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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 大家好，我是婦產(chǎn)科嚴(yán)醫(yī)生，很多姐妹啊，覺得自己松那個那個那個生活不滿意，其實呢，陰道松弛呢，就是我們的陰道壁組織和骨盆支持的韌帶，因為某種原因沒有辦法維持以前致密的結(jié)構(gòu)而掉下來了。通常呢，在輕癥的松弛的患者沒有什么感覺，但是比較嚴(yán)重的情況下，可能會出現(xiàn)下墜，腰部酸脹，甚至呢，有些人出現(xiàn)啊，大笑，咳嗽，漏尿，甚至到嚴(yán)重或者是盆腔臟器脫水等情況，上了年紀(jì)呢，也會出現(xiàn)松弛，除此之外呢，它還和我們的妊娠順產(chǎn)，雌激素水平下降，肥胖，便秘，長期慢性咳嗽，長期腹壓升高等因素有關(guān)系。如果你的男朋友在你結(jié)婚之前就嫌你松，這個很簡單，換掉他沒有必要和小孩子計較，你知道了嗎？2021年07月05日
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 1、陰道松弛癥怎樣產(chǎn)生的？ 陰道松弛是女性產(chǎn)后的常見問題，陰道松弛癥是女性產(chǎn)后的常見問題，多因胎兒通過產(chǎn)道，擴展局部的黏膜、筋膜和肌肉組織，造成陰道壁、肛提肌以及尿生殖隔相關(guān)結(jié)構(gòu)的松弛所致。此外年齡增長，絕經(jīng)等原因?qū)е麓萍に厮浇档?，使盆底的各種支持韌帶、陰道和周邊的肌肉進(jìn)一步松弛。 2、陰道松弛會造成哪些健康危害？ 陰道松弛可引起性生活質(zhì)量的下降和性感受的減退，陰道壁脫垂，少數(shù)患者存在性交排氣和頑固性便秘、尿失禁等問題。嚴(yán)重影響廣大女性的自信心、幸福感和家庭穩(wěn)定性。 3、怎樣診斷陰道松弛了？ 第一、醫(yī)生會通過調(diào)查問卷、婦科檢查、盆底肌力測定等方式，科學(xué)評估，做出精確診斷。 第二、可以進(jìn)行自我評估。 陰道松弛問卷（VLQ）評分法：根據(jù)自我感受，在7檔評分中選出自己的陰道松弛程度。 當(dāng)評分低于4分時，可診斷為陰道松弛癥。 第三、然后，醫(yī)生評估進(jìn)一步檢查輕重程度： 通過醫(yī)生的婦科檢查，判斷如下： 放入2指：松緊合適。 2指松：為輕度松弛。 3指：為中度松弛。 4指及以上：為重度松弛。 第四、進(jìn)一步用盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行盆底肌力測定，客觀判斷盆底肌張力。 最后總結(jié)一下，診治流程如下： 填寫調(diào)查問卷——醫(yī)生婦科檢查——盆底肌肌力測定——確定診斷——制訂治療方案。 4、陰道松弛怎樣治療呢？ 第一：可以采用非手術(shù)治療： 其適應(yīng)癥：輕度陰道松弛和肌力差者。 —盆底康復(fù)、盆底肌訓(xùn)練 —點陣式CO2激光 —射頻消融 第二、可以采用手術(shù)治療方法：即陰道緊縮術(shù)。 適應(yīng)證 ：對現(xiàn)有性生活的感受不滿意，陰道松弛中度以上，強烈要求手術(shù)治療，可考慮手術(shù)治療。 石家莊市人民醫(yī)院-方北路院區(qū)婦科一病區(qū)團隊，在省會三甲醫(yī)院率先成立了女性生殖整復(fù)亞?？?，幾年來，致力于女性陰道緊致與整復(fù)、陰道年輕化-抗衰、尿失禁、性生活障礙等難言之隱的臨床研究，打造了一支專業(yè)的盆底-生殖整復(fù)團隊。擁有先進(jìn)的盆底康復(fù)治療儀、高配置的點陣式CO2激光設(shè)備，依據(jù)專家共識，精準(zhǔn)評估，科學(xué)施治，量體裁衣，為每位患者制訂個體化治療方案，取得了很好的治療效果。 歡迎咨詢。 我的出診時間： 人民醫(yī)院 范西路院區(qū) 范西路36號。 每周一、周二、周四全天，每周六全天出診。2021年06月02日2858
