早孕反應(yīng)

剛剛懷孕的姐妹，本來(lái)滿心歡喜，但接蹱而來(lái)的早孕嘔吐反應(yīng)，轉(zhuǎn)瞬把初孕的寶兒虐得度日如年。那么，咱們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)這早孕嘔吐期呢？首先，我們要心里明白，早孕反應(yīng)的嘔吐，是妊娠激素上升到一定程度，咱們的身體還沒適應(yīng)好這種高HCG水平而出現(xiàn)的。也就是說(shuō)，這不是生病了，而是一個(gè)妊娠生理的適應(yīng)階段，這個(gè)階段大多數(shù)人持續(xù)2-4周，身體適應(yīng)過來(lái)，就自然地好了。其次，我們要區(qū)分是單純的早孕反應(yīng)嘔吐、還是其他疾病引起的嘔吐。早孕反應(yīng)的嘔吐，多發(fā)生在妊娠激素上升期（HCG2萬(wàn)上下，妊娠6周前后）開始出現(xiàn)，妊娠激素到達(dá)平臺(tái)期后（妊娠10周前后）逐漸緩解。發(fā)生得特別早或者晚者，建議到醫(yī)院就診，以便明確有沒有其他如胃腸、肝膽等其他疾病情況。再次，要辨輕重。輕度的早孕反應(yīng)嘔吐（只是惡心、偶爾吐出來(lái)進(jìn)食物），無(wú)需要特殊處理；中度的寶兒（會(huì)吐出來(lái)，但吐完了，還是能吃的），要在日常飲食做一些調(diào)整；重度的（吃啥吐啥、喝水也吐，伴隨而來(lái)沒啥尿），就要到醫(yī)院治療。接下來(lái)就跟姐妹們講幾條應(yīng)對(duì)措施。1、惡心的時(shí)候不要逼自己進(jìn)食，即使到了飯點(diǎn)。隨身帶好奶鹽蘇打餅干、光酥餅（一種偏堿性的餅干）、咸味的面包等一類的食物，捕捉自己偶爾出現(xiàn)的肌餓感，把握這個(gè)饑餓時(shí)間進(jìn)食。2、空腹時(shí)不吃水果、牛奶、冷或硬的食物、甜味的食品。3、可以煮一點(diǎn)生姜水喝，或者喝點(diǎn)純小米粥。還可以吃一點(diǎn)B族維生素。4、如果是孕前已有慢性胃病或肝膽疾病的寶兒，最好在孕前治療，進(jìn)入緩解期再妊娠。好了，應(yīng)對(duì)早孕反應(yīng)的嘔吐，不難吧？祝姐妹們都順順利利渡過孕反嘔吐期????。

妊娠期的惡心嘔吐并不需要忍字當(dāng)頭，婦產(chǎn)科醫(yī)生還是有很多方法能緩解這些癥狀。一、含姜制劑如姜味棒棒糖、姜茶、用姜或姜糖汁做的食物或飲品等。廣而告之，嶗山可樂可以喝?。?！二、輕度惡心嘔吐患者常用藥物治療一線治療維生素B6：劑量10-25mg，口服，每6-8小時(shí)1次；最大劑量為200mg/d。多西拉敏-維生素B6：維生素B6/多西拉敏復(fù)合制劑目前國(guó)內(nèi)尚未上市，是FDA認(rèn)證并推薦為一線用藥。劑量：睡前服用2片緩釋片（每片含有10mg多西拉敏和10mg維生素B6）。嚴(yán)重患者可增加至1日4片（早晨1片、下午1片，睡前2片）。二線治療抗組胺藥物（H1受體拮抗劑）：如多西拉敏-維生素B6使用無(wú)效，先停用再開始使用另一種抗組胺藥作為二線藥物如茶苯海明和苯海拉明。苯海拉明：25-50mg，口服，每4-6小時(shí)1次；或按需要每4-6小時(shí)靜脈給予10-50mg。茶苯海明：25-50mg，口服，每4-6小時(shí)1次；或按需要靜脈給予50mg，輸注大于20min；或或每4-6小時(shí)經(jīng)直腸給予50-100mg茶苯海明。多巴胺受體拮抗劑：甲氧氯普胺：5-10mg/次，口服/靜脈/肌肉注射，每6-8小時(shí)1次。最好在餐前30min和睡前給藥。異丙嗪：口服12.5-25mg，每4小時(shí)1次?；蚣∪庾⑸?。禁止皮下注射，避免靜脈給藥。丙氯拉嗪：按需，5-10mg，每6小時(shí)口服、靜脈或肌肉給藥。