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黃曉珍主治醫(yī)師 佛山市第二人民醫(yī)院 婦科 對于女性來說，總有一些難言之隱。比如一咳嗽就漏尿，一尿急就憋不住，同房后另一半覺得你陰道松了，同房時陰道干澀、疼痛、無性高潮。個別女性覺得說這個也尷尬，再者好多女人都這樣，也就忍忍了之。當(dāng)然大部分女性還是會覺得尷尬是小事，健康才是大問題，都會來醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。這不，近期我門診就有一位38歲的劉女士，已經(jīng)生了兩個孩子，兒女雙全。本來生活過得應(yīng)該很幸福。但近一年來劉女士就覺得自己的身體不受控制了。有時候一大笑、咳嗽或者打噴嚏后就發(fā)現(xiàn)底下有尿排出。甚至一尿急就憋不住尿，搞得她半個小時就得去一廁所，晚上睡覺也是睡不好。為了工作方便，她只能經(jīng)常貼著衛(wèi)生巾，就怕一個不小心，褲子就被沾濕了。另外，跟老公同房時覺得陰道干澀，難以進(jìn)入狀態(tài)，有時還發(fā)現(xiàn)陰道會發(fā)出聲響。另一半也覺得自己下面松了。這讓她很是煩惱。終于她還是鼓起勇氣過來佛山市第二人民醫(yī)院婦科就診。接診大夫一了解情況，婦檢發(fā)現(xiàn)陰道前后壁松弛。叫劉女士一咳嗽就發(fā)現(xiàn)有尿流出。好吧，這就是陰道松弛癥。什么是陰道松弛癥？陰道松弛癥是指多種原因?qū)е屡璧准∪夂晚g帶彈性減弱，使得陰道壁擴(kuò)張、陰道前后壁膨出的一種病癥。它是一種常見的婦科疾病，常常會引起一系列癥狀，如性生活質(zhì)量下降、尿失禁等。想象一下，當(dāng)我們的陰道肌肉變得松弛時，就像吊床的彈簧變軟了，無法有效地支撐盆腔器官。這可能導(dǎo)致陰道擴(kuò)張、前后壁膨出，甚至可能影響到性生活和排尿等方面的功能。哪些女性易發(fā)生陰道松弛癥？1、妊娠和陰道分娩；2、中老年女性；3、多次流產(chǎn)；4、性生活頻繁或經(jīng)常使用器具性交；5、肥胖或超重；6、長期慢性咳嗽或便秘；7、患有導(dǎo)致雌激素水平下降的疾病如卵巢早衰；8、有家族遺傳傾向：某些女性可能天生盆底肌肉彈力較差，容易發(fā)生陰道松弛癥。發(fā)生陰道松弛癥的女性會有什么癥狀？1、性生活或運(yùn)動時出現(xiàn)“陰吹”或“陰道漏氣”；2、陰道開口不能完全閉合，易得陰道炎；3、性交時覺得陰道松、同房干澀、疼痛、難有性高潮；4、打噴嚏或咳嗽時漏尿，尿急、尿頻，甚至有便秘、排便困難等。女性如何盡早發(fā)現(xiàn)陰道松弛癥？女性可以通過以下三種方式，初步評估自己是否存在陰道松弛癥。1、陰道松弛問卷。女性根據(jù)自我感受，在以下表中選出自己的陰道松弛程度。當(dāng)評分低于4分時，就得懷疑是否有此病。2、性生活滿意問卷，自己評價對性生活的滿意程度，一般分成6級，即：無、差、中等、好、很好和極好，好以下的等級認(rèn)為存在松弛的可能。3.陰道松弛癥分度??這里其實就是自我身體檢查。檢查者需清潔雙指、充分潤滑、雙腿打開后后將手指放入陰道，放入2指為松緊合適、2指松為輕度松弛、3指為中度松弛、4指及以上為重度松弛。如果以上情況懷疑陰道松弛，建議專科醫(yī)生就診，尋求專業(yè)的評估及治療。發(fā)生了陰道松弛癥，應(yīng)該如何治療？不同女性患有陰道松弛癥的癥狀。體征及嚴(yán)重程度不同，需結(jié)合個體情況制定對應(yīng)的綜合治療方案。目前陰道松弛癥的治療方式有以下幾種，建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇。1、自主盆底肌肉鍛煉如凱格爾運(yùn)動。運(yùn)動前需提前排空大、小便，躺著、坐著、站著都可以做?？梢試L試坐在一張椅子或凳子上，雙腿盡可能的分開，此時夾住尿道、陰道，用力收縮肛門，體會一下此時盆底肌收縮的感覺，收縮保持3秒，放松5秒，然后重復(fù)收縮肛門、放松，收縮保持時間逐漸延長至10秒。每組10次，每天做3-4組。運(yùn)動應(yīng)持之以恒，才能日見奇效。2、盆底電刺激及生物反饋盆底電刺激是盆底肌肉的被動鍛煉，往陰道盆底肌放置電極片，通過產(chǎn)生的電刺激促進(jìn)盆底肌收縮從而導(dǎo)致鍛煉加強(qiáng)盆底肌肉功能的作用。3、二氧化碳激光治療二氧化碳激光可誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維及有機(jī)基質(zhì)，修復(fù)受損的彈性纖維網(wǎng)，使陰道壁增厚，陰道緊致。4、射頻治療射頻治療的原理是基于組織熱損傷后的重塑。這類治療可減少陰道松弛情況，但同時也可導(dǎo)致陰道彈性的降低。5、手術(shù)治療，主要針對中、重度陰道松弛的人群。通過各種手段對陰道松弛癥患者的陰道管徑進(jìn)行縮窄的手術(shù)治療統(tǒng)稱為陰道緊縮術(shù)。手術(shù)治療風(fēng)險和副作用存在，需要專業(yè)醫(yī)生評估后慎重選擇。平時應(yīng)如何預(yù)防陰道松弛癥？1、多鍛煉盆底肌肉：堅持進(jìn)行凱格爾運(yùn)動等盆底肌肉鍛煉，增強(qiáng)盆底肌肉的力量和彈性；2、減少腹壓增加情況如咳嗽、排便用力、長期負(fù)重等，減少參加增加腹壓的活動；3、控制體重；4、保持良好的生活習(xí)慣：保證充足的睡眠、減少壓力、戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣，及時排尿排便，避免便秘發(fā)生；5、飲食調(diào)理：適當(dāng)攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、全谷物等。6、定期檢查：定期進(jìn)行婦科檢查，了解陰道健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)并治療可能存在的陰道松弛癥狀。預(yù)防陰道松弛癥需要綜合采取多種方法，包括運(yùn)動鍛煉、控制體重、改善生活習(xí)慣、飲食調(diào)理等。同時，如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。2024年02月24日
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周俐君副主任醫(yī)師 成都八大處醫(yī)院 整形外科 最近天氣開始逐漸轉(zhuǎn)涼，很多小姐妹們也開始在這個季節(jié)選擇對自己的身體進(jìn)行呵護(hù)和保養(yǎng)。特別是一些產(chǎn)后寶媽，明明自己很年輕，但是因為生產(chǎn)后導(dǎo)致陰道出現(xiàn)了明顯的松弛，想回歸年輕的身體卻不知道哪種方法適合自己。我覺得受人以魚，不如受人以漁。今天專門寫一篇科普文章，來給正在了產(chǎn)后陰道松弛/衰老的寶媽們來好好進(jìn)行個科普。開講前還是老規(guī)矩，先說點(diǎn)題外話，很多寶媽找我面診的時候，在談?wù)撨@個問題時都顯得很羞澀甚至難以切齒，主要是怕別別人知道自己年紀(jì)輕輕就需要做提升會被別人說閑話。這里我可以很明確的告訴大家，完全沒有必要！也千萬不要覺得會被異性所誤解，因為每個人都有獲取性福的權(quán)利，而真正愛你和關(guān)心你的人，只會更加擔(dān)心你的身體。一、陰道衰老會引發(fā)什么疾病？首先要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，陰道衰老和自己平時是否潔身自好沒有半點(diǎn)關(guān)系，再怎么冰清玉潔的女性都會面臨這個問題，只不過是時間問題罷了。其實陰道的衰老和我們的面部是差不多的，都會因為年齡的增加而出現(xiàn)松弛、顏色加深等問題。如果平時性生活比較穩(wěn)定或者稍許頻繁，也會導(dǎo)致陰道原本緊致的內(nèi)壁張力下降從而松弛，這就和皮筋不斷拉伸后導(dǎo)致拉力越小一個道理。雖然有些事情有需求和想法并不只局限于男性，女性也會有這樣的需求，如果陰道過于松弛或者無力，雙方體驗會大幅度降低，從而對雙方感情帶來不小的影響。但是我想說影響夫妻感情都還是小事，陰道衰老還會連帶引起卵巢功能衰退。很多姑娘姑娘其實并不知道卵巢功能的重要性，以為這個器官的核心作用就是為了孕育生命。