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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 牙齒疼痛是一種常見的不適感，可能由多種原因引起。了解引起牙齒疼痛的原因對于預防和治療牙齒問題至關重要。1.蛀牙蛀牙是最常見導致牙齒疼痛的原因之一。當細菌在口腔中產(chǎn)生酸性物質，侵蝕牙釉質時，就會形成蛀洞。這些蛀洞可能導致敏感和疼痛。2.牙齦問題牙齦問題如牙齦炎或牙周炎也會導致牙齒疼痛。這些問題通常由于口腔衛(wèi)生不佳、細菌感染或其他口腔健康問題引起。3.物理刺激用力咬硬物、意外撞擊或其他物理刺激都有可能導致牙齒受傷、裂縫或斷裂，從而引起劇烈的疼痛。通過了解這些可能導致牙齒反反復復地疼的原因，我們可以更好地保護我們的口腔健康，并及時尋求醫(yī)生幫助來解決這些問題。2023年12月27日
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 治未病科 3．牙疼天津王姓，年三十余，得牙疼病。病因商務勞心，又兼連日與友宴飲，遂得斯證。證候其牙疼甚劇，有礙飲食，夜不能寐，服一切治牙疼之藥不效，已遷延二十余日矣。其脈左部如常，而右部弦長，按之有力。診斷此陽明胃氣不降也。上牙齦屬足陽明胃，下牙齦屬手陽明大腸。究之，胃氣不降腸中之氣亦必不降，火隨氣升，血亦因之隨氣上升并于牙齦而作疼，是以牙疼者牙齦之肉多腫熱也。宜降其胃氣兼引其上逆之血下行，更以清熱之藥輔之。處方生赭石（一兩軋細）懷牛膝（一兩）滑石（六錢）甘草（一錢）煎湯服。效果將藥煎服一劑，牙疼立愈，俾按原方再服一劑以善其后。幫助方書治牙疼未見有用赭石牛膝者，因愚曾病牙疼以二藥治愈，后凡遇胃氣不降致牙疼者，方中必用此二藥。其陽明胃腑有實熱者，又恒加生石膏數(shù)錢。2023年02月06日781
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冷秀玉副主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 牙痛發(fā)生非常普遍，雖然非常不舒服，普通的牙痛卻沒有大的聲明風險。但牙痛也有可能是冠心病的一種“不典型”表現(xiàn)。那普通牙痛和冠心病相關牙痛的區(qū)別有哪些呢？一般來講，普通的牙痛發(fā)作時常有局部的刺激誘發(fā)因素，如過冷，酸，甜的刺激。第二，普通牙痛在口腔檢查時通常有異常發(fā)現(xiàn)，如牙周炎，齲齒，爛牙等。第三，普通牙痛一般在咀嚼食物，咬東西的時候會加重。而冠心病相關的牙痛也有以下特點：其一，患者除了牙痛，通常伴有其他的不舒服，如胸悶，后背不適，坐立不安。二，牙痛的發(fā)生跟局部冷熱酸甜刺激無關，而有可能跟身體活動有關，活動如上天橋，爬樓梯后出現(xiàn)。三，咀嚼食物或者咬東西時沒有加重。四，口腔檢查沒有明顯異常。如果牙痛，建議首先口腔專科就診，如果沒有明顯的異常，不能排除心臟原因，則建議心臟專科就診排查。2022年11月13日547
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 孕婦由于體內(nèi)激素的變化，或者飲食習慣的改變，在孕期往往會出現(xiàn)牙齦感染等口腔疾病，牙疼看起來是小事，但由于孕期不能隨便用藥，對孕婦卻十分危險，不僅會影響身體健康，甚至會影響到胎兒的安全。研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，患有牙齒疾病的孕婦早產(chǎn)率是正常孕婦的6倍，生出低體重兒要比正常孕婦高20%。一、孕婦牙疼會產(chǎn)生哪些影響呢？