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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 精神創(chuàng)傷通過(guò)各種途徑影響大腦功能，當(dāng)然這種影響一定是削弱神經(jīng)功能，越是嚴(yán)重的刺激，這種消極影響越大，如果遇到對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)完全難以承受的刺激時(shí)會(huì)引起神經(jīng)“產(chǎn)能”、“功能”、“傳遞”的停擺，這個(gè)時(shí)候會(huì)進(jìn)入一種和外界交流完全隔絕的狀態(tài)，變得“麻木”。因此遇到精神創(chuàng)傷性刺激時(shí)首先要做的是阻止創(chuàng)傷的持續(xù)刺激，類似氣體中毒后第一時(shí)間離開(kāi)毒氣環(huán)境、發(fā)生火災(zāi)第一時(shí)間離開(kāi)火場(chǎng)。接下來(lái)采用“藥物休克”，一定的鎮(zhèn)靜或催眠藥物使患者不再繼續(xù)接受刺激帶來(lái)的持續(xù)創(chuàng)傷，這個(gè)階段也是讓患者已經(jīng)發(fā)生功能失調(diào)的神經(jīng)得到修復(fù)的過(guò)程，如果不給予這個(gè)過(guò)程，持續(xù)的刺激造成的神經(jīng)損傷可能會(huì)有不可逆改變，造成持久的“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。對(duì)于什么是創(chuàng)傷性刺激，就需要因人而異，和每個(gè)人的經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)、對(duì)事情的理解能力、對(duì)打擊的接受能力有關(guān)，所以不一定非要是書本上所說(shuō)的“對(duì)一般人來(lái)說(shuō)難以承受之事”，如果確定這種創(chuàng)傷事件，接下來(lái)快速阻斷會(huì)很大程度上影響預(yù)后。2024年09月17日
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 創(chuàng)傷是對(duì)極端壓力事件的反應(yīng)（比如：地震，戰(zhàn)爭(zhēng)和謀殺事件等），其影響可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，但是是可以治愈的。創(chuàng)傷性事件可以發(fā)生在任何年齡，并對(duì)你的身心健康產(chǎn)生持久的影響。每個(gè)人的經(jīng)歷都是獨(dú)特的，但有一些常見(jiàn)的原因，許多人在創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀上也有相似之處，如焦慮、閃回和睡眠中斷。醫(yī)學(xué)界對(duì)什么構(gòu)成創(chuàng)傷存在爭(zhēng)議。隨著研究人員和治療師的了解越來(lái)越多，關(guān)于創(chuàng)傷定義的討論也在不斷演變。通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀蜕鐣?huì)支持，特別是通過(guò)創(chuàng)傷治療，許多人可以克服這些負(fù)面影響，體驗(yàn)到生活質(zhì)量的改善。創(chuàng)傷指的是你經(jīng)歷了到有害或威脅生命的事件（身體或性侵、暴力或事故），通常表現(xiàn)為震驚、否認(rèn)以及身體、心理和行為上的變化，它對(duì)你的心理、身體、情感、社會(huì)或精神健康產(chǎn)生持久的不良影響。但它也可以涉及對(duì)反復(fù)事件的反應(yīng)，如持續(xù)的情感虐待或童年忽視。并不是每個(gè)經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的人都會(huì)有長(zhǎng)期影響。大約20%經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的人會(huì)發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），還有許多人可能會(huì)有亞臨床的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀。反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷事件會(huì)產(chǎn)生累積的影響，這被稱為復(fù)雜創(chuàng)傷，復(fù)雜創(chuàng)傷通常與童年創(chuàng)傷相關(guān)，早期的創(chuàng)傷經(jīng)歷會(huì)對(duì)你的三觀、自我價(jià)值、未來(lái)的人際關(guān)系和親密關(guān)系留下深刻的印記。創(chuàng)傷對(duì)身心影響是什么？在極度的壓力下，身體和心理會(huì)變得不堪重負(fù)，啟動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的戰(zhàn)斗、逃跑或凍結(jié)反應(yīng)。創(chuàng)傷后應(yīng)激的癥狀是你被壓倒的神經(jīng)系統(tǒng)的后果——你的身體和心理無(wú)法完全處理正在發(fā)生的創(chuàng)傷事件。創(chuàng)傷后的常見(jiàn)癥狀包括：·侵入性思維，包括閃回或噩夢(mèng)·避免讓你想起創(chuàng)傷的事物，包括人、地方或物品·高度警覺(jué)，或非常意識(shí)到危險(xiǎn)·容易受到驚嚇或“緊張”·被提醒你創(chuàng)傷的觸發(fā)因素激活，無(wú)論是有意識(shí)還是無(wú)意識(shí)的·自我認(rèn)知的變化，如認(rèn)為自己“壞”，或感到過(guò)度的內(nèi)疚或羞恥·容忍度低，意味著你容易感到不堪重負(fù)或難以控制情緒創(chuàng)傷壓力也會(huì)出現(xiàn)在你的身體健康中。身體癥狀被稱為軀體癥狀，可能包括：·慢性疼痛·睡眠問(wèn)題·胸痛·頭痛·慢性疼痛創(chuàng)傷與其說(shuō)是事件，不如說(shuō)是你對(duì)事件的反應(yīng)，但有些事件比其他事件更有可能導(dǎo)致創(chuàng)傷，以下事件可能導(dǎo)致創(chuàng)傷：·醫(yī)療創(chuàng)傷·性創(chuàng)傷·家庭創(chuàng)傷·難民創(chuàng)傷·創(chuàng)傷性悲傷·恐怖主義和暴力·親密伴侶暴力·災(zāi)難創(chuàng)傷·童年忽視Jed基金會(huì)是一個(gè)保護(hù)青少年和年輕人情感健康并預(yù)防自殺的非營(yíng)利組織，將創(chuàng)傷分為三類：·情感創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性事件給我們留下的感覺(jué)。以在自己身體中感到不安全為特征，情感創(chuàng)傷會(huì)改變我們的腦功能并導(dǎo)致一種普遍的絕望感?！?fù)雜創(chuàng)傷：一系列創(chuàng)傷事件可能會(huì)產(chǎn)生持久的影響?！ご渭?jí)創(chuàng)傷：也稱為代理性創(chuàng)傷，次級(jí)創(chuàng)傷指的是目睹創(chuàng)傷。目睹創(chuàng)傷事件會(huì)影響你的情感健康，并且值得支持、同情和關(guān)懷。一些臨床醫(yī)生將創(chuàng)傷分為“大T”和“小t”事件，“大T”創(chuàng)傷通常與PTSD相關(guān)，包括戰(zhàn)斗和性侵。“小t”創(chuàng)傷可能涉及重大生活變化、情感虐待或欺凌。但將創(chuàng)傷經(jīng)歷分為這些類別是有爭(zhēng)議的。隨著時(shí)間的推移，反復(fù)接觸“小t”創(chuàng)傷可能會(huì)造成與接觸“大T”創(chuàng)傷一樣多的情感傷害，特別是在童年時(shí)期和復(fù)雜創(chuàng)傷的情況下。所有的情感傷口都值得同情和支持，所有導(dǎo)致傷害的事件都需要驗(yàn)證和支持。與創(chuàng)傷相關(guān)的心理健康狀況有哪些？創(chuàng)傷與各種健康狀況有關(guān)，包括：PTSD并不是每個(gè)經(jīng)歷創(chuàng)傷的人都會(huì)發(fā)展為PTSD，但大約20%的人會(huì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。解離是對(duì)創(chuàng)傷的常見(jiàn)反應(yīng)。根據(jù)美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)的說(shuō)法，90%的解離性障礙可能與創(chuàng)傷有關(guān)。解離性障礙包括：·解離性身份障礙·解離性健忘癥或解離性神游·去人格化/現(xiàn)實(shí)感喪失障礙1邊緣性人格障礙根據(jù)2021年的一項(xiàng)研究，在30%到90%的病例中，邊緣性人格障礙（BPD）與童年的虐待和忽視有關(guān)。2抑郁癥以缺乏精力和無(wú)價(jià)值感為特征的抑郁癥是創(chuàng)傷的常見(jiàn)反應(yīng)。3焦慮障礙焦慮的癥狀，如恐懼感和恐慌感，常與PTSD癥狀重疊。當(dāng)你面對(duì)讓你想起創(chuàng)傷的事物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮。一些人可能會(huì)發(fā)展出與創(chuàng)傷相關(guān)的焦慮障礙。1認(rèn)知行為療法（CBT）2認(rèn)知加工療法（CPT）3延長(zhǎng)暴露療法（PE）他們還有條件地推薦眼動(dòng)脫敏與再處理療法（EMDR）和敘事暴露療法（NET）。如果你正在尋找心理健康支持，PsychCentral的“如何找到心理健康支持”資源可能會(huì)有所幫助。4表達(dá)藝術(shù)，如創(chuàng)意寫作或戲劇，可以幫助治愈創(chuàng)傷5表達(dá)性寫作可以提高對(duì)創(chuàng)傷的抵抗力。許多經(jīng)歷創(chuàng)傷的人發(fā)現(xiàn)很難實(shí)踐自我照顧。創(chuàng)傷治療師可以與你合作，提高這些領(lǐng)域的技能，這可以對(duì)生活的許多方面產(chǎn)生持久的影響。6心理教育也可以幫助你理解你的癥狀，這可能是邁向治愈的主要一步。7閱讀來(lái)自領(lǐng)先專家的創(chuàng)傷治愈故事可以賦予你力量和靈感。劉梅珠?北京大學(xué)第六醫(yī)院?心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top參考資料：AmericanPsychologicalAssociation.