暈厥

1.反射性暈厥是指調(diào)節(jié)心血管機(jī)能活動(dòng)的反射弧受損所引起的暈厥。2.反射弧的任一部位受損或功能障礙均可引起心臟血管機(jī)能活動(dòng)調(diào)節(jié)障礙。各種因素通過神經(jīng)反射造成血管舒縮功能障礙，致使心率減慢、心肌收縮力減弱、心排血量減少以及血管擴(kuò)張，全身血壓下降，不能維持正常腦灌注，而出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失。3.常見因疼痛、強(qiáng)烈情緒活動(dòng)所致的血管減壓性暈厥；直立性暈厥；迷走神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇反射過敏性暈厥；以及劇咳性暈厥和排尿性暈厥等。

咳嗽性暈厥是在劇烈咳嗽時(shí)發(fā)生的短暫意識(shí)喪失，病人可以出現(xiàn)頭暈、眼花，面色由青紫轉(zhuǎn)為蒼白、出汗?；颊叨酁橹心辍⒎逝帜行?，常有吸煙史，經(jīng)常合并有慢阻肺和哮喘，大多數(shù)患者在反復(fù)、劇烈咳嗽之后，偶見打噴嚏、打哈欠或大笑后暈倒者。其原因是由于劇烈咳嗽使胸腔內(nèi)壓突然增高，致使靜脈回流受阻及心血管反射性因素、導(dǎo)致短暫的腦供血不足，跌倒后往往很快清醒，無抽搐等后遺癥。

用質(zhì)地柔軟的干毛巾反復(fù)擦拭雙前臂及雙小腿內(nèi)側(cè)面，每個(gè)部位5min，至皮膚微微發(fā)紅，每天2次蹬車、劃船等運(yùn)動(dòng)增加下肢肌肉力量在家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行直立訓(xùn)練(3分鐘-5分鐘-7分鐘-10分鐘-15分鐘20分鐘-25分鐘-30分鐘)，訓(xùn)練時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓，若心率過慢、血壓減低，或出現(xiàn)頭暈、惡心等身體不適，及時(shí)終止試驗(yàn)，平臥休息，補(bǔ)充談鹽水。

自1876年,咳嗽后失去意識(shí)被首次描述為"喉眩暈",此后,數(shù)百例現(xiàn)在最常被稱為咳嗽暈厥的病例已被報(bào)道,往往與各種疾病有關(guān)。?一些早期的作者認(rèn)為這是癲癇的一種形式,但到20世紀(jì)中葉,普遍的共識(shí)反映出,咳嗽引起的明顯的胸內(nèi)壓升高導(dǎo)致了咳嗽后的暈厥。從文獻(xiàn)中出現(xiàn)的咳嗽性暈厥患者的典型特征是一個(gè)中年、大規(guī)?；虺氐哪行曰加凶枞詺獾兰膊?。大概,這樣的人更有可能產(chǎn)生與咳嗽引起的昏厥相關(guān)的極高的胸內(nèi)壓力?？人詴炟实拇_切機(jī)理仍是一個(gè)爭(zhēng)論的問題。提出的理論包括咳嗽引起的胸內(nèi)壓顯著升高的各種后果:心輸出量減少導(dǎo)致全身血壓下降,從而導(dǎo)致腦灌注不足;腦脊液壓力增加導(dǎo)致顱腦血管周圍血管外壓力增加,導(dǎo)致腦灌注減少;或腦脊液壓力迅速上升造成腦震蕩樣影響。最近的機(jī)械學(xué)研究表明,神經(jīng)介導(dǎo)的反射性血管抑制-心搏過緩對(duì)咳嗽的反應(yīng)。由于意識(shí)喪失是咳嗽直接和直接的結(jié)果,消除咳嗽將消除所產(chǎn)生的切分發(fā)作。因此,治療咳嗽性暈厥的方法需要徹底評(píng)估和治療咳嗽的潛在根本原因,正如最近發(fā)表的幾項(xiàng)咳嗽治療指南所概述的那樣。對(duì)于咳嗽導(dǎo)致的暈厥，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

