避孕

避孕，簡單地說就是避免計(jì)劃之外的懷孕。在醫(yī)學(xué)上，避孕是指應(yīng)用科學(xué)手段，人為地抑制精子、卵子的產(chǎn)生，或阻止卵子與精子的結(jié)合，或使受精卵不能成功植入子宮，或破壞宮腔的微環(huán)境使胚胎生長受到阻滯，以達(dá)到使女性不受孕的目的。

常用避孕方法

• 男性避孕方法：男性節(jié)育、陰莖套 / 安全套。
• 女性避孕方法：宮內(nèi)節(jié)育器（上環(huán)）、口服避孕藥、皮下埋植劑、陰道避孕環(huán)、子宮頸帽、女用避孕套、輸卵管結(jié)扎術(shù)等。
• 其他：體外射精、計(jì)算安全期，但安全性較低，容易失敗。

本病重點(diǎn)介紹宮內(nèi)節(jié)育器和短效復(fù)方口服避孕藥的方法。

適應(yīng)癥

• 短效復(fù)方口服避孕藥
  對(duì)于大部分健康的、不吸煙的女性來說，短效復(fù)方口服避孕藥都是安全可靠的避孕方法，可以一直使用到絕經(jīng)年齡。
• 宮內(nèi)節(jié)育器
  處于生育期、充分了解節(jié)育器存在的副作用和并發(fā)癥、自愿要求放置節(jié)育器的女性，排除禁忌證后即可放置。

放置宮內(nèi)節(jié)育器前注意事項(xiàng)

• 放置節(jié)育器必須是經(jīng)過充分考慮、自愿的，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和獲益有充分了解。

• 放置前需進(jìn)行血常規(guī)、婦科 B 超、白帶常規(guī)等檢查，沒有異常后方可放置。

• 放置時(shí)機(jī)：
  非孕期女性建議在月經(jīng)干凈后 3～7 天內(nèi)放置，未發(fā)生性生活。

  自然流產(chǎn)后，恢復(fù)月經(jīng)后可放置。

  人工流產(chǎn)后，可立即放置。

  藥物流產(chǎn)后，恢復(fù) 2 次正常月經(jīng)后可放置。

  產(chǎn)后 42 天惡露已干凈，會(huì)陰傷口愈合，子宮恢復(fù)正常后，可放置。

  哺乳期未恢復(fù)月經(jīng)時(shí)，排除懷孕后即可放置。

  無防護(hù)性生活后 5 日內(nèi)放置，可以作為緊急避孕措施之一。

  含孕激素宮內(nèi)節(jié)育器在月經(jīng)第 4～7 天放置比較合適。

短效復(fù)方口服避孕藥

• 年齡 ≥ 35 歲，每日吸煙 ≥ 15 支
• 肥胖（BMI ≥ 28 kg/m2），接近絕經(jīng)期
• 偏頭痛（服藥可能增加腦血栓風(fēng)險(xiǎn)）
• 缺血性心臟病、中風(fēng)、肺栓塞、下肢靜脈血栓等血管栓塞性疾病
• 高血壓、高血脂、糖尿病、久坐不動(dòng)、吸煙、肥胖等多種心腦血管疾病危險(xiǎn)因素
• 糖尿病已合并血管并發(fā)癥
• 乳腺癌、卵巢癌等表達(dá)雌孕激素受體的腫瘤
• 肝臟良惡性腫瘤
• 嚴(yán)重肝腎疾病
• 對(duì)避孕藥的某一成分有過敏史
• 不明原因的陰道流血
• 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
• 哺乳期

宮內(nèi)節(jié)育器

• 妊娠或可疑妊娠
• 生殖道急性炎癥或活動(dòng)性盆腔感染
• 人工流產(chǎn)出血多，懷疑有妊娠組織物殘留或感染可能
• 宮腔嚴(yán)重變形，包括生殖道畸形（如縱隔子宮、雙子宮等），或子宮肌瘤導(dǎo)致宮腔嚴(yán)重變形、宮頸狹窄
• 生殖器腫瘤
• 宮頸內(nèi)口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂
• 嚴(yán)重的全身疾病
• 宮腔小于 ＜ 5.5 cm 或 ＞ 9.0 cm（除足月分娩后、大月份引產(chǎn)后會(huì)放置含銅無支架宮內(nèi)節(jié)育器）
• 近 3 個(gè)月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血
• Wilson 病或銅過敏