(2018).Whataredissociativedisorders?[Factsheet].https://www.psychiatry.org/patients-families/dissociative-disorders/what-are-dissociative-disordersBozzatelloP,etal.(2021).Theroleoftraumainearlyonsetborderlinepersonalitydisorder:Abiopsychosocialperspective.https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.721361/fullGlassO,etal.(2019).Expressivewritingtoimproveresiliencetotrauma:Aclinicalfeasibilitytrial.https://cssh.northeastern.edu/pandemic-teaching-initiative/wp-content/uploads/sites/43/2020/10/GlassetalTraumaResilience.pdfHowcommonisPTSDinadults?[Factsheet].(n.d.).https://www.ptsd.va.gov/understand/common/common_adults.aspKesslerR,etal.(2017).TraumaandPTSDintheWHOWorldMentalHealthSurveys.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5632781/Preventingadversechildhoodexperiences[Factsheet].(2021).https://www.cdc.gov/violenceprevention/aces/fastfact.htmlPTSDtreatments.(2020).https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatmentsTheNationalChildStressNetwork.(n.d.).Traumatypes[Factsheet].https://www.nctsn.org/what-is-child-trauma/trauma-typesTraumaticstressdisorderfactsheet.(2018).https://www.sidran.org/wp-content/uploads/2018/11/Post-Traumatic-Stress-Disorder-Fact-Sheet-.pdfUnderstandingemotionaltrauma[Factsheet].(n.d.).https://jedfoundation.org/resource/understanding-emotional-trauma/Whatisposttraumaticstressdisorder?(2020).https://www.psychiatry.org/patients-families/ptsd/what-is-ptsd2024年06月29日587
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裴雙義主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 啊，思維反芻怎么辦?。窟@個(gè)呢，也是我們成長(zhǎng)過(guò)程當(dāng)中確實(shí)需要面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題。其實(shí)我們的思維反芻呢，可能都有停留在我們從小經(jīng)歷啊，比如一些創(chuàng)傷啊，啊，家庭的一些影響啊，啊，或者是我經(jīng)歷的一些事件啊，其實(shí)和我們的應(yīng)激還是有關(guān)系的，所以我們，呃，適當(dāng)?shù)谋热缯f(shuō)我們這個(gè)，呃，以前經(jīng)歷過(guò)，現(xiàn)在呢，想起來(lái)會(huì)很恐懼啊，會(huì)逃避啊，這時(shí)候我們還是應(yīng)該要適當(dāng)?shù)娜ンw驗(yàn)，去面對(duì)啊，讓我們的那種情緒呢，得到一個(gè)疏通，而不是過(guò)分的壓制，因?yàn)檫^(guò)分壓制的話，我們出現(xiàn)一些應(yīng)急事件之后，還會(huì)被啊，喚醒啊，也就會(huì)影響到我們的一個(gè)狀態(tài)。 腦梗后失眠。2022年10月09日137
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 夠把它治好，好，呃，我們?cè)倏纯戳硪粋€(gè)啊，是一個(gè)問(wèn)題，就是關(guān)于啊，家庭成員敏感多疑的問(wèn)題啊，他說(shuō)。 他的先生啊，現(xiàn)在是應(yīng)急心理障礙，總是懷疑妻子出軌，回憶往事啊，傷心怎么樣啊，怎么解釋都不聽(tīng)，所以這個(gè)問(wèn)題啊，我覺(jué)得就要高度重視，否則就是本來(lái)沒(méi)有這個(gè)事實(shí)的基礎(chǔ)，所有人都說(shuō)不可能，但是他堅(jiān)信，他就總是在這個(gè)事上糾纏，感到痛苦，懷疑妻子影響感情，這可能是一種妄想啊，就是假如沒(méi)有事實(shí)，他堅(jiān)信這就是一個(gè)妄想，什么叫妄想？沒(méi)有事實(shí)依據(jù)，沒(méi)有事實(shí)基礎(chǔ)啊，反復(fù)的說(shuō)服、教育、解釋，不能足以打消他的疑慮，而且堅(jiān)定的。 維持他這種信念啊，不能通過(guò)合理的正常的事實(shí)依據(jù)來(lái)打消他的懷疑，這就是一種妄想，可能是一種嫉妒妄想，這種妄想一定要好好的臨床治一下，千萬(wàn)不要大意，好，我們?cè)倏纯聪乱粋€(gè)問(wèn)題，是啊，關(guān)于。2022年07月12日474
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顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 我不知道您有沒(méi)有看過(guò)電視劇《瘋?cè)嗽骸贰５谝徽鹿?jié)就是由梅婷飾演的蘇茂平在經(jīng)歷了一場(chǎng)車禍后，每隔七天，都能看見(jiàn)神秘的鬼影。短短兩集的劇情，故事不斷反轉(zhuǎn)，原因竟是由于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分裂出了兩重人格，一人分飾兩角，不僅讓我見(jiàn)識(shí)了梅婷的炸裂演技，也再一次認(rèn)識(shí)了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。有人說(shuō)，藝術(shù)來(lái)源于生活，不錯(cuò)，在心理醫(yī)生的臨床生涯中，這種情況時(shí)常遇見(jiàn)。一位創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的自述：時(shí)間如白駒過(guò)隙，距離遭遇車禍已經(jīng)過(guò)去6年了，我仍然不敢握上方向盤。6年前，我開(kāi)車上班的路上在等紅燈的時(shí)候，悠閑地看著人行道上走過(guò)的帶孩子的媽媽，正在上學(xué)的孩子，還有一些正在匆忙上班的人們。然而，在這歲月靜好中，一輛車突如其來(lái)從小路上冒出來(lái)撞上了我的車。我被打開(kāi)的安全氣囊狠狠地撞了一下，臉?biāo)坪醵急粩D扁了。我一下蒙了，甚至沒(méi)有感覺(jué)到疼痛，只是呆呆地趴著。一群人圍了過(guò)來(lái)，有一個(gè)人遞給我一個(gè)軟軟的東西，也許是我的帽子，也許是我的毛巾墊在我的臉頰邊；有人撥打了報(bào)警電話，還有人問(wèn)我怎么聯(lián)系我的家人。我伸手摸了半天，直到手碰到一個(gè)硬硬的東西，我想那也許是手機(jī)吧，就直接把自己的手機(jī)遞給了陌生人。很幸運(yùn)的他確實(shí)是一個(gè)好人，接到手機(jī)他撥打了我老公的電話，打完電話隨即把電話又裝進(jìn)了我的口袋。在眾人的幫助下，警車、救護(hù)車和我老公幾乎同時(shí)趕到。接下來(lái)，我順理成章住進(jìn)最近的醫(yī)院，經(jīng)過(guò)檢查，除了輕微腦震蕩和挫裂傷，我并沒(méi)有大礙。從理智上我知道自己安全了，然而我仍然感覺(jué)非常的不安。我無(wú)法說(shuō)清楚這種不安是什么，從哪里來(lái)，又如何安放。在其后的時(shí)間里，我總是直到晚上一直到午夜還輾轉(zhuǎn)反側(cè)。我知道老公就在我身邊，應(yīng)該感到安心，可就是莫名其妙的惴惴不安。最后沒(méi)有辦法我找醫(yī)生開(kāi)了安眠藥才在藥物作用下勉強(qiáng)睡著了。從那時(shí)起，我總時(shí)睡得非常不安穩(wěn)，每天短短6個(gè)小時(shí)的睡眠中我一直在做夢(mèng)。一會(huì)兒是伸手不見(jiàn)五指的濃黑中喀拉喀拉的古怪聲音；一會(huì)兒是紅得似血的月下怪物的狂歡……各種光怪陸離的夢(mèng)境如恐怖片般輪番上映，讓我常常在各種令人不寒而栗的夢(mèng)境中被驚醒。隨著時(shí)間的推移，這些令我驚嚇不已的夢(mèng)境雖然漸漸減少，睡眠狀態(tài)卻一直無(wú)法回到從前，而且從那時(shí)起，我再也不敢開(kāi)車了……創(chuàng)傷需要心理醫(yī)生的幫助：我們大部分人都曾經(jīng)歷這樣或者那樣的創(chuàng)傷事件而不自知，以至于被這些創(chuàng)傷慢慢侵蝕。這絕非個(gè)別事件。事實(shí)上，在人生的歷程中我們很容易遭受諸如車禍、自然災(zāi)害、親人亡故、失業(yè)、失戀等林林總總的創(chuàng)傷事件。在大多數(shù)情況下，人們會(huì)認(rèn)為個(gè)人堅(jiān)定的意志可以應(yīng)對(duì)一切，或者認(rèn)為愛(ài)抵御一切不幸，或者認(rèn)為時(shí)間可以沖淡一切。然而，只有極少數(shù)人具有鋼鐵般意志，“創(chuàng)傷”就在不知不覺(jué)中悄悄收割著越來(lái)越多人的健康、幸?！绖?chuàng)傷這個(gè)詞的人很多，知道應(yīng)激以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人很少，很少人意識(shí)到自己與生活中司空見(jiàn)慣的車禍、失戀、失業(yè)、離婚、火災(zāi)以及不太常見(jiàn)的海嘯、地震、空難會(huì)影響自己那么多。即使意識(shí)到了也很少想到創(chuàng)傷需要心理醫(yī)生的幫助。