-
王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -目前疫情形勢下，許多醫(yī)院仍沒有恢復(fù)正常的門診接診，醫(yī)院的急診對(duì)于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴(yán)格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機(jī)會(huì)較大的場所。女性朋友們這段時(shí)間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，自己會(huì)是發(fā)生了那些疾病，在家如何觀察病情和幫助自己恢復(fù)。我們整理了女性最常見的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴(yán)重病情的診斷治療。前面我們分享了育齡期及絕經(jīng)后女性的常見不適的自我評(píng)估及就診建議，如陰道出血、下腹痛、外陰瘙癢等。未來幾天，我們將關(guān)注妊娠期的幾種常見癥狀，如陰道出血和腹痛。今天，我們就和大家分享中晚孕期出現(xiàn)陰道出血，如何在家進(jìn)行初步自我評(píng)估。- 2 -原則上妊娠的中晚期出血，如果出血量少，呈間歇樣，不伴腹痛、胎動(dòng)胎心監(jiān)測正常，可以近期門診就診，但如果出血量多、或呈持續(xù)出血不緩解，伴有程度不同的腹痛，或胎動(dòng)胎心異常，建議盡快去急診評(píng)估孕婦及胎兒狀況。中期妊娠(13-27+6周)和晚期妊娠(28周至分娩)較少發(fā)生陰道出血。在這些時(shí)間段出血的主要原因是：●見紅，與流產(chǎn)（妊娠28周前）和臨產(chǎn)(妊娠28周后)有關(guān)●宮頸機(jī)能不全●自然流產(chǎn)(根據(jù)國內(nèi)的定義，自然流產(chǎn)發(fā)生在妊娠28周前)●前置胎盤●胎盤早剝●子宮破裂(罕見)●前置血管(罕見)●其他病因包括：宮頸、陰道或子宮病變(如息肉、炎癥/感染)。妊娠中期（13-27+6周）評(píng)估的第一步是確定出血的程度以及出血是否伴隨疼痛。只存在少量、間歇性、無痛性出血提示見紅來自于宮頸機(jī)能不全、小面積邊緣性胎盤分離或?qū)m頸/陰道病變(如息肉、感染、癌癥)。出血量較大(特別是伴有疼痛時(shí))更符合即將發(fā)生流產(chǎn)或較大面積胎盤分離(即早剝)的表現(xiàn)。如上所述，如果之前可檢測到的胎心搏動(dòng)消失應(yīng)懷疑胎兒是否存活，但通過多普勒不能檢測到胎心可能受到檢測方法的影響，應(yīng)通過超聲檢查確診。如果陰道檢查直接觀察到宮頸擴(kuò)張或胎膜，在有宮縮的情況下，可能足以診斷為即將流產(chǎn)，而在無宮縮的情況下，可能診斷為宮頸機(jī)能不全。經(jīng)陰道超聲檢查同樣是評(píng)估中期妊娠出血的重要手段。主要目標(biāo)是：確定胎盤是否覆蓋子宮頸口(前置胎盤)、是否存在蛻膜出血導(dǎo)致胎盤剝離(即胎盤早剝)的證據(jù)，以及宮頸是否存在提示宮頸機(jī)能不全的征象(宮頸長度縮短、宮頸內(nèi)口擴(kuò)張、胎膜脫出)。妊娠晚期（28周至分娩）與妊娠前半期出血不同，對(duì)于妊娠后半期出血的女性，主要需要除外臨產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝?！襞R產(chǎn) -伴有陣發(fā)性腹痛，及少量陰道出血，如果陰道出血量多，需要先除外胎盤問題。◆前置胎盤 -對(duì)于任何在妊娠晚期陰道出血的女性，都應(yīng)懷疑前置胎盤。通常認(rèn)為不存在腹痛和宮縮是區(qū)分前置胎盤和胎盤早剝的臨床特征，胎盤早剝是此階段陰道出血的另一個(gè)主要原因。然而，某些前置胎盤女性除出血外還有宮縮；因此必須通過超聲檢查確定前置胎盤的診斷?！籼ケP早剝 -胎盤早剝是指在胎兒娩出前，正常著床的胎盤過早發(fā)生剝離。最常見的危險(xiǎn)因素包括：既往胎盤早剝、創(chuàng)傷、吸煙、使用可卡因、高血壓和足月前胎膜早破。臨床上，胎盤早剝通常表現(xiàn)為陰道出血(80%)、子宮壓痛(70%)和子宮收縮(35%)，伴或不伴胎兒宮內(nèi)狀態(tài)不良?！糇訉m破裂 -子宮破裂是陰道出血的罕見原因。對(duì)于子宮出血的女性，既往有剖宮產(chǎn)或經(jīng)子宮肌層手術(shù)，需要考慮到子宮破裂的可能。子宮破裂常發(fā)生于臨產(chǎn)過程中，或由腹部創(chuàng)傷所致，但在罕見情況下并無明顯的促發(fā)因素?！羟爸醚?-前置血管是指胎兒血管位于覆蓋宮頸內(nèi)口的胎膜上，是罕見的情況。前置血管破裂是產(chǎn)科急癥，可能導(dǎo)致胎兒死亡?！羝渌?：宮頸、陰道或子宮病變(如息肉、炎癥/感染)— 一般出血量不多，沒有合并宮內(nèi)感染時(shí)，不伴有腹痛，陰道檢查可以明確?！