鼻內鏡下鼻竇手術

鼻內鏡下鼻竇手術是指在內鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇的結構和功能為前提，以清除病變，改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻內鏡外科技術。

本手術主要用于治療慢性鼻竇炎伴或不伴鼻息肉，也可以作為治療鼻竇顱底良性或惡性腫瘤、鼻腔鼻竇異物及鼻眼相關疾病等鼻內鏡顱底外科手術和鼻眼相關外科手術的前序步驟。

手術一般持續(xù) 1~2 小時。

一般需住院 4~6 天。

手術適應證

鼻部疾病

• 藥物難治的慢性鼻竇炎
  原則上須經(jīng)過不少于 12 周的規(guī)范藥物治療后，癥狀改善不滿意。
  伴有鼻息肉。
  伴有鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲等明顯解剖學異常影響鼻竇引流。
  出現(xiàn)顱、眶等相關并發(fā)癥。
• 復發(fā)性鼻竇炎
• 鼻息肉
• 控制鼻衄
• 鼻竇粘液囊腫
• 切除鼻腔腫瘤

其他相關外科手術的前序步驟

• 顱底手術
• 腦脊液漏修補
• 內窺鏡垂體手術
• 眼眶手術
• 眼眶減壓術
• 淚囊鼻腔吻合術
• 視神經(jīng)減壓術

藥物難治的慢性鼻竇炎、復發(fā)性鼻竇炎、鼻息肉等。

• 術前檢查
  X 線胸片、心電圖、鼻竇 CT、血型化驗、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、感染疾病相關標志物，以及其它與本手術有關的檢查等。
• 自己需要做的準備
  戒煙：盡早開始戒煙，因為吸煙會刺激呼吸道，使痰液增加，術后排痰不暢易繼發(fā)肺部感染等并發(fā)癥。同時吸煙也不利于鼻腔黏膜功能恢復。
  預防感冒：術前一周注意預防感冒，避免受涼與疲勞，保持心情舒暢。
  飲食：術前 3 日避免進食過于辛辣油膩食物，如火鍋，同時避免“進補”，避免術中出血。
  停用某些藥物：術前 1 周停用影響凝血功能的藥物（阿司匹林、利伐沙班、華法林、氯吡格雷等）和活血化瘀藥物（血塞通、三七、人參等），避免術中出血。
  控制基礎疾?。焊哐獕?、糖尿病及心臟病者，術前 1 周控制好血壓、血糖，手術當日需服用降血壓藥物，但不能服用降糖藥物。哮喘者需請呼吸科和麻醉科評估哮喘病情是否可耐受手術，手術當日需攜帶控制哮喘急性發(fā)作藥物，如萬托林和信必可都保等。
  禁食水：局麻手術前可以進食少量無渣飲食，全麻手術術前 6 小時禁食水（包括牛奶、咖啡、豆?jié){等）。
  清潔：術前應剃除胡子，保持面部干凈清潔，不要化妝。
• 配合醫(yī)務人員的術前準備工作
  藥物：術前至少 2 周按照醫(yī)囑使用鼻噴激素藥物，部分需口服激素控制炎癥，或者遵醫(yī)囑口服抗生素控制可能存在的感染。
  修剪鼻毛：醫(yī)生或者護士會進行專業(yè)的鼻毛修剪。如果自行修剪不小心損傷鼻黏膜，反而不利于手術的進行。
  鼻腔沖洗：學習鼻腔沖洗、滴鼻及噴鼻正確方法。手術當日鼻腔沖洗 1 次。
  簽署知情同意書：包括手術知情同意書和麻醉知情同意書。

• 有高血壓、糖尿病、心臟病、哮喘、嚴重肝腎功能損害等全身基礎疾病且病情未得到控制。
• 凝血功能明顯異常。
• 近期有急性感染未控制。
• 嚴重未控制的心理疾病。
• 月經(jīng)期和孕期。

• 出血、栓塞、感染、麻醉相關副作用。
• 腦脊液漏（最常見）、腦膜炎、頭痛。
• 失明、視力改變、復視、鼻淚管損壞、眼眶外肌肉損傷、眶內出血、淚液分泌增加。
• 嗅覺缺失、粘連。
• 頸動脈損傷導致中風或死亡 。

• 術后 4 小時：全麻者可飲水。
• 術后 6 小時：可以進清淡、流質或半流質飲食，避免“進補”及辛辣、刺激食物。

• 根據(jù)醫(yī)囑短期忌煙酒。
• 術后 6 小時可正常下床活動，應避免劇烈活動。
• 術后 3 日內不洗熱水澡以減少鼻腔出血。
• 術后 24-48 小時，抽取鼻腔填塞材料（可吸收材料可以不用抽?。?。
• 術后 72 小時可適當清理鼻腔分泌物。
• 術后 1 周開始用溫生理鹽水沖洗雙側鼻腔。
• 如有鼻中隔縫合或下鼻甲切口縫合，一般為 1 周后拆線。
• 術后出現(xiàn)鼻塞、少量鼻出血、涕中帶血、痰中帶血、面部脹痛及流淚等情況，均屬于正?，F(xiàn)象，出院前及出院后 2 周鼻腔清理后，癥狀可逐漸消失。如出血過多，需要與主管醫(yī)生溝通。

• 復查時間
  定期返醫(yī)院復查不少于 1 年。術后 2-3 周開始第 1 次鼻內鏡復查。此后，一般間隔 3-4 周復查 1 次。術后 1 年評估手術療效。
  如果伴有哮喘、過敏性鼻炎、阿司匹林不耐受、血嗜酸性粒細胞增高等疾病，需長期隨訪用藥。
• 復查項目
  鼻內鏡。