1、口腔細菌導致胎兒早產(chǎn)孕婦牙疼大部分都是因為口腔里的細菌引起的，導致口腔內(nèi)微生態(tài)環(huán)境出現(xiàn)問題，牙齦感染的細菌會通過孕婦的血液循環(huán)系統(tǒng)進入到胎盤內(nèi)，進而影響胎兒的發(fā)育。因此，在懷孕前，建議備孕媽媽先做口腔檢查，如果在孕期出現(xiàn)了口腔疾病，會給胎兒的健康發(fā)育帶來風險。2、消化問題影響胎兒發(fā)育在孕期，由于胎兒的全部營養(yǎng)都來自母體，所以母體的營養(yǎng)成分是直接影響到胎兒健康發(fā)育的關鍵。如果孕婦牙齦出現(xiàn)問題，會直接影響到進食和胃口，進而影響自身的消化和吸收導致影響不良。3、孕婦拔牙易刺激流產(chǎn)如果孕婦牙齒問題需要拔牙治療，拔牙屬于創(chuàng)傷性手術，刺激性極大，容易出現(xiàn)早產(chǎn)，甚至流產(chǎn)的情況。二、孕婦如何做好牙齒防護呢？1、做好口腔清潔孕婦要養(yǎng)成有規(guī)律的口腔清潔習慣，飯后漱口，尤其在吃過甜食或粘性食物后，尤其是那些還在經(jīng)歷孕吐的孕婦，倒流的胃酸會傷害到牙齒，所以更需要及時漱口。孕婦由于身體原因，更要堅持早晚科學刷牙，建議采用巴氏刷牙法，另外，在刷牙的時候，也要刷一下舌苔，這樣也能對口腔細菌進行對抗，保持口氣的清新。2、選用軟毛牙刷據(jù)統(tǒng)計，懷孕的婦女牙齦炎發(fā)生率約50%，因此，要選用軟毛牙刷，減少刷牙對牙齦的傷害，尤其是那些牙齦比較敏感或懷孕前就有牙齦炎的孕婦，在刷牙時更要注意技巧，避免用力過度而容易傷害到牙齦。另外，牙線是清潔牙齒間隙很好的工具，當孕婦在辦公室或者外出不方便刷牙時，可隨時清潔牙齒。3、多吃富含維生素C的食物孕婦平時可以多吃一些富含維生素C的食品，維生素C能讓牙齒質地更加堅固，同時還能減少牙齦出血的概率；既能保護孕媽的牙齒，還有助于寶寶牙齒的生長?？傊谠衅诔霈F(xiàn)牙齒疾病并不是只咬牙挺住那么簡單，所以在備孕期間，最好對自己的牙齒做一次全方面的檢查，及時治療，這樣能大大降低在孕期牙齒出現(xiàn)問題的幾率；在懷孕期間，孕媽一定要保護好自己的牙齒，避免給自己和寶寶帶來麻煩。2022年02月24日434
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 怎樣區(qū)分三叉神經(jīng)痛和牙痛，患的到底是不是三叉神經(jīng)痛，應該怎樣治療？姜海濤教授介紹：現(xiàn)實生活中確實有一部分三叉神經(jīng)痛患者誤以為自己患的是牙痛，盲目拔牙后疼痛仍然存在，關于三叉神經(jīng)痛與牙痛的區(qū)別？1、牙痛原因：齲齒、牙髓炎、牙根尖周炎、智齒發(fā)炎、殘根殘冠等牙病引起的。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性疼痛，到夜晚會明顯加重，遇到冷熱刺激也會更痛，疼痛部位深，有時不能準確指出，無放電樣疼痛。治療：往往要看是什么原因引起的針對治療，一般消炎是必須的。2、三叉神經(jīng)痛原因：三叉神經(jīng)和面神經(jīng)等顱內(nèi)神經(jīng)根部被責任血管壓迫所致。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性疼痛，常見于中老年人，女性多，一側頭部，面部，鼻旁，下頜以及牙床周圍突發(fā)電擊樣疼痛，有如刀割、針刺、撕裂、燒灼般難以忍受，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后停止，過段時間又發(fā)作，吃飯、說話、洗臉、風吹等觸碰都可以引發(fā)疼痛，真可謂一言不合就發(fā)作。治療：顯微血管減壓手術很多患者在服用卡馬西平后，由于副反應而不得不停用藥物，便開始采用伽瑪?shù)?、神?jīng)阻滯等治療方法，期望能夠減輕疼痛，其實不然，由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者一般都是由于責任血管及神經(jīng)騎跨導致，所以只是單純的止痛不是長久之計，如果想要徹底解除疼痛，還需要借助顯微血管減壓術將責任血管與神經(jīng)隔離，方可達到根治的目的。2021年07月01日983
