避孕

取環(huán)一定要趁早，上周取了一個帶了50年的節(jié)育環(huán)，病人74歲，1973年帶的環(huán)，節(jié)育環(huán)上包裹的組織幾乎完全包裹節(jié)育環(huán)，宮腔鏡下只看到2㎜左右外露的節(jié)育環(huán)結(jié)構(gòu)，一部分節(jié)育環(huán)嵌頓于子宮肌層，距離子宮漿膜層僅僅2㎜，節(jié)育環(huán)周圍組織鈣化堅硬，非常難取，我們使用了電切，冷刀，取環(huán)器等辦法才最終取出。下面看看幾張圖片了解一下過程吧。

人工流產(chǎn)會給女性帶來巨大的心理和生理傷害。為了避免這一傷害的發(fā)生，有最后一道防線可以補救——服用緊急避孕藥，這也是很多女性熟知的一種緊急避孕方式。緊急避孕藥是一種女性在無其他避孕措施下發(fā)生性關(guān)系后，作為補救措施緊急服用的類性激素類藥物。對于這類藥物，經(jīng)常有一些疑惑的聲音：“聽說一輩子只能吃三次？”“聽說吃多了以后會不孕？”“聽說吃了還是照樣「中獎」”？這些疑問到底真相如何呢？看看藥師為您答疑解惑吧！世界衛(wèi)生組織（WHO）認為，沒有證據(jù)顯示重復(fù)使用緊急避孕藥會造成健康風險！美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）認為，“即使同一個月經(jīng)周期，也可以多次服用緊急避孕藥”。但是，重復(fù)、多次服用緊急避孕藥，確實會給女性帶來一些不適。因為緊急避孕藥的成分往往是強效或大劑量的孕激素或抗孕激素，對女性激素水平影響很大，不良反應(yīng)發(fā)生率高，如惡心、嘔吐、頭暈、月經(jīng)紊亂等。因此，緊急避孕藥只能是臨時、緊急使用，并不能作為常規(guī)常用的避孕手段。緊急避孕藥在性行為后服用才有效！事前服用緊急避孕藥，藥物經(jīng)過代謝后，可能失去緊急避孕效果。建議事后72小時內(nèi)服用。若在服藥后2小時發(fā)生嘔吐，則應(yīng)該立即補服相同劑量，以保證避孕成功。緊急避孕藥跟宮外孕沒有任何聯(lián)系！緊急避孕藥發(fā)揮緊急避孕的作用，主要通過以下三種機制：①女性還未排卵，抑制或延遲排卵；②女性已排卵，影響黃體功能阻止妊娠；③改變子宮內(nèi)膜環(huán)境，干擾受精卵著床。由此可見，宮外孕與服用緊急避孕藥沒有任何直接關(guān)系，但是也要提醒各位女性，如服藥后3～5周出現(xiàn)下腹疼痛或者陰道不規(guī)則出血等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)排除宮外孕或妊娠可能。任何藥物都有副作用！進口藥也一樣。國外的月亮并不比國內(nèi)圓。在國外常常稱緊急避孕藥為“morningafterpill”，最常見的有“左炔諾孕酮”“烏利司他”等，服用后也可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)。緊急避孕藥并不可怕，只要合理使用，就能獲得良好的避孕效果。

能避孕！能治療痛經(jīng)！！能使皮膚變得更好?。?！不會長胖、不會引起不孕哦?。。。?????兼具多種優(yōu)點的短效避孕藥近年來被很多女性種草。然而它卻需要每天按時服用，不可避免的會出現(xiàn)藥物漏服的情況。如果是正在熱戀中的小情侶，又還沒有生育需求，那么漏服了短效避孕藥一定能成為他們“驚恐”的源泉。先別害怕，我們來看下《漏服寶典》看看怎么解決吧！1.常見的短效避孕藥有哪些？目前市面上的常見的短效避孕藥有主要有21片包裝的屈螺酮炔雌醇片和去氧孕烯炔雌醇片，還有28片包裝的屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）。2.短效避孕藥該如何服用？（1）屈螺酮炔雌醇片和去氧孕烯炔雌醇片：一般在婦女自然月經(jīng)周期的第一天開始服藥，必須按照包裝所表明的順序每天約同一時間服藥，連用21天。（2）屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）：在月經(jīng)來潮的第1天開始服用粉色片，連續(xù)服用24天，在第25-28天服用白色無活性片，必須按照包裝表明的順序服用。3.漏服后需要如何處理？如果您因為各種原因漏服短效避孕藥，是否需要補服？該如何補服？4.服藥還需要注意什么呢？