纛A(yù)后 -中期和晚期妊娠出血也可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，主要是早產(chǎn)。不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)似乎取決于出血的程度(出血越多結(jié)局越差)和原因(非前置原因?qū)е碌某鲅Y(jié)局更差)。妊娠后半期不明原因的產(chǎn)前出血，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加至2-3倍。- 3 -因?yàn)槿焉锲诔鲅赡苌婕暗侥缸悠桨?，并不鼓?lì)大家一味進(jìn)行自我診療而不去醫(yī)院就診，更希望大家看過今天的文章能對(duì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)有基本的了解，有利于更通暢地和醫(yī)生進(jìn)行溝通和理解有可能接受的診療建議。對(duì)于上述沒有建議去急診就診的情況（請(qǐng)查閱育齡期陰道出血就診建議），大家可以先選擇網(wǎng)上問診、開藥等方式。線上初步問診是可以的，但最終還是需要線下全面評(píng)估。這時(shí)推薦大家如下流程：1.線上問診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項(xiàng)目及查體。疫情當(dāng)下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時(shí)機(jī)。希望大家平穩(wěn)平安度過這段特殊時(shí)期。2020年02月28日
1568
0
1
-
王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 目前疫情形勢下，許多醫(yī)院仍沒有恢復(fù)正常的門診接診，醫(yī)院的急診對(duì)于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴(yán)格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機(jī)會(huì)較大的場所。女性朋友們這段時(shí)間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，自己會(huì)是發(fā)生了那些疾病，在家如何觀察病情和幫助自己恢復(fù)。我們整理了女性最常見的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴(yán)重病情的診斷治療。前面我們分享了育齡期及絕經(jīng)后女性的常見不適的自我評(píng)估及就診建議，如陰道出血、下腹痛、外陰瘙癢等。未來幾天，我們將關(guān)注妊娠期的幾種常見癥狀，如陰道出血和腹痛。今天，我們就和大家分享早孕期出現(xiàn)陰道出血，如何在家進(jìn)行初步自我評(píng)估。陰道出血在妊娠各階段均是常見現(xiàn)象。出血幾乎均來自母體而不是胎兒。我們了解一下醫(yī)生是怎樣根據(jù)孕齡和出血特征(量的多少、有無疼痛、呈間歇性還是持續(xù)性)做出最初步的臨床診斷。近期將和大家分享妊娠期每個(gè)階段女性陰道出血的病因和評(píng)估。今天我們先看看早孕期出血。早期妊娠出血◆概述 -早期妊娠(0-12周)陰道出血較常見，發(fā)生于20%-40%的妊娠女性。出血時(shí)，血量可多可少、可呈間歇性或持續(xù)性、可以沒有下腹痛也可有下腹痛。在早期妊娠中，4個(gè)主要陰道出血來源是：●異位妊娠●自然流產(chǎn)(先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn))●妊娠期胚胎著床●宮頸、陰道或子宮病變(如息肉、炎癥/感染、腫瘤等)自然流產(chǎn)相關(guān)性出血是早期妊娠出血最常見的原因(自然流產(chǎn)率是15%-20%)。異位妊娠要少見得多(異位妊娠的發(fā)生率為2%)，卻是早期妊娠出血最嚴(yán)重的病因，因?yàn)閷m外孕破裂是一種危及生命的并發(fā)癥；因此對(duì)于所有妊娠女性都必須排除該診斷。早期妊娠子宮出血的確切病因經(jīng)常很難確定，基本評(píng)估的目的是盡可能做出確定性診斷，并在其余不能確診的病例中排除嚴(yán)重病變（流程圖 1）。因?yàn)楫愇蝗焉锟晌＜吧懦愇蝗焉镉绕渲匾?。因此，評(píng)估的第一步是確定患者是超聲檢查。如果之前證實(shí)妊娠在子宮內(nèi)的位置正常，可立即縮小鑒別診斷的范圍。如果診斷存疑，應(yīng)考慮讓有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生再次為患者進(jìn)行超聲檢查。◆病史 -應(yīng)確定出血的程度：是排出血凝塊還是血液滲透了衣物？感覺頭暈?zāi)垦?？有?yán)重的盆腔疼痛或痙攣嗎？