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 有一位高血壓病患者，不久前的一天清晨，突感左邊牙齒劇痛，但口腔科醫(yī)生檢查牙齒、牙跟、牙齦均正常。后轉至心內(nèi)科，做心電圖發(fā)現(xiàn)是急性心肌梗死，經(jīng)我們心內(nèi)科醫(yī)生緊急搶救，做了急診的PCI手術及其他處置措施之后才脫離危險。 這種情況屬于一種典型的癥狀，異位性的心肌梗死，被我們醫(yī)生稱為“心源性牙痛”。那么，為什么會出現(xiàn)這種疼痛在牙齒，而病根兒在心臟呢？ 急性心肌梗死是冠心病的最嚴重類型，病人多有突然發(fā)作的胸骨后壓榨性疼痛，可持續(xù)半小時以上，舌下含化硝酸甘油或休息也不能緩解。胸口可以像被一塊大石頭壓住一樣而喘不過氣來，常伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。 但有的冠心病患者發(fā)病時疼痛卻表現(xiàn)在牙齒和頜骨上，與急性牙齦炎、牙根痛很相似。 這種牙痛是急性心肌梗死的特殊類型，患者多以牙痛或頜部痛為首發(fā)癥狀，故極易誤診。盡管冠心病心肌梗死的患者可以出現(xiàn)牙痛，實際上我們在臨床工作當中更多的是冠心病的另一常見類型即心絞痛的病人，也可以出現(xiàn)牙痛。機制是一樣的。無論是心肌缺血或者是心肌壞死，都可以出現(xiàn)牙痛。心臟的缺血壞死產(chǎn)生的疼痛傳導進入到我們的大腦皮層，對于疼痛部位判斷的交叉，判斷的錯位造成的。這屬于一種牽扯痛。 這種錯位的牽扯痛多見于中老年人，往往有高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙病史。部分患者還有早發(fā)的冠心病家族史，也就是他的父母兄弟姐妹，在年齡不太大的時候出現(xiàn)冠心病或者心肌梗死。過度勞累或情緒激動、抽煙、寒冷常為誘因。 牙痛部位上下頜及牙部，左下頜后牙區(qū)多見一些，疼痛彌散，定位性差，可為陣發(fā)性劇痛、鈍痛或燒灼樣痛，合理的牙科治療對牙痛無效。 若牙痛與口腔檢查結果不符，而又無其他原因可解釋，或伴有不同程度的冠心病癥狀，或有高血壓病及冠心病史，口服止痛藥物無效時，均應多加詢問病史，考慮有心源性牙痛可能。 一旦確診為心源性牙痛，應立即終止口腔科治療，立即找心內(nèi)科醫(yī)生就診，病情緊急的應該就地搶救。部分病人合并真正的牙科疾病必須治療的牙病則應在冠心病心絞痛、心肌梗死癥狀完全緩解及心電圖改善后，在監(jiān)護下進行，以防發(fā)生嚴重的心血管意外。 作為我們普通患者來講，如果有出現(xiàn)牙痛的情況，我們也可以做一下自我的判斷。對于這種牙痛，來源于牙本身，還是來源于心臟，我們?nèi)绾巫鲎晕业呐袛嗄兀课覀兡芊褡约合茸鲆幌伦晕业蔫b別呢？ 首先，看一下我們的牙痛。是某一個牙的疼痛還是某幾個牙，或者是不能指明部位的疼痛？如果是某一個牙的疼痛，拿手或者是拿勺子碰一碰，敲一敲。這一個牙疼痛明顯加劇，往往是某一個牙的問題，往往是牙科本身的問題可能性大。還有用疼的這個牙咬東西，一咬就疼，牙這個地方一使力氣就疼，這種情況更多的是牙病造成的。另外在牙痛的同時，如果同時伴有疼痛牙周圍的軟組織的腫脹，這種情況下是牙科本身問題可能性更大一些。如果是好幾個牙的疼痛，甚至是一片疼痛，上頜或下頜的疼痛，這種情況下不一定完全是牙科的疾病，是來源于心臟的可能性是存在的。還有一種情況是牙痛與運動之間的關系，如果我們一走路就牙痛，一著急就牙痛，休息下來緩解這種情況，更多的是心臟原因造成的癢痛。 