首先要聲明，這篇文章雖然是介紹一個產(chǎn)品，但是和廠家利益無關(guān)，也不是廠家要求我來寫。曼月樂，英文名Mirena，是一個芬蘭科學(xué)家Luukkainen發(fā)明的一種帶激素的避孕環(huán)，目前它是由德國拜耳公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，在中國市場上有銷售。曼月樂是避孕環(huán)（宮內(nèi)節(jié)育器）的一種，但是區(qū)別和傳統(tǒng)的避孕環(huán)，長度約32mm，形狀上有點象一顆小草，基本材質(zhì)是塑料的（所以放在曼月樂的時候是可以做核磁共振檢查的），里面含有52mg的左旋炔諾孕酮孕（一種孕激素），每天可以釋放微量20微克，持續(xù)約5年左右的時間。孕激素可以讓宮頸的粘液變粘稠，子宮內(nèi)膜變薄，影響受精卵著床，因此曼月樂也是避孕的一種方法，在各種避孕方法中，其一年的失敗率約為0.2%，且5年累計失敗率約為0.7%，是一種比較高效的避孕措施。因為可以在子宮內(nèi)局部釋放孕激素，孕激素可以抑制子宮內(nèi)膜，因此放環(huán)以后，大多數(shù)人會出現(xiàn)月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)的情況。對于月經(jīng)過多的患者，曼月樂可以很好地減少月經(jīng)過多的作用。雖然治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥和子宮內(nèi)膜增生沒有被寫到說明書內(nèi)，但是因為曼月樂釋放的孕激素可以抑制對抗雌激素引起的子宮內(nèi)膜生長，所以臨床上不少醫(yī)生用曼月樂用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、子宮內(nèi)膜增生、PCOS這些疾病的治療上，可以減少月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)、逆轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜增生的作用，因為可以避免長期口服藥物的副作用，所以也受到了病人的喜歡。曼月樂的副作用主要的是導(dǎo)致月經(jīng)淋漓，尤其在前半年的時候比較明顯，一般隨著時間的推移，淋漓的情況有所減少。大概有10~20%的患者在曼月樂放置以后1年出現(xiàn)閉經(jīng)，這種閉經(jīng)倒不會影響身體的健康，月經(jīng)不是排毒，沒有月經(jīng)血不會對身體健康上造成影響。區(qū)別于口服避孕藥，曼月樂使用以后，并不太會導(dǎo)致肥胖的現(xiàn)象。若是想要生育，在取環(huán)以后立即就可以解除避孕，嘗試懷孕。上曼月樂環(huán)一般在大一點醫(yī)院的計劃生育科或者婦科均可進行，一般選擇在月經(jīng)期宮頸擴張的時候放環(huán)，通常在門診進行就可以了，不需要麻醉，當然也可以在婦科手術(shù)或者流產(chǎn)手術(shù)的過程中同時放環(huán)。對于有些宮腔深度大于9cm子宮過大的患者，往往是采用上環(huán)前用打GnRH-a的針縮小子宮體積以后嘗試放環(huán)。產(chǎn)后哺乳期也可以上曼月樂，但是需要到產(chǎn)后6周以后。曼月樂的費用一般是比普通金屬宮內(nèi)節(jié)育器要貴不少，在公立醫(yī)院里面一般費用要1500~2000元左右，有效期是5年，5年之后需要再更換新的環(huán)。