今日話題：暈厥-眩暈-猝倒，是個(gè)什么梗？暈厥是由多種病因引起的一種癥狀，包括但不限于神經(jīng)介導(dǎo)的反射異常、直立性低血壓以及各種心臟疾病和腦部疾病所致的腦供血不足等。一、特點(diǎn)：原因很多，難以查找二、常見原因1、神經(jīng)介導(dǎo)的反射異常性暈厥：最為常見（1）神經(jīng)反射性暈厥的原因主要包括：揉壓頸部、大聲咳嗽、快速排尿、大口吞咽、疼痛以及突然從坐臥位改為直立位等。（2）機(jī)制：交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)反射異常，引起周圍血管擴(kuò)張、心動(dòng)過緩、心臟射血減少或心臟收縮能力減弱，誘發(fā)腦供血不足引起暈厥。2、心源性暈厥：較為常見（1）原因：冠心病、心臟跳動(dòng)的頻率或節(jié)律不一致、心肌梗死、先天性心臟病、卵圓孔未閉等（2）機(jī)制：心臟射血突然減少或心臟停跳3、腦源性暈厥：較為常見（1）原因：可見于腦動(dòng)脈閉塞、血管性偏頭痛、高血壓引起的動(dòng)脈痙攣等。4、其他：如人體血液成分異常引起的暈厥（1）原因：諸如低血糖綜合癥、貧血、過度通氣綜合征、高原性或缺氧性暈厥等。（2）精神疾病引起的暈厥，包括癔癥，焦慮性神經(jīng)癥等。三、防治暈厥-眩暈-猝倒事件，影響生活質(zhì)量和人身安全，一旦發(fā)生，需要及時(shí)就醫(yī)，積極查找原因，消除病灶～～～四、處理前后的變化60歲某外省男性患者治療前：暈厥2次，猝倒1次，轉(zhuǎn)頭、起床、低頭等都會(huì)誘發(fā)眩暈，咳嗽會(huì)誘發(fā)暈厥，越來越嚴(yán)重……治療后：都好了～～～四、小結(jié)醫(yī)生幫助患者消除病痛，患者幫助醫(yī)生不斷進(jìn)步，向我們講述真實(shí)的疾病情況和切身感受～～～

1、心臟病。其中最常見的原因是由于心律失常所致。心律失常指的是心臟跳動(dòng)過快、過慢或者不規(guī)律，例如心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等。當(dāng)心律失常發(fā)生時(shí)，心臟無法有效泵血，導(dǎo)致供氧不足，從而影響大腦的正常功能。在這種情況下，大腦可能會(huì)暫時(shí)缺氧，引起血壓下降，進(jìn)而導(dǎo)致暈厥。另外，心臟病也可能導(dǎo)致暈厥的另一個(gè)原因是由于心臟本身的功能障礙，比如心臟收縮力減弱或者瓣膜問題，導(dǎo)致心臟無法提供足夠的血液給身體各部分，尤其是大腦，在某些情況下也會(huì)引起暈厥。除了心律失常和心臟功能障礙外，心臟病還可能通過其他復(fù)雜的機(jī)制引起暈厥。2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如癲癇發(fā)作、中風(fēng)、腦血管疾病等。比如癲癇，當(dāng)患者發(fā)作癲癇時(shí)會(huì)因?yàn)楫惓５纳窠?jīng)元放電導(dǎo)致大腦局部血流改變，進(jìn)而引起暫時(shí)的腦缺血。這種腦缺血可以導(dǎo)致暈厥的發(fā)生。還有在在癲癇發(fā)作期間，交感神經(jīng)系統(tǒng)可能過度激活，導(dǎo)致血壓下降和心率改變，從而引發(fā)暈厥癥狀。部分癲癇發(fā)作可能會(huì)導(dǎo)致呼吸暫?；虍惓?，進(jìn)而降低了血氧供應(yīng)，也會(huì)導(dǎo)致暈厥。癲癇患者在發(fā)作期間可能出現(xiàn)肌肉抽搐、意識(shí)喪失等癥狀，這些癥狀本身也可能導(dǎo)致暈厥。3、代謝性疾病。如低血糖、甲狀腺功能減退等疾病。如低血糖發(fā)作時(shí)，由于大腦是高度依賴葡萄糖作為主要能量來源的器官，當(dāng)血糖過低時(shí)，大腦細(xì)胞缺乏能量供應(yīng)，會(huì)引起大腦功能紊亂，甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失的情況，從而導(dǎo)致暈厥。4.暈厥的原因有很多，除了常見的癲癇外，其它疾病，如心臟病、代謝病、癌癥都有可能導(dǎo)致暈厥，因此一定要查清楚到底是什么原因?qū)е碌臅炟?，才能?duì)癥治療。

