陰虛

　[虛勞門]陰虛火動夜熱晝寒此腎水虛兼感寒，或腎水虧竭，夜熱晝寒，若認(rèn)作陽癥治之，則口渴而熱益熾，必致消盡陰水，吐痰如絮，咳嗽不已，聲啞聲嘶，變成勞瘵。法當(dāng)峻補(bǔ)其陰，則陰水足而火自消，骨髓泰然矣。方用：熟地（一兩）地骨皮（三錢）山萸（五錢）元參（三錢）沙參（五錢）麥冬（五錢）五味子（三錢）白芥子（一錢）芡實（五錢）桑葉（七片）丹皮（一錢）車前子（一錢）水煎服。此方陰虛火動者神效?！裁钤谌珖冴幹?，直進(jìn)腎宮，滋其匱乏，則焦急之形，不上焰于口舌、皮毛之際。又加元參、地骨皮、沙參、丹皮之品，少清其骨髓中之內(nèi)熱，自然陰長陽消，不治陽而自安也。〕

2．陰虛水腫鄰村霍氏婦，年二十余，因陰虛得水腫證。病因因陰分虛損，常作灼熱，浸至小便不利，積成水腫。證候頭面周身皆腫，以手按其腫處成凹，移時始能撤消。日晡潮熱，心中亦恒覺發(fā)熱。小便赤澀，一日夜間不過通下一次。其脈左部弦細(xì)，右部弦而微硬，其數(shù)六至。診斷此證因陰分虛損，腎臟為虛熱所傷而生炎，是以不能漉水以利小便。且其左脈弦細(xì)，則肝之疏泄力減?？芍滦”悴焕?，右脈弦硬，胃之蘊(yùn)熱下溜，亦可使小便不利，是以積成水腫也。宜治以大滋真陰之品，俾其陰足自能退熱，則腎炎可愈，胃熱可清。肝木得腎水之涵濡，而其疏泄之力亦自充足，再輔以利小便之品作向?qū)В湫”惚厝煌ɡ?，所積之水腫亦不難徐消矣。處方生懷山藥（一兩）生懷地黃（六錢）生杭芍（六錢）玄參（五錢）大甘枸杞（五錢）沙參（四錢）滑石（三錢）共煎湯一大盅，溫服。復(fù)診將藥連服四劑，小便已利，頭面周身之腫已消弱半，日晡之熱已無，心中仍有發(fā)熱之時，惟其脈仍數(shù)逾五至，知其陰分猶未充足也。仍宜注重補(bǔ)其真陰而少輔以利水之品。處方熟懷地黃（一兩）生杭芍（六錢）生懷山藥（五錢）大甘枸杞（五錢）柏子仁（四錢）玄參（四錢）沙參（三錢）生車前子（三錢裝袋）大云苓片（二錢）鮮白茅根（五錢）藥共十味，先將前九味水煎十余沸，再入鮮白茅根，煎四五沸取湯一大盅，溫服。若無鮮白茅根，可代以鮮蘆根。至兩方皆重用芍藥者，因芍藥性善滋陰，而又善利小便，原為陰虛小便不利者之主藥也。效果將藥連服六劑，腫遂盡消，脈已復(fù)常，遂停服湯藥，俾日用生懷山藥細(xì)末兩許，熬作粥，少兌以鮮梨自然汁，當(dāng)點心服之以善其后。

既濟(jì)湯治大病后陰陽不相維系。陽欲上脫，或喘逆，或自汗，或目睛上竄，或心中搖搖如懸旌；陰欲下脫，或失精，或小便不禁，或大便滑瀉。一切陰陽兩虛，上熱下涼之證。大熟地（一兩）萸肉（去凈核,一兩）生山藥（六錢）生龍骨（搗細(xì),六錢）生牡蠣（搗細(xì),六錢）茯苓（三錢）生杭芍（三錢）烏附子（一錢）或問∶既濟(jì)湯原為救脫之藥，方中何以不用人參？答曰∶人參之性補(bǔ)而兼升，以治上脫，轉(zhuǎn)有氣高不返之虞。喻嘉言《寓意草》中論之甚詳。惟與赭石同用，始能納氣歸根。而證兼下脫者，赭石又不宜用，為不用赭石，所以不敢用人參．且陽之上脫也，皆因真陰虛損，不能潛藏元陽，陽氣始無所系戀而上奔。故方中重用熟地、山藥以峻補(bǔ)真陰，俾陰足自能潛陽。而佐以附子之辛熱，原與元陽為同氣，協(xié)同芍藥之苦降（《神農(nóng)本草經(jīng)》味苦），自能引浮越之元陽下歸其宅。更有萸肉、龍骨、牡蠣以收斂之，俾其陰陽固結(jié)，不但元陽不復(fù)上脫，而真陰亦永不下脫矣。一人，年二十余，稟資素羸弱，又耽煙色，于秋初患瘧，兩旬始愈。一日大便滑瀉數(shù)次，頭面汗出如洗，精神頹憒，昏昏似睡。其脈上盛下虛，兩寸搖搖，兩尺欲無，數(shù)至七至。延醫(yī)二人皆不疏方。愚后至為擬此湯，一劑而醒，又服兩劑遂復(fù)初。友人張××，曾治一少年，素患心疼，發(fā)時晝夜號呼。醫(yī)者屢投以消通之藥，致大便滑瀉，虛氣連連下泄，汗出如洗，目睛上泛，心神驚悸，周身動，須人手按，而心疼如故。延醫(yī)數(shù)人皆不敢疏方。張××投以此湯，將方中萸肉倍作二兩，連服兩劑，諸病皆愈，心疼竟從此除根。或問∶此方能治脫證宜矣，而并能治心疼者何也？答曰∶凡人身內(nèi)外有疼處，皆其氣血痹而不通?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂“山茱萸主心下邪氣、寒熱、溫中、逐寒濕痹”，是萸肉不但酸斂，而更善開通可知。李士材治肝虛作疼，萸肉與當(dāng)歸并用。愚治肝虛腿疼，曾重用萸肉隨手奏效（詳案在曲直湯下）。蓋萸肉得木氣最濃，酸斂之中大具條暢之性，故善于治脫，尤善于開痹也。大抵其證原屬虛痹，氣血因虛不能流通而作疼。醫(yī)者不知，惟事開破，迨開至陰陽將脫，而其疼如故，醫(yī)者亦束手矣。而投以此湯，惟將萸肉加倍，竟能于救脫之外，更將心疼除根。此非愚制方之妙，實張××之因證施用，而善于加減也。