三線治療5羥色胺受體拮抗劑：昂丹司瓊：按需每8小時(shí)口服或靜注4mg昂丹司瓊，必要時(shí)加量，但每劑不超過8mg，靜脈滴注大于15min。孕齡＜10周者，最好先嘗試聯(lián)用上述2種口服藥物，無(wú)效再開始口服昂丹司瓊。ACOG推薦，對(duì)于孕齡＜10周者，若上文的藥物未能緩解癥狀，則應(yīng)與患者討論根據(jù)具體情況權(quán)衡昂丹司瓊治療惡心和嘔吐的利弊，因?yàn)樵撍幙赡苄》黾哟诫窳押褪议g隔缺損的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)對(duì)孕婦有潛在嚴(yán)重心律失常風(fēng)險(xiǎn)。三、嘔吐導(dǎo)致低血容量時(shí)的治療同時(shí)補(bǔ)液及靜脈止吐治療（藥物同上述輕度惡心嘔吐使用的藥物），補(bǔ)液3000ml左右，維持尿量≥1000ml，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡異常，靜脈加入維生素B1預(yù)防Wernicke腦病。糖皮質(zhì)激素：僅在難治性病例中短暫加用該藥物，同時(shí)繼續(xù)原有的止吐藥物方案，3日內(nèi)無(wú)改善停藥。孕10周前使用糖皮質(zhì)激素與胎兒發(fā)生唇腭裂的風(fēng)險(xiǎn)輕微升高有關(guān)；不過該關(guān)聯(lián)仍有爭(zhēng)議?？傊焉锲诘膼盒膰I吐并不可怕，積極面對(duì)，生活方式及飲食調(diào)整，如果出現(xiàn)孕吐嚴(yán)重需要立即就醫(yī)，千萬(wàn)別忽視，在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物治療。改變飲食:少食多餐，避免空腹和飽腹。不吃辛辣、有異味、高脂肪、酸性和過甜的食物，改吃蛋白質(zhì)含量高、咸、低脂防、清淡或干燥的食物。應(yīng)在進(jìn)食國(guó)體食物之前或之后至少30分鐘進(jìn)食流質(zhì)食物。孕婦更易耐受冷的、透明的、含二氧化碳或酸味的液體。進(jìn)食后避免躺下。避免誘因:一些誘發(fā)惡心眠吐的因素包括房間不通風(fēng)、刺激氣味(如香水、化學(xué)品、煙味等)、熱、潮濕、噪音、視覺或軀體運(yùn)動(dòng)以及胃刺激物如咖啡、鐵劑)。

什么是“晨吐”？?晨吐是許多孕婦出現(xiàn)的惡心和嘔吐，雖然稱為“晨吐”，但可在一天中任何時(shí)候發(fā)生。??什么是妊娠劇吐？??妊娠劇吐是一種導(dǎo)致孕婦頻繁嘔吐的疾病，與早孕反應(yīng)“晨吐”類似，但癥狀明顯更嚴(yán)重。??如果您有以下情況，請(qǐng)就診：??●每日反復(fù)劇烈嘔吐，甚至是吐血??●體重明顯減輕??●上腹部疼痛伴嘔吐??●認(rèn)為自己丟失了過量的液體，這被稱為“脫水”，表現(xiàn)包括排尿少、尿液呈深黃色等。??如果癥狀不太嚴(yán)重，可嘗試以下措施緩解孕吐：??●一感到饑餓便進(jìn)食，甚至在感到饑餓前就進(jìn)食?●經(jīng)常吃零食，少食多餐–最佳食物應(yīng)含有大量蛋白質(zhì)或碳水化合物，但不含有大量脂肪。薄脆餅干和低脂酸奶是不錯(cuò)的選擇。還應(yīng)避免進(jìn)食辛辣食物。?●飲用起泡或酸味的清質(zhì)涼飲–檸檬水和姜汁汽水是不錯(cuò)的選擇。?●含姜味棒棒糖??●聞新鮮的檸檬、薄荷或橙子?●進(jìn)食后立即刷牙?●進(jìn)食后不要立即躺下?●睡前連同零食一起服用您的維生素，不要在清晨服用?●避免讓您感到惡心的事物–這些可能包括不通風(fēng)的房間、強(qiáng)烈的氣味、炎熱的地方、強(qiáng)烈的噪音或睡眠不足。這一點(diǎn)因人而異。?妊娠劇吐可以預(yù)防嗎？?強(qiáng)烈推薦所有可能懷孕或已懷孕的女性使用維生素。維生素應(yīng)包含至少400μg的葉酸。懷孕前和懷孕早期使用維生素可能有助于預(yù)防惡心和嘔吐。?我的小孩會(huì)健康嗎？?若整個(gè)孕期都有妊娠劇吐，其孩子體型偏小的可能性略高，但似乎不會(huì)造成其他方面的問題。孕期使用針對(duì)惡心和嘔吐的藥物也不會(huì)影響孩子。

