陰道出血

太長(zhǎng)不看版：什么情況屬于月經(jīng)異常，需要盡快看婦科：1.任何情況下連續(xù)出血超過(guò)7天；2.絕經(jīng)1年以上再次出血；3.非經(jīng)期出血；4.月經(jīng)周期無(wú)規(guī)律可循（包括周期小于21天或大于35天）；5.兩個(gè)月以上不來(lái)月經(jīng)；6.月經(jīng)量大導(dǎo)致貧血。病例一：33歲的小莉拿著自己的病理報(bào)告，大顆大顆的淚滴順著胖胖的臉頰滾了下來(lái)。報(bào)告上赫然寫著“子宮腔內(nèi)容物，未分化癌”。小莉從青春期開(kāi)始，月經(jīng)就沒(méi)有正常過(guò)，有時(shí)候半年多來(lái)一次，有時(shí)候一來(lái)就是一個(gè)月不干凈。起初到醫(yī)院檢查過(guò)一兩次，都說(shuō)是“青春期功血”，吃點(diǎn)止血藥、或者黃體酮，就能改善癥狀，而且小莉覺(jué)得不來(lái)月經(jīng)也少了很多麻煩，自己和家人也就不再在意。成年以后偶爾體檢，彩超也說(shuō)子宮內(nèi)膜增厚，但是因?yàn)槲椿椋矝](méi)有性生活，無(wú)法進(jìn)行刮宮檢查內(nèi)膜病理，也就沒(méi)有繼續(xù)深究。去年開(kāi)始，小莉的異常出血癥狀明顯了，總是淅淅瀝瀝的少量出血，一個(gè)月沒(méi)有幾天干凈的時(shí)候，但是也沒(méi)有肚子疼、貧血的癥狀，所以她還是拖著，沒(méi)下定決心去看。2月份，她終于做了針對(duì)未婚女性的“陰道內(nèi)鏡”，鏡下看到宮腔充滿了爛肉樣的組織物，醫(yī)生看了取出的標(biāo)本連連搖頭“惡性可能性大”。小莉術(shù)后就已經(jīng)有了心理準(zhǔn)備，可拿到正式的病理報(bào)告，還是破防了：“要是十年前月經(jīng)不正常的時(shí)候，我早點(diǎn)好好看病，說(shuō)不定就不是這個(gè)結(jié)果了。”病例二：王姐今年47歲，身邊不時(shí)有同齡姐妹步入了更年期，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、絕經(jīng)，所以她自己去年初開(kāi)始月經(jīng)紊亂的時(shí)候，也沒(méi)太緊張。有幾次出現(xiàn)了非經(jīng)期少量出血，到醫(yī)院做彩超，提示宮腔內(nèi)有不均質(zhì)回聲，醫(yī)生看了結(jié)果說(shuō)：“雖然更年期有的人確實(shí)會(huì)不規(guī)則出血，但是您的彩超提示宮內(nèi)占位，建議您做個(gè)宮腔鏡檢查看看占位的性質(zhì)。”王姐不以為然：“好好好，我好幾個(gè)朋友絕經(jīng)前都有類似的出血，過(guò)了幾個(gè)月就徹底干凈不來(lái)了，我再回去商量商量?！币荒赀^(guò)去了，王姐并沒(méi)有絕經(jīng)，但是出血的情況也并沒(méi)有加重。一月份她想起來(lái)復(fù)查了個(gè)彩超，提示宮內(nèi)占位比去年大了一點(diǎn)，供血很豐富，醫(yī)生再次勸她做個(gè)宮腔鏡檢查，她終于同意了。手術(shù)中從宮腔內(nèi)取出的是一團(tuán)團(tuán)的糟脆組織物，病理報(bào)告上寫著“低分化子宮內(nèi)膜癌”。病例三：30歲的花花備孕2年多總是懷不上，最近半年還總有排卵期出血，老公有些著急，就催她到醫(yī)院看看。彩超提示“子宮內(nèi)膜回聲不均，內(nèi)見(jiàn)0.51cm強(qiáng)回聲”，可疑子宮內(nèi)膜息肉?？吹讲食瑘?bào)告，醫(yī)生說(shuō)：“子宮內(nèi)膜息肉會(huì)占據(jù)宮腔的位置，導(dǎo)致受精卵不能著床、受孕困難、胚胎停育，有生育要求的女性建議盡快宮腔鏡檢查，切除息肉，同時(shí)明確病理是否為良性”?；ɑ?tīng)從了醫(yī)生的建議，很快就做了宮腔鏡檢查，同時(shí)切除了宮腔內(nèi)的息肉，一周后病理結(jié)果提示良性子宮內(nèi)膜息肉。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，術(shù)后第二個(gè)月，花花就成功受孕，懷胎十月，如愿以償?shù)淖隽藡寢?。婦科異常陰道出血的常見(jiàn)病因有：器質(zhì)性病變，比如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜不典型增生（癌前病變）、子宮內(nèi)膜癌，子宮粘膜下肌瘤、子宮腺肌癥，宮頸息肉，流產(chǎn)繼發(fā)胚物殘留，子宮瘢痕憩室，子宮動(dòng)靜脈瘺；功能性疾病，比如多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退、黃體功能不足、甲狀腺功能異常。出現(xiàn)異常出血到婦科就診，首先需要驗(yàn)孕、陰道檢查、超聲檢查，明確出血部位是陰道、宮頸還是宮腔，酌情還需要空腹抽血查性激素和甲狀腺功能。如果可疑有宮頸或?qū)m腔內(nèi)病變，比如宮頸管息肉、子宮內(nèi)膜增厚、異?；芈?、回聲不均勻、宮腔內(nèi)占位性病變，或者藥物保守治療不能控制出血者，都需要盡快做宮腔鏡檢查，明確病變類型，同時(shí)治療。另外，現(xiàn)在女性平均生育年齡推遲，不少35歲未孕女性存在受孕困難的情況，也需要盡快就醫(yī)，明確是否有子宮內(nèi)膜息肉，影響懷孕。需要做試管嬰兒的女性，通常也需要做宮腔鏡檢查了解子宮內(nèi)膜有無(wú)病變、炎癥，以免胚胎移植著床失敗。宮腔鏡檢查和手術(shù)屬于微創(chuàng)診療，手術(shù)僅通過(guò)陰道和宮頸，不用開(kāi)刀，使用輸液的靜脈麻醉，睡一覺(jué)就能完成手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)病變比如息肉、粘膜下肌瘤，可以同時(shí)切除，完成治療。

