膽囊切除術(shù)

親愛的病友，您好！在您完成膽囊術(shù)后，恢復(fù)飲食的過程中，合理的飲食搭配對于身體的康復(fù)至關(guān)重要。接下來，我將為您提供一些膽囊術(shù)后的飲食建議，希望能夠幫助您更好地恢復(fù)健康。一、術(shù)后早期飲食建議“清淡一點，柔軟一點，量少一點”“慢一點”“跟著感覺走”——胡海教授膽囊手術(shù)尤其是膽囊切除手術(shù)后早期（一般1周-1個月），由于失去膽囊調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對脂肪的消化能力相應(yīng)減弱，短時間內(nèi)消化較多量的脂肪類食物，會造成腹脹，腹瀉及消化不良，因此應(yīng)以清淡飲食為主，進食容易消化的食物，減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的“快餐食品”。烹調(diào)盡量少用動物油，可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，少吃炒菜，特別要忌食辛辣刺激性食物，不飲酒，這樣就能減少對膽道的不良刺激。膽囊切除后原則上不宜攝入過高的脂肪與膽固醇，但也不能過分限制脂肪，因為腸道中一定量的脂肪，是刺激膽汁分泌機擴展膽總管容積和保持膽道流暢所必需的。膽囊切除1個月以后，飲食雖然應(yīng)追求清淡，但也需加強必要的營養(yǎng)補充，將有助于病人早日康復(fù)，每天可以吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食物，也可以飲用牛奶。經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的適應(yīng)代償后，膽總管逐漸伸展擴張，代替了膽囊儲存膽汁的功能，即可恢復(fù)正常飲食（具體可參考下文“中國居民平衡飲食結(jié)構(gòu)”）。應(yīng)注意每餐的進食量不宜過多，特別是術(shù)后3~6個月內(nèi)，做到少量多餐、定時定量進食，每天以4餐為好，少量多次的進食可以減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于避免消化功能的紊亂。膽囊切除的患者早期可能出現(xiàn)腹瀉癥狀，這是一種正常的現(xiàn)象，避免出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，以免神經(jīng)功能發(fā)生紊亂。可選擇富含膳食纖維、維生素的食物，如蔬菜水果等，避免肥膩、油炸等脂肪含量高的食物。還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些止瀉藥物，多數(shù)患者經(jīng)過數(shù)月的適應(yīng)后腹瀉癥狀會明顯好轉(zhuǎn)。“開好刀+管住嘴，才能達到保膽的最佳效果”——趙剛教授保膽手術(shù)患者飲食平時更應(yīng)注重低脂，健康飲食，加強鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣，定期隨訪。專業(yè)的手術(shù)團隊以及您個人的良好習(xí)慣，才能達到保膽的最佳效果！二、中國居民平衡飲食結(jié)構(gòu)2022年中國中國居民平衡膳食寶塔是根據(jù)中國居民膳食指南，結(jié)合中國居民的膳食結(jié)構(gòu)特點設(shè)計的。它把平衡膳食的原則轉(zhuǎn)化各類食物的重量，并以直觀的寶塔形式表現(xiàn)出來，便于群眾理解和在日常生活中應(yīng)用。平衡膳食寶塔共分五層，包含我們每天應(yīng)吃的主要食物種類。平衡膳食八準(zhǔn)則第一層：谷薯類食物谷薯類是膳食能量的主要來源（碳水化合物提供總能量的50%~65%），也是多種微量營養(yǎng)素和膳食纖維的良好來源。膳食指南中推薦2歲以上健康人群的膳食應(yīng)做到食物多樣、合理搭配。谷類為主是合理膳食的重要特征。在1600~2400kcal能量需要量水平下的一段時間內(nèi)，建議成年人每人每天攝入谷類200~300g，其中包含全谷物和雜豆類50~150g；另外，薯類50~100g。第二層蔬菜水果蔬菜水果是膳食指南中鼓勵多攝入的兩類食物。在1600~2400kcal能量需要量水平下，推薦成年人每天蔬菜攝入量至少達到300g，水果200~350g。蔬菜水果是膳食纖維、微量營養(yǎng)素和植物化學(xué)物的良好來源。第三層魚、禽、肉、蛋等動物性食物魚、禽、肉、蛋等動物性食物是膳食指南推薦適量食用的食物。