比如在電影《唐山大地震》中地震幸存者在地震發(fā)生30年后內(nèi)心的創(chuàng)傷仍然沒(méi)有愈合，心仍然碎的和渣一樣?，F(xiàn)實(shí)中有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明汶川大地震后一年幸存者的自殺率遠(yuǎn)高于當(dāng)時(shí)社會(huì)平均水平。但是由于他們都沒(méi)有想到向心理醫(yī)生求助，創(chuàng)傷一直像軟刀子一樣割著他們的血肉。幸運(yùn)的是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙已經(jīng)得到了國(guó)家的關(guān)注，在一些社會(huì)影響較大的事件中一個(gè)個(gè)心理救援團(tuán)隊(duì)，用專業(yè)幫助事件的親歷者和家人撫平創(chuàng)傷。從20多年前的克拉瑪依大火，到今年3月21日的東航mu5735墜機(jī)事故，都有心理專家的心理救助身影。何謂應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指因創(chuàng)傷事件發(fā)生導(dǎo)致的急性或長(zhǎng)期的異常心理反應(yīng)。在事件發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)日發(fā)生的稱為應(yīng)激障礙，延遲到數(shù)周乃至終生的稱之為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。其主要表現(xiàn)為在戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、車禍、遭遇刑事犯罪后、喪失親人后出現(xiàn)極度恐懼、驚醒、反復(fù)噩夢(mèng)、情緒低落、失眠、易受驚，回避相關(guān)場(chǎng)景或感到麻木，反復(fù)體驗(yàn)到相關(guān)情緒，酗酒，藥物濫用等。DSM-V將創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分為急性、慢性及遲發(fā)三種類型。1、急性一般在事件發(fā)生3個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)癥狀；2、慢性在事件發(fā)生3個(gè)月以上出現(xiàn)癥狀；3、遲發(fā)在事件發(fā)生6個(gè)月以上出現(xiàn)癥狀。一旦患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，患者很難自我療愈，通常只能通過(guò)專業(yè)的心理治療撫平傷口。如何應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：藥物在急性發(fā)作的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中也發(fā)揮著重要的作用。有研究表明去甲腎上腺素水平升高可以改變大腦內(nèi)側(cè)前額葉皮層、前邊緣、下邊緣功能，導(dǎo)致創(chuàng)傷后出現(xiàn)的憤怒、悲傷等負(fù)面情緒及驚恐、過(guò)度警覺(jué)、閃回和侵入記憶等。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物、苯二氮卓類藥物、腎上腺素受體阻斷劑等都可以改善患者睡眠，降低患者警覺(jué)性過(guò)高等問(wèn)題。心病還需心藥醫(yī)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙更需要心理支持和治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療，重復(fù)眼動(dòng)脫敏治療，認(rèn)知行為治療、催眠治療、生物反饋治療、重復(fù)徑路刺激等心理療法。支持性心理治療是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙所必須的，這種支持不同于普通的勸慰，而是通過(guò)和患者共情，讓患者感受到自己被理解、被關(guān)照。重復(fù)眼動(dòng)脫敏，使患者將注意力集中于創(chuàng)傷性痛苦的扳機(jī)信息——情景、思維信念、情緒、軀體的一些生理活動(dòng)等，同時(shí)在心理醫(yī)生的手指帶動(dòng)下做眼球運(yùn)動(dòng)(10～20次)。此后讓患者閉目休息大約2～3分鐘后提示患者體驗(yàn)和評(píng)價(jià)軀體有何不適感。并重新進(jìn)行評(píng)評(píng)估。如果分值較高或痛苦感覺(jué)較嚴(yán)重則帶著“目前狀態(tài)”重復(fù)做上述眼球運(yùn)動(dòng)。使患者的負(fù)面狀態(tài)逐漸淡化或消失。認(rèn)知行為治療認(rèn)為治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析患者的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正，通過(guò)改變患者對(duì)已，對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改變心理問(wèn)題。催眠療法中患者進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀態(tài)。在此狀態(tài)中患者的受暗示性明顯提高，能與催眠師保持密切的感應(yīng)關(guān)系接受其暗示指令；催眠師則能有計(jì)劃地調(diào)控被催眠者的感受閾限和忍受閾限，使之心理癥狀得以改善。生物反饋治療是指通過(guò)操作條件作用機(jī)制，將原本不易覺(jué)察的微弱心理生理變化過(guò)程的信息采集并放大，以容易辨別的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)形式顯示出來(lái)，個(gè)體覺(jué)察到這些生理或病理變化后，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，控制和調(diào)節(jié)不正常的生理反應(yīng)，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能的目的。重復(fù)徑路刺激是重復(fù)使用脈沖磁場(chǎng)在顱外作用于局部中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改變皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而引起一系列生理生化反應(yīng)，改善患者心理狀態(tài)。最后，我想說(shuō)的是，防病永遠(yuǎn)重于治病。個(gè)體獨(dú)自面對(duì)的心理應(yīng)激就需要，個(gè)人或家屬自己具備一些心理知識(shí)，在創(chuàng)傷事件發(fā)生后及時(shí)求助，盡可能不讓創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有出現(xiàn)的機(jī)會(huì)。2022年06月16日339
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顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 這是一篇有關(guān)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的案例文章“你們管治噩夢(mèng)嗎？”一位蒼老女性的聲音在電話里問(wèn)道。“是什么樣的噩夢(mèng)呢？”助理對(duì)于這樣沒(méi)頭沒(méi)腦的問(wèn)題一向是盡量多問(wèn)幾句，今天也不例外?！拔乙舱f(shuō)不大清，我女兒有兩三年了經(jīng)常從噩夢(mèng)中嚇醒，她也不愿意多說(shuō)，只說(shuō)有一個(gè)女人躺在血泊中。我女兒快18歲了，本來(lái)今年高考，可是因?yàn)樘焯熳鲐瑝?mèng)，睡不好覺(jué)，精神不好。估計(jì)今年是考不好了。”聲音透出很強(qiáng)的焦慮感?！皟H僅是這樣的描述，我也不敢肯定您女兒是什么樣的問(wèn)題，您只能帶女兒來(lái)試試，我們也許能從中發(fā)現(xiàn)些什么?！敝δ托慕忉尩?。對(duì)方有些遲疑，但還是預(yù)約了時(shí)間。初次來(lái)訪三天后，張女士及女兒笑笑如約而至。母親看上去有60多歲了，不過(guò)很精神，女兒一看就是個(gè)中學(xué)生，中規(guī)中矩，可沒(méi)有一般中學(xué)生的活潑。還有明顯睡眠不足造成的皮膚灰暗無(wú)光、黑眼圈和倦怠面容，看來(lái)這噩夢(mèng)讓小姑娘吃了大苦頭。我讓助理為女孩做了心理健康測(cè)試及人格測(cè)試，測(cè)試結(jié)果顯示女孩子也沒(méi)有明顯的心理和人格問(wèn)題，是什么導(dǎo)致她噩夢(mèng)連連呢？測(cè)試后母女倆一起走進(jìn)了咨詢室，象許多慈母一樣，母親目光始終溫和慈愛(ài)。女兒看上去也很依戀母親，很自然依偎在母親身邊。一切都是那么的正常，但女孩的夢(mèng)境卻是讓人感到有些難以理解?！皬哪睦镎f(shuō)起呢？哦，大約是從十年前開(kāi)始的每年總有一兩次我會(huì)夢(mèng)到一個(gè)躺在血泊里的女人。但是很模糊，過(guò)幾天我也就不記得了。”女孩頓了頓，眼神暗了一下，變得有些飄，有些空?！按蠹s從三年前開(kāi)始，我的夢(mèng)變得越來(lái)越清晰，越來(lái)越頻繁，現(xiàn)在似乎這樣的夢(mèng)變得完全占據(jù)了我的睡眠時(shí)間，幾乎每天都做，夢(mèng)也越來(lái)越長(zhǎng)。”女孩似乎在下一個(gè)決心，停下了敘述。我把目光轉(zhuǎn)向了母親：“您女兒七八歲以前和兩三年前發(fā)生過(guò)什么事嗎？”“沒(méi)有，我們只有一個(gè)女兒，什么都給她最好的，但這孩子很懂事，學(xué)習(xí)努力又聽(tīng)話，從不惹事，和同學(xué)的關(guān)系也很好，上學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)也很不錯(cuò)。除了這個(gè)噩夢(mèng)，這孩子真沒(méi)什么讓我們操心的?！睆埮亢苷J(rèn)真解釋道?！皬男∥揖涂身槪瑒e人青春期上高中不適應(yīng)，考大學(xué)壓力大，我都沒(méi)有?！毙π﹄S即補(bǔ)充到，“噩夢(mèng)根本跟我的生活一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有?！睕](méi)有線索我們又轉(zhuǎn)回了笑笑的夢(mèng)境，“談?wù)勀愕膲?mèng)好嗎？”