?轉(zhuǎn)自偏方匯?（2022-01-2422:06）一、秘方【民間秘方】1妊娠嘔吐惡阻用藿香5g，清夏6g，茯苓6g，杭菊6g，川連5g，水煎服，每日1劑【民間秘方】2妊娠嘔吐惡阻將半夏30g用清水淘洗數(shù)遍至無(wú)味為度，置清潔無(wú)藥味的沙鍋內(nèi)，文火煎煮45分鐘，去渣取清湯約10ml，調(diào)入已研好的山藥細(xì)末30g，煎成粥糊狀，調(diào)入砂糖適量備用。每次用藥量由小漸增，每日1劑【民間秘方】3藿香10g，蘇梗6g，川厚樸6g，砂仁(后下)6g，竹茹10g，半夏10g，陳皮10g，生姜汁20滴對(duì)服。水煎，每日1劑【民間秘方】4橘皮15g，生姜10g，紅糖20g，加水煎湯，代茶飲用，每日1劑?！久耖g秘方】5柿蒂30g，冰糖50g，水煎，代茶頻飲，每日1劑?！久耖g秘方】6紫蘇葉6g，生姜適量。將生姜搗碎取汁。紫蘇葉洗凈，揉碎，放杯中，滴入生姜汁10滴，用沸水沖泡，代茶飲用，每日1劑?！久耖g秘方】7鮮生姜200g，韭菜150g，白糖25g。將生姜、韭菜洗凈，切碎，搗爛取汁，與白糖調(diào)勻飲用，每日1劑?！久耖g秘方】8蘆根30g，生姜20g，加水煎湯。每日1劑，分3次服用，連服7日。【民間秘方】9香菜30g，藿香、蘇葉各3g，陳皮、砂仁各6g，加水煎湯，餐前服用【民間秘方】10甘蔗500g，生姜15g。將甘蔗洗凈，剁碎，用紗布擠出汁，生姜切碎擠汁，2汁合并，分2~3次飲完，每日1劑。【民間秘方】11鮮檸檬500g，洗凈，去皮、核，切塊，加白糖250g，浸漬1日后放鍋內(nèi)，用文火熬至汁快干時(shí)，拌入少許白糖，隨意食用?！久耖g秘方】12獼猴桃鮮果90g，生姜9g，洗凈，共同搞爛，擠汁飲用。每日早、晚各1次。二、妊賑嘔吐注意事項(xiàng)1.由于妊娠早期是胎兒發(fā)育很重要的時(shí)期，因此，在這個(gè)階段中服藥應(yīng)該非常慎重，如果通過調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食方法仍然無(wú)法改善惡心、嘔吐的癥狀，則應(yīng)該到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量應(yīng)用止吐藥，以盡量避免造成由于妊娠早期服用藥物而引起的胎兒畸形。2.對(duì)于心情比較緊張，對(duì)妊娠比較恐懼的年輕孕婦，要注意安慰患者，解除她的思想壓力及顧慮，盡量給患者制造一個(gè)輕松舒適的生活環(huán)境3,懷孕后如果出現(xiàn)了妊娠嘔吐，就應(yīng)該主動(dòng)地改變飲食習(xí)慣，采用少吃多餐的方法，爭(zhēng)取使孕婦攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)成分4.嚴(yán)重的妊娠惡心、嘔吐，如果已經(jīng)出現(xiàn)脫水的癥狀，則不應(yīng)自行治療，而要盡快地送患者到醫(yī)院就診，由醫(yī)生來(lái)判斷脫水的程度，并進(jìn)行相應(yīng)的血液中所含的鉀、鈉等生命必需的電解質(zhì)含量的檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，給予補(bǔ)充液體及電解質(zhì)治療。三、非藥物治療由于越來(lái)越多的對(duì)于妊娠期服用藥物的擔(dān)心，非藥物治療手段是一個(gè)好的選擇。ACOG指南指出：生姜治療妊娠期惡心嘔吐可減輕惡心程度，對(duì)于緩解癥狀有益，可作為非藥物治療的選擇。