在1600~2400kcal能量需要量水平下，推薦每天魚、禽、肉、蛋攝入量共計120~200g。新鮮的動物性食物是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪和脂溶性維生素的良好來源，建議畜禽肉的每天攝入量為40~75g，少吃加工類肉制品。常見的水產(chǎn)品包括魚、蝦、蟹和貝類，此類食物富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂類、維生素和礦物質(zhì)，推薦每天攝入量為40~75g。蛋類的營養(yǎng)價值較高，推薦每天1個雞蛋（相當(dāng)于50g左右），吃雞蛋不能丟棄蛋黃，蛋黃含有豐富的營養(yǎng)成分，如膽堿、卵磷脂、膽固醇、維生素A、葉黃素、鋅、B族維生素等，無論對多大年齡人群都具有健康益處。第四層奶類、大豆和堅果奶類和豆類是鼓勵多攝入的食物。奶類、大豆和堅果是蛋白質(zhì)和鈣的良好來源，營養(yǎng)素密度高。在1600~2400kcal能量需要量水平下，推薦每天應(yīng)攝入至少相當(dāng)于鮮奶300g的奶類及奶制品。大豆及堅果富含必需脂肪酸和必需氨基酸。推薦大豆和堅果每日攝入量共為25~35g，其他豆制品攝入量需按蛋白質(zhì)含量與大豆進行折算。堅果無論作為菜肴還是零食，都是食物多樣化的良好選擇，建議每周攝入70g左右（相當(dāng)于每天10g左右）第五層烹調(diào)油和鹽油鹽作為烹飪調(diào)料必不可少，但建議盡量少用。推薦成年人平均每天烹調(diào)油不超過25~30g，食鹽攝入量不超過5g。酒和添加糖不是膳食組成的基本食物，烹飪使用和單獨食用時也都應(yīng)盡量避免。

沒有膽囊可以長期存活，并不影響壽命。其實道理已經(jīng)在前面的文章做過詳細解釋（“膽囊切除術(shù)后有沒有后遺癥？”），因為膽囊并不產(chǎn)生膽汁，膽汁是肝臟產(chǎn)生，膽囊的功能完全可以被膽管所替代。膽囊切除術(shù)同闌尾切除術(shù)一樣多，全球每年約有4000萬人切除膽囊。如果切除膽囊還影響壽命，那是醫(yī)學(xué)的退步，與國家和全人類為了提高平均壽命的健康目標(biāo)相違背，早就被禁止啦。更準(zhǔn)確的說，沒有膽囊平均壽命會更長。因為，留著病變的膽囊可能引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者都可能導(dǎo)致死亡。急性膽囊炎化膿穿孔，可以導(dǎo)致感染性休克或腹膜炎，年老體弱者死亡率較高；膽囊結(jié)石繼發(fā)膽管結(jié)石，容易引起重癥膽管炎、重癥胰腺炎，發(fā)生感染性休克和死亡的概率更高。膽結(jié)石是引起胰腺炎最常見的原因；膽囊結(jié)石無論有沒有癥狀，均有癌變風(fēng)險；膽囊良性腫瘤如果生長較快或較大，癌變風(fēng)險也較高；膽囊癌本身就更不用說了。而膽囊癌惡性程度極高，因膽囊癌就診者，能活到5年的極少。因膽囊結(jié)石或膽囊良性疾病做手術(shù)，意外發(fā)現(xiàn)是早期膽囊癌的患者，長期存活的機會才會大得多。意外膽囊癌的概率大概100個患者個把兩個。因此，沒有膽囊并不影響壽命，甚至去除了疾病，可以活得更久。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

這是考慮行膽囊切除術(shù)患者最關(guān)心的問題，沒有之一。大家都覺得，畢竟少了一個器官，多多少少會有點兒影響。當(dāng)然了，如果是一個正常的、健康的、沒有任何病變的膽囊，叫醫(yī)生切恐怕也沒人敢切，畢竟，手術(shù)沒辦法保證百分之百的安全。無論是膽囊結(jié)石、膽囊炎或膽囊息肉等占位性病變，無論有沒有癥狀，有一個終極的風(fēng)險就是膽囊癌。以膽囊結(jié)石為例，終生癌變的風(fēng)險100個患者里面有好幾個。而膽囊癌惡性程度極高，因膽囊癌就診的，即使能做手術(shù)，活過5年的也很少見。因此，雖然手術(shù)有風(fēng)險，但遠小于不手術(shù)的風(fēng)險。除了極少數(shù)人（千分之幾）發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，絕大多數(shù)人都能順利康復(fù)，不會有任何后遺癥。原因如下圖所描述，膽囊并不產(chǎn)生膽汁，只是存儲膽汁，膽汁本身為肝臟分泌，不進食的時候，膽管下方的閥門（括約?。╆P(guān)閉，膽汁通過膽管流入膽囊存儲起來。進食后，膽管下方的閥門打開，膽囊排空，膽汁進入胃腸道幫助消化脂肪類食物。