澤瀉【藥用】澤瀉科沼澤植物澤瀉Alismaorientalis（Sam.）Juzep的塊莖?！拘晕杜c歸經(jīng)】甘，寒。歸腎、膀胱經(jīng)?！竟πА坷疂B濕，泄熱?！九R床應(yīng)用】1.用于小便不利，水腫，泄瀉，淋濁，帶下，痰飲停聚等癥。澤瀉甘淡滲濕，利水作用與茯苓相似，亦為利水滲濕常用之品，且藥性寒涼，能泄腎與膀胱之熱，故對水濕偏熱者，尤為適宜。治小便不利、水腫、淋濁、帶下等癥，常與茯苓、豬苓、車前子等配伍；治泄瀉及痰飲所致的眩暈，可與白朮配伍。此外，本引用于腎陰不足、虛火亢盛，配地黃、山茱萸等同用，有瀉泄相火作用?！咎幏接妹繚蔀a、建澤瀉、福澤瀉（洗凈，曬干，切片用）、炒澤瀉（炒用，多用于利水止瀉）【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服?！景凑Z】澤瀉性味甘寒，入腎、膀胱，功專利水道、滲水濕，為治療水濕為患的常用要藥。且性屬寒涼，有除熱之能，既能用治濕熱之癥，復(fù)可配合應(yīng)用以泄腎經(jīng)之相火。前人認(rèn)為澤瀉“利水而不傷陰”甚而有“補(bǔ)陰不足”之說，實皆根于六味丸而來。惟澤瀉利水力佳，實有傷陰之可能，更無補(bǔ)陰之效用，張景岳謂：「補(bǔ)陰不利水，利水不補(bǔ)陰」可資參考，故臨床應(yīng)尚須注意。茯苓與澤瀉均能利水滲濕，作用廣泛，故往往配伍應(yīng)用。然茯苓能瀉能補(bǔ)，兼有健脾寧心之效，而澤瀉性偏于寒，瀉而無補(bǔ)，專用于滲利水道?！痉絼┡e例】澤瀉湯（《金匱要略》）：澤瀉、白朮。治心下有支飲，其人苦眩冒者；亦治水瀉小便短少者?！疚墨I(xiàn)摘錄】《本草衍義》：「其供尤長于行水?！埂侗静輩R言》：「利水之主藥。利水，人皆知之矣；丹溪又謂能利膀胱、包絡(luò)之火，膀胱包絡(luò)有火，病癃閉結(jié)脹者，火瀉則水行，行水則火降矣，水火二義，并行不悖?！埂侗静萃ㄐ罚骸赶嗷鹜齽佣z泄者，得澤瀉清之而精自藏氣虛下陷而精滑者，得澤瀉降之而精愈滑矣?！埂端幤坊x》：「除濕熱，通淋濁，分消痞滿，透三焦蓄熱停水，此為利水第一良品?！?/p>

第九節(jié)癭病癭病是由于情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜等因素引起的，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為基本病機(jī)，以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。癭病一名，首見于《諸病源候論·癭候》。在中醫(yī)著作里，又有稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱者。早在公元前三世紀(jì)，我國已有關(guān)于癭病的記載。戰(zhàn)國時期的《莊子·德充符》即有“癭”的病名。而《呂氏春秋·盡數(shù)篇》所說的“輕水所，多禿與癭人”不僅記載了癭病的存在，而且現(xiàn)察到癭的發(fā)病與地理環(huán)境密切有關(guān)?！度龂尽の簳芬段郝浴分^：賈逵“發(fā)憤生癭，后所病稍大，自啟愿欲令醫(yī)割之”，而曹操勸告賈逵：“吾聞‘十人割癭九人死”，，這個歷史故事說明，在公元三世紀(jì)前，已經(jīng)進(jìn)行過手術(shù)治療癭病的探索?！吨夂蠓健肥紫扔美ゲ?、海藻治療癭病?！吨T病源候論·癭候》指出癭病的病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素。謂：“癭者由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之?！薄爸T山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患?！薄肚Ы鹨健芳啊锻馀_秘要》記載了數(shù)十個治療癭病的方劑，其中常用到海藻、昆布、羊靨、鹿靨等藥，表明此時對含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當(dāng)認(rèn)識。《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》指出癭病以山區(qū)發(fā)病較多，“山居多癭頸，處險而癭也”。并從病因的角度將五癭作了歸類，“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之；憂、勞、氣則本于七情”?！