卵巢功能?旦開始衰?，就會引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)、情緒不穩(wěn)定、煩躁易怒，還會影響到?膚彈性等問題。而且產(chǎn)后的姐妹更容易出現(xiàn)松弛這種現(xiàn)象，因為在新生的包包頭圍一般都在10CM左右，在生產(chǎn)的過程中會增加盆底肌的拉伸。如果產(chǎn)后沒有恢復(fù)好，那該部位的肌肉纖維就會因為生產(chǎn)過程中的過度拉伸而無法復(fù)原。從而帶來的影響就是陰道松弛。這也是為什么有些姐妹在產(chǎn)后會出現(xiàn)存不住尿，尿頻甚至漏尿的情況，就是因為松弛的陰道導(dǎo)致通道前壁膨出，而大笑、咳嗽或者打噴嚏時會增高腹壓，所以自然就容易漏尿了。其實就算是剖腹產(chǎn)也會導(dǎo)致車道松弛，只不過順產(chǎn)最為明顯，所以說當(dāng)媽的真沒一個容易的，致敬所有母親。陰道衰老是一件不容小覷的事情，請各位小主認(rèn)真審視自己的身體，想要愛他首先就要學(xué)會珍惜自己。請給為姐妹一定要善待自己的隱私部位，她是非常脆弱的，千萬不要為了省麻煩而隨意選擇，這關(guān)系的是你一生的性福！二、陰道衰老該如何解決？目前市面上最常見的改善方法分三大類，一種是手術(shù)，一種是儀器，一種是注射。我個人比較推薦儀器和注射來改善，因為不管是什么樣的手術(shù)，都存在一定的風(fēng)險，所以儀器和注射這種風(fēng)險小，不開刀并且恢復(fù)快的改善方法是首選。并且在使用儀器改善的同時，還可以順帶解決一些婦科疾病。私密醫(yī)美整形的儀器已三類為主：射頻、激光、聚焦超聲因為射頻是公認(rèn)的緊膚效果最好的能量源，所以我先講下射頻方面的儀器：1.射頻類①：半島黃金私密（Femetite）這款就是我上面說的可以在改善私處的同時也能治療一些婦科病的儀器。這款儀器在2018年底獲得中國CFDA批準(zhǔn)上市，也算是個老牌產(chǎn)品了。半島黃金私密最大的優(yōu)勢在于不僅能解決產(chǎn)后漏尿、內(nèi)道干澀松弛等內(nèi)部困擾，而且還能改善外陰肥大，閉合不全等外部麻煩。安全方面半島黃金所有模塊都有智能控溫系統(tǒng)，不需要改善過程中醫(yī)生手動調(diào)整，在確保安全的同時也能保證最大的舒適感。治療時間：15-30分鐘，具體看治療項目療程與價格：一次治療，即刻見效，一般一次價格在6900左右，當(dāng)然如果情況比較嚴(yán)重的話需要多做幾次，但基本上最多4次就能徹底解決問題。以下情況是不能使用這款儀器的：1.懷孕中或經(jīng)期中；2.陰道正在發(fā)炎或有傳染性疾病(疣、皰疹)；3.正在接受化、放療；4.治療區(qū)域有金屬物（節(jié)育環(huán)等）或身體有金屬植入物（起搏器等）；5.產(chǎn)后修復(fù)中或未確診的陰道出血；6.外陰部疼痛或不切實際想法。術(shù)后注意事項：1.術(shù)后3天內(nèi)禁止愛愛；2.保持外陰部的清潔干爽，如果分泌物多了要用護(hù)墊并穿棉質(zhì)內(nèi)褲；3.治療后效果最佳時間在治療后3個月，主觀感受改善程度會更為明顯。②：薇蜜（VIVEVE）薇蜜的價格普遍偏高，現(xiàn)在市場在不打折的情況下均價差不多在4萬左右。但是他這么貴不是沒有道理的，因為薇蜜是目前唯一擁有全球獨(dú)家私密處RF專利技術(shù)的儀器，并且還是全球唯一被FAD認(rèn)證的私密處無創(chuàng)設(shè)備。并且薇蜜最大的特點(diǎn)是療程只需要做一次，系統(tǒng)采用Thermage獨(dú)有專利射頻技術(shù)。而且這款儀器的探頭是一次性的，所以不會發(fā)生感染問題，但也因為是一次性探頭，所以我們在選擇的時候一定要會辨別真?zhèn)?。治療時間：40~60分鐘什么情況不能選擇薇蜜治療呢？1.孕期、經(jīng)期、骨盆腔器官脫垂、急性陰道炎、或有傳染性疾?。?、皰疹等）2.正在接受放化療、外陰部疼痛、產(chǎn)后惡露未凈或不明原因的陰道出血、植入式心臟起搏器或其他植入式電子裝置、金屬植入物（包括金屬節(jié)育環(huán)）注意一點(diǎn)，薇蜜使用后是有一定幾率有副作用的副作用一般是治療區(qū)域的輕微的紅腫和腹痛、局部會產(chǎn)生短暫的刺痛或麻木，并且治療部位會有輕微的干澀感一般7-15天有所緩解，治療后配合隱秘處修復(fù)凝膠效果更佳。術(shù)后注意事項：1、醫(yī)生應(yīng)該記錄是否有任何副作用和并發(fā)癥，并定期回診（治療后1/3/6/12個月）；2、在治療后可以正常作息，治療后48小時內(nèi)，避免異物進(jìn)入陰道及進(jìn)行性行為；3、治療后7-10天跟進(jìn)檢查陰道粘膜的變化，是否有出現(xiàn)水泡、發(fā)紅、腫脹或隆起，如果顯示無粘膜變化，可以恢復(fù)性行為和使用衛(wèi)生棉條。現(xiàn)在市面上射頻類的儀器用的最多，使用年限最久的就是這兩款了，無論是從安全性還是性價比來說都是最優(yōu)解。2.激光類①：菲蜜麗菲蜜麗是采?ALMA最新科技CO2?創(chuàng)熱作?模式來對陰部進(jìn)行修復(fù)和改善，并且還是能做到真正意義上的深度修復(fù)。菲蜜麗還有個特點(diǎn)就是自身有三種模式選擇，而非傳統(tǒng)的單一模式改善。該款儀器的工作原理其實就是通過強(qiáng)?的熱作?，使陰道粘膜中的膠原纖維、彈性纖維、?狀纖維及有機(jī)基質(zhì)?量增?重塑，從而改善陰道松弛、漏尿，色澤等問題。治療周期：1月/次治療價格：3980元/次，9800元/3次，但是很容易搞活動，活動期間差不多一次不到2000。②：fotona4D/3D私密處激光說到fotona4D，我想很多人都聽說個這個名字，因為在面部抗衰這塊fotona4D還是非常出名的了，和熱瑪吉、超聲刀同名抗衰神器。其實fotona4D/3D隱秘處激光本質(zhì)上和做面部的fotona4D是沒有區(qū)別的，簡單來講他們機(jī)器是一樣的，唯一的差別就在于使用的探頭不一樣。安全方面：根據(jù)國外的臨床數(shù)據(jù)顯示，fotona4D的安全系數(shù)要比CO2激光高很多。治療價格：2000-3000左右/次治療周期：3-4次/療程說到激光儀器，有一點(diǎn)一定要很嚴(yán)肅的給大家說，就是類似fotona4D這種激光儀器，對醫(yī)生的操作很講究的，醫(yī)生想上崗不僅需要職業(yè)醫(yī)師資格證，還需要產(chǎn)品方培訓(xùn)后頒布的上崗證，二者缺一不可！如果醫(yī)生本就二流，再加上儀器和探頭甚至都是偽劣產(chǎn)品，那做了后請先不考慮成效，先自求多福希望自己的小姐妹不要被毀了吧。3：超聲類①：Ultravera私密處超聲刀現(xiàn)在不是開放二胎政策了嗎，很多媽媽都選擇了讓第二個小天使降臨人間，但是就像我前文說的，生寶寶對女性隱陰道處的傷害是很大的，更何況這種創(chuàng)傷還是double加身。而Ultravera隱秘處超聲刀最大的優(yōu)勢就是對生了二胎的媽媽來說，是縮緊陰道的強(qiáng)手。就到現(xiàn)在，但凡咨詢我的是生過二胎的姐姐我都是推薦的這個。適應(yīng)范圍：針對盆底肌?的彈性恢復(fù)，包括陰道組織的斷裂、受損、松弛、萎縮等私處問題進(jìn)?全?治療。增加陰道彈性，?期有效的維持私處緊致，更能預(yù)防婦科炎癥，減少性?活痛感和漏尿，能達(dá)到的效果是別的儀器?法媲美的。最后提醒?下：作為私處項?的熱?儀器，UltraVera需要擁有HIRONIC認(rèn)證的醫(yī)?才能操作哦。畢竟，她雖然是個媽媽，但也更是個女人，都是女人，為什么不能有更好的性福感？治療價格：2W-2.5W/次總結(jié)大家要先搞清楚清楚，私密整形并不是只因為性生活不舒服才去改善，性?？鞓肥且粋€人的正常生理需求，而隱秘處健康才是最重要的。其實我很能理解為什么有些姐妹明明想問但覺得不好意思，會怕被別人認(rèn)為自己不是潔身自好而導(dǎo)致需要改善的。請相信我，不要覺得難以切齒，身體是自己的，一次拒絕可能帶來的就是一輩子的痛苦。只要你想問，我都能幫你解決你的疑惑。無論如何，請一定要仔細(xì)斟酌后再做選擇，我們都很脆弱的，經(jīng)不起什么折騰，為了自己，請善待自己。2023年11月15日161