因此，做膽道系統(tǒng)檢查必須空腹，不然膽汁排空后看不清楚。膽囊切除以后，膽管會逐漸變寬，替代膽囊存貯膽汁（膽囊本身屬于膽管的一部分，膽囊同膽管的關(guān)系，相當(dāng)于長江邊上的一個大湖泊同長江的關(guān)系）。只要膽總管下方的閥門功能正常，任然是，不進食的時候，膽汁存在膽管系統(tǒng)里面。進食后，膽汁進入胃腸道幫助消化，絲毫不影響。因此，我總告訴我的患者，切除膽囊前許多食物不敢吃（進食油膩食物容易誘發(fā)膽囊癥狀比如膽絞痛），膽囊切除康復(fù)后，飲食和活動都沒有任何限制（專門寫過一篇“膽囊切除后如何康復(fù)”）。所以，只要手術(shù)恢復(fù)順利，沒有任何后遺癥。嚴(yán)重并發(fā)癥只有極少數(shù)人會遇到，但同百分之幾的癌變幾率相比，手術(shù)風(fēng)險低了10倍以上。這也是為何國家指南會推薦手術(shù)，且醫(yī)保會予以支付的原因。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

一.膽囊長什么樣？膽囊是一個梨形的囊袋狀器官，借助疏松的結(jié)締組織附著在肝臟面的膽囊窩內(nèi)。膽囊多數(shù)長約6~12cm，寬約3~5cm，容積約30-60ml。二.膽囊有什么作用？1.儲存膽汁功能肝臟合成、分泌的膽汁，通過肝總管被輸送到膽囊內(nèi)儲存起來,當(dāng)消化需要的時候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩沖膽道壓力的作用。2.濃縮膽汁功能金黃色堿性膽汁在膽囊內(nèi)被濃縮4-10倍,大部分水和電解質(zhì)，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。3.排泄膽汁功能膽汁排出受體液因素和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進食3~5min后，膽囊收縮素(cholecystokinkin)含量增加，膽囊收縮素有收縮膽囊和舒張膽總管下端及oddi括約肌的作用，膽囊收縮后可產(chǎn)生2.94Kpa的內(nèi)壓，促使膽汁排至十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時，也將膽道內(nèi)的細菌與膽汁一起排出體外。一般講，進食脂肪半小時，膽囊即可排空。但膽囊炎或oddi括約肌功能失調(diào)時，膽汁排出出現(xiàn)障礙，膽汁淤滯，固體成分沉淀，成為息肉或結(jié)石的成因之一。4.分泌功能膽囊粘膜每小時分泌約20ml粘液性物質(zhì)，主要是粘蛋白，可保護和潤滑膽囊粘膜免受膽汁的溶解，并使膽汁容易通過膽囊管。膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊粘膜分泌粘液增加，膽囊內(nèi)積存的液體呈無色透明，稱“白膽汁”。三.哪些情況下需要切除膽囊？1.急性而且嚴(yán)重的膽囊炎、反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎；2.膽囊結(jié)石逐年增多、增大，且合并有膽囊功能減退、膽囊管阻塞、膽囊外傷破裂穿孔；3.膽囊息肉大于5毫米，且有繼續(xù)增大的趨勢以及膽囊惡性腫瘤的患者。膽囊切除術(shù)后會有哪些不良影響？1.容易消化不良膽囊切除術(shù)后，最明顯的癥狀就是消化能力的降低。這種癥狀的出現(xiàn)主要是由于膽囊儲存和濃縮膽汁功能，在進食后膽囊將膽汁排入腸道參與食物的消化；但是,膽囊切除術(shù)后，沒有充足的膽汁進入腸道參與脂肪的乳化，這種情況下就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化不良的現(xiàn)象。不過此癥狀會隨著膽囊切除后時間的延長，慢慢會由膽總管變粗來代償部分膽囊的功能而得到緩解。2.腹脹有些患者在術(shù)后的兩周內(nèi)會出現(xiàn)輕微腹脹和胃脹的現(xiàn)象，這種癥狀一般在手術(shù)一個月左右會慢慢的消失。有少數(shù)患者也可能會出現(xiàn)局部刺痛感，這都是正常的術(shù)后反應(yīng)。3.容易導(dǎo)致菌群紊亂人體腸道內(nèi)存在一定數(shù)量的益生菌和有害菌，有助于身體的平衡，膽囊切除后，大量膽汁會進入腸道，影響腸道菌群分布，導(dǎo)致腸道菌群紊亂，引起腹瀉、腹痛，嚴(yán)重的還會引起腸炎?？