第2個方面，要看一下患者的基本情況。如果患者本身就患有高血壓，高血脂，糖尿病，抽煙，早發(fā)的冠心病家族史等等的這些因素較多。出現(xiàn)牙痛的時候要當心牙痛來源于心臟，來源于心絞痛和心肌梗死。如果患者上述危險因素較少，或者是沒有，或者是非常年輕出現(xiàn)，冠心病性質的牙痛可能性就較小。 第三，對于分辨不清楚的患者，我們可以做一些簡單的心臟科檢查，做一個心電圖，查一個血，很多時候就能夠把冠心病引起的還是牙科引起的做一些基本的分辨。 對于我們患者自己不能夠判斷的一些情況，我們要及時的找醫(yī)生就診，特別是找有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生進行判斷。2021年01月27日2092
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羅一郎主治醫(yī)師 深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 文章由大醫(yī)精誠·羅小醫(yī)（羅一郎醫(yī)生）原創(chuàng)“醫(yī)生，我牙疼，就是上火了，給我開點藥，我不治牙！”羅小醫(yī)又雙叒叕聽到這句話……噗……羅小醫(yī)被氣到重傷……彌留之際，羅小醫(yī)有本“武學秘籍”給各位愿意去了解口腔疾病的朋友，可以破除對于多年來“上火”對于口腔各大問題的錯誤印象。（PS：羅小醫(yī)深知祖國傳統(tǒng)醫(yī)學博大精深，沒有任何針對中醫(yī)及中醫(yī)同道的意思，以下全是針對大眾常年錯誤的以“上火”自我錯診口腔疾病的情況糾正。）口腔破“火”九劍（鑒）第壹式：破牙疼式天下難過，唯疼不破——魯迅人類對于疼痛的恐懼與生俱來，那些能夠忍受常人不能忍受疼痛的人總是被冠以“強人”“猛人”“硬漢”等等稱謂?？墒?，有種疼痛怕是一般硬漢也難以忍受的，那就是牙疼。好多朋友動不動就把牙疼草率的歸于“上火”而想當然的僅僅自己口服的藥物妄圖扛過去，甚至有些更生（shou）猛（zui）的朋友想著用時間擺平一切。結果呢……疼還是疼，停了藥也還是會疼，就算個別的牛人扛過去了，回首一看……慘不忍睹……為什么牙疼不能只考“清熱解火”藥物就搞定？因為牙的疼痛來源很特殊。牙齒中間是空的，里面住著的是柔弱的“牙神經(jīng)”（可以理解成一團小鮮肉）細菌侵犯了牙神經(jīng)，無菌的環(huán)境就隨之破壞，鮮肉變成了爛肉、臭肉，還是那種會爛的流水、發(fā)泡的臭肉，產(chǎn)生大量的滲出，隨之牙髓腔內(nèi)壓力急劇升高。這里我們可以參照下皮膚的腫痛，皮膚一般腫起來1~2倍的時候人就覺得疼痛難受異常了，牙齒內(nèi)是8倍……這種痛，懷疑人生，刻骨銘心，賽過失戀，超過鋼鐵俠彈響指……那有人不服問了，為什么有人扛過去了反而不疼了呢？你是不是又忽悠人？那看看“扛過去”的人的結果吧……壓力太高，正向出不去就只能反向走了，感染到了牙根，出了根尖，牙槽骨、頜骨就被感染了……所以，牙疼不能“上火”了之！牙疼是?。∈遣∫?！口腔破“火”九劍（鑒）第貳式：破齦腫式牙齦作為和牙齒直接相鄰直觀的口腔組織，是僅次于牙齒出鏡的明星，也是被“上火”一言蔽之耽誤治療的重災區(qū)。牙齦腫的感覺相似但是成因很多，需要見招拆招：牙齒疼痛伴隨牙齦腫的，要考慮是牙髓炎癥加重為根尖周炎引起的疼痛，這種腫伴隨著咬牙疼痛、牙齒輕微松動、脈搏樣跳痛等等問題，解決方法——治牙。牙齦腫伴隨刷牙出血或者不動也出血多見牙齦炎，如果不是懷孕或者是長期服用個別慢性病藥物，多考慮口腔衛(wèi)生不好，解決方法——洗牙。局部牙齦腫伴隨疼痛，開口發(fā)現(xiàn)有腫的地方牙縫塞牙了，考慮是局部牙齦乳頭因嵌塞引起的齦乳頭炎。解決方法——剔牙（用牙線，別用牙簽），然后好好漱漱口。