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2023年11月06日465
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王秀文副主任醫(yī)師 涼城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 后臺收到這樣一位粉絲留言：“老師，最近幾次為愛鼓掌的時候，老公進(jìn)來了但是我居然沒感覺，恍然大悟自己的V道是不是已經(jīng)松弛了...但是為了掩飾這樣的尷尬，還是配合著老公假裝到了糕潮?！盭生活中，V道松弛是影響快感和體驗的隱形殺手，也會影響親密關(guān)系。V道松弛的女人，不僅自己無法獲得愉悅的體驗，也無法給予對方緊致的包裹感，雙方都很難感到性福。在之前的文章中我寫過，網(wǎng)上有很多所謂的逆天縮Y神藥。宣稱15天恢復(fù)緊致，30天彈性潤滑，60天重回少女，天然植物提取，無任何毒副作用！我在北美從事了快二十年的生物技術(shù)藥物研發(fā)和女性健康工作，從來沒有見到過任何縮Y產(chǎn)品是臨床試驗證明有效的。要想V道緊致靈動，想要走捷徑，不努力可是萬萬不行的，甚至?xí)p害V道健康，得不償失哦。如何讓你的V道緊致靈動，像會跳舞一樣呢？還是一個字：練！01V道緊致靈動，鍛煉PC肌是關(guān)鍵有些女性會在產(chǎn)后出現(xiàn)V道松弛甚至漏尿的情況。如果女性從懷孕的階段，就開始鍛煉PC肌，那么分娩的時候就更懂發(fā)力和放松的技巧?？梢詼p少分娩時的痛苦和PC肌和韌帶的損傷，最大限度地避免產(chǎn)后V道收縮無力的問題。更重要的是，如果沒有及時修復(fù)PC肌，X早衰可能會提前到來。無論是開頭這位粉絲留言說的老公進(jìn)來了但是沒有感覺，或是沒有辦法達(dá)到糕潮，生理上來說是因為PC肌開始衰老松弛。要想獲得愉悅的體驗，緊致靈動的V道必不可少，對PC肌進(jìn)行鍛煉就顯得尤為必要。我推薦每一個女性早早開始鍛煉PC肌。關(guān)于方法，大家經(jīng)常聽到的比如深蹲，凱格爾運(yùn)動等等，這些都是經(jīng)過驗證很有效的方法，我也很推薦大家去做。我也比較推薦提肛運(yùn)動縮Y法。你無論是坐地鐵、坐公交，還是日常行走，隨時隨地都可以練習(xí)提肛運(yùn)動。02科學(xué)鍛煉，找到發(fā)力點(diǎn)是前提看到這里可能會有人說：陳老師，你說的這些平時我都有注意運(yùn)動呢，但是還是沒有太大的改善，X生活還是不怎么和諧，V道依然不夠緊致...如果你每天都有堅持鍛煉，但是還是出現(xiàn)了這些情況，那么很大原因可能是你運(yùn)動的發(fā)力點(diǎn)不對。因為肚子、大腿、屁股等地方，肌肉塊比較大，容易發(fā)力，而環(huán)繞V道的PC肌群，肌肉塊相對細(xì)小，很難感覺，更難發(fā)力。所以很多人練了半天，其實運(yùn)動到的并不是PC肌。發(fā)力點(diǎn)沒找到，再怎么練都不會有效果哦?？茖W(xué)尋找發(fā)力點(diǎn)，是鍛煉取得最佳效果的前提，關(guān)于如何找到發(fā)力點(diǎn)我在之前的文章也有說過，這里再提醒一下大家：在小便的時候，雙腿分開，然后收縮Y部，停止排尿。這里要強(qiáng)調(diào)的是，雙腿一定要分開。分開腿可以更好地找到陰道周圍肌肉發(fā)力的感覺。而不是通過收緊臀部、腹部，或者大腿的肌肉來發(fā)力。我們也可以通過玉蛋功尋找正確的發(fā)力點(diǎn)，通過佩戴玉蛋，幫助女性正確地找到用力的方法。在玉蛋的輔助下，你可以逐漸地感覺到PC肌的運(yùn)動，以及私處敏感點(diǎn)的位置。03不僅緊致，也更靈動會跳舞V道變得緊致就夠了嗎？就能獲得愉悅的X愛體驗了嗎？其實V道緊致是基礎(chǔ)，靈動會跳舞的V道才能真的讓彼此獲得銷魂的體驗~只是緊致，但是不知道怎么動也是很影響快感的呢。一項調(diào)查顯示，近70%的男性，認(rèn)為女性在床上的表現(xiàn)力較差，其中最大的問題就是不會動。出于各種原因，很多女性在X愛這件事上確實不怎么放得開，落實到床上就是被動，不會動。V道緊致只是享受性福的第一步，再進(jìn)一步，更需要V道靈動?！拘愿Ｋ浇陶n】不僅V道的緊握力變強(qiáng)了，而且變得更靈動敏感了。X和愛都是需要學(xué)習(xí)的，緊致靈動的V道也需要科學(xué)的鍛煉。每一位女性，都需要科學(xué)鍛煉PC肌，不僅練出緊致靈動會跳舞的V道，提升獲得愉悅的能力。更是練出對X的接納、敏感和覺察力。幸福的樣子千千萬萬種，但一定離不開健康與性感。女人只要有心綻放，先愉悅、愛自己，性福自然而來。2022年10月12日6835
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曹瑋副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 多次進(jìn)行分娩、隨著年齡的增長會讓女性的陰道越來越松弛，陰道松弛時會誘發(fā)各種婦科疾病，降低了夫妻生活帶來的感受，讓女性越來越尷尬，可以通過私處整形的方式來緩解。為什么說陰道松弛會帶來尷尬?1、陰道松弛會引起婦科疾病當(dāng)陰道松弛時會有很多的褶皺，褶皺里面容易滋生毒素以及病菌，同時也會包括月經(jīng)血和脫落的死皮細(xì)胞，如果沒有做好清潔的話，會讓下半身出現(xiàn)明顯的瘙癢感，白帶異常而且?guī)в袗撼粑兜?。除此之外也會誘發(fā)陰道炎和宮頸炎癥，如果炎癥上行感染時會進(jìn)入到盆腔，引起盆腔炎以及子宮內(nèi)膜炎等。2、會讓女性過早成為黃臉婆據(jù)統(tǒng)計，80%的產(chǎn)后婦女和90%的30歲以上婦女，都會有不同程度的陰道松馳。因為陰道松弛會讓女性的陰道變得寬大，陰道干澀，出現(xiàn)漏尿或者陰吹等，從而給她們的心理帶來很大的壓力。長時間下去會讓情緒變得焦慮，內(nèi)分泌紊亂，容顏憔悴、失眠、易怒，過早出現(xiàn)衰老癥狀。3、降低生活質(zhì)量陰道松弛的女性夫妻生活感受不到快感，降低了夫妻生活的質(zhì)量，久而久之會出現(xiàn)夫妻生活不和諧、性冷淡等。?陰道緊縮手術(shù)能改善情況嗎?陰道緊縮手術(shù)能夠改善陰道松弛的問題，主要是在女性的陰道口后方和皮膚粘膜交接部位做很小的切口，然后把陰道后壁的筋膜肌肉縫合，這樣能夠加強(qiáng)陰道的張力。同時也能夠修復(fù)已經(jīng)被斷裂的纖維，讓肌肉變得更加緊致，增厚了陰道壁，恢復(fù)了粘膜組織以及結(jié)締組織。另外也能夠刺激陰道內(nèi)實現(xiàn)自我修復(fù)，能夠讓細(xì)胞再生，從而改善了干澀問題，促進(jìn)了陰道粘液的分泌。手術(shù)后也能夠增加陰道黏膜的褶皺，在性生活時增加了其摩擦力，提高了夫妻生活帶來的快感。還能夠消除炎癥，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。除此之外，還能讓陰道里的各種菌群處于平衡狀態(tài)，預(yù)防婦科疾病的產(chǎn)生。2022年09月13日145
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金鷗主治醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 陰道是由盆懸吊固定子宮相似的盆底肌肉和筋膜合成的筒狀組織器官，陰道松弛導(dǎo)致的重要變化主要是以下兩點(diǎn)：1.肌肉損傷或筋膜松弛；2.陰道軸向改變。正常的陰道口和內(nèi)部的直徑能容納兩根手指。陰道內(nèi)部黏膜為復(fù)層上皮，是有柔韌性而非軟薄的組織，且陰道內(nèi)的褶皺對于性交時維持接觸面積具有重要作用。比這個更重要的事陰道軸維持自然的香蕉狀態(tài)，在陰道軸正常的情況下，性交時男性器官對G點(diǎn)或陰道前壁等性敏感部位有刺激效果和作用，而陰道松弛后使陰道軸消失，處部分性交體位外，不能精準(zhǔn)刺激到性敏感部位。所以，在考慮手術(shù)治療的時候把陰道軸矯正到正常的香蕉軸向狀態(tài)非常重要。2022年05月25日491
