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阮冀副主任醫(yī)師 北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 太長不看版：什么情況屬于月經(jīng)異常，需要盡快看婦科：1.任何情況下連續(xù)出血超過7天；2.絕經(jīng)1年以上再次出血；3.非經(jīng)期出血；4.月經(jīng)周期無規(guī)律可循（包括周期小于21天或大于35天）；5.兩個月以上不來月經(jīng)；6.月經(jīng)量大導(dǎo)致貧血。病例一：33歲的小莉拿著自己的病理報告，大顆大顆的淚滴順著胖胖的臉頰滾了下來。報告上赫然寫著“子宮腔內(nèi)容物，未分化癌”。小莉從青春期開始，月經(jīng)就沒有正常過，有時候半年多來一次，有時候一來就是一個月不干凈。起初到醫(yī)院檢查過一兩次，都說是“青春期功血”，吃點止血藥、或者黃體酮，就能改善癥狀，而且小莉覺得不來月經(jīng)也少了很多麻煩，自己和家人也就不再在意。成年以后偶爾體檢，彩超也說子宮內(nèi)膜增厚，但是因為未婚，也沒有性生活，無法進(jìn)行刮宮檢查內(nèi)膜病理，也就沒有繼續(xù)深究。去年開始，小莉的異常出血癥狀明顯了，總是淅淅瀝瀝的少量出血，一個月沒有幾天干凈的時候，但是也沒有肚子疼、貧血的癥狀，所以她還是拖著，沒下定決心去看。2月份，她終于做了針對未婚女性的“陰道內(nèi)鏡”，鏡下看到宮腔充滿了爛肉樣的組織物，醫(yī)生看了取出的標(biāo)本連連搖頭“惡性可能性大”。小莉術(shù)后就已經(jīng)有了心理準(zhǔn)備，可拿到正式的病理報告，還是破防了：“要是十年前月經(jīng)不正常的時候，我早點好好看病，說不定就不是這個結(jié)果了?！辈±和踅憬衲?7歲，身邊不時有同齡姐妹步入了更年期，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、絕經(jīng)，所以她自己去年初開始月經(jīng)紊亂的時候，也沒太緊張。有幾次出現(xiàn)了非經(jīng)期少量出血，到醫(yī)院做彩超，提示宮腔內(nèi)有不均質(zhì)回聲，醫(yī)生看了結(jié)果說：“雖然更年期有的人確實會不規(guī)則出血，但是您的彩超提示宮內(nèi)占位，建議您做個宮腔鏡檢查看看占位的性質(zhì)?！蓖踅悴灰詾槿唬骸昂煤煤茫液脦讉€朋友絕經(jīng)前都有類似的出血，過了幾個月就徹底干凈不來了，我再回去商量商量?！币荒赀^去了，王姐并沒有絕經(jīng)，但是出血的情況也并沒有加重。一月份她想起來復(fù)查了個彩超，提示宮內(nèi)占位比去年大了一點，供血很豐富，醫(yī)生再次勸她做個宮腔鏡檢查，她終于同意了。手術(shù)中從宮腔內(nèi)取出的是一團(tuán)團(tuán)的糟脆組織物，病理報告上寫著“低分化子宮內(nèi)膜癌”。病例三：30歲的花花備孕2年多總是懷不上，最近半年還總有排卵期出血，老公有些著急，就催她到醫(yī)院看看。彩超提示“子宮內(nèi)膜回聲不均，內(nèi)見0.51cm強(qiáng)回聲”，可疑子宮內(nèi)膜息肉。看到彩超報告，醫(yī)生說：“子宮內(nèi)膜息肉會占據(jù)宮腔的位置，導(dǎo)致受精卵不能著床、受孕困難、胚胎停育，有生育要求的女性建議盡快宮腔鏡檢查，切除息肉，同時明確病理是否為良性”?；ɑ爮牧酸t(yī)生的建議，很快就做了宮腔鏡檢查，同時切除了宮腔內(nèi)的息肉，一周后病理結(jié)果提示良性子宮內(nèi)膜息肉。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，術(shù)后第二個月，花花就成功受孕，懷胎十月，如愿以償?shù)淖隽藡寢?。