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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 陰道松弛癥二胎開放之前，剖腹產(chǎn)率逐年增多，秘而不宣的原因之一就是怕生育后陰道松弛。二胎開放以后，陰道分娩率增多，陰道松弛將會增加，影響性生活質(zhì)量。但陰道松弛本身并非性功能障礙的唯一原因，陰道松弛癥只是一個解剖學(xué)上的問題，可以運用不同的性交體位或性刺激來得到解決?，F(xiàn)階段婚姻不穩(wěn)定因素漸增，女性為取悅丈夫，穩(wěn)定家庭，力求改善自身條件，要求行陰道緊縮術(shù)。女性與男性政治平等， 經(jīng)濟獨立， 愛美同時追求美滿的性生活， 女性自身要求行陰道緊縮術(shù)。如果女性提高自身性快感不做任何努力，特別是男性沒努力對女性給予各種關(guān)照或持續(xù)性性刺激，只是插入性器官，那么陰道松弛癥會對性生活帶來功能障礙。此時大部分女性誤認(rèn)為只通過陰道緊縮手術(shù)矯正就可完全治愈性感缺失，術(shù)前帶有這種期待的患者手術(shù)后反而會有更大的失望，并引起更嚴(yán)重的性功能障礙。陰道松弛癥是陰道周圍肌肉和陰道尿道括約肌松弛，同時伴隨陰道黏膜及陰道腔周圍筋膜的松弛而導(dǎo)致其膨出或下垂癥狀的總稱。盆底肌肉中特別是恥骨尾骨肌的松弛，收縮力下降，導(dǎo)致調(diào)節(jié)能力下降。妊娠導(dǎo)致的腹部膨脹和肥胖，即使分娩后體重減輕，上身或腹肌訓(xùn)練等使腹部肌肉恢復(fù)正常，但周圍筋膜的松弛往往不能完全恢復(fù)，腹部皮膚下垂變長后也不能完全復(fù)原。因此對于這些原因?qū)е碌年幍浪沙诎Y，只通過盆底肌肉運動是不能解決的。因此，凡有生育史、自覺陰道松弛、將來無再生育要求而求醫(yī)者可行陰道緊縮術(shù)。至于醫(yī)生首先要判斷是否為陰道松弛癥，能否通過陰道緊縮術(shù)改善性生活。陰道緊縮術(shù)術(shù)前告知最佳手術(shù)時機：月經(jīng)期后；最后一胎生育后，哺乳期結(jié)束第一次月經(jīng)之后，特別是通過與丈夫的性生活確實感到有問題再決定。術(shù)前準(zhǔn)備：禁煙2周，停避孕藥；腸道準(zhǔn)備；備皮；術(shù)前禁食6-8小時；術(shù)前預(yù)防感染。術(shù)前談話：手術(shù)本身不能解決女性性功能障礙中存在的心理精神因素。對于手術(shù)后的期待值與實際手術(shù)的結(jié)果有差異。術(shù)后需要一定時間的適應(yīng)期，短則3個月，長則6個月，此期間有性交痛可能。手術(shù)風(fēng)險/并發(fā)癥：對手術(shù)結(jié)果不滿意：美容方面/性方面不滿意，松弛復(fù)發(fā)（10%）切口問題：縫合部位延遲愈合，切口感染，瘢痕增生，所致感覺低下或感覺超敏出血（發(fā)生率<1%)；周圍臟器損傷（膀胱/直腸）手術(shù)后疼痛，陰道過窄帶來的性交痛暫時性排尿障礙或短期下尿路感染術(shù)后告知住院期間：術(shù)后2小時，可以喝水或流質(zhì)飲食。術(shù)后24小時取出陰道內(nèi)填塞物。術(shù)后抗生素預(yù)防感染。術(shù)后酌情使用預(yù)防便秘藥物。出院隨訪：術(shù)后1個月不能進(jìn)行盆浴，約2月后行性行為。術(shù)后1周間隔，定期隨訪檢查，直至能行性生活。2021年05月19日1385
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田秋蘭副主任醫(yī)師 遂寧市船山區(qū)婦幼保健院 婦科 盆底肌是骨盆底部的肌肉，它像吊床一樣，承托和支撐著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，控制排尿和排便、維持陰道的緊縮度。 女性在懷孕分娩后盆底肌都會出現(xiàn)一定程度的損傷。 據(jù)統(tǒng)計，我國已婚已育的女性，45%都有不同程度的盆底功能障礙，90%性生活質(zhì)量都不高（陰道肌肉不會合或不能收縮），而女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生率高達(dá)30%。 一 什么是女性盆底功能障礙性疾??？ 女性盆底功能障礙性疾病，即因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。臨床可表現(xiàn)為： ● 尿失禁、非尿路感染的尿頻、尿急、夜尿、尿不盡 ● 子宮脫垂、陰道壁膨出 ● 性冷淡、陰道干澀、性高潮障礙等性功能障礙 ● 后背痛、坐骨神經(jīng)痛等疼痛 ● 泌尿或生殖系統(tǒng)反復(fù)感染 ● 大小便失禁、便秘 而妊娠和分娩是造成女性盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素。 通過盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高盆底肌肉收縮能力、預(yù)防和治療、改善性生活質(zhì)量。 