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張思婭主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容中心 首先陰道松弛可分為輕度陰道松弛、中度陰道松弛和重度陰道松弛。 輕度陰道松弛僅僅是在性生活時才有一些感覺，日常并沒有其它癥狀出現(xiàn)，這時候建議及早多做凱格爾運(yùn)動，或激光治療會有明顯改善，但凱格爾運(yùn)動要能夠長期堅持下去，這樣才能達(dá)到一定效果，這也是改善輕度陰道松弛最經(jīng)濟(jì)方便的方式。 中重度陰道松弛通常是由于產(chǎn)傷導(dǎo)致的，不管是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)都會有不等的撕裂傷，這是不可逆的。如果中重度陰道松弛運(yùn)動雖然必不可少，但基本上都需要手術(shù)介入才能更徹底的改善因為這時陰道口周圍包裹的肌肉部分甚至全部斷裂導(dǎo)致，所以在肌肉沒有完全復(fù)位的前提下，做任何其它治療，效果都不會很好。 因此，發(fā)生中重度的陰道松弛，建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，才能達(dá)到一個比較理想好的效果。2021年12月07日704
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周傳德主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 面頸整形科 摘要 女性陰道正常組織結(jié)構(gòu)及功能常因妊娠、經(jīng)陰道分娩、年齡增長、雌激素分泌不足等的原因而改變，對女性生理及心理造成巨大影響。對于恢復(fù)陰道正常結(jié)構(gòu)與功能的治療，我們稱之為陰道年輕化治療。常見的陰道年輕化治療包括盆底肌鍛煉、生物電、藥物治療、射頻及手術(shù)治療等，但存在療效欠佳、副作用大、易復(fù)發(fā)、恢復(fù)時間長等缺點(diǎn)。近年來，國內(nèi)外大量等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道激光可以刺激陰道膠原蛋白及彈力纖維增生、促進(jìn)血管生成，從而達(dá)到緊縮陰道及改善陰道微環(huán)境的作用?，F(xiàn)從作用機(jī)制、臨床療效及組織學(xué)等方面對經(jīng)陰道激光在女性陰道年輕化治療的研究進(jìn)展作一綜述。 關(guān)鍵詞：CO2激光；鉺激光；陰道松弛；圍絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征；尿失禁；組織學(xué) 發(fā)病機(jī)制 陰道松弛綜合征（vaginal relaxation syndrome ，VRS)和圍絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征（genitourinary syndrome of menopause，GSM）是影響女性陰道健康及性生活滿意度最重要的原因。國外調(diào)查顯示，48%的經(jīng)陰道分娩女性存在外陰陰道松弛[1]。妊娠過程中，子宮增大、腹腔壓力增高、激素的變化是引起盆底肌肉松弛的重要原因；分娩過程又不同程度的損傷盆底支持組織，如神經(jīng)、肌肉、韌帶等，引起盆底肌肉萎縮、纖維化；隨著年齡的增長，女性的陰道口、陰道壁松弛逐漸松弛，最終導(dǎo)致陰道松弛的產(chǎn)生[2]。絕經(jīng)期及絕經(jīng)后，卵巢萎縮分泌雌激素驟減，陰道粘膜上皮變薄、膠原蛋白變性、血流減少[3]，陰道粘膜結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，引起圍絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征。據(jù)調(diào)查，GSM可影響約50%的絕經(jīng)后婦女，對女性生活質(zhì)量和性功能產(chǎn)生顯著影響。[4] 2014年GSM已被公認(rèn)成為替代外陰陰道萎縮（vulvovaginal atrophy，VVA）的新術(shù)語，較VVA相比GSM不僅包括陰道干澀、瘙癢、性交困難、性交疼痛等生殖器及性功能癥狀，還包括尿失禁、排尿困難、反復(fù)尿路感染等泌尿系癥狀[5]。 治療現(xiàn)狀 陰道年輕化治療旨在恢復(fù)女性陰道結(jié)構(gòu)與功能至最佳狀態(tài)[6]，針對陰道松弛常見的治療有盆底肌鍛煉、生物電及陰道緊縮術(shù)等，然而盆底肌鍛煉、生物電治療效果欠佳，陰道緊縮術(shù)雖效果佳、維持時間長，但其術(shù)后疤痕增生、感覺障礙等風(fēng)險不容忽略，誤工期長、術(shù)后性生活禁止時間長等原因也影響著女性的選擇。激素替代治療是GSM的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，常包括口服全身激素及局部應(yīng)用低劑量雌激素制劑，激素治療患者依從性差且停藥易復(fù)發(fā)，雌激素的應(yīng)用可能與乳腺癌的復(fù)發(fā)相關(guān)，一部分女性存在使用禁忌，陰道潤滑劑、保濕劑等也只能短期緩解陰道干燥等癥狀[7-10]。近年來，經(jīng)陰道激光因其效果明顯、不良反應(yīng)少、無誤工期等原因，在陰道年輕化治療中開辟了新的市場。據(jù)文獻(xiàn)報道，北美地區(qū)近年來經(jīng)陰道激光治療量每年增長26%[11]。目前常用的經(jīng)陰道激光有餌(Erbium：YAG)點(diǎn)陣激光及微剝脫點(diǎn)陣CO2激光兩種。 激光概述 激光用于治療宮頸及陰道疾病已逾50年[12]，2000年Claudia Pidal博士和同他的同事首次將餌(Erbium：YAG)激光用于陰道組織的治療中，許多患者反饋激光治療后感到陰道收緊，性快感增加[13]。這一發(fā)現(xiàn)為激光在陰道年輕化治療中開辟了新的研究方向。 餌(Erbium：YAG)點(diǎn)陣激光是一種波長2940 nm的固態(tài)激光，其波長正好位于水的最高吸收峰值，在非剝脫SMOOTH模式下可以同時控制能量和脈沖寬度，從而在降低能量時延長脈沖持續(xù)時間，實現(xiàn)約100μm的深度熱效應(yīng)而不剝脫淺層粘膜組織[14]；治療時在陰道黏膜深層的溫度可以達(dá)到60℃～63℃，這個溫度下膠原蛋白分子間的交聯(lián)被破壞，引起膠原蛋白即刻收縮；其熱效應(yīng)仍持續(xù)貫穿膠原重塑和新膠原生成的過程，從而恢復(fù)陰道組織的緊致度和彈性[15, 16]。微剝脫點(diǎn)陣CO2激光為波長10600nm的氣體激光，通過產(chǎn)生陣列樣的微光束，作用于陰道黏膜穿透至真皮層，瞬間汽化組織，形成多個柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)，其熱損傷使膠原蛋白立即收縮，同時誘導(dǎo)熱休克反應(yīng)，產(chǎn)生熱休克蛋白(HSP)，HSP70在轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）的表達(dá)中發(fā)揮重要作用，TGF-β是炎癥反應(yīng)、纖維生成過程的關(guān)鍵因子，從而誘導(dǎo)陰道黏膜成纖維細(xì)胞啟動炎癥愈合級聯(lián)，合成新的膠原及細(xì)胞外基質(zhì)[12, 17, 18]。 激光在陰道年輕化中的應(yīng)用 在國內(nèi)的一項對照研究中，鉺激光與生物反饋刺激儀相比，激光治療后盆底肌肉評估達(dá)標(biāo)率100%，患者滿意度高，并有兩例輕度壓力性尿失禁因激光治療而愈[19]。 韓國學(xué)者Lee[20]使用鉺激光治療陰道松弛癥，治療結(jié)束2個月后隨訪結(jié)果顯示：與治療前基線水平相比陰道最大收縮壓（p ＜0.01）、陰道平均收縮壓（p ＜0.05）顯著改善；其中76.6%的伴侶對患者陰道緊致度的提高感到滿意，70%的患者主觀評估性生活滿意度有所提升；3例患者有陰道輕度燒灼感，均在術(shù)后24-48h內(nèi)自行消失，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。