如果病人說他某個(gè)時(shí)刻曾經(jīng)“昏過去了”，醫(yī)生的腦子里就會(huì)開始冒出許多小問號(hào)：到底是不是暈厥？原因是什么？危險(xiǎn)程度高不高？需不需要進(jìn)一步檢查？怎么治療？?首先，暈厥是指腦部血液低灌注導(dǎo)致的短暫性意識(shí)喪失，它的特點(diǎn)是：發(fā)生迅速、發(fā)作時(shí)間短暫、自限性、能夠完全恢復(fù)。暈厥是一種短暫的意識(shí)喪失，但并不是所有短暫意識(shí)喪失都屬于暈厥。短暫意識(shí)喪失包括了顱腦外傷所致、癲癇、精神心理因素、其他原因比如蛛網(wǎng)膜下腔出血、鎖骨下竊血等，只有排除了這些原因，才考慮真正意義上的暈厥。真正的暈厥主要包括以下三類：第一，反射性暈厥，其中最多見的是血管迷走性暈厥，比如悶熱環(huán)境下暈倒。第二，直立性低血壓，比如長(zhǎng)時(shí)間站立后暈倒。第三，心原性暈厥，比如心臟忽然停跳3秒以上、或本身有肥厚型心肌病、或突發(fā)肺栓塞等導(dǎo)致暈倒，這一類是最危險(xiǎn)的、有時(shí)甚至是“死亡警告”。?醫(yī)生需要根據(jù)暈厥時(shí)的特征，既往病史，體格檢查，立臥位的血壓測(cè)量，心電圖等各個(gè)方面判斷暈厥的嚴(yán)重程度。?如果能判斷是反射性暈厥，首先需要告訴患者疾病雖然可能復(fù)發(fā)，但是良性疾病，需要盡量避免誘發(fā)因素，避免跌倒帶來的外傷風(fēng)險(xiǎn)。如仍有嚴(yán)重的、復(fù)發(fā)的暈厥，要根據(jù)不同形式進(jìn)行相應(yīng)處理：如低血壓為主的患者，進(jìn)行氫化可的松、米多君治療（傾向于年輕患者）。如有前驅(qū)癥狀的患者，進(jìn)行肢體反壓動(dòng)作及傾斜試驗(yàn)鍛煉。如無前驅(qū)癥狀者，考慮植入式循環(huán)記錄儀（ILR）指導(dǎo)下的治療。如為降壓藥相關(guān)的，要進(jìn)行藥物的減量或停用。如為心臟抑制型，需要起搏治療。?如果能判斷是直立性低血壓，也需要進(jìn)行患者教育，以及叮囑保證足夠的水和鹽的攝入，擴(kuò)血管藥物的減量或停用，如癥狀仍持續(xù)存在，考慮肢體反壓動(dòng)作、緊身衣、頭高位睡姿、米多君、氫化可的松治療。?針對(duì)最為嚴(yán)重的心原性暈厥，就需要在病房中，由心血管醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估決定。心律失常所導(dǎo)致的暈厥，需要考慮導(dǎo)管消融、藥物治療，必要時(shí)需要安裝適合不同患者的起搏器。結(jié)構(gòu)性心臟病、大血管或肺血管疾病的患者，需要進(jìn)行規(guī)范化的藥物治療，以及相應(yīng)的手術(shù)治療。?只有解決了這所有的問號(hào)，“昏過去了”才會(huì)不那么可怕。

心源性暈厥------心臟疾病造成的暈厥。往往是猝死的先兆。比如心跳太慢或突然超過3秒以上的停跳造成的一過性突然摔倒；或心跳太快導(dǎo)致心臟“空泵”而造成的一過性摔倒；或心臟流出道瓣膜或室間隔梗阻而致的突然摔倒；或家族性遺傳病導(dǎo)致家族個(gè)體到一定年齡突發(fā)心室顫動(dòng)而造成突然摔倒甚至猝死。一旦發(fā)生心源性暈厥應(yīng)立即搶救，進(jìn)行心臟按壓，否則極易演變?yōu)殁馈?/p>