度驑O一病證方論·癭瘤證治》主要根據(jù)癭病局部證候的不同，提出了癭病的另外一種分類法：“堅硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭；筋脈露結(jié)者，名筋癭；赤脈交絡(luò)者，名血癭；隨憂愁消長者，名氣癭”，并謂“五癭皆不可妄決破，決破則膿血崩潰，多致夭枉。”《儒門事親·癭》謂：“海帶、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之于水甕中，常食亦可消矣”，以之作為防治癭病的方法?！夺t(yī)學(xué)入門，J>卜科腦頸門·癭瘤》又將癭病稱之為癭氣或影囊，“原因憂恚所致，故又曰癭氣，今之所謂影囊者是也”?！侗静菥V目》明確指出黃藥子有·“涼血降火，消癭解毒”的功效，并記載了在用黃藥子酒治療癭病時，“常把鏡自照，覺消便停飲”及“以線逐日度之，乃知其效也”的觀察療效的方法。《外科正宗·癭瘤論》提出癭瘤的主要病理是氣、痰、瘀壅結(jié)的觀點，“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，采用的主要治法是“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血消堅”。該書所載的海藻玉壺湯等方，至今仍為臨床所習(xí)用?！峨s病源流犀燭·癭瘤》說：“癭瘤者，氣血凝滯、年數(shù)深遠(yuǎn)、漸長漸大之癥。何謂癭，其皮寬，有似櫻桃，故名癭，亦名癭氣，又名影袋。”指出癭多因氣血凝滯，日久漸結(jié)而成。本病主要包括以頸前結(jié)塊腫大為特征的病證。西醫(yī)學(xué)中具有甲狀腺腫大表現(xiàn)的一類疾病，如單純性甲狀腺腫大、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤，以及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等疾病，可參考本節(jié)辨證論治。【病因病機(jī)】癭病的病因主要是情志內(nèi)傷和飲食及水土失宜，但也與體質(zhì)因素有密切關(guān)系。1．情志內(nèi)傷由于長期忿郁惱怒或憂思郁慮，使氣機(jī)郁滯、肝氣失于條達(dá)。津液的正常循行及輸布均有賴氣的統(tǒng)帥。氣機(jī)郁滯，則津液易于凝聚成痰。氣滯痰凝，壅結(jié)頸前，則形成癭病。其消長常與情志有關(guān)。痰氣凝滯日久，使氣血的運(yùn)行也受到障礙而產(chǎn)生血行瘀滯，則可致癭腫較硬或有結(jié)節(jié)。2．飲食及水土失宜飲食失調(diào)，或居住在高山地區(qū)，水土失宜，一則影響脾胃的功能，使脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，聚而生痰；二則影響氣血的正常運(yùn)行，痰氣瘀結(jié)頸前則發(fā)為癭病。在古代癭病的分類名稱中即有泥癭土癭之名。3，體質(zhì)因素婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點與肝經(jīng)氣血有密切關(guān)系，遇有情志、飲食等致病因素，常引起氣郁痰結(jié)、氣滯血瘀及肝郁化火等病理變化，故女性易患癭病。另外，素體陰虛之人，痰氣郁結(jié)之后易于化火，更加傷陰，易使病情纏綿。由上可知，氣滯痰凝壅結(jié)頸前是癭病的基本病理，日久引起血脈瘀阻，以致氣、痰、瘀三者合而為患。部分病例，由于痰氣郁結(jié)化火，火熱耗傷陰津，而導(dǎo)致陰虛火旺的病理變化，其中尤以肝、心兩臟陰虛火旺的病變更為突出。癭病初起多實，病久則由實致虛，尤以陰虛、氣虛為主，以致成為虛實夾雜之證?！九R床表現(xiàn)】癭病多見于女性，以離海較遠(yuǎn)的山區(qū)發(fā)病較多。頸前結(jié)塊腫大是本病最主要的臨床特征，其塊可隨吞咽動作而上下，觸之多柔軟、光滑。病程日久則腫塊質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)，甚至表現(xiàn)為推之不移。腫塊開始可如櫻桃或指頭大小，一般增長緩慢，大小程度不一，大者可如囊如袋。本病一般無明顯的全身癥狀，但部分有陰虛火旺病變的患者，則出現(xiàn)低熱、多汗、心悸、多食易饑、面赤、脈數(shù)等癥狀。為便于辨證治療，在繼承古代論述的同時并汲取現(xiàn)代應(yīng)用中藥防治癭病的研究成果，可將癭病的臨床表現(xiàn)主要?dú)w納為三種類型：1．