梢钥诜a充益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌等）對恢復(fù)腸道菌群有重要作用。3.反流性胃炎或食管炎膽囊切除后膽汁儲備功能的喪失，導(dǎo)致膽汁由間歇性和進食相關(guān)的排泄變成了持續(xù)性的排泄，此時，返流進入胃的機會增多，導(dǎo)致了反流性胃炎或食管炎的發(fā)生。該癥狀可通過口服胃粘膜保護劑和質(zhì)子泵抑制劑，并配合飲食的調(diào)節(jié)可以得到控制。4.結(jié)腸癌發(fā)病率的影響膽囊切除后，膽鹽正常的腸肝循環(huán)被打破，導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)次級膽汁酸的含量和比例升高，從而導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率增高2-3%.膽囊切除者常是膽囊結(jié)石或膽囊息肉患者，該人群的膽囊癌患病風(fēng)險遠高于正常人群，且膽囊癌的惡性程度遠高于結(jié)腸癌，綜合考慮下，排除了膽囊癌的患病風(fēng)險對于患者的整體生存是利大于弊。四.膽囊切除術(shù)后飲食要怎么吃？麻醉清醒2小時后即可開始飲水，首次飲5-10ml左右，若無不適，可繼續(xù)少量多次飲水。術(shù)后4-6小時開始進食流質(zhì)飲食，如營養(yǎng)粉、米湯、藕粉糊、果汁等(不喝牛奶、甜豆?jié){)。術(shù)后第一天開始可進食半流質(zhì)飲食，如各種粥、蒸蛋、面條、以及水果蔬菜等。術(shù)后初期：清淡飲食為主，進食易消化的食物，不吃或盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜食用各類高脂肪、高熱量的「快餐食品」。膽囊切除半個月至一個月以后：雖仍然強調(diào)清淡飲食，但也需要適當(dāng)加強必要的營養(yǎng)補充。此時，應(yīng)跟著感覺走：既可開始每天吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食物，也可以適當(dāng)飲用牛奶。術(shù)后3～6個月內(nèi)，做到少量多餐、定時定量進食，每天以4餐為宜，這樣有利于避免消化功能的紊亂。不過，每個人的消化功能不同，術(shù)后飲食的過渡節(jié)點也應(yīng)根據(jù)自己進食后感覺隨時調(diào)整。經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的適應(yīng)后，就可逐漸恢復(fù)正常飲食。五.總體原則如下：1.控制熱量保持體重.控制進食總量，每餐應(yīng)七八分飽(特別是晚餐)。保持體重在理想范圍內(nèi)，超重和肥胖者應(yīng)該減肥。2.減少脂肪和膽固醇攝入量.講究葷素合理搭配，盡量減少食物中的脂肪和膽固醇含量。膽囊切除后，因缺乏足量濃縮膽汁，若過量攝入脂肪和膽固醇，會引起消化功能紊亂，重者出現(xiàn)脂性腹瀉，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，因此平時提倡使用植物油，避免過多攝入動物油;盡量少食濃肉湯、濃雞湯、濃魚湯等;減少攝入脂肪含量高的堅果類食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、開心果等。嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟、蛋黃、魷魚、沙丁魚、動物腦、魚卵、蟹黃等含膽固醇高的食物;避免暴飲暴食或過度饑餓，盡量做到少量多餐。3.及時補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì).補充充足的蛋白質(zhì)，有利于修復(fù)因膽囊炎和膽石癥引起的肝細胞損害，可以選擇以魚、蝦、禽、豆腐及少油的豆制品等為主的低脂肪優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。4.蔬菜水果保質(zhì)保量.蔬菜水果富含維生素和礦物質(zhì)，有助于改善患者的代謝紊亂，利于康復(fù)。蔬菜水果還富含膳食纖維，可以減少膽固醇的形成，減少脂肪和糖的吸收，從而起到降低血脂和血糖的作用。5.戒除煙酒、少食辛辣.膽囊切除的患者，一定要戒煙戒酒，因吸煙飲酒都會加重肝臟的負(fù)擔(dān)。少食辛辣等刺激性強的食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒和胡椒等。6.主食粗細搭配合理.