二 哪些情況需要進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練？ 適應(yīng)癥 ① 盆底肌力減弱； ② 產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或者尿失禁在產(chǎn)后持續(xù)存在； ③ 產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂尤其是伴陰道前后壁膨出； ④ 會陰傷口疤痕疼痛； ⑤ 產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降； ⑥ 產(chǎn)后排便異常； ⑦ 產(chǎn)后尿潴留。 禁忌癥 ① 陰道出血（如晚期產(chǎn)后出血，月經(jīng)期等）； ② 泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥； ③ 需要植入心臟起搏器者； ④ 合并惡性盆腔臟器腫瘤患者； ⑤ 癡呆或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作。 三 如何進(jìn)行盆底肌肉的康復(fù)訓(xùn)練？ 1 凱格爾運動 以臀部上提、收縮肛門的方式為主，每次收緊不少于3秒后放松，連續(xù)做15-30分鐘，每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次，6-8周為1個療程。 特別強調(diào)：剛開始運動要量力而行，起初每天運動一次就行，每次3-10分鐘，然后再根據(jù)自己的適應(yīng)情況延長運動時間，逐步增加每日的運動次數(shù)。 2 臥式鍛煉 可靠著床沿，以仰臥姿勢，將臀部放在床沿，雙腿伸直懸空不要著地，雙手把住床沿以防滑下，雙腿合攏慢慢向上舉起逐漸向上身靠攏，雙膝保持伸直。 當(dāng)雙腿舉至身軀的上方時，雙手扶住雙腿使之靠向腹部，雙膝仍保持伸直。然后慢慢地放下雙腿恢復(fù)原來姿勢。 如此反復(fù)6次，每天1次。 3 立式鍛煉 站立，雙腿略微分開，收縮兩側(cè)臀部肌肉，使之相挾，盡量大腿部靠攏，膝部外轉(zhuǎn)，然后收縮括約肌，感覺陰道往上提。 4 壓腿 壓腿是比較簡單的運動項目，需要注意的是前后左右都要壓一壓，壓腿的同時對臀部也會進(jìn)行很好的鍛煉，動作到位，胸部盡量碰到大腿。 5 跳繩 跳繩能收緊盆底的肌肉，剛開始可以慢慢地跳，先適應(yīng)適應(yīng)比較好，開始不要跳得太高，多跳一會兒后再跳高一些。 6 仰臥起坐 雖然仰臥起坐主要是鍛煉腹肌，但對盆底的肌肉訓(xùn)練也很有幫助，在做仰臥起坐時，臀部會一收一緊，同樣可以鍛煉盆底肌肉。 產(chǎn)后盆底康復(fù)操 1 呼吸運動 去枕平臥，雙手放在腹部，吸氣時腹部肌肉盡量收縮，呼氣時盡量放松。 2 提肛運動 做收縮陰道肛門的動作，明顯感覺會陰部肌肉向頭側(cè)收縮，之后盡量放松為一組。 3 臀部運動 吸氣時臀部及骨盆底肌肉收縮，呼氣時放松。 4 抬頭運動 吸氣時下巴盡量上抬，呼氣時下巴盡量向胸部靠攏。 5 腿部運動 吸氣時一腳底平貼床面曲腿，腳后跟盡量靠近臀部，呼氣時緩緩將腿伸直。然后換腿，動作同前。 圖片來源：新生兒護(hù)理 四 康復(fù)的要點 1. 產(chǎn)后超過42天、子宮恢復(fù)良好、無感染的女性可及時進(jìn)行盆底肌肉的檢測，明確損傷程度。 2. 借助儀器感受并學(xué)會收縮，放松盆底肌肉，學(xué)習(xí)識別并有意識地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮）。 3. 在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個體出現(xiàn)的癥狀，根據(jù)盆底肌損傷情況（肌肉纖維受損的程度和類別）應(yīng)用綜合技術(shù)，進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練。 4. 做完10-15次盆底肌鍛煉后，可進(jìn)行自我鍛煉。 5. 循序漸進(jìn)、適時適量、持之以恒。 6. 存在尿失禁、盆腔臟器脫垂的女性需要借助電刺激和生物反饋療法，并適當(dāng)延長療程。 國內(nèi)外大量研究數(shù)據(jù)顯示，至少有三成以上的婦女產(chǎn)后會發(fā)生盆底功能障礙，如果不及時進(jìn)行康復(fù)治療，隨著年齡增大和二胎的孕產(chǎn)，將會出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的癥狀。 