癭囊：一般頸前腫塊較大，兩側(cè)比較對稱，腫塊光滑、柔軟，病程久者可捫及結(jié)節(jié)；2．癭瘤：頸前腫塊偏于一側(cè)，或一側(cè)較大，或兩側(cè)均大。癭腫大小多如核桃，·質(zhì)常較硬。病情嚴(yán)重者，腫塊增大迅速，質(zhì)堅硬，結(jié)節(jié)高低不平，且有較明顯的全身癥狀；3．癭氣：頸前輕度或中度腫大，腫塊對稱、光滑、柔軟。除局部癭腫外，一般均有比較明顯的陰虛及火旺的癥狀?！驹\斷】1．多見于女性，以離海較遠(yuǎn)的山區(qū)發(fā)病較多。2．頸前結(jié)塊腫大，其塊可隨吞咽動作而上下移動，觸之多柔軟、光滑，病程日久則質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)。3．基礎(chǔ)代謝率（BMR）、甲狀腺攝碘率、血清總甲狀腺素（W4）測定及血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）測定等試驗，以及必要時作X線檢查等，有助于鑒別癭病的不同類型及了解病情的不同程度?！捐b別診斷】癭病需著重與瘰疬及消渴相鑒別。；1．瘰疬鑒別的要點，一是患病的具體部位，二是腫塊的性質(zhì)。癭病的腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。正如《外臺秘要·癭病》說：．“癭病喜當(dāng)頸下，當(dāng)中央不偏兩旁也”；而瘰疬的患病部位是在頸項的兩側(cè)，腫塊一般較小，每個約胡豆大，個數(shù)多少不等，如《外科正宗·瘰疬論》描述說：“瘰疬者，累累如貫珠，連結(jié)三五枚?！?．消渴病癭病中陰虛火旺的證型，常表現(xiàn)多食易饑的癥狀，應(yīng)注意和消渴病相鑒別。消渴病以多飲、多食、多尿為主要臨床表現(xiàn)，三消的癥狀常同時出現(xiàn)，尿中常有甜味，但頸部無腫塊。癭病的多食易饑雖類似中消，但不合并多飲、多尿而頸部有癭腫為主要特征，且伴有比較明顯的煩熱、心悸、急躁易怒、眼突、脈數(shù)等癥狀。【辨證論治】辨證要點1．辨證候之虛實癭病以氣、痰、瘀壅結(jié)頸前為主要病機(jī)，所以一般屬于實證，其中應(yīng)著重辨明有無血瘀。病程久后，由實致虛，常出現(xiàn)陰虛、氣虛的病變及相應(yīng)的癥狀，其中以心、肝陰虛尤為多見，從而成為虛實夾雜的證候。2．辨火熱之有無癭病日久每易郁而化火，應(yīng)綜合癥狀和舌脈辨別其有無火熱，若有，則應(yīng)辨別火熱的程度。治療原則理氣化痰，消癭散結(jié)為基本治則。癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者，·應(yīng)適當(dāng)配合活血化瘀。肝火亢盛及火熱傷陰者，則當(dāng)以清肝泄火及滋陰降火為主。分證論治·氣郁痰阻癥狀：頸前正中腫大，質(zhì)軟不痛；頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情的波動常與情志因素有關(guān)，苔薄白，脈弦。治法：理氣舒郁，化痰消癭。方藥：四海舒郁丸加減。方中以青木香、陳皮疏肝理氣，昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼化痰軟堅，消癭散結(jié)。胸悶、脅痛者，加柴胡、郁金、香附理氣解郁。咽頸不適加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消腫?！ぬ到Y(jié)血瘀癥狀：頸前出現(xiàn)腫塊，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消，胸悶，納差，苔薄白或白膩，脈弦或澀。治法：理氣活血，化痰消癭。方藥：海藻玉壺湯加減。方中以海藻、昆布、海帶化痰軟堅，消癭散結(jié)；青皮、陳皮、半夏、貝母、連翹、甘；草、理氣化痰散結(jié)；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，共同起到理氣活血，化痰消癭的作用。結(jié)塊較硬及有結(jié)節(jié)者，可酌加黃藥子、·三棱、莪術(shù)、露蜂房、山甲片、丹參等，以增強(qiáng)活血軟堅，消癭散結(jié)的作用。胸悶不舒加郁金、香附理氣開郁。郁久化火而見煩熱、舌紅、苔黃、脈數(shù)者，加夏枯草、丹皮、玄參以清熱瀉火。納差便溏者，加白術(shù)、茯苓、淮山藥健脾益氣?！じ位馃胧Y狀：頸前輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)：治法：清肝泄火。