有排出組織嗎？如果對(duì)這些問題的回答為“是”，那么診斷為異位妊娠和自然流產(chǎn)的可能性，比診斷為著床出血或?qū)m頸陰道病變(如息肉、子宮頸炎、癌癥)的可能性大得多。另一方面，如果僅存在少量、間歇性、無痛性出血，雖然暫時(shí)沒有危及生命的情況，但并不能排除未來可能出現(xiàn)危及生命的潛在疾病，如異位妊娠。此外，回憶一下之前有什么病史。異位妊娠既往史或異位妊娠的危險(xiǎn)因素(如盆腔炎性疾病史、存在宮內(nèi)節(jié)育器、附件手術(shù)史)可增加異位妊娠的可能性。如果患者有2次或更多次連續(xù)性自然流產(chǎn)史，或存在自然流產(chǎn)相關(guān)的問題(如父母染色體易位、母親抗磷脂綜合征、子宮畸形)，則提示出血可能與即將發(fā)生的自然流產(chǎn)有關(guān)。輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒）受孕，可增加宮內(nèi)、宮外同時(shí)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。到醫(yī)院后，最有幫助的檢查是：◆經(jīng)陰道超聲 -經(jīng)陰道超聲檢查是早期妊娠出血評(píng)估的基礎(chǔ)。它對(duì)妊娠試驗(yàn)呈陽性，但之前沒有通過影像學(xué)檢查確診宮內(nèi)妊娠的出血患者最有用。對(duì)于這些女性，進(jìn)行超聲檢查是為了確定是宮內(nèi)還是宮外(異位)妊娠，如果是宮內(nèi)妊娠，確定是活胎(存在胎兒心臟活動(dòng))或不是活胎。如果自末次月經(jīng)第1日起已過去5.5-6周以上，宮內(nèi)沒有孕囊，高度提示異位妊娠，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)很重要。然而，在更早的孕周時(shí)，可能存在宮內(nèi)妊娠，但通過超聲還不能識(shí)別出。在這些情況下，超聲檢查發(fā)現(xiàn)和hCG水平有關(guān)。使用超聲檢查和hCG對(duì)宮內(nèi)與宮外妊娠、宮內(nèi)妊娠活胎與非活胎進(jìn)行鑒別診斷。對(duì)于之前超聲檢查已確定存在宮內(nèi)單活胎妊娠的出血患者，如果通過手持式多普勒裝置可檢測到胎心運(yùn)動(dòng)，沒必要再進(jìn)行其他檢查以確定胎兒是否存活。◆HCG檢查 -一旦已通過超聲確定存在宮內(nèi)妊娠，對(duì)hCG的濃度進(jìn)行監(jiān)測沒有作用。在妊娠的最初6周內(nèi)，如果超聲不能確診(即不能確定妊娠部位及胚胎是否存活)，連續(xù)測量hCG是有幫助的。在這種情況下：●β-hCG濃度下降提示宮內(nèi)妊娠停止發(fā)育或異位妊娠處于消退或自行吸收的過程中，但不能分辨是宮內(nèi)妊娠還是異位妊娠?！駂CG水平適當(dāng)升高最符合宮內(nèi)活胎妊娠(99.9%的活胎妊娠表現(xiàn)為48小時(shí)內(nèi)hCG升高超過35%)，但21%的異位妊娠也表現(xiàn)為hCG水平升高?！駂CG水平達(dá)到平臺(tái)期或上升地非常緩慢(48小時(shí)內(nèi)上升少于35%提示異位妊娠或?qū)m內(nèi)妊娠發(fā)育異常。下面我們就早孕期陰道出血的幾種可能病因簡單講解一下：◆異位妊娠 -所有早期妊娠出血伴疼痛的女性都被假定存在異位妊娠，直至通過實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查排除該診斷。有異位妊娠史或異位妊娠其他危險(xiǎn)因素的女性風(fēng)險(xiǎn)最高，但很多異位妊娠的女性沒有危險(xiǎn)因素。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生，當(dāng)hCG的濃度大于2000U/L時(shí)，如果經(jīng)陰道超聲檢查未檢測到宮內(nèi)妊娠，強(qiáng)烈提示存在異位妊娠，該閾值在不同機(jī)構(gòu)間稍有差異。對(duì)于經(jīng)腹超聲，上述hCG濃度的閾值是6000U/L。不一定能看到附件包塊。如果存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腹部壓痛，提示異位妊娠已經(jīng)破裂。當(dāng)hCG濃度低于2000U/L時(shí)，診斷宮內(nèi)妊娠(活胎或非活胎)與宮外妊娠比較復(fù)雜，將會(huì)單獨(dú)詳細(xì)討論。◆先兆流產(chǎn)-在宮頸口閉合且超聲可見宮內(nèi)妊娠(并可檢測到胎心活動(dòng))的情況下，發(fā)生子宮出血可被診斷為先兆流產(chǎn)。用術(shù)語“先兆”來描述這些病例，是因?yàn)樵谠缙谌焉镒訉m出血后，并不一定總是會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，即使是當(dāng)反復(fù)發(fā)生出血或大量出血后。