牙痛

怎樣區(qū)分三叉神經(jīng)痛和牙痛，患的到底是不是三叉神經(jīng)痛，應(yīng)該怎樣治療？姜海濤教授介紹：現(xiàn)實(shí)生活中確實(shí)有一部分三叉神經(jīng)痛患者誤以為自己患的是牙痛，盲目拔牙后疼痛仍然存在，關(guān)于三叉神經(jīng)痛與牙痛的區(qū)別？1、牙痛原因：齲齒、牙髓炎、牙根尖周炎、智齒發(fā)炎、殘根殘冠等牙病引起的。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性疼痛，到夜晚會(huì)明顯加重，遇到冷熱刺激也會(huì)更痛，疼痛部位深，有時(shí)不能準(zhǔn)確指出，無(wú)放電樣疼痛。治療：往往要看是什么原因引起的針對(duì)治療，一般消炎是必須的。2、三叉神經(jīng)痛原因：三叉神經(jīng)和面神經(jīng)等顱內(nèi)神經(jīng)根部被責(zé)任血管壓迫所致。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性疼痛，常見(jiàn)于中老年人，女性多，一側(cè)頭部，面部，鼻旁，下頜以及牙床周圍突發(fā)電擊樣疼痛，有如刀割、針刺、撕裂、燒灼般難以忍受，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后停止，過(guò)段時(shí)間又發(fā)作，吃飯、說(shuō)話、洗臉、風(fēng)吹等觸碰都可以引發(fā)疼痛，真可謂一言不合就發(fā)作。治療：顯微血管減壓手術(shù)很多患者在服用卡馬西平后，由于副反應(yīng)而不得不停用藥物，便開(kāi)始采用伽瑪?shù)?、神?jīng)阻滯等治療方法，期望能夠減輕疼痛，其實(shí)不然，由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者一般都是由于責(zé)任血管及神經(jīng)騎跨導(dǎo)致，所以只是單純的止痛不是長(zhǎng)久之計(jì)，如果想要徹底解除疼痛，還需要借助顯微血管減壓術(shù)將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，方可達(dá)到根治的目的。

如何判斷是三叉神經(jīng)痛還是牙痛?相信大家對(duì)三叉神經(jīng)痛這種疾病都有所了解。然而在日常生活中三叉神經(jīng)痛人群逐漸增多，有的患者卻把三叉神經(jīng)痛誤以為是三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛與牙疼如何區(qū)別呢? 三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的劇烈疼痛，疼痛多從頭面部，口腔，上頜等部位開(kāi)始擴(kuò)散，多為單側(cè)，不會(huì)超過(guò)面部中線，表現(xiàn)為突然發(fā)作的刀割樣，電擊樣疼痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘。有的時(shí)候輕微碰觸鼻翼，頰部和舌可誘發(fā)疼痛，這些部位被稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。 該病的主要特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)、驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。 