生姜的劑量可高達(dá)1000mg/d（相當(dāng)于干姜粉）。四、西藥治療：于妊娠劇吐發(fā)生于妊娠早期，正值胎兒最易致畸的敏感時(shí)期，因而止吐藥物的安全性備受關(guān)注。1.維生素B6或結(jié)合多西拉敏ACOG指南指出：維生素B6或結(jié)合多西拉敏（抗敏安）作為一線藥物治療妊娠期惡心嘔吐安全有效。2013年通過FDA認(rèn)證，推薦作為一線用藥。1958年—1983年期間美國(guó)約有25%～30%的孕婦接受了維生素B6+多西拉敏（抗敏安）治療，通過對(duì)本階段的入院分析發(fā)現(xiàn)該方案可降低妊娠劇吐的再入院率；耐受性良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重母體反應(yīng)；胎兒安全性已在多個(gè)流行病學(xué)研究中被證實(shí)。但我國(guó)尚無(wú)多西拉敏。2.多巴胺拮抗劑(比如甲氧氯普胺)和3.各種吩噻嗪藥物(比如異丙嗪)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，一些多巴胺拮抗劑(比如甲氧氯普胺)和各種吩噻嗪藥物(比如異丙嗪)安全有效、不增加先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)。這些藥物的副作用包括口干、困倦、肌張力障礙和鎮(zhèn)靜狀態(tài)。使用異丙嗪的患者其發(fā)生嗜睡、頭暈、肌張力障礙的幾率比使用甲氧氯普胺少[5]。由于甲氧氯普胺的錐體外系的不良反應(yīng)，應(yīng)該將其作為二線治療。一篇由歐洲藥品管理局人用藥品委員會(huì)發(fā)布的關(guān)于甲氧氯普胺的綜述，已經(jīng)證實(shí)短期錐體外系不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，尤其是在年輕患者中。該綜述建議應(yīng)在短期內(nèi)使用甲氧氯普胺（24h最大劑量30mg或24h給藥量按體重計(jì)0.5mg/kg，且最長(zhǎng)療程5天），靜脈注射時(shí)應(yīng)該緩慢推注，至少3分鐘以上以此減少風(fēng)險(xiǎn)[6]。甲氧氯普胺作為一種胃動(dòng)力藥，對(duì)那些同時(shí)出現(xiàn)胃灼熱和消化不良的女性有效。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，建議女性在服用甲氧氯普胺后30分鐘內(nèi)吃飯。吩噻嗪藥物(比如異丙嗪)是最常使用的止吐藥。當(dāng)連續(xù)使用直到妊娠晚期時(shí)，有報(bào)道出現(xiàn)新生兒戒斷癥裝，包括錐體外系反應(yīng)。4、5-羥色胺受體拮抗劑（昂丹司瓊）5-羥色胺受體拮抗劑是除妊娠外最有效的止吐藥物，但對(duì)其在妊娠期的使用仍存在爭(zhēng)議。根據(jù)2019年SOMANZ“妊娠期惡心嘔吐以及妊娠劇吐的管理指南”，一項(xiàng)RCT得出結(jié)論，在妊娠劇吐的患者中昂丹司瓊在減少嘔吐（不是惡心）方面優(yōu)于甲氧氯普安，而另一項(xiàng)RCT發(fā)現(xiàn)，昂丹司瓊的止吐和抗炎作用相同，但副作用(嗜睡和口干)更少。2018年ACOG“妊娠期惡心嘔吐指南”，幾項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，昂丹司瓊和甲氧氯普胺對(duì)妊娠劇吐孕婦的療效相當(dāng)，而甲氧氯普胺副作用更少。在2000-2013年，Huybrechts等人為了尋找昂丹司瓊與整體先天性畸形、心臟異?；虼搅阎g的關(guān)系，分析了180多萬(wàn)例妊娠期婦女，這涵蓋了美國(guó)超過50%的妊娠。針對(duì)妊娠期前90天內(nèi)開具昂丹司瓊的處方的患者，假定這些患者都使用了昂丹司瓊。