陰莖異常勃起

睡眠相關(guān)性痛性勃起（SRPE）在快速動(dòng)眼睡眠(REM）期出現(xiàn)陰莖勃起脹痛，直至痛醒后或下床活動(dòng)或排尿后，脹痛減輕或消失，每晚可單次或數(shù)次發(fā)作，性生活及手淫時(shí)后一般不出現(xiàn)陰莖勃起脹痛，多伴有焦慮、易怒或抑郁等不良情緒，是陰莖異常勃起的一種特殊類型。SRPE臨床的特點(diǎn)：1、好發(fā)于青中年患者；2、SRPE與REM睡眠高度有關(guān)；3、勃起疼痛每次發(fā)可持續(xù)數(shù)分仲至數(shù)十分鐘，直至痛醒后或下床活山或排尿后，脹痛減輕或消失，每晚可單次或數(shù)次發(fā)N4、性生活及手淫時(shí)后一般不出現(xiàn)陰莖勃起脹痛；疼痛時(shí)陰莖勃起的強(qiáng)度多為3~4級(jí)；5、IIEF-5評(píng)分及NPT提示部分患者出現(xiàn)不同程度勃起功能障想：6、可伴有焦慮、易怒或抑郁等不良情緒。病因及發(fā)病機(jī)制SRPE的病因及發(fā)病機(jī)制不明，可能相關(guān)的病因．①NPT與REM睡眠的時(shí)間相關(guān)性，②血清睪酮及多巴胺水平的治療治療原則：減輕患者痛苦，盡量保留患者正常勃起功能。藥物治療僅能改善患者的癥狀，目前仍無(wú)根治的手段，需長(zhǎng)期藥物治療。藥物治療盡量從對(duì)患者全身及勃起功能影響小的開始。遵循以下順序：抑制REM睡眠或肌松劑—抗雄治療—聯(lián)合治療手術(shù)治療REM抑制劑為SRPE治療的一線藥物，發(fā)揮抑制REM睡眠的同時(shí)，可產(chǎn)生抗焦慮及抑郁作用。常用藥物有氣丙咪嗪（氯米帕明）、氯氮平、氣硝西泮等。(1）氯丙咪嗪：阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)去甲腎上腺素能和5﹣羥色胺的再攝取，對(duì)5﹣羥色胺的再攝取的阻斷作用更強(qiáng)，而發(fā)揮抗抑郁、抗焦慮作用、改善睡眠、鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用。初始劑量25-50mg口服1次／晚，效果不明顯可增至50mg口服2次／日。(2）氯氮平：用法：25~50mg口服1次／晚。1例SRPE患者采用25mg氯氮平片口服1次／晚連續(xù)1年，取得了良好的效果。(3）氯硝西洋：用法：0.5~Img口服1次／晚。用氯硝地洋0.5mg治療1例SRPE患者2個(gè)月，患者夜間疼痛完全緩解，不良反應(yīng)輕微。2．肌肉松弛劑巴氯芬是﹣氨基丁酸激動(dòng)劑，臨床用于治療痙攣，可完全緩解勃起疼痛并保持正常勃起功能。用法：10-30mg口服1次／晚。

男孩子2歲半屬于生理性包莖期，這時(shí)候的包莖表現(xiàn)為包皮和龜頭之間存在先天的粘連帶，包皮口小，包繞陰莖頭，形成天然的狹窄環(huán)，這時(shí)候包皮口小，難以上翻暴露陰莖頭，勃起也沒辦法暴露陰莖頭及尿道口，包皮外板皮膚長(zhǎng)，有彈性，內(nèi)板沒辦法暴露。因?yàn)榘た谛。尸F(xiàn)針尖狀，相當(dāng)于給龜頭戴了一頂很緊的頭盔，限制了陰莖頭的伸展空間，孩子陰莖體發(fā)育良好的情況下，在排尿時(shí)或者受到紙尿褲及外界刺激的情況下，也會(huì)出現(xiàn)勃起，勃起時(shí)候海綿體充血狀態(tài)，當(dāng)受到包皮限制的時(shí)候，相當(dāng)于有外力給孩子陰莖體加壓，越加壓，海綿體充血越厲害，因此容易出現(xiàn)反復(fù)勃起的狀態(tài)。這種狀態(tài)是不會(huì)引起陰莖體的缺血或者壞死的，一段時(shí)間孩子充血癥狀會(huì)自行緩解，因此這時(shí)候孩子的包皮包莖是不需要處理的，來(lái)小兒泌尿外科定期復(fù)查即可。 當(dāng)然也要和非常少見的異常勃起相鑒別，比如白血病引起的陰莖異常勃起，這種勃起會(huì)有明顯的皮膚出血點(diǎn)，勃起狀態(tài)陰莖發(fā)紫，陰莖呈現(xiàn)持續(xù)勃起狀態(tài)，超過(guò)1小時(shí)，孩子因?yàn)樘弁磿?huì)不斷哭吵，如果有這種情況，要急診就診我們小兒泌尿外科及血液科。