一旦觸碰三叉神經(jīng)痛的扳機(jī)點(diǎn)就會(huì)誘發(fā)疼痛，扳機(jī)點(diǎn)多在鼻翼旁、上唇及牙齒等處，一觸即發(fā)，以致不敢洗臉、刷牙、理發(fā)、大聲說(shuō)話、甚至不敢進(jìn)食，面部口腔衛(wèi)生差、面色憔悴、情緒低落。進(jìn)食、說(shuō)話、刷牙誘發(fā)扳機(jī)點(diǎn)。 有一部分患者把三叉神經(jīng)痛誤認(rèn)為是牙痛，那么如何判斷是牙痛還是三叉神經(jīng)痛呢? 有相當(dāng)一部分三叉神經(jīng)痛就是表現(xiàn)為牙痛，當(dāng)然也會(huì)牽涉到面部痛，牙齒也為三叉神經(jīng)的支配范圍。 牙痛和三叉神經(jīng)痛有的時(shí)候難以區(qū)分，因?yàn)樯项M部同樣是三叉神經(jīng)的分布區(qū)。如果在口腔科沒(méi)有看到牙周炎和齲齒的話，考慮三叉神經(jīng)痛的可能性大。 從疼痛性質(zhì)來(lái)看，牙痛較為持續(xù)，三叉神經(jīng)痛多表現(xiàn)為突發(fā)突止閃電樣疼痛，拔了牙還會(huì)痛。頭顱MR檢查有助于三叉神經(jīng)痛的診斷。 主要判斷誤區(qū)情況： 誤拔好牙： 相當(dāng)一部分三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為牙疼，誤以為拔掉牙齒就可緩解疼痛，結(jié)果拔掉了好牙，但疼痛的癥狀沒(méi)有改善。三叉神經(jīng)痛雖可表現(xiàn)為牙痛，但應(yīng)檢查牙齒有無(wú)齲齒發(fā)炎等表現(xiàn)。 用藥不對(duì)病因： 三叉神經(jīng)痛和我們平時(shí)所遇到的疼痛不同。三叉神經(jīng)痛是一種神經(jīng)痛，普通的抗炎止痛藥物對(duì)三叉神經(jīng)是無(wú)效的。三叉神經(jīng)痛的藥物治療首選是卡馬西平和奧卡西平。 藥物治療不能長(zhǎng)期服用，對(duì)肝腎功能造成損害。三叉神經(jīng)痛患者可針對(duì)病因采取微血管減壓術(shù)治療。該手術(shù)技術(shù)成熟、操作簡(jiǎn)單、效果好，是患者選擇好的治療方法。

一般牙痛和三叉神經(jīng)痛的區(qū)別 1、一般牙痛是先有牙病，再有牙疼。有齲齒、牙周炎等相關(guān)炎癥引起牙疼，治好了就不疼了。三叉神經(jīng)痛疼的地方不一定有牙病，即使有牙病，治療后，依然不能解決疼痛的問(wèn)題。 2、一般牙痛受冷熱刺激病情會(huì)加重，三叉神經(jīng)痛的疼痛即使沒(méi)有冷熱等溫度刺激也會(huì)發(fā)生，張嘴就有可能會(huì)疼。 3、一般牙痛是持續(xù)性的疼痛，而三叉神經(jīng)痛則是一陣一陣的，疼痛不會(huì)持續(xù)。

甲硝唑是一種硝基咪唑類的抗生素，是針對(duì)厭氧菌的，所以第一：在吃甲硝唑的時(shí)候肯定是在醫(yī)生指導(dǎo)下，什么情況下用，什么情況下不用。第二個(gè)是急癥，比如說(shuō)我們牙齒牙周化膿了，你又不方便來(lái)醫(yī)院的時(shí)候，急癥可以，還有就是好多患者都是牙疼，吃藥下去了，然后他就不治了，這種情況往往就是容易通過(guò)這種口服藥物遮蓋了這個(gè)現(xiàn)象。

