瓣膜修復(fù)術(shù)

瓣膜修復(fù)術(shù)，即在不損害心臟瓣膜自身結(jié)構(gòu)完整性的前提下，通過特殊的修復(fù)技術(shù)對(duì)心臟瓣膜病變進(jìn)行修復(fù)，使之改善和恢復(fù)瓣膜以及心臟功能，如腱索移植或短縮、瓣葉成形和采用彈性成形環(huán)做瓣環(huán)環(huán)縮等。

針對(duì)嚴(yán)重的瓣膜病變，需要通過手術(shù)治療來解決根本問題，而瓣膜修復(fù)術(shù)是最理想的治療手段，因?yàn)樾迯?fù)保留了自己的瓣膜，在二尖瓣和三尖瓣位，還保留了瓣膜的附屬結(jié)構(gòu)，這對(duì)保存損害的心臟功能非常有益，尤其是那些心臟功能嚴(yán)重受損的病人。

另外，瓣膜修復(fù)術(shù)術(shù)后無需終生抗凝治療，不用定期監(jiān)測(cè)凝血，患者有更好的生活質(zhì)量。

• 二尖瓣狹窄
• 二尖瓣關(guān)閉不全
• 三尖瓣狹窄
• 三尖瓣關(guān)閉不全
• 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
• 風(fēng)濕性心臟病
• 心臟瓣膜性疾病

術(shù)前準(zhǔn)備事宜包括：

• 完善術(shù)前檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌標(biāo)志物、心肌酶譜、肝腎功、凝血功能、傳染病篩查、胸片、心電圖、心臟彩超、心導(dǎo)管檢查等。
• 簽署相關(guān)文書：如手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書等。
• 術(shù)前與醫(yī)生詳細(xì)溝通：術(shù)前與主刀醫(yī)生詳細(xì)溝通既往病史、過敏史、手術(shù)史及目前正在進(jìn)行的藥物情況，尤其告知醫(yī)生近期是否有服用非甾體類抗炎藥及抗凝藥物如利血平、華法林等藥物的情況，由醫(yī)生評(píng)估最佳手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式，必要時(shí)對(duì)目前正在服用的藥物進(jìn)行調(diào)整或停藥。
• 術(shù)前禁食禁飲：全麻手術(shù)，術(shù)前 8 小時(shí)禁食禁水。
• 穩(wěn)定基本病情：如患者目前癥狀較重或是合并有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，應(yīng)先積極緩解癥狀，待癥狀穩(wěn)定后擇期手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；如患者合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)先積極將血壓、血糖等指標(biāo)控制在理想范圍內(nèi)。

如有以下情況，則暫不適合進(jìn)行瓣膜修復(fù)術(shù)：

• 瓣膜嚴(yán)重鈣化、瓣膜嚴(yán)重?cái)伩s，瓣下病變重，不能用成形方法修復(fù)者。
• 左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<0.15-0.2 時(shí)為手術(shù)的絕對(duì)禁忌。
• 有肺、肝、腎、腦等重要臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性病變，無法耐受手術(shù)者。
• 有凝血功能障礙，手術(shù)過程中有較大的出血風(fēng)險(xiǎn)者。

瓣膜修復(fù)術(shù)可能有以下并發(fā)癥：感染、發(fā)熱、出血等。

• 術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，這是比較常見的術(shù)后癥狀，此時(shí)可以使用退熱藥物進(jìn)行治療，如出現(xiàn)感染還要使用抗感染藥物治療。
• 術(shù)后傷口感染，出現(xiàn)傷口局部紅腫、疼痛、有分泌物等癥狀，可使用抗生素抗感染治療，嚴(yán)重情況下需要選擇清創(chuàng)手術(shù)處理。
• 術(shù)后一定要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免傷口開裂，必要時(shí)需要進(jìn)行傷口的重新縫合。
• 術(shù)后需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用華法林抗凝 3 個(gè)月，抗凝不足或者抗凝過度均有不良事件發(fā)生可能，因此服藥劑量一定要遵照醫(yī)生建議執(zhí)行，避免自行調(diào)整劑量或停藥。
• 術(shù)后注意天氣變化，及時(shí)增添衣物，避免受涼感冒。
• 術(shù)后注意休息，避免過度勞累，不要熬夜，避免長(zhǎng)期焦慮、抑郁等不良情緒及情緒激動(dòng)。
• 術(shù)后宜清淡飲食，避免辛辣生冷等刺激性食物，建議低鹽、低脂、高蛋白飲食，多吃新鮮蔬果。

由于瓣膜修復(fù)術(shù)后需要短期內(nèi)服用抗凝藥物治療，因此為了避免心臟不良事件發(fā)生，需要做好凝血功能動(dòng)態(tài)隨訪：

• 出院后第 1 個(gè)月每 3-5 天復(fù)查一次 INR（即國(guó)際抗凝標(biāo)準(zhǔn)化比值）。
• 第 2-3 個(gè)月，INR 指標(biāo)穩(wěn)定后可以 10-14 天復(fù)查一次。所謂穩(wěn)定是指連續(xù)多次 INR 結(jié)果穩(wěn)定在 1.8-2.5 范圍內(nèi)。