婦科異常陰道出血的常見病因有：器質(zhì)性病變，比如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜不典型增生（癌前病變）、子宮內(nèi)膜癌，子宮粘膜下肌瘤、子宮腺肌癥，宮頸息肉，流產(chǎn)繼發(fā)胚物殘留，子宮瘢痕憩室，子宮動靜脈瘺；功能性疾病，比如多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退、黃體功能不足、甲狀腺功能異常。出現(xiàn)異常出血到婦科就診，首先需要驗孕、陰道檢查、超聲檢查，明確出血部位是陰道、宮頸還是宮腔，酌情還需要空腹抽血查性激素和甲狀腺功能。如果可疑有宮頸或?qū)m腔內(nèi)病變，比如宮頸管息肉、子宮內(nèi)膜增厚、異常回聲、回聲不均勻、宮腔內(nèi)占位性病變，或者藥物保守治療不能控制出血者，都需要盡快做宮腔鏡檢查，明確病變類型，同時治療。另外，現(xiàn)在女性平均生育年齡推遲，不少35歲未孕女性存在受孕困難的情況，也需要盡快就醫(yī)，明確是否有子宮內(nèi)膜息肉，影響懷孕。需要做試管嬰兒的女性，通常也需要做宮腔鏡檢查了解子宮內(nèi)膜有無病變、炎癥，以免胚胎移植著床失敗。宮腔鏡檢查和手術(shù)屬于微創(chuàng)診療，手術(shù)僅通過陰道和宮頸，不用開刀，使用輸液的靜脈麻醉，睡一覺就能完成手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)病變比如息肉、粘膜下肌瘤，可以同時切除，完成治療。2024年06月14日
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徐先明主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 產(chǎn)科 ?早孕期很多準(zhǔn)媽媽會有一段時間的陰道流血，如何識別原因而避免不必要的檢查和治療？經(jīng)常有不少育齡女性會有著床出血問題：實際上這是一個排除性診斷，也就是說排除了其它引起早孕出血的原因，如宮外孕、各種流產(chǎn)、陰道炎、宮頸炎及宮頸息肉甚至是宮頸癌等之后才考慮的一種診斷。其特點是在受精后10-14日(在本應(yīng)正常出現(xiàn)月經(jīng)、但沒有出現(xiàn)時)出現(xiàn)少量出血或點滴出血，這一點很容易與正常月經(jīng)進(jìn)行區(qū)別，據(jù)推測與受精卵在蛻膜(即子宮內(nèi)襯)著床有關(guān)，無需給予干預(yù)措施。早期妊娠出血與后續(xù)妊娠階段的不良結(jié)局有關(guān)，如較早期妊娠丟失、早產(chǎn)、足月前胎膜早破和胎兒生長受限。若出血量少且局限于早期妊娠(即妊娠6周之前)，則預(yù)后最佳；若出血量大或持續(xù)至中期妊娠，則預(yù)后較差。尚無有效的干預(yù)措施，但可安慰患者發(fā)生不良結(jié)局的可能性很低。尤其是沒有必要臥床休息，這不會改善結(jié)局。也沒有必要服用孕激素進(jìn)行所謂的保胎治療2024年05月01日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 挺好的嗎？ 有啥問題，他說是同房出血，少量出血，少量出血是吧，就是說，呃，咱們看待少量出血是這樣的哈，就首先得看有沒有大問題啊，剛才您排查兩個最主要的問題，一個就是說是。 子宮內(nèi)膜的問題都說到點兒上了啊，很不錯，就說是第一我們要看絕經(jīng)后出血，要排查有沒有子宮內(nèi)膜癌，但你如果現(xiàn)在子宮宮腔里面沒有什么占位對吧，內(nèi)膜也很薄，3嗯，3mm是吧，3mm的話也屬于我們正常范圍以下啊，然后咱們再排查這個子宮內(nèi)膜癌啊，基本上除外，然后我們再排查宮頸癌，宮頸癌如果你PCPV都正常，那么也基本上除外了宮頸癌，所以就兩大惡性腫瘤我們先除外了，那其他還有什么可以引起？ 出血的原因那最多的就是陰道炎啊，所以我們看有沒有陰道炎，如果有陰道炎治陰道炎就行了啊，如果陰道炎它也沒啥事兒啊，也的人叫老年性陰道炎，它倒不是說真的年紀(jì)有多大會得，而是說絕經(jīng)后激素水平下降，我們陰道特別薄啊，特別薄的話，他有的時候同房他就會有這種機(jī)界性摩擦引起的很小很小的創(chuàng)傷，可能會有點血性分泌物啊什么的，經(jīng)過上面的排查沒有事啊。 那就那就不用太緊張。 王琴說，他是宮頸管的息肉，邊緣清虛。2024年04月06日56