事實(shí)上，在妊娠7-11周時(shí)，90%-96%存在胎心活動(dòng)和陰道出血的妊娠并不會(huì)流產(chǎn)。在這些病例中，子宮出血可能是由母-胎界面的蛻膜血管破裂所致。這些分離通常不能通過超聲發(fā)現(xiàn)，但有時(shí)表現(xiàn)為絨毛膜下血腫?？蛇M(jìn)行期待治療。◆難免流產(chǎn) -當(dāng)流產(chǎn)不可避免時(shí)，宮頸會(huì)擴(kuò)張，子宮出血越來越多，并出現(xiàn)子宮痛性痙攣/宮縮。經(jīng)?？筛杏X到或看到妊娠組織堵塞在宮頸口；該組織通?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)排出?？赡懿捎闷诖委?，或進(jìn)行藥物或手術(shù)干預(yù)促使流產(chǎn)完成?！敉耆鳟a(chǎn) -當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周前，通常是排出整個(gè)子宮內(nèi)容物，從而導(dǎo)致完全流產(chǎn)。如果已發(fā)生完全流產(chǎn)，體格檢查中可發(fā)現(xiàn)子宮較小，且宮縮良好，伴宮頸擴(kuò)張或關(guān)閉、陰道出血不多，只有輕微絞痛。超聲顯示子宮內(nèi)無妊娠物，且沒有宮外妊娠。◆不全流產(chǎn) -胎膜可能破裂并可能排出胎兒，但可能殘留大量的胎盤組織，導(dǎo)致不全流產(chǎn)。這種情況在早期妊娠的晚期和中期妊娠的早期最常見。在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)宮頸口擴(kuò)張，在宮頸處可能觀察到妊娠組織，子宮小于相應(yīng)孕齡預(yù)期的子宮大小，但收縮不佳。出血量不一，但可能嚴(yán)重到足以引起低血容量性休克。經(jīng)常存在子宮痛性痙攣/宮縮。超聲可見宮腔內(nèi)存在組織。通常通過藥物或手術(shù)排空子宮?！艋袅鳟a(chǎn) -稽留流產(chǎn)(也稱為延遲流產(chǎn))指在妊娠第20周前胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡并長時(shí)間滯留在宮內(nèi)。患者可能注意到與早期妊娠有關(guān)的癥狀(如惡心、乳房壓痛)已減輕，并且她們不再“感覺到懷孕”?？赡艹霈F(xiàn)陰道出血，宮頸通常保持關(guān)閉。超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在宮內(nèi)孕囊，但沒有胚/胎心臟活動(dòng)?？赡懿捎闷诖委煟蜻M(jìn)行藥物或手術(shù)干預(yù)促使流產(chǎn)完成。還有幾種不是胚胎因素的常見出血原因：◆宮頸外翻 -宮頸外翻(宮頸內(nèi)口外翻使柱狀上皮暴露于陰道環(huán)境)是妊娠中常見的正常表現(xiàn)。暴露的柱狀上皮在被碰觸時(shí)易引起輕度出血，如性交、插入陰道窺器、雙合診或取宮頸標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查或培養(yǎng)時(shí)。沒有必要進(jìn)行治療?！羯硇猿鲅蛑渤鲅?-這是一種排除性診斷。其特點(diǎn)是在受精后10-14日(在應(yīng)該正常出現(xiàn)月經(jīng)但沒有出現(xiàn)的時(shí)候)出現(xiàn)少量出血或點(diǎn)滴出血，可能與受精卵在蛻膜(即妊娠期子宮內(nèi)膜)著床有關(guān)。不需要進(jìn)行干預(yù)?！舸送猓€有一些其他與妊娠無關(guān)的婦科疾病可能引起早孕期陰道出血，如陰道炎、創(chuàng)傷、腫瘤、疣、息肉、肌瘤—這些情況是通過肉眼觀察診斷的，需要時(shí)可行輔助檢查，如陰道分泌物檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)和/或腫塊活檢、超聲檢查等。大多數(shù)早孕期陰道出血需要治療嗎？需要臥床休息嗎？早期妊娠出血和妊娠較后期出現(xiàn)不良結(jié)局(如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長受限)有關(guān)。當(dāng)出血量少且限于較早期妊娠(即妊娠6周之前)時(shí)，預(yù)后最好。當(dāng)出血量大或延續(xù)至中期妊娠時(shí)，預(yù)后變差。然而，對(duì)于早期妊娠出血的女性，無需改變對(duì)妊娠的處理。目前尚無有效的干預(yù)措施，但發(fā)生嚴(yán)重不良后果的可能性較低。尤其是沒有必要臥床休息，且臥床休息不會(huì)影響結(jié)局。對(duì)于上述沒有建議去急診就診的情況（請(qǐng)查閱育齡期陰道出血就診建議），大家可以先選擇網(wǎng)上問診、開藥等方式。線上初步問診是可以的，但最終還是需要線下全面評(píng)估。這時(shí)推薦大家如下流程：1.線上問診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項(xiàng)目及查體。疫情當(dāng)下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時(shí)機(jī)。希望大家平穩(wěn)平安度過這段特殊時(shí)期。2020年02月28日2056
