膽囊切除術(shù)

作為我們科開展最多的手術(shù)，術(shù)后如何康復(fù)是所有患者術(shù)后最關(guān)心的問題。關(guān)于術(shù)后活動(dòng)：微創(chuàng)膽囊切除屬于全麻手術(shù)，術(shù)后可能存在惡心、嘔吐、頭暈頭痛、傷口疼痛等常見反應(yīng)，輕者能自行緩解，觀察即可；嚴(yán)重者可請(qǐng)護(hù)士醫(yī)生查看處理。術(shù)后當(dāng)天一般建議臥床幾個(gè)小時(shí)，然后可床上活動(dòng)比如活動(dòng)胳膊腿，翻翻身等，需要小心身上的引流管、監(jiān)護(hù)儀等。術(shù)后鼓勵(lì)多做深呼吸，多咳嗽咳痰，老年、長期抽煙或者有肺部基礎(chǔ)病者，可以多吹氣球進(jìn)行肺部功能鍛煉，以避免嚴(yán)重的肺部感染。多數(shù)患者術(shù)后第一天可以嘗試坐起甚至下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象。如果疼痛可以忍受，可逐漸增加活動(dòng)量甚至生活自理。一周以后可做些簡答的家務(wù)甚至辦公室的工作等，以活動(dòng)幅度不要太大太快，傷口沒有明顯疼痛為準(zhǔn)。一個(gè)月之內(nèi)不建議運(yùn)動(dòng)，一個(gè)月之后可逐漸增加適量的運(yùn)動(dòng)比如快步走，慢跑等。3月后可以愈合到術(shù)前水平，運(yùn)動(dòng)沒有任何限制。關(guān)于飲食：因?yàn)槭中g(shù)沒有涉及到胃腸道，術(shù)后禁食不需要太嚴(yán)格。如果有明顯惡心嘔吐的反應(yīng)，需要暫緩進(jìn)食進(jìn)水，以防加重嘔吐。如果沒有惡心嘔吐腹脹等，術(shù)后當(dāng)天，如果口渴，可少量飲水，可服用常用藥物（醫(yī)生禁止的除外）；術(shù)后第一天，可進(jìn)食少量流食，比如米湯稀飯面條菜湯等（糖尿病患者需要特殊飲食），少吃多餐，一次不要太多，以防不舒服難以處理，因?yàn)槲改c道恢復(fù)需要一個(gè)過程。如果已經(jīng)通氣（打屁）排便，可逐漸增加飲食，至術(shù)后1周可完全恢復(fù)到正常飲食。術(shù)后早期不建議太油膩的食物，容易腹瀉；不建議牛奶，容易導(dǎo)致脹氣。如果大便不通暢便秘等，可多喝水多吃蔬菜，香蕉蜂蜜酸奶益生菌亦有助于排便。如果腹脹排便困難且多日未解大便，可酌情灌腸甚至口服瀉藥等。許多膽囊結(jié)石患者術(shù)前不敢進(jìn)食油膩食物，因?yàn)槿菀渍T發(fā)發(fā)作；而術(shù)后病因解除，飲食則沒有任何限制。但現(xiàn)在多數(shù)人營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂血癥等，不建議進(jìn)食太過油膩的食物。每個(gè)患者均有特殊性，具體術(shù)后的飲食和活動(dòng)如何進(jìn)行，請(qǐng)咨詢手術(shù)醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