所以，產(chǎn)婦分娩后一定要為保證自己將來的生活質(zhì)量作些積極的準(zhǔn)備。 分娩后42天應(yīng)常規(guī)做一次盆底功能檢查，如果出現(xiàn)了盆底肌肉松弛、陰道壁膨出、壓力性尿失禁等盆底功能障礙的問題要及時進(jìn)行檢查和康復(fù)治療。 產(chǎn)后3個月內(nèi)是進(jìn)行盆底康復(fù)的最佳時機，否則隨著年齡增大不但增加治療難度，而且子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等盆底功能障礙的發(fā)生率會越來越高，越來越嚴(yán)重。 所以，重視盆底肌功能檢查和及早進(jìn)行盆底肌康復(fù)是明智的選擇。2021年04月17日2787
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南華副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 醫(yī)療美容科 正常女性的陰道長度在7-12厘米左右，直徑約2.5厘米，在陰道壁上有許多彈性纖維”，支撐著陰道伸縮彈性，無數(shù)條彈性纖維“織成密實的陰道彈力纖維網(wǎng)，網(wǎng)住陰道內(nèi)壁黏膜及許多皺，性生活時能增加摩擦力，使雙方產(chǎn)生快感。興奮時陰道深度會增加三分之一左右，寬度也會增加。陰道松馳是女性隨著年齡的增長出現(xiàn)的一種生理狀況，尤其以多胎產(chǎn)后女性為主。一、陰道松弛的原因?qū)е玛幍浪沙诘脑蛴泻芏啵紫?，在妊娠的過程中發(fā)育長大的胎兒，會增加盆底肌肉的牽拉，肌肉纖維過度的牽拉以后，在早期沒有得到很好的恢復(fù)，彈性降低了，就可能會導(dǎo)致陰道松弛。再次，經(jīng)陰道分娩的生產(chǎn)方式對陰道肌肉組織的破壞較為嚴(yán)重，生產(chǎn)后陰道彈性明顯下降，會出現(xiàn)不同程度的陰道松弛癥狀；有些做了生產(chǎn)過程中會陰側(cè)切的患者可能出現(xiàn)沒縫合好或者愈合不良的情況，使陰道松弛問題更嚴(yán)重。還有，太過頻繁的性生活，人流，藥流也可能導(dǎo)致陰道松弛。另外，隨著生理年齡的增長，激素水平的變化導(dǎo)致局部的組織老化，膠原蛋白的流失，彈性纖維的減少，甚至陰道黏膜萎縮變薄，也會導(dǎo)致陰道松弛。二、陰道松弛的癥狀和危害 1、陰道松弛，性生活時沒有緊握感，夫妻性生活質(zhì)量明顯下降。2、性冷淡，陰道干澀，性交時空氣容易進(jìn)入，發(fā)出聲響等。3、陰道松地后，容易發(fā)生婦科炎癥和尿路感染，并且反復(fù)發(fā)作不易治療。4、陰道松弛容易造成女性壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂：最常見的就是運動或咳嗽、打噴嚏時的漏尿現(xiàn)象。5、陰道松地可能導(dǎo)致便秘或排便不凈、排便困難等三、陰道松弛的治療方法根據(jù)陰道松弛的程度，可以有不同的矯正方法：1、輕度陰道松弛可采取激光縮陰的治療方式。將激光作用于陰道壁，通過環(huán)形發(fā)射點陣激光，在陰道粘膜可控的深度內(nèi)，產(chǎn)生50-70攝氏度的高溫，來刺激膠原蛋白的收縮、重組及再生，從而達(dá)到收緊陰道的目的，激光治療后陰道干澀、瘙癢、性交痛等問題也可以得到一定程度的改善。2、中重度陰道松弛對于中度以上的患者，可能需要用手術(shù)治療的方法。矯正陰道松弛的手術(shù)方法也有很多種，比如側(cè)壁的修補、后壁的修補以及保留黏膜或者是切開黏膜的方法，種類很多，現(xiàn)在常用的是保留陰道后壁黏膜的陰道緊縮手術(shù)，好處是陰道黏膜上沒有手術(shù)的切口，它能夠保持陰道壁黏膜的完整性，沒有疤痕，不破壞它的敏感度，同時多余的陰道黏膜的皺褶堆在陰道里面，也會增加性生活的時候摩擦的快感。陰道緊縮手術(shù)是一個非常安全有效的手術(shù)，我院已有百例成功案例。陰道前面有尿道，后面有直腸，從解剖上來講，還是有一定的風(fēng)險的。在手術(shù)的過程當(dāng)中，如果不是訓(xùn)練有素的醫(yī)生進(jìn)行操作，可能會誤損傷到直腸，另外陰道里面有豐富的血管，也有可能會造成失血過多。所以，這樣的手術(shù)一定要到正規(guī)的醫(yī)院找訓(xùn)練有素的醫(yī)生，將風(fēng)險最大程度的降低。2021年03月22日1250