我們好多人把牙齦疼和牙齒疼分不清楚，特別是比如牙周炎是一種慢性的鈍痛。比如牙齦發(fā)炎，看著明顯的牙齦紅腫出血，吃東西也會(huì)痛，那這種痛反復(fù)的發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致牙齦的萎縮，牙槽骨的吸收，之后牙齒會(huì)脫落。那么比如像后面的智齒，智齒的冠周發(fā)炎，這種感染有順著下頜往頸部下方局部擴(kuò)散的可能性。這就是一些比較小方法來(lái)幫助大家判斷一下。

牙疼和腎病有關(guān)？牙疼和心臟有關(guān)？一顆壞牙甚至引起全身感染？孕期為什么會(huì)出現(xiàn)牙齒問(wèn)題？拔智齒需要注意什么？具體的內(nèi)容可以點(diǎn)擊鏈接觀看CCTV-1綜合頻道生活圈欄目20200905期。牙疼可能和哪些疾病有關(guān)

有一位高血壓病患者，不久前的一天清晨，突感左邊牙齒劇痛，但口腔科醫(yī)生檢查牙齒、牙跟、牙齦均正常。后轉(zhuǎn)至心內(nèi)科，做心電圖發(fā)現(xiàn)是急性心肌梗死，經(jīng)我們心內(nèi)科醫(yī)生緊急搶救，做了急診的PCI手術(shù)及其他處置措施之后才脫離危險(xiǎn)。 這種情況屬于一種典型的癥狀，異位性的心肌梗死，被我們醫(yī)生稱為“心源性牙痛”。那么，為什么會(huì)出現(xiàn)這種疼痛在牙齒，而病根兒在心臟呢？ 急性心肌梗死是冠心病的最嚴(yán)重類型，病人多有突然發(fā)作的胸骨后壓榨性疼痛，可持續(xù)半小時(shí)以上，舌下含化硝酸甘油或休息也不能緩解。胸口可以像被一塊大石頭壓住一樣而喘不過(guò)氣來(lái)，常伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。 但有的冠心病患者發(fā)病時(shí)疼痛卻表現(xiàn)在牙齒和頜骨上，與急性牙齦炎、牙根痛很相似。 這種牙痛是急性心肌梗死的特殊類型，患者多以牙痛或頜部痛為首發(fā)癥狀，故極易誤診。盡管冠心病心肌梗死的患者可以出現(xiàn)牙痛，實(shí)際上我們?cè)谂R床工作當(dāng)中更多的是冠心病的另一常見(jiàn)類型即心絞痛的病人，也可以出現(xiàn)牙痛。機(jī)制是一樣的。無(wú)論是心肌缺血或者是心肌壞死，都可以出現(xiàn)牙痛。心臟的缺血壞死產(chǎn)生的疼痛傳導(dǎo)進(jìn)入到我們的大腦皮層，對(duì)于疼痛部位判斷的交叉，判斷的錯(cuò)位造成的。這屬于一種牽扯痛。 這種錯(cuò)位的牽扯痛多見(jiàn)于中老年人，往往有高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙病史。部分患者還有早發(fā)的冠心病家族史，也就是他的父母兄弟姐妹，在年齡不太大的時(shí)候出現(xiàn)冠心病或者心肌梗死。過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)、抽煙、寒冷常為誘因。 牙痛部位上下頜及牙部，左下頜后牙區(qū)多見(jiàn)一些，疼痛彌散，定位性差，可為陣發(fā)性劇痛、鈍痛或燒灼樣痛，合理的牙科治療對(duì)牙痛無(wú)效。 若牙痛與口腔檢查結(jié)果不符，而又無(wú)其他原因可解釋，或伴有不同程度的冠心病癥狀，或有高血壓病及冠心病史，口服止痛藥物無(wú)效時(shí)，均應(yīng)多加詢問(wèn)病史，考慮有心源性牙痛可能。 一旦確診為心源性牙痛，應(yīng)立即終止口腔科治療，立即找心內(nèi)科醫(yī)生就診，病情緊急的應(yīng)該就地?fù)尵?。