國內(nèi)張鴻等[21]在2015 年 1 月～ 2017 年 8 月期間對200例產(chǎn)后陰道松弛患者進(jìn)行對照性研究中，研究組使用以色列飛頓 Femilift 私密激光儀治療2-3次，每次間隔6周,對照組采用改良后壁陰道修補(bǔ)術(shù)治療，結(jié)果顯示CO2激光治療后陰道粘膜彈性、分泌物類型及粘稠度、陰道粘膜上皮、陰道濕潤度及陰道健康指數(shù)評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。 Gaspar等[9]人的一項隊列對照研究中，在鉺激光和局部雌三醇分別治療25例GSM患者8周后，18個月長期隨訪顯示，激光治療對于GSM癥狀改善更明顯效果更持久，激光治療可以刺激陰道粘膜血管增生、增加細(xì)胞外基質(zhì)，而雌三醇治療僅增加了陰道上皮細(xì)胞中的糖原水平。Gambacciani等[22]的研究也表明鉺激光治療GSM較局部雌激素效果更顯著更持久，僅8例患者（3.9%）認(rèn)為激光治療對減輕GSM癥狀無效，73.6%的患者（n=151）有效期為12-18個月， 5名患者（2.4%）在最后一次使用鉺激光治療24個月后仍感到滿意，治療過程中無不良事件發(fā)生。在Perino及其同事的研究中[23]，48名患有VVA癥狀的絕經(jīng)后女性完成了3次co2激光治療， 治療后30天的隨訪顯示患者VVA癥狀（陰道干燥、灼熱、瘙癢和性交困難等）有顯著改善（p＜0.0001），91.7%的患者表示對治療滿意或非常滿意，生活質(zhì)量顯著提高，治療期間未見不良反應(yīng)。在另一項研究中，對49名經(jīng)局部雌激素治療無效的VVA患者完成了3次微剝脫點(diǎn)陣CO2激光治療， 12周隨訪顯示患者VVA癥狀明顯改善，陰道健康評分指數(shù)（Vaginal Health Score Index ，VHIS）顯著提高（p ＜0.001）；42名女性（84%）對激光治療過程感到滿意，首次激光治療時感到輕微不適，主要是由于探頭的插入及在陰道內(nèi)移動造成，其后的治療過程無不適，研究期間未出現(xiàn)感染、癥狀加重等不良事件[24]。有研究表明隨著年齡增長及更年期時雌激素減少，女性陰道皺襞逐漸消失，性交時摩擦減少性敏感度下降，CO2激光治療可恢復(fù)陰道粘膜皺襞，從而改善性功能[25]。Salvatore等人[4]的研究顯示，無論在心理或生理方面，患者的VVA癥狀及生活質(zhì)量評估均有顯著改善，對性生活的總體滿意度也顯著提高。 組織學(xué)改變 Zerbinati等人分析了50名絕經(jīng)后婦女經(jīng)CO2激光治療前后的陰道粘膜樣本，組織學(xué)顯示co2激光治療后患者陰道粘膜鱗狀復(fù)層上皮厚度增加，基底層排列更緊密，上皮細(xì)胞中的糖原水平增加，上皮表面出現(xiàn)大量富含糖原的脫落細(xì)胞，在固有層結(jié)締組織中檢測到活性成纖維細(xì)胞，電鏡下可見成纖維細(xì)胞內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張、囊泡充盈及發(fā)達(dá)的高爾基體，這些超微結(jié)構(gòu)特征與新生的細(xì)胞外基質(zhì)分子密切相關(guān)，新生的細(xì)胞外基質(zhì)分子包括膠原纖維和無定型基質(zhì)[26]。對經(jīng)鉺激光治療后的離體陰道標(biāo)本分析結(jié)果顯示陰道粘膜上皮增厚，糖原含量增加，基底層出現(xiàn)乳突結(jié)構(gòu)，陰道粘膜可見新生彈性纖維、豐富的毛細(xì)血管及大量活性成纖維細(xì)胞，深層組織膠原纖維分布均勻，膠原骨架微結(jié)構(gòu)恢復(fù)[16]。 膠原蛋白及彈性蛋白是陰道組織產(chǎn)生生物力學(xué)的重要組成部分[12]，陰道組織增厚、膠原纖維增生使陰道達(dá)到緊縮效果。乳酸桿菌通過分解糖原，產(chǎn)生乳酸降低PH降低，維持陰道內(nèi)菌群平衡，激光治療后上皮內(nèi)糖原增多有利于陰道微環(huán)境恢復(fù)。Athanasiou等人的研究證明CO2激光治療有助于改善絕經(jīng)后女性的陰道健康，使陰道菌群恢復(fù)到絕經(jīng)前狀態(tài)[27]。陰道粘膜血管增多、血流量增加，粘液分泌增多，與陰道干燥、脆弱易出血等癥狀緩解相關(guān)。 討論與展望 因本文旨在探討激光治療在恢復(fù)女性正常陰道結(jié)構(gòu)及功能方面的研究進(jìn)展，故而對于其在改善尿失禁方面的作用較少提及。目前暫沒有鉺激光與CO2激光的對照研究，無法對比兩種激光的療效差異。有研究發(fā)現(xiàn)，與鉺激光相比，CO2激光治療后陰道燒灼、瘀斑等不良事件發(fā)生較少，這與其凝血作用相關(guān)[12]。兩種激光治療均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，術(shù)后不適多在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)可自行緩解，未見長期不良反應(yīng)。 目前對于激光治療陰道松弛征的研究較少，且這些研究主要依靠患者滿意度及主觀感覺等，現(xiàn)階段尚不存在用于測量陰道松弛程度的標(biāo)準(zhǔn)化儀器，研究缺乏客觀測量方法，其可信度有待商榷。激光治療使陰道粘膜膠原纖維收縮、重塑，以達(dá)到緊縮的效果，但陰道松弛的根本原因在于盆底支持結(jié)構(gòu)受損、肌肉萎縮，激光治療可能僅對輕中度陰道松弛癥有效。盡管國外一些小規(guī)模研究證明了激光治療GSM的有效性和相對安全性, 并從組織學(xué)層面提出依據(jù)，但目前大多數(shù)研究隨訪至12周，長期隨訪較少，對陰道組織和鄰近神經(jīng)、血管、膀胱、直腸等的長期影響尚不清楚，因此還需大規(guī)模隨機(jī)對照研究來評估激光治療的長期效果及安全性。陰道激光的不規(guī)范使用也將使評估長期影響變得困難，治療時激光功率設(shè)置、治療次數(shù)和治療間隔應(yīng)進(jìn)行持續(xù)評估，以確定規(guī)范的治療方案。激光治療效果持續(xù)時間有限，患者選擇再次接受治療的可能性大，因此反復(fù)激光治療對于盆底組織、器官的影響還需進(jìn)一步確認(rèn)。這些可能會在女性日后接受相關(guān)盆底手術(shù)時，對術(shù)中解剖及治療結(jié)果產(chǎn)生影響。 激光能改善陰道松弛，有效緩解圍絕經(jīng)期女性的陰道干燥、瘙癢、性交困難等癥狀，提高患者生活質(zhì)量及性生活滿意度。在女性陰道年輕化治療中，經(jīng)陰道激光是一種非常有前景的治療方案。激光治療重度陰道松弛癥效果雖有限，但對于輕中度陰道松弛癥及陰道緊縮術(shù)后的維持治療，可能是一種有效的治療手段。因激素與乳腺癌復(fù)發(fā)存在不確定性，激光為有乳腺癌病史及有雌激素藥物禁忌癥的GSM 患者提供了一種有效的替代治療方案[28]。有研究報道，GSM治療中激光與激素的聯(lián)合使用效果顯著[29]。這些都需要進(jìn)一步的研究去驗證。 隨著女性性意識的解放，主動尋求陰道年輕化治療的女性急劇增多。激光治療與傳統(tǒng)方法相比具有快速、無痛、微創(chuàng)、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，其操作過程簡單易學(xué)，便于推廣，現(xiàn)已應(yīng)用于國內(nèi)市場，需求逐年擴(kuò)增，但目前國內(nèi)僅有5例激光治療陰道松弛的研究報告，對于 GSM的激光治療研究近乎空白，急需大規(guī)模隨機(jī)對照試驗、安慰劑對照研究等證明其臨床安全性和有效性。 1. M V, J B, O P, SG F. Emerging Trends in Nonsurgical Female Genital Rejuvenation. Dermatologic surgery : official publication for American Society for Dermatologic Surgery [et al] 2016; 42(9):1019-1029. 2. ＜妊娠和選擇性剖宮產(chǎn)對盆底結(jié)構(gòu)功能的影響.pdf＞. 