“夢(mèng)里總是黑夜，天很冷刺骨的寒風(fēng)刮得我小臉發(fā)痛，我走在一個(gè)村子的小路上，村子里幾乎沒(méi)有燈光，天上也沒(méi)有月亮，籠罩在一種奇怪的血色里。小路的兩邊是木籬笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大穩(wěn)。路根本不長(zhǎng)，卻似乎永遠(yuǎn)也走不到頭。我非常累，很想哭，可是周圍沒(méi)有一個(gè)人。周圍的房子歪歪斜斜的就像要倒掉。那奇怪的血色越來(lái)越濃，濃到似乎可以聞到血腥味。”笑笑看上去完全陷在夢(mèng)境中，臉也因恐懼而有些扭曲?！靶πΓ覀儸F(xiàn)在暫停一下，你用舒服的姿勢(shì)坐好，慢慢的深呼吸，放松……”我擔(dān)心笑笑出現(xiàn)情緒問(wèn)題，暫時(shí)中斷了她的敘述，讓她漸漸的放松下來(lái)。過(guò)了一會(huì)兒，笑笑的情緒有些緩解，接著說(shuō)了下去：“后來(lái)不知道過(guò)了多久，進(jìn)了一座房子——東北那種舊瓦房，木房梁，土炕。房子里燈光昏昏的，有幾件很舊的破家具?？簧吓恐粋€(gè)穿白連衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一個(gè)小女孩坐在炕邊地上哭。我又變得好像十八九歲的樣子，站在門邊上，看見(jiàn)她向我求救，可怎么也動(dòng)不了，眼前開(kāi)始變得越來(lái)越紅，越來(lái)越紅。我覺(jué)得自己喘不過(guò)來(lái)氣，就像死了一樣，我越來(lái)越難受，就嚇醒了?！闭f(shuō)著笑笑已經(jīng)被媽媽摟在懷里。初步診斷聽(tīng)上去這是一個(gè)典型的屬于起因于偶然事件后的應(yīng)激障礙的夢(mèng)。一般患有創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙（PTSD）的來(lái)訪者易于反復(fù)遭受此類夢(mèng)境的困擾。之前張女士卻一口咬定18年一直風(fēng)調(diào)雨順，強(qiáng)調(diào)笑笑從未經(jīng)歷過(guò)任何創(chuàng)傷性事件，可笑笑對(duì)夢(mèng)境的情緒體驗(yàn)都指向了創(chuàng)傷。這使我極度困惑和不解，是我的判斷錯(cuò)誤，還是笑笑母女有所隱瞞？我在心中存下了一個(gè)大大的問(wèn)號(hào)。是不是有些事情張女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？創(chuàng)傷經(jīng)歷“張女士，笑笑6歲之前真的沒(méi)有過(guò)什么特殊事件嗎？”我再次試探著詢問(wèn)。張女士看了看笑笑，張了張口沒(méi)有說(shuō)話。盡管不符合咨詢的設(shè)置，我還是不得不讓笑笑暫時(shí)回避。確認(rèn)笑笑離開(kāi)關(guān)好門，張女士才輕輕說(shuō)道：“笑笑是在快三歲時(shí)抱養(yǎng)的，三歲以后沒(méi)有什么事，但是三歲之前我就不大清楚了。”原來(lái)如此，也許創(chuàng)傷產(chǎn)生于那時(shí)，看來(lái)張女士需要找到當(dāng)年的知情人了解情況了。果然下次來(lái)訪時(shí)張女士帶來(lái)的信息證實(shí)了我的推測(cè)，笑笑是個(gè)遺腹女，而她的母親在她兩歲多的時(shí)候又慘死在一個(gè)作惡多端、殘忍的殺人犯手中，幸而當(dāng)時(shí)笑笑去鄰居家玩，才幸免遇難。當(dāng)回到家小笑笑看到慘死的母親可想而知是多么恐懼、無(wú)助。夢(mèng)境幾乎是現(xiàn)場(chǎng)的重現(xiàn)。慘劇發(fā)生時(shí)她太小了，還沒(méi)有到足以明白什么是死亡的年齡，甚至還沒(méi)有真正的記憶，慘劇只能以這樣一個(gè)特殊的重復(fù)的夢(mèng)的形式存在于她的生命里。因?yàn)槭录搅四暧椎乃目刂颇芰Γ@一重復(fù)出現(xiàn)的夢(mèng)努力維護(hù)“自我”的力量，盡量使“自我”不受傷害，同時(shí)提醒來(lái)訪者盡力去逃避現(xiàn)實(shí)生活中的挫折乃至悲劇。但隨著笑笑長(zhǎng)大，它不能給笑笑提供能量，就變成了傷害笑笑的利刃。好在笑笑其后的16年生命里養(yǎng)父母給予她無(wú)限的愛(ài)，笑笑一直生活在幸福和安寧中，這是幼年遭受重創(chuàng)的笑笑并沒(méi)有嚴(yán)重心理疾病的重要原因。實(shí)施治療了解了笑笑的病因，治療真正開(kāi)始了。因?yàn)樾πΦ呢瑝?mèng)根源在幼年，加之張女士并不想讓笑笑知道太多的事情，沙盤治療就是最好的治療方式，而且顯而易見(jiàn)豐富多彩的沙盤也非常吸引笑笑，整個(gè)治療有一個(gè)非常好的開(kāi)端。從初始沙盤的受傷、威脅的主題，到治療中的轉(zhuǎn)化，直至結(jié)束性沙盤中的能量的主題、培育主題、整合的表現(xiàn)，笑笑的潛意識(shí)一步步、微妙的變化著。笑笑的內(nèi)心一步一步積極的成長(zhǎng)，從兩歲時(shí)的血泊中站了起來(lái)，進(jìn)而洗掉了身上的血腥。陽(yáng)光真正灑在笑笑內(nèi)心的角角落落，噩夢(mèng)再也不會(huì)侵?jǐn)_她。文章中的心理咨詢案例所涉及人名均為化名并得到相關(guān)人士的同意，其他人士請(qǐng)勿對(duì)號(hào)入座。鏈接：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PostTaumaticStressDisorder,PTSD)指對(duì)創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常精神反應(yīng)。又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙?？破招≠N士PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生三個(gè)月后出現(xiàn)(在這之前的被稱為急性應(yīng)激障礙)，但也可能在事發(fā)后數(shù)個(gè)月至數(shù)年間延遲發(fā)作(delayonset)，引發(fā)創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭(zhēng)、暴力犯罪、性侵害、嚴(yán)重交通意外、自然災(zāi)害、技術(shù)性災(zāi)難(technologicaldisaster)、難民、長(zhǎng)期監(jiān)禁與拷問(wèn)等，罹患ptsd多為直接或接觸創(chuàng)傷事件的幸存者(受害者)、目擊者與救援者。癥狀持續(xù)視患者的狀況有極大不同。2022年06月13日244
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 你是否曾覺(jué)得自己被過(guò)去生活中的許多事困擾，過(guò)得并不快樂(lè)，但是又覺(jué)得稱不上“真正的創(chuàng)傷”，從而不敢或不知如何求助？你是否，雖然也許沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)、天災(zāi)、恐怖事件等極端事件，但依然隱隱覺(jué)得整個(gè)世界充斥著危險(xiǎn)，長(zhǎng)期無(wú)法放松，不敢靠近他人，也不敢自發(fā)地去在計(jì)劃之外、遵循自己的創(chuàng)造性來(lái)生活？ 如果你曾有以上的感受，也許你正在被復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙困擾。研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷事件不僅僅包括突發(fā)的、嚴(yán)重的刺激性事件（如自然災(zāi)害、恐怖襲擊），也可以是長(zhǎng)期的、細(xì)微的、日常的，以一種難以察覺(jué)的方式對(duì)我們的生活產(chǎn)生影響。今天的內(nèi)容來(lái)自于The School of Life發(fā)布在Youtube上的視頻，里面列舉出了復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的12個(gè)主要癥狀，以及如何從其中走出來(lái)的一些tips。 不要覺(jué)得只有那些地震、空難、或是恐怖事件的幸存者才值得被溫柔地、富有同情地對(duì)待。假如你過(guò)得很辛苦，不管你曾經(jīng)經(jīng)歷了什么，你都值得被深刻和溫和地愛(ài)著。 PTSD意為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。它被官方正式認(rèn)可是在1980年，用來(lái)描述暴露在較短但具有毀滅性的事件中所遺留的一系列創(chuàng)傷反應(yīng)。這些事件通常包括戰(zhàn)爭(zhēng)、強(qiáng)奸、意外或恐怖主義事故。 而復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在1994年被官方認(rèn)可，用來(lái)描述經(jīng)歷了同樣具有毀滅性、但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的事件之后所留下的一系列創(chuàng)傷反應(yīng)。這些事件通常發(fā)生在人生的前15年，可以包括情感疏忽、羞辱、欺凌、被擾亂的依賴關(guān)系、暴力和憤怒。 我們中的許多人（可能多達(dá)20%） 都在遭受復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響，但從未被診斷。我們知道自己過(guò)得不好，但不知道有什么術(shù)語(yǔ)可以描述我們的問(wèn)題。我們不知道如何將我們身上的小毛病聯(lián)系起來(lái)，不知道向誰(shuí)求助，更不知道什么治療能幫上忙。 復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的12個(gè)癥狀 這里有12個(gè)復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要癥狀。我們可以考慮一下自己是否有其中一些癥狀，如果有7個(gè)以上，可能就需要引起重視了。 1. 我們覺(jué)得什么都不安全 不管我們?cè)谀膬?，都有一種有糟糕的事情要發(fā)生了的憂慮。我們時(shí)刻處于過(guò)度警覺(jué)的狀態(tài)中。 我們害怕的災(zāi)難往往和失去體面有關(guān)，比如突然被從當(dāng)下環(huán)境里擄走、被羞辱，也許會(huì)被關(guān)到監(jiān)獄里，之后我們的人生就永遠(yuǎn)和任何善良美好的事物無(wú)關(guān)了。