0
1
-
王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 目前疫情形勢仍然嚴(yán)峻，許多醫(yī)院仍沒有恢復(fù)正常的門診接診，醫(yī)院的急診對(duì)于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴(yán)格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機(jī)會(huì)較大的場所。女性朋友們這段時(shí)間在家如果出現(xiàn)月經(jīng)沒有按時(shí)來潮，怎么排查自己有沒有懷孕，要不要去急診或門診就診。我們整理了一些常用的知識(shí)，希望能給大家一些有用的幫助，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診。01早期妊娠的表現(xiàn)首先，大家看看早期妊娠會(huì)有什么表現(xiàn)。◆停經(jīng)育齡期女性一旦月經(jīng)逾期(推遲)，即發(fā)現(xiàn)月經(jīng)推遲1周或以上，應(yīng)懷疑妊娠。如果還有沒有采取避孕措施或未堅(jiān)持采取避孕措施的性行為，妊娠的可能性增加。然而，由于避孕方法使用問題以及避孕方法均沒有100%的有效性，即使報(bào)告堅(jiān)持采取避孕措施的女性也可能懷孕。此外，報(bào)告的性行為不一定準(zhǔn)確。有些女性的月經(jīng)周期不規(guī)則，有些女性的月經(jīng)周期偶爾延長，停經(jīng)評(píng)估可能較困難。此外，在正常妊娠的早期，陰道出血/點(diǎn)滴出血較常見，且常發(fā)生在預(yù)期的月經(jīng)期或接近預(yù)期月經(jīng)期時(shí)，但通常量較平素月經(jīng)量少。24小時(shí)內(nèi)僅需使用1片或2片衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條。此外，看看有沒有這些早期妊娠最常見的癥狀：包括惡心，伴或不伴嘔吐、乳房增大和壓痛、尿頻，乏力，這些癥狀每個(gè)人可能各不相同，程度不一樣，也可能沒有明顯不舒服?！羧私q毛膜促性腺激素檢測血液或尿液中的hCG是所有妊娠試驗(yàn)的基礎(chǔ)。受精卵著床(排卵后約6天)后，hCG分泌進(jìn)入母體循環(huán)中。這是標(biāo)準(zhǔn)血清hCG試驗(yàn)可檢測到hCG的最早時(shí)間。但已觀察到的自然受孕妊娠中排卵至受精卵著床的時(shí)間段差異可以到6天?！舫霈F(xiàn)下列任一表現(xiàn)即可診斷妊娠：血液或尿液中檢測到hCG；通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)妊娠。排卵最早可在末次月經(jīng)首日后的第8日發(fā)生；這種情況下，最早報(bào)道可以有月經(jīng)周期第16日在尿液中檢測到hCG。在推測的受孕日之后6-8日，可在血清中檢出hCG。然而，在預(yù)期來月經(jīng)的時(shí)間進(jìn)行血妊娠試驗(yàn)最可能呈陽性。但需要了解，末次月經(jīng)至妊娠試驗(yàn)（人絨毛膜促性腺激素）呈陽性的時(shí)間還取決于以下因素：●月經(jīng)周期的長度可有3-5日或以上的變化(因?yàn)槁雅萜诘某掷m(xù)時(shí)間不同，所以排卵時(shí)間不同)；●由于具體檢測技術(shù)所限，hCG檢測有極限及參考陽性范圍，血清與尿hCG檢測的極限和閾值也有差異?！羧焉飳?shí)驗(yàn)對(duì)于月經(jīng)過期的女性，尤其是首次檢測呈陰性后，如果有時(shí)間在1周后進(jìn)行第2次檢測，尿檢足以確診疑似妊娠。由于尿液試驗(yàn)不能檢測到極低hCG水平，而血清檢測可以檢出，所以在預(yù)計(jì)的月經(jīng)日前后，可能出現(xiàn)尿液試驗(yàn)呈陰性，但血清試驗(yàn)呈陽性。因此，建議當(dāng)患者的月經(jīng)推遲不足1周，首選血清試驗(yàn)。◆血清妊娠試驗(yàn)在臨床實(shí)踐中，早期妊娠檢測hCG最敏感的方法是血清妊娠試驗(yàn)。通?？蓹z測到低至1-2mIU/mL的hCG水平；<1mIU/mL定義為妊娠試驗(yàn)“陰性”。尿妊娠試驗(yàn)的敏感性較低，只能檢測到不低于20-50mIU/mL的hCG，可以看出這兩周種方法的差異。因此，在妊娠極早期可能出現(xiàn)血清妊娠試驗(yàn)呈陽性而尿妊娠試驗(yàn)仍為陰性的情況。