?早孕期很多準(zhǔn)媽媽會(huì)有一段時(shí)間的陰道流血，如何識(shí)別原因而避免不必要的檢查和治療？經(jīng)常有不少育齡女性會(huì)有著床出血問(wèn)題：實(shí)際上這是一個(gè)排除性診斷，也就是說(shuō)排除了其它引起早孕出血的原因，如宮外孕、各種流產(chǎn)、陰道炎、宮頸炎及宮頸息肉甚至是宮頸癌等之后才考慮的一種診斷。其特點(diǎn)是在受精后10-14日(在本應(yīng)正常出現(xiàn)月經(jīng)、但沒(méi)有出現(xiàn)時(shí))出現(xiàn)少量出血或點(diǎn)滴出血，這一點(diǎn)很容易與正常月經(jīng)進(jìn)行區(qū)別，據(jù)推測(cè)與受精卵在蛻膜(即子宮內(nèi)襯)著床有關(guān)，無(wú)需給予干預(yù)措施。早期妊娠出血與后續(xù)妊娠階段的不良結(jié)局有關(guān)，如較早期妊娠丟失、早產(chǎn)、足月前胎膜早破和胎兒生長(zhǎng)受限。若出血量少且局限于早期妊娠(即妊娠6周之前)，則預(yù)后最佳；若出血量大或持續(xù)至中期妊娠，則預(yù)后較差。尚無(wú)有效的干預(yù)措施，但可安慰患者發(fā)生不良結(jié)局的可能性很低。尤其是沒(méi)有必要臥床休息，這不會(huì)改善結(jié)局。也沒(méi)有必要服用孕激素進(jìn)行所謂的保胎治療

絕經(jīng)后出血患者提問(wèn)：1.為什么絕經(jīng)了還會(huì)出血？良性病變可能：外陰/陰道/宮頸炎癥，外陰/陰道/宮頸/子宮內(nèi)膜的良性贅生物，外陰/陰道局部皮膚的破潰，陰道脫垂/子宮脫垂摩擦致粘膜破裂出血等。惡性病變可能：外陰/陰道/宮頸/子宮內(nèi)膜/卵巢等的腫瘤或者癌前病變。2.需要去醫(yī)院檢查嗎？正常情況下，絕經(jīng)后是不應(yīng)該出現(xiàn)出血癥狀的。如果有出血一定要到醫(yī)院檢查，明確出血原因。良性病變無(wú)關(guān)緊要，可以觀察或者藥物治療。但一旦是癌或者癌前病變，早發(fā)現(xiàn)可以早處理，對(duì)于疾病的預(yù)后是大有益處的。3.需要做些什么檢查？醫(yī)生的婦科查體；宮頸癌的篩查（TCT及HPV聯(lián)合篩查）；經(jīng)陰道超聲（評(píng)估有無(wú)子宮內(nèi)膜增厚/子宮內(nèi)膜息肉/宮頸管息肉/子宮肌瘤等病變）4.需要手術(shù)治療嗎？進(jìn)一步診治方式需要根據(jù)醫(yī)生的查體及輔助檢查結(jié)果決定，例如觀察/藥物治療/手術(shù)活檢/手術(shù)治療。您有什么提問(wèn)呢？歡迎留言