粗糧有益要多選用，多食含膳食纖維高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麥等粗糧，以促進膽汁排泄。7.講究烹調(diào)方法.烹飪應(yīng)力求清淡，最好采用清燉、蒸煮、煨湯等方法，避免油炸、燒烤、煙熏、半生半熟的燒煮等方法，并盡量少用調(diào)味品，這樣才適合手術(shù)后膽道功能的改變，減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。六.如果不注意飲食會怎么樣呢？肯定會有患者朋友不聽勸阻，飲食上仍然毫不忌諱。失去了膽囊調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對脂肪的消化能力相應(yīng)減弱，短時間內(nèi)消化較多的脂肪類食物，會造成腹脹、腹瀉及消化不良，如果繼續(xù)高脂、高糖、飲酒、飲水過少等還會增加膽道系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生的概率哦！七.日間膽囊切除術(shù)后需謹(jǐn)慎的食物油炸食品，如薯條和薯片等；高脂肪肉類，如培根，香腸，火腿，碎牛肉和排骨等；高脂乳制品，如黃油，奶酪，冰淇淋，奶油，全脂牛奶等；披薩；用豬油或黃油做的食物；奶油湯或調(diào)味汁；肉湯；巧克力；雞皮或火雞皮；蛋黃；建議膽囊切除術(shù)后定期復(fù)查，如有異常及時處理。千萬不要好了傷疤忘了疼。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石/息肉等膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，該手術(shù)非常成熟，術(shù)后恢復(fù)快速，一般術(shù)后2-3天都可達到出院標(biāo)準(zhǔn)，從2020年開始，在溫州市科技局公益性項目的支持下，陳醫(yī)生本人對該術(shù)式進行了技術(shù)優(yōu)化，通過“進一步縮小切口，精細化手術(shù)操作，人性化疼痛干預(yù)”等方式，使得患者朋友在術(shù)后第一天即可放心出院回家休養(yǎng)，那么出院回家后有哪些需要注意的事項呢？首先我們簡單了解一下膽囊切除術(shù)后有哪些并發(fā)癥出院后仍需予以關(guān)注，包括：1.消化功能紊亂；2.切口感染，脂肪液化，疤痕增生；3.高碳酸血癥；4.肝功能不全；5.膽漏；6.繼發(fā)膽總管結(jié)石等。那么相應(yīng)的注意事項如下：1.?膽囊切除后，人體對含脂肪的食物的消化能力下降，因此飲食以半流質(zhì)飲食（粥）為主，少食多餐，2周后可開始逐步過渡到低脂飲食，像豬蹄湯，鴿子湯，老鴨煲，魚膠，海參，粽子，糯米飯等類似食物一般在術(shù)后一個月內(nèi)都還不能吃，以免出現(xiàn)腹瀉，陣發(fā)性腹脹，十二指腸乳頭括約肌痙攣等消化功能紊亂的表現(xiàn)。2.?術(shù)后至少一周切口需保持清潔干燥，比如還不能淋浴，術(shù)后半月不可劇烈運動，以免影響切口愈合，像類似公園散步，打太極這樣的運動是沒問題的；有疤痕體質(zhì)的朋友，可以在一周后開始涂抹防疤痕增生的藥膏；切記如果出現(xiàn)切口紅腫疼痛，需要及時來院復(fù)診處理。3.?由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)需要在腹腔內(nèi)注入二氧化碳氣體來建立氣腹，手術(shù)過程中多多少少會有一部分二氧化碳被人體吸收，因此有一些患者，尤其是女性朋友，術(shù)后會出現(xiàn)腰肩背酸脹不適，這種情況屬于正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，一般經(jīng)過數(shù)天時間的代謝，癥狀會自然消失，如果實在影響休息睡眠，可適當(dāng)用點鎮(zhèn)痛藥物。4.?膽囊切除術(shù)后常常會出現(xiàn)輕微的肝功能異常，一般2周后都能自行恢復(fù)正常，因此手術(shù)后2周左右可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近驗一下血常規(guī)和肝功能，并將化驗結(jié)果通過微信發(fā)給我研判即可。5.?通常術(shù)中未放置腹腔引流管，而術(shù)后1-3天就醫(yī)囑出院的朋友，基本上不存在膽漏的風(fēng)險，但是臨床上也偶有碰到遲發(fā)性膽漏的病例，因此出院后需關(guān)注自己有沒有出現(xiàn)發(fā)熱，有沒有持續(xù)的右上腹痛，因為這些表現(xiàn)都提示可能存在膽漏，是需要盡快來院復(fù)診的，不可耽誤。6.?對于一些術(shù)前考慮多發(fā)的細小的膽囊結(jié)石的患者朋友，因為術(shù)中存在結(jié)石滑入膽總管的可能性，需要特別注意回家后有沒有反復(fù)出現(xiàn)進食后脹痛/背痛的癥狀，另外需關(guān)注自己的尿液顏色是否特別黃，這些都提示繼發(fā)膽總管結(jié)石的可能，也是需要及時來院復(fù)診處理的。最后，預(yù)祝您出院后早日康復(fù)！更多健康科普和醫(yī)學(xué)資訊，請關(guān)注陳醫(yī)生的公眾號“茁攸醫(yī)學(xué)”