在此項(xiàng)研究中有88467個(gè)嬰兒入組，沒有增加整體的先天性畸形，心臟畸形相對(duì)危險(xiǎn)也不顯著，但唇裂，尤其是腭裂（而非唇裂）的相對(duì)危險(xiǎn)度略有增加。一項(xiàng)最新的昂丹司瓊薈萃分析，包括這些研究，顯示主要/嚴(yán)重畸形或心血管畸形均無(wú)顯著增加。雖然有證據(jù)說(shuō)明昂丹司瓊是安全有效的，但是因其數(shù)據(jù)有限，應(yīng)將其作為二線治療藥物。使用期間應(yīng)該注意：昂丹司瓊可以延長(zhǎng)QT間隔，特別是在有心臟疾病、低鉀血癥或低鎂血癥的患者。FDA推薦昂丹司瓊的靜脈注射劑量不得大于16mg。4、糖皮質(zhì)激素類在患有HG的婦女中，通常使用的糖皮質(zhì)激素是氫化可的松和強(qiáng)的松龍。潑尼松龍是親脂性的，所以它可以通過胎盤，但是胎兒的攝取受到p-糖蛋白主動(dòng)逆行轉(zhuǎn)運(yùn)的限制，并通過胎盤11β--HSD2將其轉(zhuǎn)化為活性代謝物。一項(xiàng)孕期使用糖皮質(zhì)激素的前瞻性隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，主要畸形沒有顯著增加，盡管僅在病例對(duì)照研究中，出現(xiàn)唇腭裂的風(fēng)險(xiǎn)增加。在1985年至1992年期間，對(duì)密歇根醫(yī)療補(bǔ)助受助人進(jìn)行了一項(xiàng)監(jiān)測(cè)研究，涉及229,101名妊娠期婦女，有143、236和222名新生兒分別暴露于潑尼松龍、潑尼松和甲基強(qiáng)的松龍均在妊娠期前三個(gè)月。研究結(jié)果顯示，糖皮質(zhì)激素的使用與先天性缺陷之間沒有聯(lián)系。但是大多數(shù)畸形專家認(rèn)為，在妊娠前三個(gè)月全身使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)增加患兒唇裂的風(fēng)險(xiǎn)。ACOG建議應(yīng)避免在孕10周前作為一線用藥，且僅作為頑固性HG患者的最后止吐方案[7]。2019年SOMANZ建議，糖皮質(zhì)激素應(yīng)被考慮作為三線治療藥物，可用于頑固性的NVP或HG。推薦劑量為氫化可的松100mg每天兩次，一旦臨床癥狀改善立即改用口服潑尼松龍40-50mg每天一次，并逐漸減少劑量，直到最低維持劑量便可控制癥狀為止。在大多數(shù)情況之下，潑尼松龍需要持續(xù)使用到HG完全緩解，在某些極端情況之下，甚至持續(xù)到分娩[8]。五、值得注意：1、建立緩解癥狀的目標(biāo)：能夠充分地進(jìn)食，而不需要完全解決NVP。2、建議停止服用復(fù)合維生素，可能是服用復(fù)合維生素導(dǎo)致了NVP。一項(xiàng)來(lái)自加拿大的前瞻性隊(duì)列研究顯示，三分之二的女性在停用含鐵的復(fù)合維生素后NVP癥狀有所改善。3、如果條件允許，應(yīng)繼續(xù)使用的兩種關(guān)鍵微量營(yíng)養(yǎng)素是碘(每天150微克)和葉酸(每天至少400微克)。4、確診延長(zhǎng)性嘔吐的患者均應(yīng)該服用維生素B1補(bǔ)充劑。5、推薦懷孕前1個(gè)月開始補(bǔ)充維生素，可減少妊娠惡心嘔吐的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。6、RCOG中還提到對(duì)于有食管炎或胃炎、胃-食管返流性疾病的孕婦，可使用H2受體阻斷劑或PPI抑制劑。7、妊娠期惡心嘔吐可通過以下緩解措施：休息以及避免可能加重癥狀的氣味、熱、潮濕以及閃光等感覺刺激；少吃多餐，避免胃飽滿；避免辛辣和油膩食物；晨起時(shí)吃清淡的、干燥的食物或高蛋白的小吃以及吃咸餅干。