1、精神疾病的異常勃起：精神分裂癥，特點(diǎn)人特別瘦，性欲超級(jí)旺盛（瘦人多“火”），每到夜間陰莖持續(xù)勃起，需要多次性交才可能緩解，建議精神科醫(yī)師會(huì)診，中藥柴胡加龍骨牡蠣湯：原方柴胡60克?龍骨?黃芩生姜鉛丹（去掉）人參桂枝(去皮)茯苓各24克生半夏30克大黃30克牡蠣24克(熬)大棗(擘)6枚加琥珀末、玳瑁、地骨皮、知母黃柏、天門冬。精神科藥物應(yīng)用（曲唑酮）2、禁欲，高蛋白飲食（每天大量雞蛋、海鮮、泥鰍湯、鱔魚、蟶子等等）、長(zhǎng)期過(guò)度應(yīng)用補(bǔ)腎壯陽(yáng)中成藥，所見的病例包括服用六味地黃丸、動(dòng)物內(nèi)臟尤其是雄性動(dòng)物生殖器、左右歸丸、復(fù)方玄駒膠囊、左右歸丸、龜齡集（含金石藥物與大量動(dòng)物藥）等等造成前列腺精囊甚至包括尿道所有腺體充盈度過(guò)高、高雄激素水平（總是在上線水平）、高性欲膨脹度與高精室內(nèi)壓：推薦方案：立即糾正上述不良藥食習(xí)慣，多蔬菜水果，龍膽瀉肝丸、知柏地黃丸、適當(dāng)?shù)目剐壑苿?、中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減。3、慢性前列腺炎與精淤癥（即涵蓋上述2之情況）：慢性前列腺炎早期往往腺體炎癥充盈度高（Dre可能存在腺體飽滿，充盈度高）影響鄰近器官與盆底血液循環(huán)而造成陰莖供血異常而異常勃起，特點(diǎn)服用前列腺炎中成藥有效、雖然性交但是還是存在遺精現(xiàn)象、或存在精道其他疾病、伴有難治性盆底疼痛、射精以后尿道或盆底疼痛癥狀。推薦方案：前列腺炎中成藥、前必治、龍膽瀉肝丸、適當(dāng)?shù)目剐壑苿?、牛黃類制劑等等。4、慢性酒精中毒，特點(diǎn)夜間陰莖自動(dòng)勃起功能旺盛、臨陣性交卻萎軟難舉，大多數(shù)伴有慢性前列腺炎，推薦方案：柴胡加龍骨牡蠣顆粒沖劑、清開靈、維生素B1、頭孢曲松鈉（并非抗感染應(yīng)用）、神經(jīng)內(nèi)科就診。5、甲狀腺功能亢進(jìn)并高雄激素水平：一69歲男性，患甲亢多年，凸眼明顯、每夜必要性事，陽(yáng)強(qiáng)不倒，應(yīng)用抗甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)藥物有效。6、血液疾病、盆底外傷、騎跨傷。7、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室篩查：精神科就診咨詢、性激素全套、甲狀腺功能、前列腺液常規(guī)、經(jīng)直腸精囊前列腺彩超、DRE、盆底MRI、血常規(guī)等、盆底磁共振。參考文獻(xiàn)：[勃起功能障礙診療大全專題專輯]陰莖異常勃起（包括夜間異常勃起）診治發(fā)表于2020-06-19