短效復(fù)方口服避孕藥

• 常見不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)腹脹感、惡心、乳房壓痛以及不規(guī)則陰道出血，還有抑郁、性欲下降、頭痛等，但通常會(huì)隨著數(shù)個(gè)周期的服用而緩解。
• 罕見不良反應(yīng)：可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓、肺栓塞、心肌梗死、中風(fēng)等。懷孕和產(chǎn)后發(fā)生血栓的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于服用避孕藥引起血栓的概率。
• 其他：有研究發(fā)現(xiàn)，短效復(fù)方口服避孕藥使用者中乳腺癌稍有增多，但尚不明確是否與復(fù)方避孕藥的使用有直接相關(guān)性。

宮內(nèi)節(jié)育器

• 副作用：可能發(fā)生不規(guī)則陰道流血、白帶增多或下腹痛等不適。
• 不良反應(yīng)：可能會(huì)發(fā)生節(jié)育器移位、節(jié)育器嵌頓或斷裂、節(jié)育器下移或脫落、帶器妊娠等并發(fā)癥。

短效復(fù)方口服避孕藥

• 短效復(fù)方口服避孕藥不能與利福平、安眠藥、某些抗生素、灰黃霉素、某些抗癲癇藥（如苯妥英、卡馬西平）同時(shí)服用，會(huì)使避孕效果下降。

• 經(jīng)常飲酒也可增加藥物代謝，使避孕藥作用下降。

• 每 28 天是一個(gè)服藥周期。大多數(shù)短效復(fù)方口服避孕藥是連續(xù)服藥 21 天，然后停藥 7 天；優(yōu)思悅是連續(xù)服藥 28 天不停藥，其中 24 天服用的是含有激素的藥片，4 天服用的是不含激素的藥片。

• 發(fā)生漏服補(bǔ)救措施：
  如果漏服發(fā)生在第 1 周（即 28 日周期的第 1 日至第 7 日），在想起漏服藥物的時(shí)間立刻補(bǔ)服，即使這意味著在同一天服用了 2 片。之后 7 天內(nèi)需加用屏障避孕（如避孕套）。如果漏服了 2 片或更多，后面 7 天仍然需要加用屏障避孕措施，如果在這 1 周內(nèi)有無保護(hù)性行為，需要立即使用緊急避孕藥以降低懷孕幾率。

  如果漏服發(fā)生在第 2 周（第 8 日至第 14 日），在想起漏服藥物的時(shí)間立刻補(bǔ)服，即使這意味著在同一天服用了 2 片，如果之前的 7 天是連續(xù)服藥的，之后可以不加用屏障避孕。如果漏服了 2 片或更多，后面 7 天需要加用屏障避孕措施。

  如果漏服發(fā)生在第 3 周（第 15 日至第 21 日），在想起漏服藥物的時(shí)間立刻補(bǔ)服，即使這意味著在同一天服用了 2 片，同時(shí)把剩下的藥片全部服完，不停藥，繼續(xù)服用下一個(gè)周期的藥物。如果不能開始服用下一周期，應(yīng)先采取備用屏障避孕，直到下一盒中的激素避孕藥連用 7 日。

宮內(nèi)節(jié)育器

• 放置后休息 3 日，1 周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，2 周內(nèi)避免性交及盆浴，保持外陰清潔。
• 放置后第 1 年需要在 1、3、6、12 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，以后每年復(fù)查一次直到停用。
• 有特殊情況時(shí)隨時(shí)就診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)處理。
• 記住放置的節(jié)育器類型和使用年限，到期后及時(shí)更換或取出。