膽囊切除術(shù)，尤其腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是目前膽道外科最為常見的手術(shù)方式之一。雖然手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，但仍有一定比例的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。約10%～30%患者可出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合征(postcholecystectomysyndrome，PCS)[1]，表現(xiàn)為上腹或右上腹痛、餐后腹脹、消化不良、膽道感染或梗阻等臨床癥候群，發(fā)病時(shí)間從術(shù)后數(shù)周到數(shù)年，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量造成不同程度的影響，需給予重視。膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)病原因切除膽囊后，人體的膽道功能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化而引發(fā)癥狀。01?Oddi括約肌功能障礙Oddi括約肌功能障礙是膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)膽源性疼痛的主要發(fā)病原因。術(shù)后膽囊的儲(chǔ)存、濃縮、排泄、調(diào)整膽道壓力等功能因?yàn)槟懩仪谐笔?，肝臟分泌的膽汁缺乏濃縮和存儲(chǔ)空間，造成持續(xù)分泌的膽汁聚集在膽管內(nèi)，并使其壓力增高，膽管中膽汁持續(xù)無規(guī)律通過Oddi括約肌排入十二指腸，人體原來的排膽反射調(diào)節(jié)系統(tǒng)遭到破壞，進(jìn)而排膽功能發(fā)生紊亂[2,3]。02?消化液反流膽道通過Oddi括約肌與腸道連接，避免十二指腸膽汁發(fā)生反流。但膽囊切除后，原來膽囊與Oddi括約肌間的反射受到破壞，導(dǎo)致腸液反流和胰腺炎等[3]。03?膽囊及膽管殘留由于殘余小膽囊內(nèi)黏膜仍具有分泌功能，是膽囊繼發(fā)感染及結(jié)石復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，患者可出現(xiàn)右肋區(qū)痛、發(fā)熱等癥狀。過長的膽囊管殘端會(huì)隨著膽道內(nèi)壓力的持續(xù)增大，逐漸生出新的"小膽囊"，淤積在殘端的膽汁容易引發(fā)炎癥或形成結(jié)石而誘發(fā)膽囊切除術(shù)后綜合征[2]。04?膽總管殘余結(jié)石大多因?yàn)樾g(shù)前膽總管結(jié)石癥狀被膽囊結(jié)石及膽囊炎所掩蓋，造成漏診；或術(shù)中操作使膽囊內(nèi)的小結(jié)石進(jìn)入膽總管內(nèi)所致。膽囊切除術(shù)后綜合征的治療對(duì)于術(shù)后存在不適癥狀的患者，如果因?yàn)榘Y狀不明顯，或?qū)ι罟ぷ饔绊懖淮?，而選擇忽略的話，可能會(huì)引發(fā)遷延不愈的不良后果。我們必須重視膽囊切除術(shù)后綜合征的嚴(yán)重性，及時(shí)就診，并進(jìn)行腹部超聲、CT或磁共振胰膽管造影等檢查，由醫(yī)生確定病因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。01?飲食療法膽囊切除術(shù)后，無法儲(chǔ)存膽汁，沒辦法一次性排出大量膽汁幫助消化脂肪，當(dāng)進(jìn)食油膩或高脂肪食物時(shí)，容易引起消化不良、腹瀉。因此，術(shù)后建議清淡飲食。飯菜盡量以清蒸燉煮為主，少用油烹炒，尤其要少吃或不吃油炸燒烤類食物，以及肥肉等脂肪含量高的食物。多食用一些優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，如魚、蝦、雞肉、鴨肉等，以及膳食纖維高的食物，比如蔬菜、水果、小米、玉米、山藥等。02?內(nèi)科治療對(duì)于術(shù)后Oddi括約肌功能障礙者，臨床常用西藥包括鈣通道拮抗劑（如匹維溴銨）、胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物（如多潘立酮）、抗抑郁藥（如阿米替林、丙米嗪）及中藥等[4]。研究表明，患者膽囊切除術(shù)后應(yīng)用中成藥膽寧片，能有效改善Oddis括約肌功能，從而改善腹痛、腹脹等癥狀，緩解便秘；且治療時(shí)間延長，臨床癥狀改善越顯著[1]。對(duì)于術(shù)后消化功能紊亂者，在排除其他器質(zhì)性疾病的前提下，可以通過補(bǔ)充消化酶、促進(jìn)膽汁排泄等給予對(duì)癥治療，常用藥物有復(fù)方阿嗪米特腸溶片等[4]。03?外科治療[3]保守治療無效且內(nèi)鏡下oddi括約肌切開術(shù)失敗的患者，可考慮行外科Oddi括約肌成形術(shù)。但括約肌成形術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大、存在十二指腸液向膽管內(nèi)反流等風(fēng)險(xiǎn)，必須謹(jǐn)慎。針對(duì)膽囊管殘端過長及殘余膽囊患者可首選腹腔鏡下切除術(shù)，盡可能徹底清除結(jié)石，必要時(shí)也可開展開腹手術(shù)。膽總管殘余結(jié)石一旦明確診斷應(yīng)及時(shí)處理，根據(jù)患者具體情況選擇內(nèi)鏡或手術(shù)治療?？偠灾懩仪谐g(shù)雖然創(chuàng)傷小、痛苦少，但也會(huì)存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。若術(shù)后存在不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥或再次手術(shù)。