方藥：梔子清肝湯合藻藥散加減。梔子清肝湯中，以柴胡、芍藥疏肝解郁清熱；茯苓：甘草、當(dāng)歸、川芎益脾養(yǎng)血活血；梔子、丹皮清泄肝火；配合牛蒡子散熱利咽消腫。藻藥散以海藻、黃藥子消癭散結(jié)，黃藥子且有涼血降火的作用。肝火亢盛，煩躁易怒，脈弦數(shù)者，可加龍膽草、夏枯草清肝瀉火。風(fēng)陽內(nèi)盛，手指顫抖者，加石決明、鉤藤、白蒺藜、牡蠣平肝熄風(fēng)。兼見胃熱內(nèi)盛而見多食易饑者，加生石膏、知母清泄胃熱?！じ侮幪摪Y狀：癭腫或大或小，質(zhì)軟，病起緩慢，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，舌體顫動。脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)陰精，寧心柔肝。方藥：天王補(bǔ)心丹加減。方中以生地、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱；人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣生血；丹參、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。肝陰虧虛、肝經(jīng)不和而見脅痛隱隱者，可仿一貫煎加枸杞子、川棟子養(yǎng)肝疏肝。虛風(fēng)內(nèi)動，手指及舌體顫動者，加鉤藤、白蒺藜、白芍藥乎肝熄風(fēng)。脾胃運(yùn)化失調(diào)致大便稀溏，便次增加者，加白術(shù)、苡仁、淮山藥、麥芽健運(yùn)脾胃。腎陰虧虛而見耳鳴、腰酸膝軟者，酌加龜板、桑寄生、牛膝、菟絲子滋補(bǔ)腎陰。病久正氣傷耗、精血不足而見消瘦乏力，婦女月經(jīng)少或經(jīng)閉，男子陽痿者，可酌加黃芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首烏等補(bǔ)益正氣、滋養(yǎng)精血。癭病的治療一般均以理氣化痰、活血軟堅、消癭散結(jié)為主。但對于火旺及陰虛表現(xiàn)明顯的癭病，則應(yīng)重在滋陰降火，此時若用消癭散結(jié)的藥物，一般多選用黃藥子。黃藥子有小毒，久服對肝臟不利，因本病治療時間往往較長，在需要較長時間服用時，黃藥子的劑量以不超過12g為宜，以免造成對肝臟的損害?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】癭病的各種證候之間有一定的關(guān)系。痰結(jié)血瘀常為氣郁痰阻的進(jìn)一步發(fā)展，肝火旺盛及心肝陰虛分別概括癭病中火旺及陰虛的兩種證候，但因火旺及陰虛二者在病理上常相互影響，臨床癥狀上常相兼出現(xiàn)。癭病的預(yù)后大多較好。癭腫小、質(zhì)軟、治療及時者，多可治愈。但癭腫較大者，不容易完全消散。若腫塊堅硬、移動性差而增長又迅速者，則預(yù)后嚴(yán)重。肝火旺盛及心肝陰虛的輕、中癥患者，療效較好；重癥患者則陰虛火旺的各種癥狀常隨病程的延長而加重和增多，在出現(xiàn)煩躁不安、高熱、脈疾等癥狀時，為病情危重的表現(xiàn)。【預(yù)防與調(diào)攝】保持精神愉快·，防止情志內(nèi)傷，以及針對·水土因素，注意飲食調(diào)攝，是預(yù)防癭病的兩個重要方面。在容易發(fā)生癭病的地區(qū)，可經(jīng)常食用海帶，及采用碘化食鹽（食鹽中加入萬分之一的碘化鈉或碘化鉀）預(yù)防?！窘Y(jié)語】綜上所述，癭病以頸前出現(xiàn)腫塊為基本臨床特征。主要由情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜而引起，但與體質(zhì)有密切關(guān)系（）氣滯痰凝蘊(yùn)結(jié)頸前是癭病的基本病理，久則血行瘀滯，脈絡(luò)瘀阻。部分病例痰氣郁結(jié)化火，而出現(xiàn)肝火旺盛及心肝陰虛等陰虛火旺的病理變化。治療癭病的主要治則有理氣化痰、活血軟堅、滋陰降火，應(yīng)針對不同的證候而選用適當(dāng)?shù)姆剿?。防止情志?nèi)傷及注意飲食調(diào)攝是預(yù)防癭病的兩個重要方面?！疚墨I(xiàn)摘要】《諸病源候論·癭候》：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之。初作與櫻核相似，而當(dāng)頸下也，皮寬不急，垂捶捶然是也。恚氣結(jié)成癭者，但垂核捶捶無脈也。