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李曼蓉主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 產(chǎn)后的你，是否還在為這些事情煩惱？ 1.平時生活中尿頻、尿急、甚至打噴嚏、咳嗽、跳躍、大笑后漏尿； 2.陰道松弛、性生活質(zhì)量下降； 3.下腰痛、下墜感，甚至陰道口有器官脫垂等。 那可能是盆底出了問題 所謂盆底功能障礙性疾病，包括可能對女性生活質(zhì)量產(chǎn)生重大不利影響的情況，包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、糞失禁、便秘、慢性盆腔疼痛及性功能障礙等。 產(chǎn)后為何會出現(xiàn)盆底問題 ？孕期雌孕激素的改變、妊娠、分娩損傷、多胎多產(chǎn)、產(chǎn)程過長都會使這些盆底組織的彈性和收縮的能力大大減弱甚至神經(jīng)受損，出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病。 盆底功能如何評估？ 盆底功能的評定除了患者的癥狀，還需要?？漆t(yī)生的詳細(xì)檢查、盆底檢測儀以及相關(guān)量表等來進(jìn)行評估。當(dāng)然除了盆底肌，還需對骨盆、腰椎、呼吸模式、腹肌等方面進(jìn)行整體評估。產(chǎn)后盆底修復(fù)怎么做 ？精準(zhǔn)的產(chǎn)后康復(fù)治療計劃基于專業(yè)醫(yī)生的精準(zhǔn)評估。盆底肌的訓(xùn)練，主要包括生物反饋、凱格爾運動、呼吸模式配合下的盆底肌訓(xùn)練、骨盆的穩(wěn)定性訓(xùn)練等。產(chǎn)后盆底修復(fù)得最佳時期是？ 產(chǎn)后42天-6月是產(chǎn)后康復(fù)的黃金時期。隨著年齡的增長，激素水平的下降，盆底肌逐漸松弛，癥狀會越來越重，康復(fù)治療起效會明顯變慢，所需治療時間會大大增加。產(chǎn)后康復(fù)是否可以等二寶生好后再做？就像我們不能一日三餐只吃一頓一樣，我們需要在首次產(chǎn)后黃金康復(fù)期及時進(jìn)行康復(fù)，避免第二次孕產(chǎn)對盆底造成更大的損傷。2020年12月23日2426
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侯俊光主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 陰道松弛常發(fā)生在產(chǎn)后女性，由于孕期及分娩過程對陰道周圍結(jié)締組織及盆底肌產(chǎn)生改變，而表現(xiàn)為陰道口或陰道壁松弛，導(dǎo)致性生活過程中感覺減退和性生活質(zhì)量下降。除此之外，由于年齡、激素失衡等因素也會出現(xiàn)陰道松弛的表現(xiàn)，有研究數(shù)據(jù)表示其臨床發(fā)生率可高達(dá) 24%，這些癥狀嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量 。 但是，受傳統(tǒng)觀念的影響,女性在產(chǎn)后即使發(fā)生這些癥狀也極少去醫(yī)院就診,有就診認(rèn)識的患者不足 30% ！隨著女性對生活質(zhì)量要求的提高,陰道松弛的早期發(fā)現(xiàn)、確診與治療正在逐漸受到女性的關(guān)注。 （1）順產(chǎn)之后一定會松弛嗎？剖宮產(chǎn)的媽媽是否就沒有這種困擾呢？順產(chǎn)的寶媽確實要比剖宮產(chǎn)的寶媽更容易發(fā)生產(chǎn)后的陰道松弛，因為順產(chǎn)時，寶寶緩慢下降并通過產(chǎn)道，陰道隨之?dāng)U張以利于寶寶順利娩出，在這個過程中，陰道壁的肌肉組織和筋膜可能會隨著張力的增加而發(fā)生斷裂，或過度拉伸而失去原有的陰道纖維組織彈性，尤其是在產(chǎn)程中增加助產(chǎn)操作，比如產(chǎn)鉗、胎吸、側(cè)切等，會明顯增加陰道組織的損傷。 所以，現(xiàn)在很多準(zhǔn)媽媽還會主動的選擇剖宮產(chǎn)，因為她們認(rèn)為只要剖宮產(chǎn)就不會引起陰道松弛，其實這個想法是片面的，因為，陰道松弛是盆底功能障礙中的表現(xiàn)之一，引起盆底功能障礙除了分娩的獨立因素外，更主要的原因的是在孕期增大的子宮及身體重心改變對盆底組織持續(xù)壓迫引起盆底肌功能障礙，所以，就算選擇剖宮產(chǎn)，寶寶沒有對產(chǎn)道進(jìn)行擴張，但盆底肌受損仍然會對陰道緊致感產(chǎn)生影響，不過，不可否認(rèn)的是這個機率確實要比順產(chǎn)的機率要小。 （2）主要表現(xiàn)是什么？