我們不一定會(huì)被殺掉，但我們的人生基本就完蛋了。 有人可能會(huì)試圖用理性讓我們安心，說(shuō)現(xiàn)實(shí)不會(huì)變得那么糟。但理性不起作用：我們深陷在不適之中，并不只是有些“想不通”而已。 2. 我們永遠(yuǎn)沒(méi)法放松 這點(diǎn)會(huì)在我們的身體上顯現(xiàn)：我們永遠(yuǎn)都很緊張或僵硬，不喜歡被觸碰（也許是某些身體的特定部位）。做瑜伽和冥想不僅只是聽(tīng)起來(lái)不吸引人，它們讓我們感到討厭（我們可能會(huì)稱之為冷笑的嬉皮士）和深深的恐懼。 我們的腸胃可能也會(huì)不舒服：往往焦慮和我們的消化系統(tǒng)有著直接的關(guān)聯(lián)。 3. 我們永遠(yuǎn)都很難入睡，并且醒的很早 而且往往是在一種高警覺(jué)狀態(tài)下驚醒，就好像我們睡覺(jué)的時(shí)候降低了警惕，讓自己處于了比往常更大的危險(xiǎn)之中。 4. 我們內(nèi)心深處有一個(gè)極其惡劣的自我形象 我們討厭自己。我們覺(jué)得我們丑陋、可怕、令人惡心；我們覺(jué)得自己很糟糕，也許是世界上最糟糕的人。 我們的性偏好往往也讓我們感到不安。我們覺(jué)得自己掠奪成性、令人作嘔、且非?？蓯u。 5. 我們總是被無(wú)法得到的人吸引 我們以為自己討厭粘人的人，但我們其實(shí)是討厭太容易得到的人。我們徑直沖向?qū)ξ覀兡魂P(guān)心的人、不想要我們的熱情的人、甚至可能自己也有未被診斷的回避型問(wèn)題的人。 6. 我們討厭想和我們變得親密的人 我們會(huì)說(shuō)他們“像小狗一樣”、“讓人惡心”或者“饑渴”。 7. 我們很容易大發(fā)脾氣 有時(shí)是對(duì)其他人，但更多時(shí)候是對(duì)我們自己。比起生氣我們更多的是擔(dān)心，擔(dān)心事情又要變得非常糟糕。 我們大吼是因?yàn)槲覀兎浅：ε隆Ｎ覀兛雌饋?lái)刻薄，但其實(shí)是脆弱。 8. 我們非常多疑 我們的多疑，并不是說(shuō)我們覺(jué)得別人會(huì)給我們下毒或者跟蹤我們，而是我們覺(jué)得別人會(huì)對(duì)我們充滿敵意，會(huì)找機(jī)會(huì)擊垮并羞辱我們。 我們可能會(huì)沉迷于在社交軟件上見(jiàn)到的類似例子。網(wǎng)絡(luò)這個(gè)最不善良、最武斷的環(huán)境可能會(huì)讓任何有CPTSD（復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）的人誤認(rèn)為這就是整個(gè)現(xiàn)實(shí)世界。這主要是因?yàn)閷?duì)于他們來(lái)說(shuō)世界就是這么隨機(jī)和刻薄。 9. 我們覺(jué)得其他人非常危險(xiǎn) 獨(dú)處對(duì)我們有非常大的吸引力。我們可能會(huì)想去永遠(yuǎn)住在一塊石頭下面。有時(shí)候，我們覺(jué)得永遠(yuǎn)不用再見(jiàn)到任何人就是最好的事。 10. 我們覺(jué)得活著非常疲憊 我們不會(huì)覺(jué)得自己有自殺傾向，但會(huì)覺(jué)得活著真的很累、很痛苦，以至于我們有時(shí)候希望自己不再存在。 11. 我們沒(méi)辦法再有任何計(jì)劃之外的自發(fā)意愿 我們嚴(yán)格按規(guī)矩和計(jì)劃生活，所有事都必須和說(shuō)好的一樣，這樣才能避開(kāi)潛在的混亂。我們可能會(huì)不停地打掃，也可能難以區(qū)分開(kāi)計(jì)劃的突然改變和我們一直害怕的災(zāi)難的再次出現(xiàn)。 12. 在試圖尋找安全的努力中，我們可能會(huì)讓自己陷入工作 我們努力積攢金錢、名利、榮譽(yù)、聲望，但這一切都不會(huì)有用：危機(jī)感和自我厭惡從內(nèi)心最深處向我們襲來(lái)，我們永遠(yuǎn)沒(méi)辦法獲得安寧。就算一百萬(wàn)人都在歡呼，一句嘲笑也足夠重新激起我們心里未被解決的自我厭惡。 然而從工作中停下來(lái)可能更讓我們不安；退休和節(jié)假日會(huì)帶來(lái)更特殊的困難。 如何走出復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙？ 復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙這些麻煩的癥狀要怎么治愈？ 我們需要做的一部分是勇敢地意識(shí)到，我們經(jīng)歷了一些在此之前都沒(méi)能被好好消化的糟糕的事情，因?yàn)闆](méi)有善良穩(wěn)定的環(huán)境允許我們這樣做。 我們有點(diǎn)怪怪的是因?yàn)楹芫弥扒闆r真的很糟糕：在我們小時(shí)候，有人讓我們覺(jué)得非常不安全，就算他們可能是我們的父母。他們讓我們認(rèn)為，沒(méi)有任何關(guān)于我們自己的事情是可以被接受的。我們以“勇敢”的名義被迫忍受了很多艱難的分離，并且也許在很多年間不斷反復(fù)發(fā)生。沒(méi)有人讓我們對(duì)自己的價(jià)值感到安心；我們受到了無(wú)法忍受的嚴(yán)苛對(duì)待。 這些傷害也許是非常明顯的，但它往往在相當(dāng)無(wú)害的情況下展開(kāi)。隨便一個(gè)外人也許永遠(yuǎn)都不會(huì)注意到這些，甚至?xí)X(jué)得空氣中寫著“我們是一個(gè)幸?？鞓?lè)的家庭”的旁白。關(guān)于復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究中最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，就是發(fā)生在看似成功的家庭中的情感疏忽可以和明顯貧窮的家庭中發(fā)生的暴力行為具有同等的破壞性。 如果以上任何一點(diǎn)讓你覺(jué)得熟悉，我們需要停止“勇敢”。我們應(yīng)該允許自己對(duì)自己感到同情。這也許并不容易，因?yàn)槲覀円恢睂?duì)自己很嚴(yán)厲。下一步就是試著去找一個(gè)受過(guò)訓(xùn)練、可以治療復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理咨詢師，最好是專門受過(guò)針對(duì)創(chuàng)傷的訓(xùn)練。 對(duì)待創(chuàng)傷需要對(duì)小時(shí)候的自己有巨大的同情心，這樣才能面對(duì)創(chuàng)傷，并認(rèn)識(shí)到它對(duì)一個(gè)人的生活的影響。讓人動(dòng)容的是，復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的根本就在于愛(ài)的缺失；同理，它的解決方法就是重新學(xué)習(xí)如何去愛(ài)一個(gè)被我們不公正地討厭的人：我們自己。2021年09月17日1436
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 定義：精神創(chuàng)傷(或心理創(chuàng)傷)是指那些由于生活中具有較為嚴(yán)重的傷害事件所引起的心理、情緒甚至生理的不正常狀態(tài)。這種不正常的狀態(tài)可能比較輕微，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間(通常在三個(gè)月之內(nèi))的自我調(diào)整就可以自動(dòng)痊愈。但是也有一些精神創(chuàng)傷的影響會(huì)延續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，甚至常常是終身的。對(duì)于較為嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，在心理學(xué)和精神科的分類中被稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstressdisorder，PTSD)。原因可能引起精神創(chuàng)傷生活事件很多。從嚴(yán)重的災(zāi)難性的創(chuàng)傷事件，如美國(guó)911事件，東南亞海嘯事件，大地震，戰(zhàn)爭(zhēng)，嚴(yán)重的交通事故，被歹徒綁架，被搶劫或強(qiáng)奸，目睹親人或他人死亡，由于嚴(yán)重疾病所引起的死亡威脅或身體的嚴(yán)重殘缺，以及暴力或其他犯罪行為的受害者等等，到造成相對(duì)比較輕微的創(chuàng)傷事件，如失戀，婚姻破裂，事業(yè)或?qū)W業(yè)的失敗，人際矛盾沖突，職場(chǎng)上的挫折，遭受親人的遺棄或背叛等等。人們常常根據(jù)創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重程度來(lái)判斷精神創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，認(rèn)為如果一個(gè)人遇到了嚴(yán)重可怕的災(zāi)難事件，那么他一定受到了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，相反，如果創(chuàng)傷事件不很嚴(yán)重，就會(huì)認(rèn)為這個(gè)人的精神所受到的傷害不會(huì)很嚴(yán)重。其實(shí)這種看法是非常錯(cuò)誤的。對(duì)一個(gè)內(nèi)心堅(jiān)強(qiáng)的人來(lái)說(shuō)，非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件也可能并不引起嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，相反，對(duì)一個(gè)心理比較脆弱的人來(lái)說(shuō)，一般人認(rèn)為并不很嚴(yán)重的事件也足以引發(fā)嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷。所以我們判斷一個(gè)人的精神創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度并不根據(jù)創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重程度，而是根據(jù)當(dāng)事人的心理，情緒和生理的反應(yīng)程度。檢查1.輕度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為情緒低落，郁郁寡歡，傷心落淚，生活動(dòng)力下降，不愿和人交往，對(duì)生活缺乏興趣等等。這種情況在我們的生活中非常常見(jiàn)，甚至嚴(yán)格地講，每一個(gè)人在自己的一生中都要多次經(jīng)歷到。