飲沙水成癭者，有核痛痛無根，浮動在皮中。”“養(yǎng)生方云：諸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患?！薄锻馀_秘要·癭病方》：“小品癭病者始作與櫻核相似，其癭病喜當(dāng)頸下，當(dāng)中央不偏兩旁也。”?！蹲C治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)·癭瘤》：“藻藥散，治氣癭。海藻一兩，黃藥子二兩”，“黃藥酒，治忽生癭疾及一二年者”?！秹凼辣Ｔぐ`瘤》：“夫癭瘤者，多因氣血所傷，而作斯疾也。大抵人之氣血，循環(huán)無滯，癭瘤之患，如調(diào)攝失宜，血凝結(jié)皮肉之中，忽然腫起，狀如梅子，久則滋長。癭有五種：曰石、肉、筋、血、氣也?！保粳F(xiàn)代研究】·中醫(yī)藥治療甲狀腺腺瘤陳氏以解郁化痰散結(jié)法（柴胡、郁金、浙貝、玄參、三棱、莪術(shù)、牡蠣、海藻、昆布、黃藥子），肝郁甚加青皮、香附；肝郁化火加丹皮、夏枯草；血瘀明顯加鱉甲；胸悶發(fā)憋加瓜蔞、菖蒲；陰虧加生地、沙參；氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)，治療甲狀腺腺瘤3l例。經(jīng)治療腺瘤消失者13例（41．9％），服藥36—46劑；腺瘤縮小者14例（45．2％），服藥36—48劑；腺瘤未縮小者4例（12．9），服藥30-42劑。病程短、腺瘤小、信心足者效果好。有效者一般用藥12劑左右癥狀好轉(zhuǎn)，腺瘤開始縮小[實用中醫(yī)藥雜志1999；（10）：14]羅氏以仙方活命飲加減（氣虛加黨參、黃芪、白術(shù)；情志憂慮重者加柴胡、郁金、夏枯草；陰虛加麥冬、粉葛）治療甲狀腺腺瘤24例，一個月為1療程。服藥l療程治愈3例，好轉(zhuǎn)3例；服藥2療程治愈9例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例[湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報1998；（4）：25]。羅氏等認(rèn)為，甲狀腺腺瘤囊性變屬于中醫(yī)癭瘤的范疇，以活血化瘀、消腫散結(jié)方藥（當(dāng)歸、玄參、銀花、紅藤、延胡索、穿山甲、皂刺、桂枝、川芎、制半夏、茯苓、澤瀉、生地）隨證加減，治療甲狀腺腺瘤囊性變92例，并設(shè)西藥甲狀腺素片治療的30例患者作對照。結(jié)果，中藥組總有效率為67．39％，對照組總有效率為20％，中藥組療效明顯優(yōu)于對照組[上海中醫(yī)藥雜志1995；（4）：36]?！ぶ嗅t(yī)經(jīng)治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥1．制定主方，隨證加減①疏肝清熱，軟堅散結(jié)。胡氏擬甲亢方（柴胡、黃芩、半夏、貝母、牡蠣、玄參、桔梗等）[湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1989；（1）：31]；喻氏用柴胡龍牡湯加減（柴胡、龍骨、牡蠣、黃芩等）治療本病[湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1986；（2）：29]。②滋陰清熱，軟堅散結(jié)。韓氏擬消癭湯（牡蠣、夏枯草、白芍、浙貝母、弱參、生地等）[湖南中醫(yī)雜志1989；（5）：2]；黨氏擬平甲煎（玄參、生地、龍膽草、梔子、柴胡、黃芩、夏枯草、牡蠣等）[中西醫(yī)結(jié)合雜志1992；（5）：291]；劉氏佐以活血化瘀，以旱蓮草、淮山藥、夏枯草、龍骨、牡蠣、丹參等藥組成甲亢靈[中西醫(yī)結(jié)合雜志1988；（n）：739]。；③益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火，佐以化痰散結(jié)。陳氏以復(fù)方甲亢寧（夏枯草、鱉甲、牡蠣、玄參、太子參等）治療甲亢30例，療效滿意[湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1989；（3）：147]；陳氏以消瘰丸（黨參、貝母、牡蠣）加桑椹子、白芍為基本方治療本病[湖南中醫(yī)雜志1990；（3）：54]；陳氏以甲亢消（太子參、黃芪、麥冬、夏枯草、浙貝母、山慈菇、牡蠣、貓爪草等）治療甲亢，總有效率97．5％[新中醫(yī)1992；（7）：53L④其他治法。