如何進(jìn)行自我評測？產(chǎn)后陰道松弛除了可能引起夫妻性生活質(zhì)量下降，影響夫妻性生活和諧以外，因為陰道 前后壁不能密貼而形成空腔，以及陰道口彈性降低，降低外陰的保護(hù)作用，更容易發(fā)生殖道炎癥或者壓力性尿失禁等并發(fā)癥。 對于陰道松弛的診斷和評測，目前國際上尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，介紹兩種目前主流的自我評測方法。 一、陰道松弛程度分度: (1)正常：陰道橫徑可并列容納2指以下。 (2)輕度松弛：陰道橫徑可并列容納2~3指。 (3)中度松弛：陰道橫徑可并列容納3~4指。 (4)重度松弛：陰道橫徑可并列容納4指以上。 二、陰道松弛度問卷(vaginal laxity questionnaire，VLQ): 自己對夫妻生活進(jìn)行主管感受，回答“近來您在性生活時陰道松弛狀況怎么樣?” (1分:非常松弛; 2分:中等松弛; 3分:輕微松弛; 4分:不松也不緊;5分:略微緊;6 分:中 等緊;7 分:非常緊)。 評分≤3分的患者即可被診斷為陰道松弛癥; 評分≥5分可診斷不存在陰道松弛癥。 （3）一旦出現(xiàn)松弛，如何應(yīng)對？產(chǎn)后半年內(nèi)出現(xiàn)了陰道松弛并不需要過于擔(dān)心，因為陰道組織的彈性需要時間進(jìn)行恢復(fù)，大多數(shù)產(chǎn)后的寶媽都能恢復(fù)到正常的陰道彈性。但仍然會有一部分女性無法恢復(fù)到正常狀態(tài)，嚴(yán)重影響夫妻生活，則需要積極應(yīng)對，不要因陳舊思想禁錮而一忍再忍，增加心理負(fù)擔(dān)，而失去女性的自信心。 為了預(yù)防產(chǎn)后陰道松弛以及其他盆功能障礙，推薦產(chǎn)后的女性在產(chǎn)后盡快進(jìn)行Kegel訓(xùn)練，Kegel訓(xùn)練法基于盆底肌的主動鍛煉，產(chǎn)后在家里簡便易行，是最傳統(tǒng)的盆底功能康復(fù)方法，通過鍛煉，可以加強盆底肌肉力量，也有稱之為“性交肌鍛煉”。通過Kegel鍛煉，不僅可以對陰道松弛有所改善，其對改善漏尿癥狀效果非常明顯，已成為壓力性尿失禁的一線治療方式，對于產(chǎn)后輕、中的漏尿緩解率可達(dá)到60%。是非常適合我們進(jìn)行自我鍛煉和預(yù)防陰道松弛的鍛煉方法。 Kegel訓(xùn)練具體方法為： 集中意念進(jìn)行收縮肛門和陰道，強化盆底肌群，每次收緊不少于 3s后放松，連續(xù) 15~30 min，每天 2~3 組或每天150~200 次，堅持鍛煉至少 12 周。 目前醫(yī)學(xué)上已對陰道松弛癥越來越重視，無論是整形科醫(yī)生還是婦產(chǎn)科專科醫(yī)生，都會通過不同的康復(fù)治療措施來幫助有需要的女性進(jìn)行積極的康復(fù)，如果我們感覺到陰道松弛癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響到我們的生活，通過自我鍛煉也不能有很好的緩解，或者對夫妻生活質(zhì)量有更高的要求，也可以嘗試目前醫(yī)院常用的治療方法進(jìn)行康復(fù)治療，都有非常好的治療效果。 （4）臨床治療通常有哪些方法？陰道松弛癥目前的臨床治療方法較多，但臨床治療方法尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，醫(yī)生多主張先采用非手術(shù)治療，對于非手術(shù)治療效果不佳或癥狀較重者，可采用手術(shù)治療。近年來隨著陰道修復(fù)領(lǐng)域新技術(shù)和新產(chǎn)品的出現(xiàn)，尤其是體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢的能量器械如激光、射頻等新技術(shù)的應(yīng)用，陰道松弛癥的非手術(shù)治療是目前臨床治療的主要手段。 1、電刺激及生物反饋技術(shù): 通過陰道探頭作用于陰道黏膜及神經(jīng)，在探頭電流刺激作用下興奮交感神經(jīng)，修復(fù)肌肉神經(jīng)-反射，防止肌萎縮，同時電刺激可使患產(chǎn)生電生理活動，促進(jìn)淋巴循環(huán)與血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌群收縮力的恢復(fù)引起所支配肌肉的收縮，或通過刺激盆底肌周圍的神經(jīng)使神經(jīng)傳導(dǎo)加強，間接引起盆底的肌肉收縮和筋膜刺激。