這種情況通常通過(guò)親人和朋友的安慰和支持，自我的調(diào)節(jié)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整，就可以自我痊愈，而不需要專業(yè)的治療。但是如果上述狀態(tài)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月以上，就應(yīng)該考慮尋求專業(yè)人士的幫助了。治療可以是通過(guò)藥物，但也可以通過(guò)非藥物的心理咨詢或心理治療。2.中度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落，悲觀厭世，社會(huì)性孤獨(dú)自閉，或嚴(yán)重的睡眠障礙，焦慮緊張，恐懼膽小，甚至出現(xiàn)自殺傾向。這時(shí)候常常會(huì)被誤診為抑郁癥，神經(jīng)衰弱，焦慮癥或恐懼癥。經(jīng)過(guò)服用抗抑郁藥物，抗焦慮藥物后效果并不佳。因此需要特殊的，專門針對(duì)精神創(chuàng)傷的治療方法進(jìn)行治療才會(huì)奏效。治療主要依靠非藥物的心理治療，藥物治療只能起到輔助的的作用。3.嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷也被稱為PTSD，它除了上述癥狀之外，還具有典型的癥狀，如傷害事件的記憶或畫面不斷地出現(xiàn)在夢(mèng)境中，或即使在清醒狀態(tài)中也不斷地在腦海中重現(xiàn)，因而使受害者經(jīng)常處于驚恐和痛苦之中不可自拔，好像創(chuàng)傷事件就發(fā)生在剛才。這種現(xiàn)象被稱為閃回。另外，生活中的很多正常的場(chǎng)景可能成為誘發(fā)創(chuàng)傷記憶的扳機(jī)點(diǎn)，喚醒對(duì)創(chuàng)傷事件的回憶和體驗(yàn)，從而造成強(qiáng)烈的情緒和生理反應(yīng)。更為嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是童年期創(chuàng)傷還可能造成嚴(yán)重的人格扭曲，心理變態(tài)。對(duì)于這種情況，必須需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)嚴(yán)格的精神創(chuàng)傷治療治療方可治愈或得到改善。鑒別診斷精神創(chuàng)傷的鑒別診斷:1、單次發(fā)作抑郁癥:通俗的講，單次發(fā)作抑郁癥也稱為單次發(fā)作重性抑郁障礙，是指只發(fā)作一次，并無(wú)躁狂癥狀、混合抑郁癥癥狀、輕躁狂癥狀。第一次患上抑郁癥并且復(fù)合上述癥狀的也稱為單次發(fā)作抑郁癥，因?yàn)椴恢颊咭院笫欠駮?huì)發(fā)病，如果再次發(fā)病則稱為復(fù)發(fā)性抑郁癥。2、情志內(nèi)傷:情志內(nèi)傷也可以稱作七情內(nèi)傷，七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)，屬精神致病因素，是內(nèi)傷病的主要致病因素之一。七情本是正常的生理表現(xiàn)，但是突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的精神刺激，超過(guò)了人體本身生理活動(dòng)的耐受程度，使人體氣機(jī)紊亂，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，便會(huì)成為內(nèi)生性致病因素，從而使人致病。輕度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為情緒低落，郁郁寡歡，傷心落淚，生活動(dòng)力下降，不愿和人交往，對(duì)生活缺乏興趣等等。這種情況在我們的生活中非常常見(jiàn)，甚至嚴(yán)格地講，每一個(gè)人在自己的一生中都要多次經(jīng)歷到。這種情況通常通過(guò)親人和朋友的安慰和支持，自我的調(diào)節(jié)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整，就可以自我痊愈，而不需要專業(yè)的治療。但是如果上述狀態(tài)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月以上，就應(yīng)該考慮尋求專業(yè)人士的幫助了。治療可以是通過(guò)藥物，但也可以通過(guò)非藥物的心理咨詢或心理治療。中度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落，悲觀厭世，社會(huì)性孤獨(dú)自閉，或嚴(yán)重的睡眠障礙，焦慮緊張，恐懼膽小，甚至出現(xiàn)自殺傾向。這時(shí)候常常會(huì)被誤診為抑郁癥，神經(jīng)衰弱，焦慮癥或恐懼癥。經(jīng)過(guò)服用抗抑郁藥物，抗焦慮藥物后效果并不佳。因此需要特殊的，專門針對(duì)精神創(chuàng)傷的治療方法進(jìn)行治療才會(huì)奏效。治療主要依靠非藥物的心理治療，藥物治療只能起到輔助的的作用。嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷也被稱為PTSD，它除了上述癥狀之外，還具有典型的癥狀，如傷害事件的記憶或畫面不斷地出現(xiàn)在夢(mèng)境中，或即使在清醒狀態(tài)中也不斷地在腦海中重現(xiàn)，因而使受害者經(jīng)常處于驚恐和痛苦之中不可自拔，好像創(chuàng)傷事件就發(fā)生在剛才。這種現(xiàn)象被稱為閃回。另外，生活中的很多正常的場(chǎng)景可能成為誘發(fā)創(chuàng)傷記憶的扳機(jī)點(diǎn)，喚醒對(duì)創(chuàng)傷事件的回憶和體驗(yàn)，從而造成強(qiáng)烈的情緒和生理反應(yīng)。更為嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是童年期創(chuàng)傷還可能造成嚴(yán)重的人格扭曲，心理變態(tài)。對(duì)于這種情況，必須需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)嚴(yán)格的精神創(chuàng)傷治療治療方可治愈或得到改善。緩解方法：如果你或你的同事已經(jīng)有過(guò)精神創(chuàng)傷經(jīng)歷，專業(yè)人員下面提供的建議會(huì)給你一些幫助。應(yīng)該做的事:1.盡可能讓生活正?；?2.傾訴你的事情和感受;3.做一些放松性的運(yùn)動(dòng);4.有規(guī)律的進(jìn)食和鍛煉;5.有可能的話,可回到事故發(fā)生地看一下;6.回到單位去工作;7.和醫(yī)生談一下,看有什么好建議;不該做的事:1.自我孤立;2.封閉自己的情感;3.過(guò)量飲酒;4.過(guò)度疲勞;5.不正常進(jìn)餐;6.休假或自行休息;同事之間也可互相支援:1.要耐心傾聽(tīng)有精神創(chuàng)傷的同事訴說(shuō)他們的遭遇。2.問(wèn)開(kāi)放性的問(wèn)題，不要帶著你個(gè)人的體驗(yàn)去打斷他們的傾訴。3.不要忘記告訴他們你知道他們的感受4.不要輕視他們的感受，或流露出他們自己需要齊心協(xié)力，別人可能愛(ài)莫能助的意思。大多數(shù)人都能從精神創(chuàng)傷中恢復(fù)過(guò)來(lái)，生活當(dāng)然也就能按預(yù)想的那樣恢復(fù)正常了。精神創(chuàng)傷的陰影也會(huì)慢慢地褪去，當(dāng)記憶恢復(fù)正常時(shí)，精神創(chuàng)傷也就治愈了。把自己不幸的經(jīng)歷寫出來(lái)有助于加速治愈的進(jìn)程。隨著時(shí)間的推移，精神創(chuàng)傷會(huì)慢慢的成為過(guò)去時(shí)。潛意識(shí)中引起痛苦反應(yīng)的因素在慢慢地消失，人們會(huì)把精神創(chuàng)傷事件當(dāng)成生活中的一種經(jīng)歷并從中學(xué)到一些東西。2021年02月27日1691
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馮斌主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 浙江省立同德醫(yī)院精神衛(wèi)生科馮斌創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)又叫延遲性心因性反應(yīng)，是指對(duì)創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng)。它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病。是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的心理障礙。主要癥狀包括噩夢(mèng)、性格大變、情感解離、麻木感(情感上的禁欲或疏離感)、失眠、逃避會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷回憶的事物、易怒、過(guò)度警覺(jué)、失憶和易受驚嚇。這些經(jīng)歷包括生命遭到威脅、嚴(yán)重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫。是一種常見(jiàn)的慢性焦慮癥，發(fā)生在經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷事件的人中。研究顯示經(jīng)歷了重大的創(chuàng)傷性應(yīng)激性事件后的人群，約有8%的男性和20%的女性會(huì)持續(xù)發(fā)展為PTSD，大約有30%的這些個(gè)體會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)整個(gè)后半生的慢性癥狀，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，有的終身喪失工作和生活能力。如唐山大地震30年后，對(duì)幸存的孤兒調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有12%的孤兒可診斷為PTSD；參加過(guò)越戰(zhàn)的美軍士兵總創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病率為18.7%，在越戰(zhàn)結(jié)束后11～12年時(shí)發(fā)病率仍有9.1%,喪失了正常工作和生活的能力。