3. J H-C, S S. Genitourinary syndrome of menopause and the use of laser therapy. Maturitas 2015; 82(4):342-345. 4. S S, RE N, M P, R C, F L, N Z, et al. Sexual function after fractional microablative CO? laser in women with vulvovaginal atrophy. Climacteric : the journal of the International Menopause Society 2015; 18(2):219-225. 5. DJ P, ML G. Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women's Sexual Health and the North American Menopause Society. Maturitas 2014; 79(3):349-354. 6. C K, N S. Vaginal rejuvenation using energy-based devices. International journal of women's dermatology 2016; 2(3):85-88. 7. SS F, R S, E K. Genitourinary Syndrome of Menopause: Management Strategies for the Clinician. Mayo Clinic proceedings 2017; 92(12):1842-1849. 8. Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of The North American Menopause Society. Menopause (New York, NY) 2013; 20(9):888-902; quiz 903-884. 9. A G, H B, V G, D L. Efficacy of Erbium:YAG laser treatment compared to topical estriol treatment for symptoms of genitourinary syndrome of menopause. Lasers in surgery and medicine 2017; 49(2):160-168. 10. S S, A B, A S, E N-H, R D, J A. The evidence for laser treatments to the vulvo-vagina: Making sure we do not repeat past mistakes. The Australian & New Zealand journal of obstetrics & gynaecology 2018; 58(2):148-162. 11. AV B. What's New in Cosmetic Dermatology. Dermatologic clinics 2019; 37(1):117-128. 12. Tadir Y, Gaspar A, Lev-Sagie A, Alexiades M, Alinsod R, Bader A, et al. Light and energy based therapeutics for genitourinary syndrome of menopause: Consensus and controversies. Lasers in Surgery and Medicine 2017; 49(2):137-159. 13. Z V, M L, M K, M T. Erbium laser in gynecology. Climacteric : the journal of the International Menopause Society 2015; null(undefined):4-8. 14. M G, M L, M C. Vaginal erbium laser: the second-generation thermotherapy for the genitourinary syndrome of menopause. Climacteric : the journal of the International Menopause Society 2015; 18(5):757-763. 15. UB O, S S, H L. Novel minimally invasive laser treatment of urinary incontinence in women. Lasers in surgery and medicine 2015; 47(9):689-697. 16. GA L, AY Y, AI N. Structural Reorganization of the Vaginal Mucosa in Stress Urinary Incontinence under Conditions of Er:YAG Laser Treatment. Bulletin of experimental biology and medicine 2017; 162(4):510-514. 17. S S, U LRM, S A, M O, M C, A C, et al. Histological study on the effects of microablative fractional CO2 laser on atrophic vaginal tissue: an ex vivo study. Menopause (New York, NY) 2015; 22(8):845-849. 18. S S, S A, M C. The use of pulsed CO2 lasers for the treatment of vulvovaginal atrophy. Current opinion in obstetrics & gynecology 2015; 27(6):504-508. 19. ＜新型Er∶YAG激光治療產(chǎn)后陰道松弛癥的療效分析(1).pdf＞. 20. MS L. Treatment of Vaginal Relaxation Syndrome with an Erbium:YAG Laser Using 90° and 360° Scanning Scopes: A Pilot Study & Short-term Results. Laser therapy 2014; 23(2):129-138. 21. ＜二氧化碳激光治療陰道松弛及對陰道粘膜相關(guān)指標(biāo)的影響.pdf＞. 22. M G, M L, E R, L V, T S, M C. Long-term effects of vaginal erbium laser in the treatment of genitourinary syndrome of menopause. Climacteric : the journal of the International Menopause Society 2018; 21(2):148-152. 23. A P, A C, F F, C T, G C, A S, et al. Vulvo-vaginal atrophy: a new treatment modality using thermo-ablative fractional CO2 laser. Maturitas 2015; 80(3):296-301. 24. S S, RE N, N Z, A C, S F, M O, et al. A 12-week treatment with fractional CO2 laser for vulvovaginal atrophy: a pilot study. Climacteric : the journal of the International Menopause Society 2014; 17(4):363-369. 