大部分單胎妊娠孕婦的血清定量妊娠試驗(yàn)可能顯示hCG峰值<100,000mIU/mL。因此，如果發(fā)現(xiàn)hCG水平高于該值，提示需行超聲檢查排除多胎妊娠或妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。◆尿液妊娠試驗(yàn)診斷妊娠最常用的方法，目前有多種價(jià)格適宜且可靠的尿液定性妊娠試驗(yàn)，僅需1-5分鐘。由于尿液中的hCG濃度可能較血清低很多，并且尿液試驗(yàn)的檢出要求更高。受孕后第8日的血清hCG濃度可能為10mIU/mL，而尿液中可能仍低于1mIU/mL。所以血清妊娠試驗(yàn)結(jié)果陽性時(shí)尿液妊娠試驗(yàn)可能不是陽性?！艏矣萌焉镌囼?yàn)家用妊娠試驗(yàn)(home pregnancy test, HPT)通常準(zhǔn)確性較高，但陽性結(jié)果應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)證，HPT測試的性能受使用者的技術(shù)和結(jié)果解讀影響。將測試條在尿液中浸泡數(shù)秒鐘后等待數(shù)分鐘，根據(jù)窗口色帶/線的數(shù)目解讀結(jié)果。陽性測試結(jié)果將顯示2條帶/線(如，‘ll’或‘+’)，而陰性測試結(jié)果只顯示1條帶/線(如，‘l’或‘-’)。某些設(shè)備會(huì)顯示數(shù)字，即在液晶顯示屏(liquid crystal display, LCD)上顯示“是”或“否”，或顯示“懷孕”或“未孕”。雖然制造商聲明這些試劑盒的準(zhǔn)確率為99%，但聲明的依據(jù)是在體外將任意量的完整hCG加入非妊娠尿樣后可檢出hCG的能力。在很多情況下，這種試劑盒的敏感性不足以診斷月經(jīng)剛過期的女性是否妊娠。HPT試劑盒最常見的問題是，在月經(jīng)過期后過早進(jìn)行妊娠試驗(yàn)可能得出“假”陰性結(jié)果。末次月經(jīng)第一天、排卵、受精、著床與產(chǎn)生足以通過HPT檢出hCG的時(shí)間間隔不同。如果測試結(jié)果呈陰性但仍懷疑妊娠，應(yīng)在1周后再次測試。很多HPT試劑盒均推薦這樣做，也多提供了1個(gè)試劑盒?！粼缭械珯z測陰性（假陰性）的情況最常見的原因是受孕后過早進(jìn)行測試。由于排卵時(shí)間晚于預(yù)期，受精、著床和預(yù)期的月經(jīng)首日也相應(yīng)晚于預(yù)期，所以結(jié)果呈陰性。如果測試結(jié)果呈陰性但仍懷疑妊娠，應(yīng)在1周后重復(fù)檢測。在月經(jīng)過期后等待1周或2周再進(jìn)行尿液妊娠試驗(yàn)，不僅能盡可能降低假陰性結(jié)果，還可減少尿液測試結(jié)果呈陰性后，進(jìn)行血清hCG檢查以排除或確認(rèn)極早孕的情況。對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)則或LMP不確定的女性，通常應(yīng)在最近一次性行為后至少等待14日再進(jìn)行妊娠試驗(yàn)?！魶]有懷孕但檢測結(jié)果陽性（假陽性）的情況妊娠試驗(yàn)呈假陽性很罕見，原因包括：操作或解讀結(jié)果時(shí)失誤，尤其是使用HPT檢測時(shí)。生化妊娠，即胚胎著床后，在可通過超聲觀察到明顯的妊娠征象前，即很快發(fā)生妊娠丟失。為治療不孕或?yàn)榱梭w育成績可能使用外源性hCG。外源性hCG應(yīng)在注射后2周內(nèi)清除。腫瘤分泌hCG。垂體分泌hCG，通常見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。02特殊群體◆攜帶宮內(nèi)節(jié)育器的女性雖然很罕見，但攜帶IUD的女性也可能妊娠。應(yīng)行超聲檢查確定妊娠在宮內(nèi)還是宮外；大多為宮內(nèi)妊娠，但異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)高于無IUD者。如果是宮內(nèi)妊娠且IUD也位于宮內(nèi)，由于保留IUD的相關(guān)妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，所以應(yīng)盡可能取出?！粑凑嬲龖言械娜焉镌囼?yàn)陽性者妊娠試驗(yàn)呈陽性偶爾并不由妊娠引起。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、非滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤和垂體均可分泌hCG，還可能呈假陽性結(jié)果。超聲檢查不會(huì)發(fā)現(xiàn)妊娠，有助于區(qū)分，但可能發(fā)現(xiàn)與hCG分泌相關(guān)的宮內(nèi)或附件腫瘤?！