部分病人合并真正的牙科疾病必須治療的牙病則應(yīng)在冠心病心絞痛、心肌梗死癥狀完全緩解及心電圖改善后，在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以防發(fā)生嚴(yán)重的心血管意外。 作為我們普通患者來(lái)講，如果有出現(xiàn)牙痛的情況，我們也可以做一下自我的判斷。對(duì)于這種牙痛，來(lái)源于牙本身，還是來(lái)源于心臟，我們?nèi)绾巫鲎晕业呐袛嗄?？我們能否自己先做一下自我的鑒別呢？ 首先，看一下我們的牙痛。是某一個(gè)牙的疼痛還是某幾個(gè)牙，或者是不能指明部位的疼痛？如果是某一個(gè)牙的疼痛，拿手或者是拿勺子碰一碰，敲一敲。這一個(gè)牙疼痛明顯加劇，往往是某一個(gè)牙的問(wèn)題，往往是牙科本身的問(wèn)題可能性大。還有用疼的這個(gè)牙咬東西，一咬就疼，牙這個(gè)地方一使力氣就疼，這種情況更多的是牙病造成的。另外在牙痛的同時(shí)，如果同時(shí)伴有疼痛牙周圍的軟組織的腫脹，這種情況下是牙科本身問(wèn)題可能性更大一些。如果是好幾個(gè)牙的疼痛，甚至是一片疼痛，上頜或下頜的疼痛，這種情況下不一定完全是牙科的疾病，是來(lái)源于心臟的可能性是存在的。還有一種情況是牙痛與運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系，如果我們一走路就牙痛，一著急就牙痛，休息下來(lái)緩解這種情況，更多的是心臟原因造成的癢痛。 第2個(gè)方面，要看一下患者的基本情況。如果患者本身就患有高血壓，高血脂，糖尿病，抽煙，早發(fā)的冠心病家族史等等的這些因素較多。出現(xiàn)牙痛的時(shí)候要當(dāng)心牙痛來(lái)源于心臟，來(lái)源于心絞痛和心肌梗死。如果患者上述危險(xiǎn)因素較少，或者是沒(méi)有，或者是非常年輕出現(xiàn)，冠心病性質(zhì)的牙痛可能性就較小。 第三，對(duì)于分辨不清楚的患者，我們可以做一些簡(jiǎn)單的心臟科檢查，做一個(gè)心電圖，查一個(gè)血，很多時(shí)候就能夠把冠心病引起的還是牙科引起的做一些基本的分辨。 對(duì)于我們患者自己不能夠判斷的一些情況，我們要及時(shí)的找醫(yī)生就診，特別是找有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生進(jìn)行判斷。

文章由大醫(yī)精誠(chéng)·羅小醫(yī)（羅一郎醫(yī)生）原創(chuàng)“醫(yī)生，我牙疼，就是上火了，給我開(kāi)點(diǎn)藥，我不治牙！”羅小醫(yī)又雙叒叕聽(tīng)到這句話……噗……羅小醫(yī)被氣到重傷……彌留之際，羅小醫(yī)有本“武學(xué)秘籍”給各位愿意去了解口腔疾病的朋友，可以破除對(duì)于多年來(lái)“上火”對(duì)于口腔各大問(wèn)題的錯(cuò)誤印象。（PS：羅小醫(yī)深知祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，沒(méi)有任何針對(duì)中醫(yī)及中醫(yī)同道的意思，以下全是針對(duì)大眾常年錯(cuò)誤的以“上火”自我錯(cuò)診口腔疾病的情況糾正。）口腔破“火”九劍（鑒）第壹式：破牙疼式天下難過(guò)，唯疼不破——魯迅人類對(duì)于疼痛的恐懼與生俱來(lái)，那些能夠忍受常人不能忍受疼痛的人總是被冠以“強(qiáng)人”“猛人”“硬漢”等等稱謂?？