25. A O. Vaginal rugation rejuvenation (restoration): a new surgical technique for an acquired sensation of wide/smooth vagina. Gynecologic and obstetric investigation 2012; 73(1):48-52. 26. N Z, M S, M O, M C, T I, S S, et al. Microscopic and ultrastructural modifications of postmenopausal atrophic vaginal mucosa after fractional carbon dioxide laser treatment. Lasers in medical science 2015; 30(1):429-436. 27. S A, E P, S A, D Z, S S, ME F, et al. The effect of microablative fractional CO2 laser on vaginal flora of postmenopausal women. Climacteric : the journal of the International Menopause Society 2016; 19(5):512-518. 28. A P, MG F, A B, C B, S C, M L, et al. Fractional CO2 laser for vulvovaginal atrophy (VVA) dyspareunia relief in breast cancer survivors. Archives of gynecology and obstetrics 2016; 294(4):841-846. 29. VL C, ML S, LM P, R S, FLA F, LHS S, et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial for evaluating the efficacy of fractional CO2 laser compared with topical estriol in the treatment of vaginal atrophy in postmenopausal women. Menopause (New York, NY) 2018; 25(1):21-28.2021年10月31日1077
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 陰道松弛癥是女性產(chǎn)后的常見問題，多因胎兒通過產(chǎn)道，擴(kuò)展局部的黏膜、筋膜和肌肉組織，造成陰道壁、肛提肌以及尿生殖隔相關(guān)結(jié)構(gòu)的松弛所致，嚴(yán)重者會引起性生活質(zhì)量的下降和性感受的減退。另外，松弛程度還與患者性生活的頻度、方式、年齡以及外傷等因素有關(guān)。陰道松弛主要表現(xiàn)為性生活滿意度下降，常伴有輕度的壓力性尿失禁、輕度陰道的脫垂、陰道內(nèi)炎癥的增加、陰道前庭的外形改變等問題，可明顯影響女性性感受和自信心。由于文化及教育的影響，盡管陰道松弛癥的發(fā)病率很高，但由此而就診的患者并不多，在我國患者中，很多是出現(xiàn)了感情危機(jī)才考慮就醫(yī)。由于陰道松弛主要是指患者在性生活中的感受異常，診斷時除了部分經(jīng)驗性的客觀指征外，以患者的性滿意度及其問卷量表做為主要指征。其最有效的治療方法為陰道緊縮術(shù)，患者術(shù)后滿意度較高；輔助性的治療方法包括激光、射頻、局部注射等微創(chuàng)治療，以及盆底肌肉訓(xùn)煉。 1 發(fā)病情況 陰道松弛癥常發(fā)生在經(jīng)陰道分娩、多次流產(chǎn)、性生活頻繁或經(jīng)常使用器具性交的女性，通常存在肛提肌收縮無力、盆底筋膜結(jié)構(gòu)和陰道壁松弛、性感受下降等癥狀。因本病以陰道周圍組織的松弛為主，間或伴有輕微的盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，與常見的嚴(yán)重盆腔器官脫垂不同。 陰道松弛癥的發(fā)生率報道不多，主要是因陰道松弛而就診的患者較少。有學(xué)者對421名（25～55歲）經(jīng)陰道分娩1次及以上的女性進(jìn)行橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)參與者中約有半數(shù)（48%）擔(dān)心生育后存在陰道松弛的問題，但其中只有1/5曾經(jīng)向醫(yī)生提起。國際泌尿婦科協(xié)會的調(diào)查顯示，83%的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)只有表現(xiàn)嚴(yán)重的少數(shù)患者會提及陰道松弛癥問題。所以，應(yīng)關(guān)心存在陰道松弛癥的人群，關(guān)注她們對提高性生活質(zhì)量的要求，這有助于提升她們的自信心、幸福感和家庭穩(wěn)定性。陰道松弛癥的發(fā)生，可能與經(jīng)陰道分娩、過度頻繁的性活動、年齡增長及性激素水平降低等因素相關(guān)。其形成機(jī)制主要是由于妊娠、經(jīng)陰道分娩及年齡增長等原因?qū)е麓萍に厮浇档?，使盆底的各種支持韌帶、陰道和周邊的肌肉松弛，表現(xiàn)為陰道壁松弛、黏膜層變薄及萎縮，引起女性性生活滿意程度下降。有學(xué)者提出，女性分娩后存在一個逐漸加重的癥候群，即從陰道松弛癥、壓力性尿失禁到有癥狀的盆腔器官脫垂，建議對未出現(xiàn)明顯盆腔器官脫垂的陰道松弛癥患者進(jìn)行積極干預(yù)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，因陰道松弛而就診的患者中半數(shù)以上在陰道松弛的同時，伴有不同程度的壓力性尿失禁、陰道壁脫垂，少數(shù)患者存在性交排氣和頑固性便秘等問題。 2 臨床診斷及評估方法 臨床上尚缺乏對陰道松弛癥及其嚴(yán)重程度的客觀評價方法及標(biāo)準(zhǔn)，并容易與其他盆底功能障礙混淆。目前診斷陰道松弛癥主要依據(jù)患者主訴癥狀、?？企w檢和相關(guān)輔助檢查。 2.1 問卷調(diào)查 患者就診時通常會隱約地提及自己存在陰道松弛、性生活不滿意等問題，可采用調(diào)查問卷的方式獲得患者對性生活的主觀感受信息，這是最重要的診斷依據(jù)。常用的問卷有：（1）陰道松弛問卷（the vaginal laxity questionnaire，VLQ）（表1）。患者根據(jù)自我感受，在7檔評分中選出自己的陰道松弛程度。當(dāng)評分低于4分時，可診斷為陰道松弛癥。（2）性生活滿意問卷（the sexual satisfaction questionnaire，SSQ），患者自己評價對性生活的滿意程度，一般分成6級，即：無、差、中等、好、很好和極好，好以下的等級認(rèn)為存在松弛的可能。 2.2 陰道松弛癥分度 在婦科體檢中，很難準(zhǔn)確地判斷陰道的口徑，檢查者多用手指對陰道口徑進(jìn)行粗略估算。評估要求在截石位、靜息、充分潤滑狀態(tài)下將手指放入陰道，以患者不感覺到疼痛不適為度。以放入2指為松緊合適、2指松為輕度松弛、3指為中度松弛、4指及以上為重度松弛。此類檢測受檢查醫(yī)生手指粗細(xì)、患者是否放松以及局部潤滑是否充分等因素的影響。 2.3 盆底肌力測定 是相對客觀的陰道內(nèi)張力檢測方法，法國國家衛(wèi)生診斷論證局（AN-AES）推出的會陰肌肉測試標(biāo)準(zhǔn)（GRRUG）受到業(yè)界的公認(rèn)，它將測試盆底的肌力分成6個等級（0～V級）。常用的盆底康復(fù)治療儀不單可以進(jìn)行盆底肌恢復(fù)治療，其壓力探頭也可檢測患者的會陰肌力。具體的測試方法是：將壓力探頭置入陰道口內(nèi)2 cm，檢測陰道的壓力及收縮時間（表2）。 3 診斷流程 患者就診時，根據(jù)其主觀感受的回憶填寫VLQ及SSQ，對陰道松弛程度和性生活滿意程度進(jìn)行主觀評價，然后接診醫(yī)生進(jìn)行陰道?？