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申毓婷主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 絕經(jīng)后出血患者提問：1.為什么絕經(jīng)了還會出血？良性病變可能：外陰/陰道/宮頸炎癥，外陰/陰道/宮頸/子宮內(nèi)膜的良性贅生物，外陰/陰道局部皮膚的破潰，陰道脫垂/子宮脫垂摩擦致粘膜破裂出血等。惡性病變可能：外陰/陰道/宮頸/子宮內(nèi)膜/卵巢等的腫瘤或者癌前病變。2.需要去醫(yī)院檢查嗎？正常情況下，絕經(jīng)后是不應(yīng)該出現(xiàn)出血癥狀的。如果有出血一定要到醫(yī)院檢查，明確出血原因。良性病變無關(guān)緊要，可以觀察或者藥物治療。但一旦是癌或者癌前病變，早發(fā)現(xiàn)可以早處理，對于疾病的預(yù)后是大有益處的。3.需要做些什么檢查？醫(yī)生的婦科查體；宮頸癌的篩查（TCT及HPV聯(lián)合篩查）；經(jīng)陰道超聲（評估有無子宮內(nèi)膜增厚/子宮內(nèi)膜息肉/宮頸管息肉/子宮肌瘤等病變）4.需要手術(shù)治療嗎？進(jìn)一步診治方式需要根據(jù)醫(yī)生的查體及輔助檢查結(jié)果決定，例如觀察/藥物治療/手術(shù)活檢/手術(shù)治療。您有什么提問呢？歡迎留言2024年03月07日111
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曾俐琴主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 婦科 情況。 好，這位朋友說，呃，家母啊，媽媽已經(jīng)絕經(jīng)兩年，魚最近又來例假，連續(xù)半個月淋漓不盡啊，這位朋友我不知道你還在不在線上，這種情況你要趕緊帶你媽媽去看病啊，這個有的時候就像我剛剛說的，你應(yīng)該也聽到了絕經(jīng)后的出血呀，最常見的就是一個子宮內(nèi)膜癌啊，所以一定要去做宮腔鏡，做刮宮，排除子宮內(nèi)膜癌，如果沒有子宮內(nèi)膜癌那就好，那就是一些良性的疾病就沒有關(guān)系啊，比如說子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜炎，但是最重要的一定要排除子宮內(nèi)膜癌，如果她有高血壓，肥胖，糖尿病，這種情況更加要警惕子宮內(nèi)膜癌。 哎，不知道你聽到了沒有。 嗯，還有接下來的問題是輸卵管積水一定要手術(shù)嗎？2022年12月29日45
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 嗯，月經(jīng)走后第八天流出褐色分泌物，是什么原因有同房啊，那你這個情況的話還屬于一個異常的出血，那你又有個同房啊，首先要排除宮頸的問題啊，排除妊娠，排除宮頸啊，宮頸疾病導(dǎo)致的一個出血啊，你比方說宮頸糜爛的比較厲害啊，然后我們要排除什么呀，我要排除先查一個排除懷孕相關(guān)的，不要覺得你這次正常來月經(jīng)了，就不是就不可能懷孕，有正有很多人懷孕了照樣來月經(jīng)的哈，另外一個呢，就是排除宮頸病變引起來的問題啊，第三個呢，就是說我要看一個彩超，看看內(nèi)膜是不是厚啦，長沒有長息肉呀，啊，我又正好在月經(jīng)走后第八天還是一個啊，或者是不是一個排卵期出血等等都有可能好吧，啊，你這個問題其實就是說，你就是哪怕來到門診上來找我的話，我也是和你這樣說，我也還要再進(jìn)行一系列檢查，你比方說你今年做個宮頸炎篩查了，那我可能就宮頸這個問題都給你排除了。 好吧，這些都排除了，這些都排除了啊，你是說懷孕也排除了，然后宮頸病變也排除了，彩超也做了，那你要是這樣的話，你就可以把它就我如果說我來接診的話，我就認(rèn)為你是一個排卵期出血啊，再一個就是你一定要看看你的宮頸有沒有糜爛樣改變，糜爛的厲不厲害啊等等哈。 嗯，35歲，月經(jīng)周期提前兩天。2022年11月26日56