羧焉镌囼?yàn)后的考慮事項(xiàng)hCG的初始評(píng)估結(jié)果呈陽性時(shí)，接下來醫(yī)生需考慮下列問題：是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠？如果是宮內(nèi)妊娠，胚胎是否存活？這些需要超聲評(píng)估就診?！舫暀z查基于末次月經(jīng)的妊娠標(biāo)志在經(jīng)陰道超聲檢查中首次出現(xiàn)的時(shí)間如下：妊娠4.5-5周–符合妊娠的孕囊或?qū)m腔積液；妊娠5-6周–卵黃囊，持續(xù)存在至約10周；妊娠5.5-6周–有心臟活動(dòng)。在稍晚些時(shí)候，通過經(jīng)腹超聲檢查亦可觀察到這些結(jié)構(gòu)。需要對(duì)于在早期妊娠表現(xiàn)出下腹痛、出血、有異位妊娠史、輸卵管結(jié)扎史或手術(shù)史，或留置宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device, IUD)的孕婦，應(yīng)考慮和排除即將發(fā)生自然流產(chǎn)或異位妊娠。無論何種情況，大家可以先選擇網(wǎng)上問診的方式，既減少感染的概率，同時(shí)也可以得到更為專業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院做檢查的病人，線上初步問診是可以的，但最終還是需要線下全面評(píng)估。這時(shí)推薦大家如下流程：1.線上問診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項(xiàng)目及查體。疫情當(dāng)下，希望我們的文章能幫助您更好地進(jìn)行自我評(píng)估。希望大家平穩(wěn)平安度過這段特殊時(shí)期。2020年02月28日1876
0
0
-
鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 妊娠劇吐有哪些癥狀呢，妊娠劇吐多見于年輕初次懷孕的孕婦一般在停經(jīng)40天前后出現(xiàn)早孕反應(yīng)逐漸加重，甚至嘔吐頻繁不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物嚴(yán)重嘔吐，可引起失水及電解質(zhì)紊亂，由于不能進(jìn)食長期饑餓，導(dǎo)致脂肪代謝中間產(chǎn)物酮體的積聚引起酸中毒，孕婦進(jìn)行性消瘦，皮膚粘膜干燥眼球下陷脈搏增快，血壓下降，尿量減少更嚴(yán)重的孕婦可因肝腎功能受損，視網(wǎng)膜出血，還會(huì)出現(xiàn)眼球震顫，站立不穩(wěn)意識(shí)模糊，昏睡以及warning腦病發(fā)生。2020年02月07日1870
0
4
-
魯超副主任醫(yī)師 馬鞍山市婦幼保健院 婦科 很多女性朋友懷孕早期都會(huì)出現(xiàn)孕吐反應(yīng)，雖說不是所有的孕媽媽們都會(huì)有，但是大部分的孕婦都要經(jīng)歷這個(gè)過程，這是懷孕長征中的第一道坎，孕期基本上都要經(jīng)歷的一個(gè)坎。家里的老人也會(huì)告訴您妊吐不是病，但吐起來要人命，今天就讓魯大夫帶您正視它，孕吐不是病，但是妊娠劇吐就是病了。 妊娠反應(yīng)常伴有惡心和嘔吐，也就是說電視劇里常見的，前一秒還說話好好的，后一秒就捂著嘴巴要吐了，這時(shí)長輩總會(huì)會(huì)心一笑，有喜了。 這種惡心嘔吐癥狀通常從孕5周開始，有的人甚至3周是時(shí)就出現(xiàn)，在孕9周時(shí)達(dá)到高峰，孕16～18周時(shí)緩解。嘔吐常發(fā)生于晨間（所以稱為晨吐），也可發(fā)生于一天中的任何時(shí)候，存在個(gè)體差異，每個(gè)人情況不一樣。這種惡心的感覺，部分原因是快速上升的雌激素和孕酮水平，導(dǎo)致胃排空減慢，出現(xiàn)惡心嘔吐感。另外，懷孕女性的嗅覺也會(huì)增強(qiáng)，堪稱一臺(tái)環(huán)評(píng)檢測儀，各種味道——比如空氣渾濁異味、食物、香水或者香煙——都可能引起懷孕早期不適，從來導(dǎo)致陣發(fā)性的惡心。 一般這種輕微癥狀，通過自我飲食調(diào)節(jié)，都會(huì)減輕好轉(zhuǎn)的。飲食上少食多餐，選擇脂肪含量低和易于消化的食物，避免接觸容易引起惡心感覺的味道，保持空氣的流通，每天飲用足量的液體也有所幫助，調(diào)整好作息時(shí)間，保證足夠的睡眠，也可以幫助緩解癥狀。如果您通過上述的調(diào)整，能逐漸恢復(fù)，平穩(wěn)過渡這個(gè)時(shí)期那是最好的。但也有的孕婦會(huì)癥狀加重，越吐越嚴(yán)重，甚至到了無法攝取流食、站立時(shí)頭暈、排 尿量少、尿色深、開始嘔血。用魯大夫好友的一句話形容“我媳婦快吐瘋了?！边@種情況就要引起重視了，這不是簡單的孕吐反應(yīng)的，而是妊娠劇吐，是需要住院治療了。 妊娠劇吐指孕期無法控制的嘔吐，造成脫水、體重減輕和酮癥。