膽囊切除術(shù)后飲食要循序漸進(jìn)，逐步增加進(jìn)食量及食物種類，可參考如下飲食：PART·1手術(shù)排氣后第1天清流食少量多次，可選溫水、米湯、少渣果汁PART·2手術(shù)后第1天半流質(zhì)/流質(zhì)飲食少食多餐，增加每餐攝入量，以粥、米粉、豆腐腦，果汁為主PART·3手術(shù)后第2天軟食增加每餐份量，面條、碎肉粥，香蕉等，少量多餐PART·4后續(xù)飲食低脂飲食避免肉湯、動(dòng)物內(nèi)臟等食物膽囊切除并不影響膽汁的分泌，因?yàn)槟懼饕怯筛闻K分泌的，而膽囊是儲(chǔ)存和濃縮膽汁的“容器”，這樣在我們一次進(jìn)食較多肉類和油脂類飲食時(shí)可保證有足夠的膽汁來消化它們，膽囊切除就意味著我們沒有這個(gè)“容器”了，因此術(shù)后（尤其是術(shù)后1-2個(gè)月），我們需要“低脂飲食”?！暗椭币皇侵溉忸惖缺旧砗颈容^高的飲食要少；二是指做飯用的油要少，比如紅燒茄子、魚香肉絲、油條、月餅等含油大的食物也要少。因?yàn)槲覀儧]有儲(chǔ)存好那么多膽汁來消化它們，導(dǎo)致可能出現(xiàn)消化不良、腹痛、大便次數(shù)增多等癥狀，但術(shù)后1-2個(gè)月之后，我們的膽管就會(huì)“智能的”（代償性的）增粗，又起到了儲(chǔ)存膽汁的作用，因而那個(gè)時(shí)候我們多吃點(diǎn)肉類或油脂類飲食就會(huì)好些，但也不要掉以輕心，因?yàn)槟懩译m然是切除了，但膽管里也可能還是會(huì)“長”結(jié)石。所以，我們應(yīng)該一直保持規(guī)律、均衡飲食的好習(xí)慣。“規(guī)律”是指三餐都要吃，每一餐的量要適宜，不要這餐不餓不吃了，下一餐又吃的太多；“均衡”是指什么都吃、但哪種都不要過量，這樣不僅可以預(yù)防膽道結(jié)石的再次發(fā)生，也是保持健康的基本條件之一。

在膽囊切除后飲食是至關(guān)重要的，病人在術(shù)后的第兩天要適當(dāng)?shù)淖邉?dòng)，有助于恢復(fù)身體機(jī)能以及胃腸道功能。飲食上應(yīng)當(dāng)選擇食用一些流食：如蔬菜汁、果汁、稀粥等低脂流食。慢慢過度到恢復(fù)飲食，但要注意避免高脂的食品。在術(shù)后1到3個(gè)月內(nèi)，患者仍要注意逐漸的恢復(fù)到正常飲食，可選擇少食多餐。避免燒烤、油炸、辛辣刺激，建議多吃一些新鮮蔬菜水果、米粥、瘦肉、高蛋白低油脂的食物。術(shù)后三個(gè)月，患者的胃腸消化功能已經(jīng)恢復(fù)的比較好了，膽總管也逐漸擴(kuò)張可以代替膽囊儲(chǔ)存一部分膽汁。此時(shí)患者逐漸恢復(fù)攝入一些脂肪含量高的食物，如動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果類、肥肉、蛋黃，同時(shí)可以達(dá)到促進(jìn)膽汁分泌的作用。如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如腹脹、腹瀉，則還需對(duì)脂肪的攝入進(jìn)行調(diào)整及控制。同時(shí)，魚蝦海鮮等高蛋白食物也同樣可以促進(jìn)膽汁分泌排泄，是比較推薦的。

