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2023年03月16日
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王晴主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔全科 牙齒疼痛是常見的牙齒疾病。牙齒疼痛可以引起頭痛，其產(chǎn)生頭痛的原因與牙齒和面部復(fù)雜的神經(jīng)分布有關(guān)。牙齒和牙周的神經(jīng)來自三叉神經(jīng)的分支，而三叉神經(jīng)與上下頜骨、頭、面部的感覺有關(guān)，因此牙齒疼痛可以通過神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)放射性，引起同側(cè)頭部、耳顳部疼痛。牙齒疼痛嚴重時還可刺激、壓迫神經(jīng)末梢，出現(xiàn)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。這種復(fù)雜的神經(jīng)分布決定了牙齒疼痛時感覺失常，導(dǎo)致牙疼引起臉部、眼部、咽喉、脖子等牽涉性疼痛。一般情況下，牙痛劇烈時，頭痛亦隨之加劇，但有個別病人可以出現(xiàn)局部的牙痛并不明顯，而頭痛十分明顯。牙病所致的頭痛常位于病側(cè)顳部、額部及面部，疼痛的性質(zhì)多為搏動性痛、鈍痛、刺痛。如果出現(xiàn)頭痛應(yīng)首先明確頭痛的原因，采取相應(yīng)治療措施。2022年03月07日1554
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 很多牙疼患者都會有這樣的疑問，為什么，白天不疼，晚上疼，其實，晚上牙疼的原因大多是牙髓受到感染，用疼痛來抗議，提醒我們需要及時就醫(yī)了。 那么，夜間牙痛癥狀加重的原因是什么呢？ 夜間牙痛，大都是急性牙髓炎引起，主要表現(xiàn)為發(fā)病急、疼痛劇烈，遇冷刺激或者夜間的疼痛會明顯加重，并且患者無法準確地找出到底是那一顆牙齒在痛。 急性牙髓炎患者之所以會在晚上感到牙齒劇烈疼痛，是因為患者白天一般是坐著或站著的，到了晚上睡覺時是躺著的，由于體位的變化，躺臥的姿勢更容易使炎癥液體以及牙周袋里的液體流動蓄積，使牙髓腔壓力增大，壓迫神經(jīng)，加之晚上注意力不被其他瑣事分散，所以晚上疼痛會更厲害。 大半夜的牙痛真的是十分折磨人，只有學(xué)會緊急處理才是王道。 下面給大家介紹一些緊急應(yīng)對牙疼的處理方法。 齲齒是誘發(fā)牙髓炎的主要原因之一，牙疼患者可自行檢查或到醫(yī)院檢查口內(nèi)是否存在齲齒，如果遇到冷熱酸甜感覺不適的，應(yīng)及時到正規(guī)口腔醫(yī)療機構(gòu)就診。 另外，還有一個簡單處理方法，牙痛的時候含一口冰水能夠起到較好的緩解作用，其實，這個方法的原理很簡單，熱脹冷縮，低溫能達到收縮作用，在口含冰水的時候能夠降低牙髓腔內(nèi)的壓力，起到暫時緩解牙神經(jīng)的壓迫，疼痛也就因此得到緩解。 朋友們?nèi)绻诎胍寡捞劭梢允褂眠@個方法緊急處理一下?？诤m能暫時緩解牙齒疼痛，卻不能作為治療方法。 需要注意的是，牙髓炎的治療不可拖延，建議患者在天亮后，盡快到正規(guī)口腔醫(yī)療機構(gòu)接受全面檢查，讓醫(yī)生根據(jù)實際情況展開治療。 另外，有些患者牙洞已經(jīng)補上，還是會疼，是什么原因呢？ 主要原因是忽略了根管治療，大家要注意，在治療齲齒時，并不是補上牙洞就沒事了，如果拒絕醫(yī)生給出的根管治療建議，往往會出現(xiàn)牙洞補上以后還是會疼的現(xiàn)象。 這是因為，大多數(shù)的牙疼只會在牙髓感染之后出現(xiàn)，若患者堅持不做根管治療，無法將感染物清除干凈，牙疼癥狀就會持續(xù)出現(xiàn)。 最后，提醒大家，根管治療之后務(wù)必進行齲洞填補，若齲壞面積較大，應(yīng)聽從醫(yī)生建議進行戴冠保護，以免日后出現(xiàn)牙齒斷裂或再次感染的風險。2021年12月10日1099