生物反饋可將患者活動時的盆底肌肉運動信息通過肌電圖儀、壓力變化曲線等轉(zhuǎn)變?yōu)橐曈X、聽覺信息，使患者感知自身肌肉的運動， 自主、正確地進(jìn)行盆底肌肉鍛煉。 2、磁刺激座椅： 通過磁場發(fā)生器產(chǎn)生脈沖磁場，可有效穿透空氣、皮膚、脂肪、甚至骨骼，使患者的會陰部位于磁場發(fā)生器中央，進(jìn)而刺激盆底的局部神經(jīng)和肌肉，該治療方式無需置入陰道刺激探頭，患者可著衣坐于治療椅上，治療的過程變得更加方便。 3、激光治療/射頻治療: 激光治療和射頻治療為直接的能量治療，其治療原理基于選擇性光熱作用及電流熱效應(yīng)原理，在陰道壁局部形成微小熱損傷區(qū)，產(chǎn)生膠原變形、收縮、最終刺激成纖維細(xì)胞膠原蛋白和彈性纖維的新生和沉積、血管新生，從而改善陰道壁彈性。 4、整形手術(shù)治療 包括陰道緊縮術(shù)、自體脂肪或外源性物質(zhì)填塞術(shù)等，根據(jù)具體的松弛原因和部位來進(jìn)行針對性選擇，但因涉及到心理因素或潛在的神經(jīng)損傷等，陰道松弛癥的手術(shù)療效不一。并且，手術(shù)治療有一定的并發(fā)癥，應(yīng)慎重選擇。2020年12月20日2059
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南華副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 醫(yī)療美容科 正常女性的陰道長度在7—12厘米左右，直徑約2.5厘米，在陰道壁上有許多“彈性纖維”，支撐著陰道伸縮彈性，無數(shù)條“彈性纖維”織成密實的陰道彈力纖維網(wǎng)，網(wǎng)住陰道內(nèi)壁黏膜及許多皺襞，性生活時能增加摩擦力，使雙方產(chǎn)生快感。興奮時陰道深度會增加三分之一左右，寬度也會增加。陰道松弛是女性隨著年齡的增長出現(xiàn)的一種生理狀況，尤其以多胎產(chǎn)后女性為主。 一、陰道松弛的原因 導(dǎo)致陰道松弛的原因有很多，首先，在妊娠的過程中發(fā)育長大的胎兒，會增加盆底肌肉的牽拉，肌肉纖維過度的牽拉以后，在早期沒有得到很好的恢復(fù)，彈性降低了，就可能會導(dǎo)致陰道松弛。再次，經(jīng)陰道分娩的生產(chǎn)方式對陰道肌肉組織的破壞較為嚴(yán)重，生產(chǎn)后陰道彈性明顯下降，會出現(xiàn)不同程度的陰道松弛癥狀；有些做了生產(chǎn)過程中會陰側(cè)切的患者可能出現(xiàn)沒縫合好或者愈合不良的情況，使陰道松弛問題更嚴(yán)重。還有，太過頻繁的性生活、人流、藥流也可能導(dǎo)致陰道松弛。另外，隨著生理年齡的增長，激素水平的變化導(dǎo)致局部的組織老化，膠原蛋白的流失，彈性纖維的減少，甚至陰道黏膜萎縮變薄，也會導(dǎo)致陰道松弛。 二、陰道松弛的癥狀和危害 1、陰道松弛，性生活時沒有緊握感，夫妻性生活質(zhì)量明顯下降。 2、性冷淡，陰道干澀，性交時空氣容易進(jìn)入，發(fā)出聲響等，俗稱“陰吹”。 3、陰道松弛后，容易發(fā)生婦科炎癥和尿路感染，并且反復(fù)發(fā)作不易治療。 4、陰道松弛容易造成女性壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂：最常見的就是運動或咳嗽、打噴嚏時的漏尿現(xiàn)象。 5、陰道松弛可能導(dǎo)致便秘或排便不凈、排便困難等。 三、陰道松弛的治療方法 根據(jù)陰道松弛的程度，可以有不同的矯正方法： 1、輕度陰道松弛 可采取激光縮陰的治療方式。將激光作用于陰道壁，通過環(huán)形發(fā)射點陣激光，在陰道粘膜可控的深度內(nèi)，產(chǎn)生50-70攝氏度的高溫，來刺激膠原蛋白的收縮、重組及再生，從而達(dá)到收緊陰道的目的，激光治療后陰道干澀、瘙癢、性交痛等問題也可以得到一定程度的改善。 2、中重度陰道松弛 對于中度以上的患者，可能需要用手術(shù)治療的方法。矯正陰道松弛的手術(shù)方法也有很多種，比如側(cè)壁的修補、后壁的修補以及保留黏膜或者是切開黏膜的方法，種類很多，現(xiàn)在常用的是切除陰道后壁黏膜，收緊松弛肌肉的陰道緊縮手術(shù)，好處是陰道黏膜疤痕不明顯，不破壞它的敏感度。 四、術(shù)前準(zhǔn)備： 1、陰道緊縮手術(shù)需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。比如生理期、外陰及陰道、尿道炎癥急性期都不能安排手術(shù)。 2、合適的手術(shù)時間一般在本次月經(jīng)結(jié)束后1周，下次生理期前1周安排手術(shù)，目的是避免生理期對陰道傷口愈合的影響。 