臨床上對(duì)于妊娠劇吐的診斷：1、重減輕（>5%體重）2、脫水3、酮癥（ 尿酮體陽性）4、電解質(zhì)紊亂（發(fā)生于多數(shù)患者）。同時(shí)妊娠劇吐可造成輕度暫時(shí)性甲狀腺功能亢進(jìn)。持續(xù)至孕16～18周后的妊娠劇吐少見，但可能會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肝臟，造成嚴(yán)重的小葉中心性壞死或廣泛脂肪變性，也可能引起Wernicke腦病或食管破裂。如果準(zhǔn)媽媽們出現(xiàn)無法控制的劇烈嘔吐，一定要引起重視，及時(shí)就醫(yī)檢查明確。 那么就會(huì)有孕婦擔(dān)心了，我這么吐的血都出來了，對(duì)寶寶有影響嗎？該如何治療治療了？ 首先，胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，全部靠母體的胎盤供給。所以孕婦的營養(yǎng)，直接關(guān)系到胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育和出生后的健康，而妊娠的前3個(gè)月，是胚胎初步分化的關(guān)鍵期，人腦發(fā)育的第一個(gè)高峰期就在妊娠10～18周，這個(gè)時(shí)期需要大量的蛋白質(zhì)和核酸，如果此時(shí)妊娠劇吐嚴(yán)重，母體不能有效的攝入充足營養(yǎng)，造成胎兒缺乏營養(yǎng)，腦細(xì)胞的數(shù)目就不會(huì)分裂增殖到正常人的水平，將來的智力發(fā)育就可能受到影響，導(dǎo)致智力低下。如是嚴(yán)重營養(yǎng)不良，還可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至胎兒死亡。所以妊娠劇吐不是小事，要引起重視及時(shí)就醫(yī)治療。 其次，針對(duì)妊娠劇吐孕婦的治療： 1、要求孕婦暫禁食。先大量的靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液，維持尿量>100mL/h。如果給予輸 葡萄糖，應(yīng)先靜脈補(bǔ)充100mg 維生素B1，以預(yù)防Wernicke腦病。應(yīng)每天給予該劑量維生素B1，持續(xù)三天。 2、及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，根據(jù)檢查結(jié)果，給予相應(yīng)電解質(zhì)的。需注意不要過快糾正低鈉血癥，因可能造成滲透性脫髓鞘綜合征。 3、經(jīng)過初次補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)后仍持續(xù)嘔吐者，根據(jù)需要給予止吐藥物，包括： 維生素B6、多西拉敏、異丙嗪、胃復(fù)安、昂丹司瓊、氯吡嗪。 4、當(dāng)孕婦癥狀緩解，能夠耐受口服液體時(shí)，可以開始進(jìn)食少量流食，隨著耐受力增強(qiáng)，逐漸增加飲食。治療開始時(shí)需要靜脈給予維生素治療，直到能夠完全口服為止。 5、如果通過上述積極治療后，仍有極少數(shù)孕婦出現(xiàn)進(jìn)行性體重減輕、黃疸或持續(xù)性心動(dòng)過速，這種情況，您可能就在長征的第一道坎就倒下，需要終止妊娠。但是孕媽媽們也不用過分擔(dān)心，這種情況只是極少數(shù)。 今日總結(jié)下，孕吐反應(yīng)可輕可重，正確認(rèn)識(shí)它，早期調(diào)理好，平穩(wěn)度過長征第一關(guān)。做到少吃多餐，多飲水；空氣流通，心情暢；適量鍛煉，體質(zhì)強(qiáng)。 PS：孕期有任何的疑問擔(dān)憂，都?xì)g迎您關(guān)注咨詢我，我愿成為您孕期的護(hù)航手！ 你要相信，只要你認(rèn)真對(duì)待終有一天，你的每一份努力，都將絢爛成花。2019年12月26日2493
0
1
-
2019年12月26日1651
0
0
-
2019年12月08日3773
0
2
-
2019年12月05日2587
0
0
-
2019年11月26日3968
0
0
-
2019年11月25日8567
0
0
早孕反應(yīng)相關(guān)科普號(hào)
馬帥醫(yī)生的科普號(hào)
馬帥 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
生殖中心
823粉絲1.8萬閱讀
郭翠梅醫(yī)生的科普號(hào)
郭翠梅 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
產(chǎn)科
1.1萬粉絲87.8萬閱讀
馮曉醫(yī)生的科普號(hào)
馮曉 主治醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
婦科
4345粉絲32.1萬閱讀