茩z查，手法檢查評估陰道松弛程度，排除明顯的生殖器官的脫垂，最后進(jìn)行盆底肌力和陰道張力測定，明確單純性陰道松弛的診斷。 4 臨床處理建議 4.1 非手術(shù)治療 包括無創(chuàng)和微創(chuàng)類治療，主要針對輕度陰道松弛和盆底肌力較差的人群，也以作為陰道緊縮術(shù)后的輔助性治療。其中以盆底肌訓(xùn)練應(yīng)用最為廣泛，因其無創(chuàng)性，不論對哪一類陰道松弛均有一定的幫助。 4.1.1 盆底肌肉訓(xùn)練 以自主性盆底功能訓(xùn)練為基礎(chǔ)，必要時還可增加盆底肌的生物反饋、電刺激療法等，以期提高會陰肌強(qiáng)度。有關(guān)專家建議，自主性的凱格爾（Kegel）訓(xùn)練最好長時間堅持，甚至可以終生維持。 4.1.2 射頻治療 射頻治療的原理是基于組織熱損傷后的重塑。這類治療可減少陰道松弛情況，但同時也可導(dǎo)致陰道彈性的降低。Millheiser等報道，使用非消融型射頻治療，通過改變陰道口及鄰近組織的順應(yīng)性，可部分改善陰道松弛問題。約半數(shù)（52%）患者治療后感覺陰道松弛有“中等或顯著改善”，未見陰道松弛“惡化”現(xiàn)象。 4.1.3 激光治療 激光治療的原理基于陰道黏膜及黏膜下組織損傷后的修復(fù)。常用CO2激光（波長10 600 nm）和鉺∶釔鋁石榴石（Er∶YAG）激光（波長2940 nm）。激光照射可選擇性損傷部分陰道黏膜，經(jīng)過自我修復(fù)，收縮和增厚陰道黏膜，在一定程度上改善陰道內(nèi)的環(huán)境，減少陰道的炎癥，因創(chuàng)傷后的神經(jīng)修復(fù)，對陰道局部的感覺有階段性的增強(qiáng)。激光治療的優(yōu)勢是無明顯疼痛、相對安全、不良反應(yīng)較少、患者容易接受、術(shù)后恢復(fù)快。但其療效尤其是持久性方面尚不夠確實，反復(fù)多次治療可能引起陰道組織的纖維化，甚至出現(xiàn)穿孔造成瘺的形成。因此，要嚴(yán)格控制每次治療能量的大小和治療的次數(shù)。 4.2 手術(shù)治療 主要針對中、重度陰道松弛的人群。通過各種手段對陰道松弛癥患者的陰道管徑進(jìn)行縮窄的手術(shù)治療統(tǒng)稱為陰道緊縮術(shù)。通常采用的術(shù)式有：下方入路陰道緊縮術(shù)、兩側(cè)入路陰道緊縮術(shù)、環(huán)縮縫合陰道緊縮術(shù)，以及埋線、人工材料植入陰道緊縮術(shù)等。 4.2.1 適應(yīng)證 對現(xiàn)有性生活的感受不滿意，陰道松弛中度以上，強(qiáng)烈要求手術(shù)治療，愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險者，可考慮手術(shù)治療。 4.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 采集病史、了解患者的就診原因和伴發(fā)癥狀，排除其他嚴(yán)重的疾?。蛔屑?xì)檢查和評估陰道松弛程度、充分了解患者的性功能狀況及對手術(shù)的期望值；了解其性伴侶的年齡、性功能及性要求。本手術(shù)要求在生育半年以后開始，建議最少半年內(nèi)不宜再次妊娠，可以在月經(jīng)干凈后3 d到下次月經(jīng)前10 d手術(shù)。應(yīng)該向患者說明，陰道緊縮術(shù)可以在一定程度上修復(fù)陰道相關(guān)的支持結(jié)構(gòu)、縮小陰道、改善外觀、改善性感受，但對社會心理因素所致的性功能障礙沒有效果。 診療時應(yīng)注意婦科泌尿?qū)W方面的問題，陰道松弛進(jìn)一步發(fā)展可以形成盆底功能不全和盆腔臟器脫垂。就診的陰道松弛癥患者中50%～75%伴有不同程度的壓力性尿失禁、陰道脫垂，少量患者存在排尿或排便功能障礙，可使用尿失禁影響問卷簡版（IIQ-7）等進(jìn)行評估。當(dāng)患者合并有明顯的盆腔臟器脫垂時，應(yīng)進(jìn)行真正的盆底重建手術(shù)來修復(fù)脫垂。 4.2.3 術(shù)式選擇 陰道緊縮術(shù)有4個目的，即：縮小陰道管徑、收緊肛提肌、增厚會陰體和改善陰道前庭的外觀。不少手術(shù)方法均圍繞這4個目的設(shè)計，由于陰道后壁深面的肛提肌收縮無力是陰道松弛癥的重要病理解剖學(xué)基礎(chǔ)，陰道緊縮術(shù)的重點(diǎn)要放在對陰道后壁和陰道口的修復(fù)。傳統(tǒng)后壁修補(bǔ)術(shù)及會陰成形術(shù)僅關(guān)注陰道膨出部分，而陰道緊縮術(shù)卻改善了從陰道開口到陰道頂端的結(jié)構(gòu)。目前國內(nèi)推薦的術(shù)式為陰道黏膜折疊的會陰體重建法陰道緊縮術(shù)。該方法采用沿處女膜痕下壁U形切口，在陰道全層下陰道直腸間隙剝離，分層縫合肛提肌及會陰體組織，折疊縫合陰道黏膜，縮小陰道管徑至1.5～2指，該術(shù)式保留了患者陰道分娩的能力，最大程度地將患者的會陰區(qū)域結(jié)構(gòu)恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)。對于行陰道黏膜下注射脂肪或人工材料的陰道緊縮術(shù)，目前的觀點(diǎn)是要盡量避免，因為注射物入血可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。 陰道緊縮術(shù)要保留適當(dāng)大小的陰道管徑，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后要對保留陰道的管徑進(jìn)行設(shè)計和測量，使其能容納2指，以防收縮過緊，造成陰道狹窄。尤其對于接近絕經(jīng)期的女性，進(jìn)行陰道緊縮術(shù)時，宜保留較寬的陰道外口，以免造成性生活困難或術(shù)后性交痛。 4.2.4 術(shù)后注意事項 術(shù)后常規(guī)進(jìn)行1∶5000高錳酸鉀坐浴，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物和抗生素，術(shù)后2 d可以進(jìn)行沐浴。2個月內(nèi)避免性生活、負(fù)重、便秘和劇烈運(yùn)動，手術(shù)后2個月進(jìn)行復(fù)查，評估陰道緊縮的程度和創(chuàng)口恢復(fù)情況。通常建議術(shù)后2個月恢復(fù)正常性活動，如有必要可指導(dǎo)患者在恢復(fù)性生活前1～2周進(jìn)行溫水浴會陰按摩。 4.2.5 并發(fā)癥 術(shù)后出血最為常見，其次為感染和創(chuàng)口裂開，周圍臟器損傷非常少見。遠(yuǎn)期并發(fā)癥有陰道口過松、過緊、術(shù)后性交痛等。 4.3 心理輔助治療 陰道松弛癥患者要強(qiáng)調(diào)綜合治療，可在充分溝通前提下，對其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，應(yīng)積極面對人生的各種挫折，努力提高生活質(zhì)量，效果也比較滿意。 4.4 療效評價及建議 陰道松弛癥的理想治療應(yīng)以患者分娩前的狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)，包括陰道前庭外觀、陰道口大小、陰道內(nèi)徑、陰道彈性、陰道內(nèi)環(huán)境、生育需求、盆底肌力和性生活感受等，各類治療的效果，越是接近產(chǎn)前狀態(tài)，則療效越是理想。 專家推薦意見：目前臨床上治療陰道松弛的方法較多，效果不一，但最為有效的治療為手術(shù)治療，即陰道緊縮術(shù)。對輕度松弛的患者可采用非手術(shù)治療，如盆底肌肉訓(xùn)練、激光和射頻治療等；當(dāng)面對癥狀較重者或者非手術(shù)治療效果不佳者，應(yīng)推薦手術(shù)治療，如保留黏膜的會陰體修復(fù)法陰道緊縮術(shù)等。性感受往往涉及心理因素，應(yīng)重視心理輔助治療。手術(shù)治療需要術(shù)者有一定的經(jīng)驗，有一定風(fēng)險，要慎重選擇。2021年07月24日2485
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