3、陰道縮緊術(shù)前2天建議每天用婦科洗劑清洗外陰，保持陰道清潔。 4、如果有吸煙習(xí)慣，術(shù)前1周應(yīng)停止吸煙；術(shù)前不要服用一些會引起出血量增加的藥物，如阿司匹林、活血化瘀中成藥等。 5、如果曾患有陰道炎或外陰感染，則需要婦科進(jìn)行規(guī)范治療后，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后再進(jìn)行手術(shù)。建議術(shù)前做陰道清潔度檢查，明確是否存在陰道炎癥或其他感染。 五、術(shù)后護(hù)理： 1、術(shù)后早期大多數(shù)患者會有下腹部墜脹感，尤以站立位時明顯。 2、為了防止術(shù)后出血，醫(yī)生會在有需要的患者陰道內(nèi)填塞留置紗布，需要在術(shù)后24-48小時內(nèi)取出。一般術(shù)后會有輕微出血，大概持續(xù)1-2周時間。如果出血在逐漸減少，就是正常的，不用太過緊張。 3、有些患者術(shù)后會發(fā)生排小便困難，但都是暫時的，可以通過用熱水袋熱敷小腹，同時按摩下腹部。一般當(dāng)天都可排出尿。 4、 因為手術(shù)會縮小陰道口和容積，所以有時分泌物排出會困難些，會陰的味道會重些，此時用清水清洗即可。 5、手術(shù)傷口完全恢復(fù)需要2-3個月，這是機體正?；謴?fù)過程，術(shù)后8周后可以開始性生活。 6、術(shù)后1個月內(nèi)不要劇烈運動（跑步、瑜伽、游泳等），1個月后開始逐漸恢復(fù)運動。2020年11月02日1693
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 很多女性同志會問：生完小孩子之后陰道松弛會影響夫妻生活嗎？ 有一些女性覺得經(jīng)過了整個順產(chǎn)的過程，由于胎兒經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓會導(dǎo)致陰道的松弛，從而影響夫妻生活，為了保證夫妻生活的和睦而選擇剖腹產(chǎn)，那么，剖腹產(chǎn)的婦女，是否就不會有陰道松弛的現(xiàn)象產(chǎn)生嗎？ 今天我們就來談一談產(chǎn)后盆地功能障礙。產(chǎn)后出現(xiàn)陰道松弛是一種正?，F(xiàn)象，導(dǎo)致其產(chǎn)生的原因是因為胎兒分娩之后，孕婦的骨盆以及盆底肌的肌肉會受到壓迫，從而出現(xiàn)損傷，韌帶也隨之變的松弛，引道內(nèi)壁的肌肉也會變薄、彈性纖維也有不同程度的斷裂，最終導(dǎo)致產(chǎn)后陰道松弛現(xiàn)象的出現(xiàn)。 1、剖宮產(chǎn)就能避免盆底功能障礙嗎？由于剖宮產(chǎn)胎兒是不用經(jīng)過產(chǎn)道不會造成陰道松弛的現(xiàn)象，大家就會誤以為剖宮產(chǎn)不會導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，實際上在整個妊娠過程中，胎兒體重過重、孕婦羊水過多，以及一些慢性疾病，如咳嗽、便秘的作用等都會對盆底造成的沖擊，加之產(chǎn)后沒有對其沖擊得到及時的修復(fù)，也會導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病。 2、盆底功能障礙如何康復(fù)？不少產(chǎn)婦忽視了產(chǎn)后42天的盆底“安檢”，殊不知，這個小小的疏漏可能導(dǎo)致產(chǎn)后尷尬不斷。產(chǎn)婦在分娩后42天最好做一次盆底功能檢查，發(fā)現(xiàn)問題及早治療，越早治療、早訓(xùn)練，效果就越好。善待自己、關(guān)愛盆底、及時康復(fù)是明智的做法。 3、產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練方法1 .可以做盆底的康復(fù)治療，在電刺激下使盆底的肌肉張力恢復(fù)到從前的狀態(tài)，建議連續(xù)治療2-3個療程。 2、 在日常生活中要堅持做盆底的康復(fù)訓(xùn)練，比如做提肛運動，在休息的狀態(tài)下每天建議做2次，一次30下，先收縮肛門，然后慢慢放松，反復(fù)做30次，這樣有利于盆底肌肉的恢復(fù)。(產(chǎn)后一年內(nèi)是盆底功能康復(fù)的最佳時機) 3. 泌尿生殖道修補術(shù)輔助治療。2020年10月23日1077
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