硬是睡不著，這短短五個(gè)字，其實(shí)也可以理解為男性發(fā)生在夜間的一種怪??！有這樣的一位患者，平時(shí)的生活都很正常，可是每到夜晚就會(huì)出現(xiàn)2-3次的陰莖勃起疼痛，難以入睡，必須起來(lái)走一會(huì)才會(huì)好轉(zhuǎn)，剛睡著又勃起疼痛，嚴(yán)重影響了睡眠。重點(diǎn)是去過(guò)多家醫(yī)院，做過(guò)各種檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。為了抑制夜間勃起，甚至都吃上了雌激素。但是停藥之后，癥狀還是有，真的是叫苦連天。其實(shí)，夜間勃起是一種正常的生理反應(yīng)，有些人在白天感受不到勃起的時(shí)候，在夜間的時(shí)候就感受到了，一般來(lái)說(shuō)，夜間發(fā)生4-6次的勃起都是正常的。當(dāng)然，每個(gè)人對(duì)夜間陰莖勃起的發(fā)生敏感性不同，耐受力亦不同。于是，有的人夜間勃起就出現(xiàn)了疼痛！這病叫做睡眠相關(guān)陰莖痛性勃起，好發(fā)于青中年患者，20-40歲為高發(fā)年齡段。男性在睡眠時(shí)出現(xiàn)陰莖勃起，并感受到勃起脹痛不適，導(dǎo)致睡眠中斷醒來(lái)，需下床活動(dòng)或排尿后陰莖疲軟、脹痛減輕或消失方可再次入睡。睡眠相關(guān)性痛性勃起患者每晚發(fā)作可單次或數(shù)次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，常常伴有焦慮、易怒、抑郁等不良情緒，而性生活及手淫時(shí)無(wú)勃起疼痛，部分患者可出現(xiàn)勃起功能障礙。睡覺的時(shí)候疼，性生活卻不疼，你說(shuō)這怪不怪？更怪的地方是，還沒有找到病因。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者均未找到其確切病因及發(fā)病機(jī)制，可能與該病較罕見相關(guān)，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道為病例個(gè)案形式，只能是推斷其發(fā)病的機(jī)制和原因。血清睪酮水平升高，自主神經(jīng)功能紊亂，快速動(dòng)眼相睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，陰莖勃起耐受程度下降，睪酮和多巴胺水平改變，血液病（慢粒、鐮刀紅細(xì)胞貧血、地中海貧血等），脊髓損傷或病變，高粘血癥，陰莖海綿體硬結(jié)癥（或陰莖海綿體鈣化癥）等等，這些都有可能是發(fā)病原因。既然是病，那就得治！治療原則為改善睡眠及不良情緒，減輕患者痛苦，盡量保留患者正常勃起功能。往往會(huì)遵循以下原則，肌松劑--抗抑郁藥或鎮(zhèn)靜催眠藥物-抗雄治療-聯(lián)合治療-手術(shù)治療。具體治療方式有：可采用巴氯芬、普瑞巴林及等肌肉松弛劑，抗抑郁藥物，苯二氮卓類藥物，抗激素治療，多種藥物聯(lián)合治療。在治療2年無(wú)效的情況下，可進(jìn)行手術(shù)治療。雖然這種情況也屬于比較少見的現(xiàn)象，可真要是得了這種“怪”病，那也真的是太不容易了！

在泌尿外科的疾病中，有一種疾病叫做“陰莖異常勃起”。在受到行刺激或者是非性刺激下不自覺的起來(lái)，而且在射J之后依然挺拔著，一般超過(guò)6小時(shí)還伴有疼痛，異常勃起時(shí)間太長(zhǎng)，容易引起海綿體纖維化，導(dǎo)致陽(yáng)痿甚至陰莖畸形。

正常男性夜間睡眠狀態(tài)下會(huì)有3－6次陰莖勃起，通常在快動(dòng)眼睡眠期發(fā)生，正常情況下無(wú)法感知到，也不影響睡眠。屬于正常生理現(xiàn)象。 部分男性可能會(huì)在夜間勃起時(shí)因?yàn)殛幥o疼痛而痛醒，疼痛類型以脹痛為主，影響睡眠質(zhì)量及正常生活。 大多數(shù)痛性勃起與神經(jīng)活動(dòng)異常相關(guān)，無(wú)法明確病因。 需要注意的是以下疾病和藥物可能引起痛性勃起，如盆腔內(nèi)腫瘤或炎癥，血液疾病如白血病和鐮狀紅細(xì)胞血癥，抗凝類藥物等。如有痛性勃起應(yīng)當(dāng)排除以上因素。 治療以抗抑郁類藥物，鎮(zhèn)定類藥物，肌肉松弛藥物為主，但遠(yuǎn)期效果不佳。

年輕人容易勃起一般都沒什么問(wèn)題，比如看刺激的書畫及影像比較多就容易勃起，夜間做春夢(mèng)甚至遺精。有些前列腺炎也可能由于炎癥刺激造成容易勃起，血液病也可以異常勃起。還有引起血液睪酮增高的疾病也可以勃起增多。