墒牵蟹N疼痛怕是一般硬漢也難以忍受的，那就是牙疼。好多朋友動(dòng)不動(dòng)就把牙疼草率的歸于“上火”而想當(dāng)然的僅僅自己口服的藥物妄圖扛過(guò)去，甚至有些更生（shou）猛（zui）的朋友想著用時(shí)間擺平一切。結(jié)果呢……疼還是疼，停了藥也還是會(huì)疼，就算個(gè)別的牛人扛過(guò)去了，回首一看……慘不忍睹……為什么牙疼不能只考“清熱解火”藥物就搞定？因?yàn)檠赖奶弁磥?lái)源很特殊。牙齒中間是空的，里面住著的是柔弱的“牙神經(jīng)”（可以理解成一團(tuán)小鮮肉）細(xì)菌侵犯了牙神經(jīng)，無(wú)菌的環(huán)境就隨之破壞，鮮肉變成了爛肉、臭肉，還是那種會(huì)爛的流水、發(fā)泡的臭肉，產(chǎn)生大量的滲出，隨之牙髓腔內(nèi)壓力急劇升高。這里我們可以參照下皮膚的腫痛，皮膚一般腫起來(lái)1~2倍的時(shí)候人就覺(jué)得疼痛難受異常了，牙齒內(nèi)是8倍……這種痛，懷疑人生，刻骨銘心，賽過(guò)失戀，超過(guò)鋼鐵俠彈響指……那有人不服問(wèn)了，為什么有人扛過(guò)去了反而不疼了呢？你是不是又忽悠人？那看看“扛過(guò)去”的人的結(jié)果吧……壓力太高，正向出不去就只能反向走了，感染到了牙根，出了根尖，牙槽骨、頜骨就被感染了……所以，牙疼不能“上火”了之！牙疼是??！是病要治！口腔破“火”九劍（鑒）第貳式：破齦腫式牙齦作為和牙齒直接相鄰直觀的口腔組織，是僅次于牙齒出鏡的明星，也是被“上火”一言蔽之耽誤治療的重災(zāi)區(qū)。牙齦腫的感覺(jué)相似但是成因很多，需要見(jiàn)招拆招：牙齒疼痛伴隨牙齦腫的，要考慮是牙髓炎癥加重為根尖周炎引起的疼痛，這種腫伴隨著咬牙疼痛、牙齒輕微松動(dòng)、脈搏樣跳痛等等問(wèn)題，解決方法——治牙。牙齦腫伴隨刷牙出血或者不動(dòng)也出血多見(jiàn)牙齦炎，如果不是懷孕或者是長(zhǎng)期服用個(gè)別慢性病藥物，多考慮口腔衛(wèi)生不好，解決方法——洗牙。局部牙齦腫伴隨疼痛，開(kāi)口發(fā)現(xiàn)有腫的地方牙縫塞牙了，考慮是局部牙齦乳頭因嵌塞引起的齦乳頭炎。解決方法——剔牙（用牙線，別用牙簽），然后好好漱漱口。如果牙齒磕碰到了，過(guò)了一兩天相應(yīng)牙齦也腫起來(lái)了，考慮可能有牙外傷或牙槽骨損傷，解決方法——及時(shí)就醫(yī)，全面口腔檢查。牙齦腫的招數(shù)太多，無(wú)法一一枚舉，但總是不能是一句“上火”能糊弄過(guò)去的，需要認(rèn)認(rèn)真真的對(duì)待?？谇黄啤盎稹本艅Γㄨb）第叁式：破假牙式若是做了假牙，帶了一兩年或者是一兩天就牙齦腫、牙齒疼，那可不是“上火”了。鑒于市面上非法“假牙”治療大行其道，因此先要明確一件事：引用：《中華人民共和國(guó)刑法》第三百三十六條 【非法行醫(yī)罪】未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。所謂“鑲假牙”是醫(yī)療行為，受到相應(yīng)醫(yī)療法律管理，所以任何沒(méi)有資質(zhì)的“鑲假牙”治療都是違法的！違法的！違法的！一個(gè)正規(guī)的修復(fù)治療是有很多要求和要點(diǎn)的。一個(gè)真正的口腔修復(fù)醫(yī)生是要盡力重重磨難的。成為一個(gè)合格口腔醫(yī)生的付出不亞于西天取經(jīng)。沒(méi)有大局觀、精密度、健康性、美觀點(diǎn)的修復(fù)算不上一個(gè)好的修復(fù)。