1.什么是暈厥（syncope）？暈厥是一種臨床癥狀，不同于癲癇發(fā)作的異常放電，是由于各種原因引起大腦一過性的供血不足所致的短暫性意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間短，常見于年長(zhǎng)兒，大部分的暈厥是良性經(jīng)過，而對(duì)于心源性疾病引起的暈厥有心臟驟停和猝死風(fēng)險(xiǎn)，需要引起重視。2.暈厥是如何發(fā)生的？，病因有哪些？當(dāng)心臟射血減少、血管收縮舒張功能障礙、血管管腔狹窄等因素引起血壓下降，導(dǎo)致大腦的血液供應(yīng)短暫停止，就會(huì)發(fā)生暈厥（見圖1）。這通常是由于脫水（體內(nèi)沒有足夠的水）或體位的突然變化。暈厥按照不同病因分為：自主神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥(Autonomic-mediatedreflexsyncope,AMS)、神經(jīng)性(neurologic)、代謝性（metabolic）、精神性（psychiatric）及心源性（cardiac）暈厥，其中血管迷走性暈厥（vasovagalsyncope,VVS）是自主神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥中最常見的類型。3.兒童暈厥有哪些癥狀呢？大多數(shù)人在暈倒前都有暈厥先兆，如頭暈、面色蒼白、胸悶、心悸、視力改變或惡心、出冷汗等不是，一旦出現(xiàn)這些癥狀，及時(shí)緩慢躺下或坐下來，部分患兒可以預(yù)防暈厥的出現(xiàn)，部分發(fā)作前可有明顯誘因，如久站或體位突然改變、悶熱環(huán)境、精神緊張、過度焦慮等。通常暈厥發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘可自行緩解，但長(zhǎng)時(shí)間缺氧可引起抽搐發(fā)作，暈厥后患兒可有頭疼、發(fā)力等不適。4.臨床醫(yī)生如何診斷暈厥？如果你的孩子是運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生的暈厥、既往患有心臟病或有心律失常（心律異常）或猝死的家族史，需要立即就醫(yī)。這個(gè)時(shí)候重點(diǎn)是篩查有沒有器質(zhì)性心臟疾病引起的暈厥發(fā)作（先心病、心肌病、肺動(dòng)脈高壓、高血壓、心肌炎、心律失常、心包炎、瓣膜疾病、急性心梗、遺傳性離子通道病），如果孩子病情平穩(wěn)，可在兒科門診或小兒心臟?？崎T診酌情完善血常規(guī)、血生化血糖、心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，部分患兒可能需要直立傾斜試驗(yàn)、視頻腦電圖、顱腦CT、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟磁共振等檢查進(jìn)一步明確診斷，一旦生命體征不穩(wěn)定，需緊急入院處理穩(wěn)定生命體征后再進(jìn)一步檢查診斷。5.如何預(yù)防暈厥的發(fā)生？?兒童暈厥發(fā)作針對(duì)不同的病因預(yù)防措施不同，如果排出了器質(zhì)性疾病引起的暈厥，采取以下措施或許有助于預(yù)防暈厥的發(fā)生。給孩子足夠的水分來確保尿色清亮。給孩子適當(dāng)補(bǔ)充食鹽或者提供咸一點(diǎn)的零食。避免咖啡攝入。久坐或平臥時(shí)間長(zhǎng)后緩慢改變身體姿勢(shì)。如果可以，盡可能的體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防和減少暈厥的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)前后花時(shí)間熱身，運(yùn)動(dòng)后花時(shí)間冷卻體溫。如果孩子暈厥倒地后抬起下肢幾分鐘以促進(jìn)血液回流入心臟。如果孩子經(jīng)常暈倒，可能需要口服藥物治療?？刂茐毫徒箲]，保證足夠的睡眠。細(xì)心觀察引起孩子暈厥的因素，比如久站、看見血液等，日常生活中盡可能的避免相關(guān)誘發(fā)因素。6.暈厥應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？如果孩子暈厥發(fā)作伴有以下癥狀，要引起家屬重視：心率異常增快或異常減慢、明顯胸痛、運(yùn)動(dòng)后發(fā)生暈厥、有類似癲癇發(fā)作的表現(xiàn)（面色青紫、吐沫、四肢僵直等）、出現(xiàn)尿便失禁等。通常暈厥發(fā)作不是急癥，但一旦孩子出現(xiàn)失去意識(shí)，沒有脈搏，沒有呼吸或呼吸正常，需要緊急的心肺復(fù)蘇，這個(gè)時(shí)候需緊急撥打120并大聲呼救。7.暈厥對(duì)于孩子未來意味著什么？暈厥只是在少數(shù)情況下（約2%-3%）是一個(gè)嚴(yán)重的心臟問題的標(biāo)志，沒有必要過分擔(dān)心，暈厥的重點(diǎn)是治療癥狀和預(yù)防意外發(fā)生，保持日常生活作息和上學(xué)是治療的首要任務(wù)，因此，對(duì)于暈厥發(fā)作的患兒家長(zhǎng)即不能掉以輕心也不可過分焦慮，明確診斷并積極尋找專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)至關(guān)重要。