羅氏以龍膽瀉肝湯清肝瀉火[上海中醫(yī)藥雜志1992；（11）：35]；王氏等用酸瀉肝木法，擬甲亢煎（白芍、烏梅、木瓜、沙參、麥冬、石斛、柴胡等）[中醫(yī)雜志1985；（3）：20]；[中醫(yī)雜志1987；（2）：48]；吳氏用昆明山海棠片治療甲亢，緩解率95％[中醫(yī)雜志1989；（8）：36]。陳氏以甲亢工號方（柴胡、五味子、白芍、枳殼、麥冬、郁金、夏枯草、地骨皮、法半夏．、山藥、黃芪）加減治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥30例，總有效率為93．33％[四川中醫(yī)1998；（．10）：19]。2．辨證分型①依據(jù)臟腑陰陽氣血虛實分型。姜氏分為5型：肝郁不舒、痰氣郁結(jié)型，治宜疏肝理氣、化痰消癭，方選小柴胡湯或逍遙散合四君子湯；中焦蘊(yùn)熱、胃火熾盛型，治宜清胃補(bǔ)腎、生津止渴，可選用白虎加人參湯、一貫煎、知柏地黃丸等；肝腎陰虛、虛火內(nèi)擾型，治宜滋陰清熱、化痰軟堅，用知柏地黃丸或牡蠣散；胃強(qiáng)脾弱、虛實夾雜型，治宜清胃扶脾、燥濕軟堅，用白虎加人參湯與香砂六君子湯化裁；脾虛肝旺、氣陰兩虛型，治宜清肝健脾、益氣養(yǎng)陰、化痰消癭，用丹梔逍遙散與四君子湯化裁門匕京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1984；（6）：15]；蔣氏分4型論治：肝郁心熱型，治以疏肝理氣、清心安神，藥用丹皮、梔子、柴胡、赤芍、生地、朱砂等；肝胃火旺型，治以清瀉肝胃，藥用龍膽草、黃芩、生地、知母、生石膏等；心腎陰虛型，治宜養(yǎng)心益肝、滋陰清熱，藥用生地、麥冬、五味子、丹參、玄參、茯神等；痰氣凝結(jié)型，治宜燥濕化痰、行氣散結(jié)，藥用海藻、海帶、昆布、半夏、陳皮、茯苓、郁金等[湖南中醫(yī)雜志1987；（6）：11]；謝氏分4型：陰虛陽亢型，用白芍、玄參、麥冬、梔子、龍膽草以滋陰降火；脾腎陽虛型，用黃芪、白術(shù)、砂仁、陳皮、焦三仙等藥以益氣健脾助陽．；氣滯痰凝型，用黨參、黃芪、生地、當(dāng)歸、半夏、陳皮、夏枯草等藥以扶正祛邪、軟堅散結(jié)；氣陰兩虛型，用黨參、當(dāng)歸、白芍、生地、麥冬、郁金、柴胡等藥以益氣養(yǎng)陰、調(diào)理肝脾[河北中醫(yī)1988；（6）：31]。②以法統(tǒng)證。朱氏以下述三法治甲亢：疏肝解郁、活血散結(jié)法，適用于肝郁氣滯、氣血阻遏而致氣血瘀結(jié)者，方選逍遙散加減；滋陰降火、乎肝熄風(fēng)法，適用于陰虛火旺、肝風(fēng)內(nèi)動之證，方選二冬湯加減；養(yǎng)血清熱、·化痰消癭法，適用于血虛為本、痰熱為標(biāo)證，采用麻菊飲加減[河南中醫(yī)1993；（1）：11]。3．中醫(yī)治療甲亢的機(jī)理研究濃氏報道益氣養(yǎng)陰瀉火藥能減少甲亢大鼠肝細(xì)胞核甲狀腺激素受體的含量，降低DNA聚合酶和Na，K-ATP酶活性，并能升高肝組織ATP含量而降低全血中ATyP含量，推測該方藥可能多途徑、多層次發(fā)揮作用，從而明顯改善甲亢大鼠的能量代謝[上海中醫(yī)藥雜志1991；（9）：46L徐氏的研究表明，甲亢陰虛病理模型與肝細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體（GCR）的減少有關(guān)，而養(yǎng)陰藥可以提高肝細(xì)胞C,CR的數(shù)量[廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1990；（3）：145L馮氏的研究表明，甲亢大鼠腎臟p受體最大結(jié)合容量較正常組顯著增加，而生地黃、龜板可使之恢復(fù)正常[中西醫(yī)結(jié)合雜志1986；（10）：606L趙氏的研究顯示，甲亢陰虛火旺證患者腎上腺皮質(zhì)激素和兒茶酚胺的代謝和調(diào)節(jié)，隨心火、肝火或心肝火旺的不同而出現(xiàn)不同程度的紊亂[上海中醫(yī)雜志1984；（10）：48][中西醫(yī)結(jié)合雜志1993；（15）：284]。養(yǎng)陰中藥可促進(jìn)甲狀腺激素的降解[中西醫(yī)結(jié)合雜志1987；（11）：674L抑制T4向T3轉(zhuǎn)化[中國中藥雜志1993；（8）：494]。并具有改變細(xì)胞的反應(yīng)性[中西醫(yī)結(jié)合雜志·1984；（9）：543]，調(diào)節(jié)DNA的代謝[廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1988；（2）：101]，降低肝細(xì)胞核已升高的甲狀腺激素受體的最大結(jié)合容量等作用．