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張詠梅主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 接下來這位居民朋友的問題呢，是一八年開始陰道流血，宮頸癌檢查HPV都正常，這是怎么回事呢？嗯，呃，一八年就是流血了，有好幾年了，是可能是月經(jīng)不規(guī)律嗎？啊，那這種情況下，你做的宮頸癌篩查只能是排除宮頸的病變，那有沒有子宮內(nèi)膜的病變呢，我們需要進(jìn)一步的明確，建議到醫(yī)院來做一個B超，我們了解一下子宮內(nèi)膜的厚度，了解一下呢，宮腔呢，有沒有粘膜下的肌瘤，有沒有占位，同時呢，了解一下雙側(cè)復(fù)健的情況，嗯，好，謝謝主任，那么還是建議這位患者朋友呢，到門診進(jìn)行就診，主任的門診時間呢，是每周一全天和周三的黃昏門診，您可以通過銀川健康廣場以及公眾號銀川市第一人民醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約掛號啊，那我們可以看一看接下來這位居民朋友，這位居民朋友的問題呢，是二月份做了子宮肌瘤手術(shù)后兩個月又查。2022年11月17日95
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 女性陰道出血由多種原因引起，常見于炎癥性疾病、腫瘤性疾病，也有可能是女性內(nèi)分泌失調(diào)所引起，具體如下：1、炎癥性疾病包括陰道炎癥或者宮頸炎癥，都有可能會引起異常陰道出血，比如宮頸炎、宮頸息肉，在性生活中碰到息肉，可能會發(fā)生出血，比較急性的陰道炎也會引起出血。另外，如果子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥，陰道也會發(fā)生出血；2、如果是腫瘤引起陰道出血，常見于宮頸癌引起的同房后陰道出血，或子宮內(nèi)膜癌，也會表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血。個別卵巢癌如果和性激素有關(guān)，會引起雌激素水平高，也會引起異常陰道出血；3、部分女性在圍絕經(jīng)期也會有異常陰道出血表現(xiàn)，有內(nèi)分泌異?；蚺怕压δ墚惓?，也會表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道出血。2022年10月26日1174
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張詠梅主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 加疫苗啊，那么可以看接下來這位居民朋友的問題，這位居民朋友的問題是陰道出血原因不明，求助，出血原因是否和宮頸有關(guān)，需要做陰道鏡和宮頸活檢嗎？嗯，陰道出血的原因很多，我們首先是不是宮頸上的出血，還是一個陰道壁上的出血，還是一個宮腔里邊的血流出來的，這個時候需要做個婦科檢查啊，我們了解一下哪個部位的出血啊，另外呢，如果是宮頸病變引起來的，那么我們第一我們可以通過這個婦科檢查看著，第二呢，做宮頸癌的篩查啊，了解她HPV和夜基的情況來再做決定是否需要陰道頸和宮頸活檢。嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊。那么可以看接下來這位居民朋友的問題是。2022年09月01日120
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