半數(shù)以上的患者常伴有物質(zhì)濫用和其他精神障礙，增加了諸如高血壓，冠心病，消化性潰瘍，腫瘤和其他心身疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這些軀體因素與心理因素相互作用的結(jié)果，往往會(huì)進(jìn)一步降低PTSD患者對(duì)心理創(chuàng)傷和社會(huì)生活壓力的應(yīng)對(duì)能力，加深他們的主觀絕望感，從而提高了他們的自殺風(fēng)險(xiǎn)，自殺率達(dá)19%，是精神創(chuàng)傷性事件后高發(fā)且后果嚴(yán)重的精神疾病。在治療方面，盡管選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑舍曲林等抑制劑（SSRI）和認(rèn)知行為療法（CBT）是PTSD管理的主要手段，但大部分患者無(wú)法獲得滿意的治療反應(yīng)，這可能是因?yàn)閯?chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病機(jī)制與多種疾病相關(guān)神經(jīng)生物學(xué)系統(tǒng)，特別是5-羥色胺能（5-HT），去甲腎上腺素能（NA）和神經(jīng)肽能系統(tǒng)，以及下丘腦-垂體腎上腺軸。目前已證明針灸對(duì)治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有益處，而穴位刺激屬于非侵入性針灸療法，聯(lián)合認(rèn)知行為療法，在治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可取得明顯的療效。本人于2013年獲得浙江省重大疾病資助項(xiàng)目“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的中西醫(yī)結(jié)合防治技術(shù)研究”，診治了360例創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者，發(fā)現(xiàn)采用穴位刺激調(diào)控法治療，可以獲得較好的療效，現(xiàn)將部分案例的診治經(jīng)驗(yàn)，分享給病友合同道。1.老伴自殺。阮某，男，70歲。2018年10月15日因失眠易發(fā)脾氣7年而就診（一診）。1985年老伴患抑郁癥，用剪刀自殺，但沒(méi)成功。2011年第二次自殺，用的是殺豬刀刺破心臟，搶救無(wú)效死亡。那之后，無(wú)論白天還是晚上都會(huì)經(jīng)常想起老伴。碰到小事，或小輩對(duì)自己不如意就易煩躁，易生氣，多想，失眠，經(jīng)常晚上12點(diǎn)也無(wú)法入睡，有時(shí)通宵不眠，每晚均需服用安定1片，入睡稍有改善，但仍有早醒，和白天嗜睡。曾在杭州多家醫(yī)院就診。本次診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；治療：采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者做上穴位刺激，邊讓患者講述老伴自殺的情況。患者回憶說(shuō)“1980年，小兒子因車禍身亡，從此經(jīng)常思念去世的兒子，以淚洗面，夜不能寐，干什么都沒(méi)有興趣，總覺(jué)得活得太累，帶老伴到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，療效不明顯。1985年老伴用剪刀自殺，但沒(méi)成功。當(dāng)時(shí)送某專科醫(yī)院住院治療2個(gè)月，出院后精神狀態(tài)有所改善，但還是會(huì)經(jīng)常想起兒子的事而傷心落淚。2011年第二次自殺，用的是殺豬刀刺破心臟，搶救無(wú)效死亡（暴露療法）。老伴去世這些年來(lái)，經(jīng)常會(huì)想起與老伴在一起的日子，她外貌好，結(jié)婚后夫妻恩愛(ài)，很少吵架，自己在外面掙錢，她把家里打理的井井有條，相夫教子。自從老伴去世后，老板的影子總是難以抹去，晚上經(jīng)?；叵?，難以入眠。遇到小事就易發(fā)脾氣，經(jīng)常冒出不想活的的念頭”醫(yī)生提醒她，你們夫妻恩愛(ài)，老伴若還活著，她對(duì)你的期望是什么？回答是好好地活著，問(wèn)患者，那他應(yīng)該怎么辦？患者回答“應(yīng)該好好地活著（改變認(rèn)知）”。同時(shí)給予早飯后服左洛復(fù)片50mg，舒必利0.05g，睡前1小時(shí)服氯硝西泮片0.5mg，瑞美隆3.75mg。中藥人參歸脾湯加減。2018.10.24（二診）不想活的念頭消失了，每天晚上能睡5小時(shí)，脾氣較前好轉(zhuǎn)。治療：再次采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法），同時(shí)給予早飯后服左洛復(fù)片50mg，睡前1小時(shí)服氯硝西泮片0.5mg，瑞美隆3.75mg。中藥人參歸脾湯加減。2016.11.12（三診）現(xiàn)在想老伴的事情少了，晚上睡眠有6小時(shí)，已經(jīng)能正確對(duì)待老伴去世的事，睡前反復(fù)多想已經(jīng)很少。同時(shí)給予早飯后服左洛復(fù)片50mg，睡前1小時(shí)服氯硝西泮片0.2mg，瑞美隆2mg。中藥人參歸脾湯加減。之后每月復(fù)診一次，共復(fù)診6次，每次就診均采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法），同時(shí)給予藥物逐漸減量，再?gòu)?fù)診2此后停用中藥，西藥逐漸減量，最終每晚服藥瑞美隆片1mg（三十分之一片），讓患者維持治療。2.丈夫意外去世。莫某，女，55歲。2016年6月20日因反復(fù)多想頭痛伴坐立不安19年加重3年就診。丈夫去世19年，當(dāng)時(shí)漁船在海上出事故，尸體也沒(méi)找到，剛開(kāi)始的時(shí)候想得很多，3年前開(kāi)始覺(jué)得家里經(jīng)濟(jì)困難，兒子工作收入不高，這3年來(lái)想得少了，心里莫名地心煩，四肢乏力伴疼痛，頭部出現(xiàn)“嗡嗡”聲，一個(gè)人時(shí)坐立不安。診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，耳鳴。治療：采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法），邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己失去丈夫時(shí)的痛苦經(jīng)歷，講述自己與丈夫戀愛(ài)、結(jié)婚的經(jīng)歷，講述丈夫?qū)ψ约宏P(guān)愛(ài)等（暴露療法）；同時(shí)給予左洛復(fù)，舒必利，氯硝西泮和中藥耳鳴方治療。2017年7月4日（二診）焦慮、胸悶、口干的癥狀減輕，耳鳴減輕，思念丈夫的想法明顯減少；四肢乏力，感覺(jué)腳部不適，飲食較差。繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己失去丈夫時(shí)的痛苦經(jīng)歷，講述自己對(duì)丈夫的感情；早飯后服左洛復(fù)半片，舒必利半片，度洛西汀1片，晚上睡前1小時(shí)服瑞美隆八分之一片，氯硝四分之一片。中藥耳鳴方加麥冬。07.18（三診）腳酸好轉(zhuǎn)，胃口好轉(zhuǎn)，偶有耳鳴，基本不會(huì)突然冒出思念丈夫的情緒，焦慮胸悶的癥狀消失；睡眠較淺，醒后頭痛，咽癢咳嗽。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己自己失去丈夫時(shí)的痛苦經(jīng)歷；早飯后服度洛西汀1片，晚上睡前1小時(shí)服瑞美隆八分之一片，氯硝四分之一片。中藥耳鳴方加麥冬、魚腥草。之后再次復(fù)診3次，采用穴位刺激、認(rèn)知行為療法、中藥及小劑量西藥治療，情緒逐漸恢復(fù)正常，早醒的癥狀逐漸改善，耳鳴的癥狀消失。由于還存在早醒的癥狀，最后以瑞美隆片十二分之一片維持治療。3.打架傷亡。李某，男，48歲。2016年3月7日因噩夢(mèng)6年就診。15年前徒弟被人打的時(shí)候，自己上前幫忙打人，當(dāng)時(shí)受到很大刺激，后來(lái)對(duì)方上門來(lái)鬧事，氛圍比較恐怖，14年前自己辦廠，員工發(fā)生意外傷亡事故，職工家屬來(lái)鬧，自己親自到現(xiàn)場(chǎng)處理各種事物。6年前開(kāi)始，白天腦子里經(jīng)常會(huì)冒出當(dāng)時(shí)自己被圍攻的情景，晚上睡覺(jué)時(shí)經(jīng)常做噩夢(mèng)，會(huì)夢(mèng)見(jiàn)被人追著打，有時(shí)會(huì)從床上摔下來(lái)，甚至睡著的時(shí)候打人。診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。治療：采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者做穴位刺激，邊讓患者回憶自己參與打架的情景，回憶自己被圍攻的情景（暴露療法），早飯后服左洛復(fù)片50mg，睡前1小時(shí)服氯硝西泮片1mg。中藥：保和丸合四物湯。3月21日（二診）平時(shí)偶爾也會(huì)想起這件事，但次數(shù)減少，晚上的噩夢(mèng)減少。胃口仍欠佳。治療：采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者做穴位刺激，邊讓患者回憶自己參與打架的情景，回憶自己被圍攻的情景，早飯后服左洛復(fù)片75mg，睡前1小時(shí)服氯硝西泮片0.7mg。中藥：保和丸合四物湯。4月7日（三診）現(xiàn)感覺(jué)好了很多，已經(jīng)很少想起打架的情景和員工意外傷亡的情景，噩夢(mèng)和打人的動(dòng)作均已消失。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者做穴位刺激，邊讓患者回憶自己參與打架的情景，回憶自己被圍攻的情景，早飯后服左洛復(fù)片75mg，睡前1小時(shí)服氯硝西泮片0.5mg。中藥：柴胡疏肝散加味。之后每月復(fù)診一次，每次均做穴位刺激調(diào)控法治療，逐漸減少西藥、中藥，共治療了6個(gè)月，癥狀完全消失，停藥后沒(méi)有任何殘留的癥狀。4.被鐵塊砸到頭。俞某，男，45歲2017年8月29日因被鐵塊砸到頭后出現(xiàn)恐懼害怕失眠等5個(gè)月就診。2017年3月在工地上工作時(shí)被機(jī)器上落下來(lái)的鐵塊砸到頭部，當(dāng)時(shí)沒(méi)有昏迷，頭皮砸傷，有明顯的血腫。2周后出現(xiàn)失眠，經(jīng)常會(huì)想起被砸傷的情景，5個(gè)月過(guò)去了，癥狀不但沒(méi)有減輕，反而腦子里突然會(huì)冒出自己被砸傷的情景，不管干什么都害怕，害怕自己以后干不了活，走路感覺(jué)乏力，早3-4點(diǎn)醒，醒后入睡困難，夢(mèng)多。診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。