因此，口腔科修復(fù)治療的費(fèi)用普遍較高（正因如此，醫(yī)保也不報(bào)銷）。很多朋友往往單純圖個(gè)便宜就去一些不正規(guī)的機(jī)構(gòu)甚至地?cái)傋隽恕凹傺馈?。做了以后陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)了各種或輕或重的問(wèn)題：做完牙后沒(méi)兩天，牙齦又紅又腫，像是塞牙了好久，恨不得把牙齒自己拔下來(lái)又或者做完牙后，被連接的牙齒松動(dòng)了還有的做完牙沒(méi)幾天牙疼還有的是做完牙后一兩年自己的牙牙齦出現(xiàn)流膿甚至粘膜腫瘤、癌變的情況這都是被不良人士安裝了“不良修復(fù)體”。正確的牙齒修復(fù)應(yīng)該保證修復(fù)體的精密、功能、健康，做不到的修復(fù)都可以算是不良修復(fù)體。不良修復(fù)體會(huì)損害牙齦、牙槽骨、牙齒甚至是全身的健康。很多朋友往往遇到情況后找回鑲牙的人士被灌輸一句“上火”了之，甚至有些地?cái)傝傃赖母菊也坏饺巳ツ牧恕＜傺黎偟牟缓靡鸬牟皇娣荒芤痪洹吧匣稹焙^(guò)去！一定要到正規(guī)、有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑲牙！今日先傳授劍法三式，我們改天繼續(xù)傳授后面幾式。附：《口腔破“火”九劍》全部招式，求關(guān)注、點(diǎn)贊、收藏口腔破“火”九劍（鑒）第壹式：破牙疼式口腔破“火”九劍（鑒）第貳式：破齦腫式口腔破“火”九劍（鑒）第叁式：破假牙式口腔破“火”九劍（鑒）第肆式：破牙出血式口腔破“火”九劍（鑒）第伍式：破牙松式口腔破“火”九劍（鑒）第陸式：破兒牙疼式口腔破“火”九劍（鑒）第柒式：破智齒式口腔破“火”九劍（鑒）第捌式：破口瘡式口腔破“火”九劍（鑒）第玖式：破開(kāi)口疼式（引用圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除）

臨床上經(jīng)常遇到患者抱怨，我的牙好好的，怎么突然疼起來(lái)了？ 這種情況在后牙很常見(jiàn)。牙冠看似完整，牙冠上有一條黑黑的印記。為什么突然牙就出現(xiàn)了冷熱痛，自發(fā)痛。有些患者還會(huì)有咬物痛。 大家來(lái)看看這個(gè)黑黑的印記 低倍顯微鏡下就可以清晰的看到，隱裂紋順著牙體裂到了牙髓腔。因此，出現(xiàn)了牙髓癥狀，牙周癥狀。 臨床中需要根據(jù)顯微鏡下探查隱裂紋的深度，x線片判斷牙齒的預(yù)后。預(yù)后可期可以根管治療后及時(shí)牙冠修復(fù)。如果預(yù)后不佳可能需要拔出患牙。 造成牙隱裂的原因很多: 1創(chuàng)傷力是牙隱裂的最主要病因，當(dāng)患者牙尖斜度比較大時(shí)，正常咬合時(shí)所產(chǎn)生的水平分力也增加，形成創(chuàng)傷性力，使牙齒窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬，形成早期隱裂紋。在創(chuàng)傷性力的繼續(xù)作用下，裂紋逐漸向牙髓方向加深，最終形成真正的牙隱裂。 2牙結(jié)構(gòu)存在薄弱環(huán)節(jié)：這是牙隱裂的誘因，患者牙齒本身比較脆，抗裂強(qiáng)度低，而牙齒薄弱環(huán)節(jié)又是牙齒受力比較集中的部位。 3牙尖斜面大：患者牙齒咬合時(shí)向下的力會(huì)分解，牙尖斜面越大，牙齒所受到的水平的撕裂分力就越大，越容易造成牙隱裂。