如果牙齒磕碰到了，過了一兩天相應牙齦也腫起來了，考慮可能有牙外傷或牙槽骨損傷，解決方法——及時就醫(yī)，全面口腔檢查。牙齦腫的招數(shù)太多，無法一一枚舉，但總是不能是一句“上火”能糊弄過去的，需要認認真真的對待。口腔破“火”九劍（鑒）第叁式：破假牙式若是做了假牙，帶了一兩年或者是一兩天就牙齦腫、牙齒疼，那可不是“上火”了。鑒于市面上非法“假牙”治療大行其道，因此先要明確一件事：引用：《中華人民共和國刑法》第三百三十六條 【非法行醫(yī)罪】未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;嚴重損害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。所謂“鑲假牙”是醫(yī)療行為，受到相應醫(yī)療法律管理，所以任何沒有資質的“鑲假牙”治療都是違法的！違法的！違法的！一個正規(guī)的修復治療是有很多要求和要點的。一個真正的口腔修復醫(yī)生是要盡力重重磨難的。成為一個合格口腔醫(yī)生的付出不亞于西天取經(jīng)。沒有大局觀、精密度、健康性、美觀點的修復算不上一個好的修復。因此，口腔科修復治療的費用普遍較高（正因如此，醫(yī)保也不報銷）。很多朋友往往單純圖個便宜就去一些不正規(guī)的機構甚至地攤做了“假牙”。做了以后陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)了各種或輕或重的問題：做完牙后沒兩天，牙齦又紅又腫，像是塞牙了好久，恨不得把牙齒自己拔下來又或者做完牙后，被連接的牙齒松動了還有的做完牙沒幾天牙疼還有的是做完牙后一兩年自己的牙牙齦出現(xiàn)流膿甚至粘膜腫瘤、癌變的情況這都是被不良人士安裝了“不良修復體”。正確的牙齒修復應該保證修復體的精密、功能、健康，做不到的修復都可以算是不良修復體。不良修復體會損害牙齦、牙槽骨、牙齒甚至是全身的健康。很多朋友往往遇到情況后找回鑲牙的人士被灌輸一句“上火”了之，甚至有些地攤鑲牙的根本找不到人去哪了。假牙鑲的不好引起的不舒服不能一句“上火”糊弄過去！一定要到正規(guī)、有資質的醫(yī)療機構鑲牙！今日先傳授劍法三式，我們改天繼續(xù)傳授后面幾式。附：《口腔破“火”九劍》全部招式，求關注、點贊、收藏口腔破“火”九劍（鑒）第壹式：破牙疼式口腔破“火”九劍（鑒）第貳式：破齦腫式口腔破“火”九劍（鑒）第叁式：破假牙式口腔破“火”九劍（鑒）第肆式：破牙出血式口腔破“火”九劍（鑒）第伍式：破牙松式口腔破“火”九劍（鑒）第陸式：破兒牙疼式口腔破“火”九劍（鑒）第柒式：破智齒式口腔破“火”九劍（鑒）第捌式：破口瘡式口腔破“火”九劍（鑒）第玖式：破開口疼式（引用圖片來源網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系作者刪除）2020年12月23日1269
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 牙齒遇見冷熱刺激疼痛最常見的原因是蛀牙齲齒、其次是牙周炎、牙齒隱裂等等。蛀牙在初期時只有牙齒的釉質受到影響，是沒有疼痛癥狀的。齲齒進一步發(fā)展到達牙本質層時，會有冷熱刺激疼痛，繼續(xù)發(fā)展波及到牙髓時，冷熱刺激痛會更加明顯。早期齲齒可以進行保守補牙處理，波及到牙髓就要做根管治療。牙周炎引起牙齦萎縮，牙本質暴露也會出現(xiàn)冷熱刺激疼痛，要進行牙周病的治療，包括潔牙，輕者可以進行脫敏治療，重者出現(xiàn)牙髓炎癥時，也需要做根管治療。牙齒隱裂造成的冷熱刺激疼痛時，根據(jù)隱裂的程度，可以選擇調(diào)磨、充填、根管治療等不同處理。出現(xiàn)牙齒冷熱刺激痛時要查明原因，對癥處理。2020年09月12日2440
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