大家好！我是錢醫(yī)生。緊急避孕是無保護性生活或避孕失敗后預(yù)防妊娠的補救方法，不作為常規(guī)避孕方法。緊急避孕藥的使用過程中大家會存在不少困惑，比如說服用緊急避孕藥后陰道流血是代表避孕成功了嗎？實際上服用緊急避孕藥后陰道流血不代表避孕成功。藥店能購買到的是左炔諾孕酮片，它是非處方藥物，服用藥物后陰道不規(guī)則流血或點滴出血還是比較常見的，常和激素水平的突然變化有關(guān)，其發(fā)生率各研究間差異較大，部分研究表明服用左炔諾孕酮后陰道流血發(fā)生率：0%～17%。服藥后不規(guī)則陰道流血并不意味避孕成功，只有正常月經(jīng)來潮，才意味著未發(fā)生意外妊娠。那么服用緊急避孕藥物后發(fā)生的短時間少量陰道不規(guī)則流血，會不會對身體帶來傷害呢？一般不對身體產(chǎn)生危害，通?？梢圆蛔魈幚?。但是，必須警惕陰道不規(guī)則流血也可能是因某種嚴重的情況引起的，如避孕失敗甚至異位妊娠，可進行妊娠試驗。如服藥后流血時間超過1周，量多于平時月經(jīng)最多量，需及時就診。如女性還有下腹疼痛、惡心等其他癥狀，更應(yīng)進一步作相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查和處理。所以，服用緊急避孕藥物后應(yīng)密切關(guān)注月經(jīng)的變化，尤其是在預(yù)期月經(jīng)延遲1周以上時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查以明確是否妊娠，并且注意排除異位妊娠。[參考文獻：程利南，緊急避孕藥的安全性，實用婦產(chǎn)科雜志，緊急避孕藥的安全性，2014，30（7）：488-490.]其實大家不要太過于擔心左炔諾孕酮緊急避孕藥會對女性身體健康帶來很大的危害。平時采取安全可靠的避孕措施，保護好自己、避免意外妊娠。如發(fā)生無保護性生活或避孕失敗后為預(yù)防意外妊娠，需要根據(jù)自身的情況及時采取適當?shù)木o急避孕措施（可先咨詢專業(yè)醫(yī)生，如在性生活后72小時內(nèi)口服左炔諾孕酮片等），免受意外妊娠流產(chǎn)的危害。

門診碰到一位絕經(jīng)后陰道流血的患者，仔細做了婦科檢查，發(fā)現(xiàn)出血還是來自宮腔，陰道壁雖有充血不至于流很多，宮頸外觀正常當然也常規(guī)取了TCT和HPV。然后讓患者做了彩超，如圖：節(jié)育器，宮腔積液?；颊吆懿町?，她說沒記得放環(huán)?。靠赡苣莻€年代計劃生育抓得緊流產(chǎn)或引產(chǎn)完就接著放了環(huán)，或者年數(shù)久遠患者真的不記得了。下一步取環(huán)，順便清理一下宮腔做個診刮排除其他病變可能。生活中有很多患者聽別人說不疼不癢沒感覺的話避孕環(huán)可以帶一輩子不用管，還有的怕疼，說有的環(huán)長到肉里面很疼還會大出血。真的嗎？其實大部分節(jié)育器是很好取的，一般在門診操作即可，無需麻醉分分秒秒取出，實在擔心可以局部麻醉，再實在擔心可以無痛取環(huán)，除了貴點多個靜脈麻醉費別的沒毛病??????，少數(shù)節(jié)育器嵌頓的現(xiàn)在有宮腔鏡這個好幫手也很容易就取出，所以大家不用擔心。那么不取環(huán)有哪些危害呢？1、節(jié)育器畢竟是體外置入物，會有感染可能造成宮腔積液、積血、積膿，有的積膿子宮壁被撐的很薄處理還是有風險的。2、絕經(jīng)后子宮萎縮宮口狹小，長期雌激素低加上沒有月經(jīng)血的沖涮有的還會有宮頸粘連就是宮頸口堵死了，但是節(jié)育器還是那么大，會腹痛腹部下墜腰酸，給取環(huán)也帶來困難。3、年齡大了經(jīng)常會因為其他疾病比如腿疼腰椎不好做核磁共振，這個時候有金屬東西是不能做核磁共振這個很好的檢查的。我們經(jīng)常碰到其他科的病人要做核磁共振檢查了，有節(jié)育環(huán)不能做來婦科取環(huán)，最大的八十多歲，這個時候子宮萎縮宮頸口小粘連概率大，取環(huán)還是有一定風險的，還遭罪，有的宮頸口粘的死死的無法取出。所以呼吁大家絕經(jīng)了如果還帶著環(huán)，抓緊來醫(yī)院取吧，節(jié)育器沒用了還惹事。