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 慢性牙痛 (chronic dental pain, CDP)慢性牙痛是指由涉及牙齒或相關(guān)組織的疾病引起的慢性疼痛（如牙髓、牙周或牙齦疼痛）。典型的致病因素是齲齒或者是牙齒或其相關(guān)組織的創(chuàng)傷。除了臨床體格檢查，影像學(xué)檢查（口腔內(nèi) X 光片、CT 掃描等）有利于確診。未經(jīng)治療的蛀牙是牙痛的最重要原因，影響日?；顒?。牙痛是一個常見的問題，并且在某些特定地域，可能非常普遍。然而，目前還不確定在已報道的牙痛中確診為慢性牙痛的比例有多少，還需要更多的數(shù)據(jù)。根據(jù)目前的數(shù)據(jù)，從牙痛開始至尋求治療，牙痛的持續(xù)時間為 27.6 天。一項類似的研究估計，在到牙科緊急治療之前，牙痛持續(xù)有 55.2 天。然而，正如上述流行病學(xué)調(diào)查所表明的，真正的慢性牙痛（即持續(xù) 3 個月）很少見，故在診斷此類病例時應(yīng)格外謹慎2021年09月21日839
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 怎樣區(qū)分三叉神經(jīng)痛和牙痛，患的到底是不是三叉神經(jīng)痛，應(yīng)該怎樣治療？姜海濤教授介紹：現(xiàn)實生活中確實有一部分三叉神經(jīng)痛患者誤以為自己患的是牙痛，盲目拔牙后疼痛仍然存在，關(guān)于三叉神經(jīng)痛與牙痛的區(qū)別？1、牙痛原因：齲齒、牙髓炎、牙根尖周炎、智齒發(fā)炎、殘根殘冠等牙病引起的。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性疼痛，到夜晚會明顯加重，遇到冷熱刺激也會更痛，疼痛部位深，有時不能準確指出，無放電樣疼痛。治療：往往要看是什么原因引起的針對治療，一般消炎是必須的。2、三叉神經(jīng)痛原因：三叉神經(jīng)和面神經(jīng)等顱內(nèi)神經(jīng)根部被責任血管壓迫所致。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性疼痛，常見于中老年人，女性多，一側(cè)頭部，面部，鼻旁，下頜以及牙床周圍突發(fā)電擊樣疼痛，有如刀割、針刺、撕裂、燒灼般難以忍受，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后停止，過段時間又發(fā)作，吃飯、說話、洗臉、風吹等觸碰都可以引發(fā)疼痛，真可謂一言不合就發(fā)作。治療：顯微血管減壓手術(shù)很多患者在服用卡馬西平后，由于副反應(yīng)而不得不停用藥物，便開始采用伽瑪?shù)?、神?jīng)阻滯等治療方法，期望能夠減輕疼痛，其實不然，由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者一般都是由于責任血管及神經(jīng)騎跨導(dǎo)致，所以只是單純的止痛不是長久之計，如果想要徹底解除疼痛，還需要借助顯微血管減壓術(shù)將責任血管與神經(jīng)隔離，方可達到根治的目的。2021年07月01日983
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黃勇副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 如何判斷是三叉神經(jīng)痛還是牙痛?相信大家對三叉神經(jīng)痛這種疾病都有所了解。然而在日常生活中三叉神經(jīng)痛人群逐漸增多，有的患者卻把三叉神經(jīng)痛誤以為是三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛與牙疼如何區(qū)別呢? 三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的劇烈疼痛，疼痛多從頭面部，口腔，上頜等部位開始擴散，多為單側(cè)，不會超過面部中線，表現(xiàn)為突然發(fā)作的刀割樣，電擊樣疼痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘。有的時候輕微碰觸鼻翼，頰部和舌可誘發(fā)疼痛，這些部位被稱為“扳機點”。 該病的主要特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)、驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。 一旦觸碰三叉神經(jīng)痛的扳機點就會誘發(fā)疼痛，扳機點多在鼻翼旁、上唇及牙齒等處，一觸即發(fā)，以致不敢洗臉、刷牙、理發(fā)、大聲說話、甚至不敢進食，面部口腔衛(wèi)生差、面色憔悴、情緒低落。進食、說話、刷牙誘發(fā)扳機點。 有一部分患者把三叉神經(jīng)痛誤認為是牙痛，那么如何判斷是牙痛還是三叉神經(jīng)痛呢? 