[中西醫(yī)結(jié)合雜志1991；（2）：105]。·中醫(yī)藥治療亞急性甲狀腺炎郭氏等以龍膽解毒湯（龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、郁金、川棟子、合歡花、連翹、金銀花、魚腥草）治療亞急性甲狀腺炎40例，治愈29例（72．5％），有效9例（225％），無效2例（5％），總有效率為95％，療效優(yōu)于強(qiáng)地松對照組[中醫(yī)雜志1998；（3）：158）?！ぶ嗅t(yī)治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）龐氏等認(rèn)為，根據(jù)本病甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)地硬韌的特點，常歸屬于中醫(yī)癭病、癭瘤的范疇。國內(nèi)許多報道表明用中醫(yī)藥治療本病獲得滿意的療效，不但可以糾正患者的甲狀腺功能異常，使臨床癥狀得以緩解，而且還可以不同程度地降低患者血清中高滴度的抗甲狀腺自身抗體，改善免疫功能[中醫(yī)雜志1999；（9）：564L伍氏等采用辨證論治治療本病56例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)表現(xiàn)為氣陰兩虛者，服用益氣養(yǎng)陰藥（黨參、麥冬、五味子等）；表現(xiàn)為陰虛胃熱者，服用養(yǎng)陰清熱藥（生石膏、知母、玉竹等）；以肝郁氣滯為表現(xiàn)者，用疏肝理氣藥（柴胡、川棟子、生牡蠣、夏枯草等）；甲狀腺功能減退以面色萎黃、善太息為表現(xiàn)者，用理氣活血藥（郁金、香附、當(dāng)歸等）；以畏寒喜暖、嗜睡、浮腫為表現(xiàn)者，用溫腎助陽藥（淫羊藿、菟絲子、當(dāng)歸等）；甲狀腺腫大明顯者用消癭散結(jié)藥（姜半夏、乳香、夏枯草等），以三個月為1個療程，總有效率為96。4％。并通過實驗證明，上述中藥有調(diào)節(jié)免疫功能和抗炎作用，能抑制甲狀腺局部結(jié)締組織增生、改善甲狀腺局部營養(yǎng)作用，從而使甲狀腺腫物縮小乃至消失[中醫(yī)雜志1992；（5）：33]。卞氏等采用補(bǔ)氣活血、益氣養(yǎng)陰、溫陽化痰等方法治療本病65例，根據(jù)不同階段分為3型治療。氣虛血瘀證（初期），宜補(bǔ)氣活血，用六君子湯合桃紅四物湯化裁；氣陰兩虛證（中期），宜益氣養(yǎng)陰，用生脈飲加味；陽虛痰凝證（后期），宜溫陽化痰，用陽和湯化裁，三個月為一療程，共觀察三個療程?？傆行蕿?5．4％[河南中醫(yī)1997；（2）：100]。王氏等以香附、木香、川芎、郁金、柴胡為基礎(chǔ)方，陰虛證119例加服新六味地黃丸（黃精、·山藥、澤瀉、丹皮；茯苓、枸杞）；陽虛證14例，加服金匱腎氣丸，連服35-50天為一療程，治療最長為4個療程。共治療133例，治愈38例（28．6％），好轉(zhuǎn)86例（74．7％），無效9例（6．7％）[遼寧中醫(yī)雜志1989；（11）：17]。陳氏等以扶正消癭法治療本病38例，給予扶正消癭劑（黨參或人參、茯苓、丹參、赤芍、青皮、陳皮、法半夏、炙甘草），臨床表現(xiàn)為甲亢者加天冬、麥冬、五味子、生地；臨床表現(xiàn)為甲減者加桂枝、鹿角片（霜）、淫羊藿；病程長，甲狀腺腫硬，有血瘀征象者加三棱、莪術(shù)[中西醫(yī)結(jié)合雜志1992；（10）：611]；呂氏等以甲狀腺免疫合劑（黃芪、當(dāng)歸、生地、白芍、丹參、夏枯草、柴胡、生牡蠣）治療本病30例，：個月為1療程，紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率明顯升高，紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率降低，紅細(xì)胞免疫粘附促進(jìn)因子升高、抑制因子降低，甲狀腺微粒體抗體和甲狀腺球蛋白抗體均顯著下降[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；（7）：414）；肖氏等治療本病，以復(fù)方香附散（香附、厚樸、枳實、柴胡、白芍、川芎）理氣滋腎、活血化瘀、行氣破結(jié)為基本方，陰虛者197例加服新六味地黃丸，陽虛者68例加服六味地黃丸，不計療程，連續(xù)服藥4個月以上統(tǒng)計療效[吉林中醫(yī)藥1994；（1）：18]，以上三方均取得良效。