膽道手術(shù)常見的包括膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)、膽腸吻合術(shù)等，除了外科手術(shù)常見的副損傷、出血、感染等，還包括心肺腦等基礎(chǔ)病導(dǎo)致的并發(fā)癥，前面的文章已有介紹，此處不再贅述。本篇介紹膽道手術(shù)特有的并發(fā)癥。因為膽道變異極多，也經(jīng)常炎癥很重，且許多患者經(jīng)歷過多次手術(shù)，組織難以分辨，有時尋找膽管就需要數(shù)小時，因而容易發(fā)生并發(fā)癥。最常見的是膽瘺：任何離斷縫合部位愈合不好、或者膽道破口縫合不確切，均可以導(dǎo)致膽瘺。膽瘺本身并不致命，一般通過通暢引流可以自愈。但瘺口如果較大，或者遠端流出不通暢，可能導(dǎo)致瘺口難以愈合，輕則引流管放置超過1個月，嚴(yán)重的可能需要手術(shù)修補等。極少數(shù)是因為嚴(yán)重的膽管損傷所致，可能處理非常困難，容易遺留終生隱患。其次是膽管損傷：相對少見，但可能更嚴(yán)重。常見于膽囊切除術(shù)。小的損傷且能術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)，可以及時修補，多半兒恢復(fù)良好。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)膽管橫斷，可以請有經(jīng)驗的膽道外科專科醫(yī)生上臺一期修復(fù)，多半兒也能取得不錯的療效。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管橫斷等嚴(yán)重?fù)p傷，需要轉(zhuǎn)院至有經(jīng)驗的膽道外科中心及時手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽管狹窄，輕者可通過內(nèi)鏡擴張支架植入等治療，如果嚴(yán)重或者保守治療效果不佳者，也需要待近端擴張后手術(shù)修復(fù)。每個患者均有特殊性，具體治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生，尤其是癥狀重、病程長、曾經(jīng)歷過膽道手術(shù)者。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)使用多孔，熟練開展以后以3孔居多，切除困難的膽囊也經(jīng)常會用4孔。偶爾會有患者希望使用單孔做，今天我來詳細介紹一下二者的優(yōu)劣。單孔，顧名思義，只用一個孔，一般在臍周。但膽囊切除需要使用多個器械，至少一個鏡頭，一把鉗子協(xié)助牽拉和暴露，一把能量器械進行止血和離斷組織。因此，單孔會在里面再挖出3個小孔，3個小孔的孔徑至少是5mm，10mm，12mm，加起來，單孔的孔徑至少在3cm以上，臨床常用的一般在5cm左右。說是單孔，更像是傳統(tǒng)的開腹小切口。故在創(chuàng)傷上，單孔并沒有優(yōu)勢，甚至認(rèn)為比多個小孔創(chuàng)傷更大。其二，單孔腹腔鏡，各器械之間距離太近，不方便操作（筷子效應(yīng)），容易互相打架，即影響手術(shù)的速度，更影響手術(shù)的安全，稍微難度大一點兒的膽囊切除甚至進行不下去。因此，單孔的提出和臨床應(yīng)用已經(jīng)有一二十年，除了剛開始火了一陣，一直沒有普及，多數(shù)醫(yī)生覺得有點兒雞肋。多孔腹腔鏡，雖說孔更多，但切口小得多，損傷小得多，疤痕也小得多。最最最重要的是，操作方便，安全。而這，才是治病的最高追求。有時候，為了安全和效果，我們寧愿中轉(zhuǎn)開腹，切口大小相對次要，錦上添花的事情而已。每個患者均有特殊性，具體如何選擇，請咨詢手術(shù)醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。