有相當一部分三叉神經(jīng)痛就是表現(xiàn)為牙痛，當然也會牽涉到面部痛，牙齒也為三叉神經(jīng)的支配范圍。 牙痛和三叉神經(jīng)痛有的時候難以區(qū)分，因為上頜部同樣是三叉神經(jīng)的分布區(qū)。如果在口腔科沒有看到牙周炎和齲齒的話，考慮三叉神經(jīng)痛的可能性大。 從疼痛性質(zhì)來看，牙痛較為持續(xù)，三叉神經(jīng)痛多表現(xiàn)為突發(fā)突止閃電樣疼痛，拔了牙還會痛。頭顱MR檢查有助于三叉神經(jīng)痛的診斷。 主要判斷誤區(qū)情況： 誤拔好牙： 相當一部分三叉神經(jīng)痛發(fā)作時表現(xiàn)為牙疼，誤以為拔掉牙齒就可緩解疼痛，結(jié)果拔掉了好牙，但疼痛的癥狀沒有改善。三叉神經(jīng)痛雖可表現(xiàn)為牙痛，但應(yīng)檢查牙齒有無齲齒發(fā)炎等表現(xiàn)。 用藥不對病因： 三叉神經(jīng)痛和我們平時所遇到的疼痛不同。三叉神經(jīng)痛是一種神經(jīng)痛，普通的抗炎止痛藥物對三叉神經(jīng)是無效的。三叉神經(jīng)痛的藥物治療首選是卡馬西平和奧卡西平。 藥物治療不能長期服用，對肝腎功能造成損害。三叉神經(jīng)痛患者可針對病因采取微血管減壓術(shù)治療。該手術(shù)技術(shù)成熟、操作簡單、效果好，是患者選擇好的治療方法。2021年05月11日880
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宋雪琦副主任醫(yī)師 唐山市工人醫(yī)院 口腔科 臨床上經(jīng)常遇到患者抱怨，我的牙好好的，怎么突然疼起來了？ 這種情況在后牙很常見。牙冠看似完整，牙冠上有一條黑黑的印記。為什么突然牙就出現(xiàn)了冷熱痛，自發(fā)痛。有些患者還會有咬物痛。 大家來看看這個黑黑的印記 低倍顯微鏡下就可以清晰的看到，隱裂紋順著牙體裂到了牙髓腔。因此，出現(xiàn)了牙髓癥狀，牙周癥狀。 臨床中需要根據(jù)顯微鏡下探查隱裂紋的深度，x線片判斷牙齒的預(yù)后。預(yù)后可期可以根管治療后及時牙冠修復(fù)。如果預(yù)后不佳可能需要拔出患牙。 造成牙隱裂的原因很多: 1創(chuàng)傷力是牙隱裂的最主要病因，當患者牙尖斜度比較大時，正常咬合時所產(chǎn)生的水平分力也增加，形成創(chuàng)傷性力，使牙齒窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬，形成早期隱裂紋。在創(chuàng)傷性力的繼續(xù)作用下，裂紋逐漸向牙髓方向加深，最終形成真正的牙隱裂。 2牙結(jié)構(gòu)存在薄弱環(huán)節(jié)：這是牙隱裂的誘因，患者牙齒本身比較脆，抗裂強度低，而牙齒薄弱環(huán)節(jié)又是牙齒受力比較集中的部位。 3牙尖斜面大：患者牙齒咬合時向下的力會分解，牙尖斜面越大，牙齒所受到的水平的撕裂分力就越大，越容易造成牙隱裂。2020年12月09日2224
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王宇華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔修復(fù)科 飯后刷牙會把牙齒的保護層刷掉嗎？如果飯后刷牙，我們的牙齒會變酸嗎？哈嘍，大家好，我是自己的牙齒有小小不好，但是可以把別人的牙齒做的非常好的王華醫(yī)生，今天我們就來聊一聊飯后應(yīng)該怎么樣清潔啊，流傳很廣的一個說法是，飯后半個小時我們不要刷牙，這是真的嗎？嗯，一定程度上來說還是有點道理的哦，因為我們在進食的過程中呢，我們會分泌出很多啊酸性的物質(zhì)，而且經(jīng)過食物的摩擦，牙齒表面的堅硬物質(zhì)稍微有點軟化，如果飯后呢，為了清潔馬上刷牙，天長日久可能會輕微的破壞我們的牙釉質(zhì)，那么飯后很多人就跟我說了，那我覺得滿嘴都是食物怎么辦呢？有幾個清潔的小竅門可以跟大家分享，第一飯后呢，可以馬上用清水清輕的漱口，可以清除大塊的殘渣，第二呢，飯后可以浸咀嚼洗分鐘的木糖醇的口香糖，它不但可以幫助一些牙縫里面的雜質(zhì)呢帶走，而且可以幫助我們恢復(fù)口氣的清新。 第三，如果一定要刷牙，基本上保持在飯后半個小時時，我們的唾液恢復(fù)一個酸堿平衡的情況下再刷牙就更好啦。當然，如果戴了脫牙脫槽保持器的朋友們，在矯正的過程中要一定要在飯后半個小時進行一個徹底的清潔，這樣才能使我們在矯正的過程中呢，一直沒。2020年11月24日1127
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