治療：采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者做上穴位刺激，邊讓患者回想當(dāng)時(shí)鐵板砸到頭的情景，他說(shuō)“當(dāng)時(shí)自己在工地上干活，突然間有一塊拳頭大小的鐵塊從機(jī)器上落下來(lái)，剛好砸到頭頂，只是感到頭部有什么打了一下，腦子翁了一下，頭頂?shù)难鞯侥樕?，人摔倒在地上。后?lái)工友們把我送到醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)還好不是鐵塊沒(méi)有把頭骨砸破，要不然受傷的程度可能會(huì)更重，甚至有生命危險(xiǎn)”，后來(lái)就越想越害怕（暴露療法）。同時(shí)給予早飯后服左洛復(fù)50mg，晚睡前一小時(shí)服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中藥柴胡舒肝散加味。9月5日（二診）想起當(dāng)時(shí)情景還是感覺(jué)害怕，感覺(jué)反應(yīng)有點(diǎn)遲鈍。平時(shí)生活動(dòng)作慢，不愿動(dòng)。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者坐上穴位刺激，邊讓患者回想當(dāng)時(shí)鐵快砸到頭的情景，早飯后服左洛復(fù)75mg，晚睡前一小時(shí)服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中藥柴胡舒肝散加味。9月12日（三診）：偶爾還會(huì)想起當(dāng)時(shí)的情景，恐懼心理減輕，偶爾能外出活動(dòng)，抑郁情緒改善。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者坐上穴位刺激，邊讓患者回想當(dāng)時(shí)鐵塊砸到頭的情景，早飯后服左洛復(fù)100mg，晚睡前一小時(shí)服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中藥柴胡舒肝散加味。隨著病情的好轉(zhuǎn)，改為2周復(fù)診一次，3個(gè)月后改為每月復(fù)診1一次，8個(gè)月后患者的癥狀基本消失，藥物也就停光了。5.被追究刑事責(zé)任能力。邵某，女52歲。2016年12月19日因失眠頭痛情緒低落7年余來(lái)門診。7年前開(kāi)始出現(xiàn)失眠，經(jīng)常感到頭痛，1999年時(shí)，檢察院說(shuō)自己瀆職罪，被帶走了4天，后來(lái)又說(shuō)是企業(yè)自己的責(zé)任，自己沒(méi)事。那幾天一直沒(méi)睡，剛開(kāi)始時(shí)很害怕，后來(lái)非常恨那些人，想把檢察院炸了，想把他們殺了，單位領(lǐng)導(dǎo)又不讓自己起訴，怕與政府的關(guān)系鬧僵，所以自己一直忍著。2012年時(shí)被朋友騙走200多萬(wàn)，現(xiàn)在朋友很有錢，但就是一直不還錢，之前還給了自己幾個(gè)月的利息，還騙了自己去澳門玩，騙自己賭博，還偷偷攝像，威脅自己，不讓自己起訴，萬(wàn)一自己起訴，就帶著賭博證據(jù)去紀(jì)委告自己，心里很難過(guò)，頭痛明顯，常感覺(jué)生不如死。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，療效不明顯。診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。治療：采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己痛苦的經(jīng)歷；同時(shí)給予左洛復(fù)，舒必利，氯硝西泮和中藥柴胡疏肝散加減治療。2017年1月.9日復(fù)診（二診），入睡困難、頭痛、焦慮不安，抑郁的癥狀已有明顯好轉(zhuǎn)，但仍有早醒。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。再次邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己痛苦的經(jīng)歷；同時(shí)給予左洛復(fù)，舒必利，氯硝西泮，瑞美隆和中藥柴胡疏肝散加減治療。2017年2月27日（三診），感到入睡困難、早醒、頭痛、焦慮不安，抑郁的癥狀均完全好轉(zhuǎn)。有時(shí)甚至忘記服藥。繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。再次邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己痛苦的經(jīng)歷；同時(shí)給予左洛復(fù)，瑞美隆治療。告訴患者，病情雖然已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但還是要堅(jiān)持服藥，接下來(lái)就是逐漸減藥。讓患者知道，真正的痊愈，是完全不服藥，也能睡得好，心情好，抗壓能力增強(qiáng)才行。接下來(lái)，患者的依從性改善，每月復(fù)診，半年后完全停藥。2021年02月09日2181
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胡號(hào)應(yīng)主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(huì)(環(huán)境)因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙，包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙。催眠治療在此類心理社會(huì)因素所致疾病中有很好的效果。一、急性應(yīng)激障礙通常在急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，意識(shí)范圍狹窄，定向障礙，言語(yǔ)缺乏條理，對(duì)周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。持續(xù)數(shù)小時(shí)至一周，1個(gè)月內(nèi)緩解。張某，女，40歲，因丈夫車禍身亡后眠差、情緒崩潰1周來(lái)門診治療。1周前丈夫晚上騎單車外出，徹夜未歸，一天后發(fā)現(xiàn)丈夫車禍后的尸體?；颊咚斐霈F(xiàn)徹夜不眠，情緒崩潰，稍有響動(dòng)就認(rèn)為是不是丈夫又回來(lái)了，經(jīng)常說(shuō)聽(tīng)到有敲門聲，連續(xù)一周難以入睡，飲食很少。經(jīng)過(guò)言語(yǔ)誘導(dǎo)放松后，我引導(dǎo)其仔細(xì)回溯丈夫車禍發(fā)生前后的詳細(xì)情況。當(dāng)問(wèn)到患者怎么知道丈夫車禍的信息時(shí)，患者說(shuō)：“是接到公安機(jī)關(guān)的通知電話”?！笆前滋爝€是晚上？”我問(wèn)?！巴砩??！薄澳惝?dāng)時(shí)正在做什么？”我繼續(xù)問(wèn)到?！拔艺诜块g看書?！彼卮??！叭缓竽兀俊蔽依^續(xù)發(fā)問(wèn)?；颊哌@時(shí)還沒(méi)有說(shuō)話，但我突然感覺(jué)整個(gè)治療室被濃濃的悲傷氛圍所充滿，就好像置身于粘稠的糖漿中一樣。隨后，就聽(tīng)到患者的嚎啕大哭，邊哭邊說(shuō)電話通知的情況。我反復(fù)詢問(wèn)患者當(dāng)時(shí)的感受，并予以處理。整個(gè)治療過(guò)程持續(xù)了兩個(gè)小時(shí)，患者邊回溯邊嚎啕大哭，毫無(wú)顧忌地宣泄自己的悲傷感受。當(dāng)天整個(gè)心理治療區(qū)域都受到了影響。其后，患者逐漸平復(fù)下來(lái)，結(jié)束了此次治療。該患者僅經(jīng)過(guò)一次治療，當(dāng)天睡眠就好轉(zhuǎn)，情緒能平靜，異常感知覺(jué)消失。本來(lái)還給患者開(kāi)具了少量抗抑郁藥物和安眠藥，患者也沒(méi)有服用。此后，患者飲食逐漸恢復(fù)，睡眠良好，繼續(xù)請(qǐng)律師處理丈夫后事。從這個(gè)案例可以看出，對(duì)于急性創(chuàng)傷性事件，通過(guò)催眠治療的方法，將事件的影響從深層意識(shí)中清除出去，是治愈急性應(yīng)激障礙的捷徑。還有，催眠師在治療過(guò)程中，能夠清晰地感應(yīng)到個(gè)案的情緒反應(yīng)，即使個(gè)案沒(méi)有說(shuō)出來(lái)。二、適應(yīng)障礙是指在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò)6個(gè)月。曾治療一例鄭某，女，42歲，父親去世后1周，開(kāi)始失眠，難入睡，腦海中經(jīng)常浮現(xiàn)父親臨死前的形象，不敢接觸父親生前用過(guò)的東西，連父親經(jīng)常坐的位置也回避，容易受驚嚇。連續(xù)兩月如此，服用多種精神科藥物，無(wú)明顯改善。 在催眠狀態(tài)下：詳細(xì)詢問(wèn)事件經(jīng)過(guò)，才知道患者父親患有慢性阻塞性肺病，已到晚期，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)維持，兄弟姐妹輪流在醫(yī)院照顧父親，在經(jīng)濟(jì)和心理上都承受了很多，覺(jué)得再也承受不了了。于是一起向醫(yī)生提出放棄治療的請(qǐng)求。父親在放棄治療后很快就去世了?；颊咭环矫娓械奖瘋?，另一方面也因放棄治療 父親而存在深深的愧疚。隨后的治療過(guò)程中，我一方面讓患者回溯父親臨死前的場(chǎng)景，反復(fù)暴露壓抑的悲傷、愧疚、不舍；另一方面，讓患者回溯過(guò)往經(jīng)歷中父女之間的親情，使患者知道，父親是深深愛(ài)者她們的。最后，讓患者觀想自身放光，在光的環(huán)境下與父親在一起，體會(huì)彼此的感受，并把自己想說(shuō)的話向父親表達(dá)出來(lái)?；颊咭恢睂?duì)父親表達(dá)自己的愧疚、不舍和愛(ài)，也收獲到父親的諒解、寬容和愛(ài)。經(jīng)過(guò)兩次治療后，患者各種癥狀徹底消失，停止藥物治療，精神抖擻地回到工作崗位。居喪是適應(yīng)障礙常見(jiàn)的誘因，一般是個(gè)案壓抑的悲傷、愧疚、眷戀等情緒沒(méi)有充分表達(dá)。碰到此類情況，在催眠狀態(tài)下讓個(gè)案充分表達(dá)，能很快清除深層意識(shí)中的壓抑情感，重新開(kāi)始新的生活。2020年09月29日2144
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裴雙義 主任醫(yī)師
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院
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