毛爺爺曾經(jīng)說過“不打無準(zhǔn)備之仗,不打無把握之仗,每戰(zhàn)都應(yīng)力求有準(zhǔn)備,力求在敵我條件對(duì)比上有勝利的把握。”知彼知己，方能百戰(zhàn)不殆，今天我們就來聊聊膽囊手術(shù)前一日的準(zhǔn)備工作。一心理準(zhǔn)備手術(shù)前各種擔(dān)心會(huì)造成不同程度的焦慮和不安，這些情緒變化不但影響機(jī)體的免疫功能，降低機(jī)體的抗病能力，同時(shí)減低對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，從而不利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。因此，術(shù)前保持良好的情緒狀態(tài)非常重要。家屬要做好患者的堅(jiān)強(qiáng)后盾，多鼓勵(lì)支持患者，同時(shí)更要調(diào)整好自已的情緒。過于緊張焦慮影響睡眠時(shí)，可以讓醫(yī)生術(shù)前一晚給你適當(dāng)?shù)陌裁咚?。二飲食藥品為了防止麻醉后發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸，膽囊手術(shù)前需要禁食禁飲，術(shù)前禁食6-8h，禁飲4h。因此，手術(shù)前一晚10點(diǎn)后停止進(jìn)食，12點(diǎn)后停止進(jìn)飲。不用擔(dān)心會(huì)被餓壞，術(shù)前會(huì)給你靜脈補(bǔ)液。對(duì)于長期服用的藥物，需要咨詢醫(yī)生是否繼續(xù)服用，部分藥物可以清晨喝一小口水服藥。三個(gè)人準(zhǔn)備由于術(shù)后有一段時(shí)間傷口不能碰水，所以手術(shù)前記得沐浴，保持皮膚清潔，膽囊手術(shù)需要肚臍處切口，要注意清潔肚臍。同時(shí)，護(hù)士會(huì)給你備皮（刮毛），防止術(shù)中術(shù)后毛發(fā)中的細(xì)菌污染手術(shù)切口。要保持素顏，不要化妝、拭去口紅、指甲油、取掉所有項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手表等飾品。女性患者注意月經(jīng)期不適合手術(shù)。四簽字手術(shù)前主管醫(yī)生會(huì)給您及家屬簽署手術(shù)知情同意書、耗材知情同意書等相關(guān)文書。醫(yī)生講的內(nèi)容很多，做了所有可能情況的預(yù)案，雖然聽起來很害怕，但不用擔(dān)心，實(shí)際上真正出現(xiàn)并發(fā)癥的還是少數(shù)，沒有哪位醫(yī)生不希望自己的病人順順利利出院的，并且手術(shù)有嚴(yán)格的分級(jí)管理制度，可以最大限度的保證手術(shù)安全。此外，麻醉醫(yī)生也會(huì)跟你談麻醉的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵等事情，因?yàn)槭中g(shù)要全麻，家屬一定要知情并且簽署授權(quán)委托書。五進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)當(dāng)日早上起來可以繼續(xù)刷牙洗臉沖涼，但一定不能喝水吃任何東西，可以在病人服外面套上外套，到達(dá)手術(shù)室再脫掉，注意做好保暖。在確認(rèn)好手腕帶、手術(shù)部位標(biāo)記后巡回護(hù)士就帶你進(jìn)入手術(shù)室了，在完成手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士三方核對(duì)后手術(shù)就可以開始了。在開始前麻醉醫(yī)師會(huì)再次跟你確認(rèn)禁食禁飲情況，確保無誤后麻醉藥物通過手臂上的靜脈進(jìn)行注射，很快您將處于無意識(shí)狀態(tài)，這時(shí)候在您的咽喉內(nèi)插入一根導(dǎo)管，幫助您呼吸。緊接著，等你睡醒，手術(shù)已經(jīng)做完了，手術(shù)時(shí)間30分鐘-2小時(shí)不等，醒來后部分患者身上會(huì)有引流管、尿管等管道，千萬不要亂拔，接著就是送你回去病房慢慢康復(fù)了。???手術(shù)并不可怕，只要按照以上的注意事項(xiàng)做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作就好了，祝各位患者手術(shù)順利、早日康復(fù)！

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）出院后，你該如何做—毛婷婷——陶銳醫(yī)生團(tuán)隊(duì)出品膽囊結(jié)石指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，常與急慢性膽囊炎并存，主要好發(fā)于成年人，臨床上典型表現(xiàn)為上腹部不適或疼痛，常發(fā)生在飽餐、進(jìn)食油膩食物或睡眠中體位改變時(shí)。目前治療方案首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。那么，腹腔鏡膽囊切除術(shù)出院后，你該如何做呢？讓我們一起往下看。個(gè)人衛(wèi)生手術(shù)后要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持腹部切口處皮膚及敷料的清潔干燥，如遇敷料潮濕或污染，應(yīng)到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)行換藥處理。自我觀察注意觀察有無發(fā)熱、腹痛、切口處紅腫、皮膚黃染、陶土樣大便等癥狀，如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。合理飲食術(shù)后應(yīng)少量多餐，進(jìn)食低脂、高維生素、高含膳食纖維的飲食，忌煙酒和濃茶。休息活動(dòng)術(shù)后1周內(nèi)以休息為主，避免勞累和熬夜；術(shù)后2周可根據(jù)自身體質(zhì)及恢復(fù)情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1月內(nèi)避免使用重力，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。用藥指導(dǎo)一般不需要出院繼續(xù)服藥。有出院帶藥者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意減藥或停藥；如在服藥過程中有何不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。不良反應(yīng)膽囊切除術(shù)后，尤其是術(shù)后早期，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)脂肪性腹瀉。這是由于濃縮膽汁的膽囊被切除后，肝臟分泌的膽汁無法在膽囊內(nèi)完成濃縮而直接進(jìn)入腸道，此時(shí)的膽汁相對(duì)脂肪的分解能力較弱，如果此時(shí)進(jìn)食油膩食物，就會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀。此時(shí)，您只需要注意飲食，盡量少攝取油膩食物，就可以改善這種腹瀉癥狀，大概1-2周就可恢復(fù)。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

膽囊結(jié)石已經(jīng)成為最常見的疾病之一，膽囊切除術(shù)后飲食的恢復(fù)是大家關(guān)心的問題，能吃什么，不能吃什么也很重要，也是病人通常問到的問題，本文將一一回答。需要指出的是由于病人的病情千差萬別，膽囊切除術(shù)后飲食的恢復(fù)總體上要按照主管醫(yī)生，特別是要遵循主刀醫(yī)生的醫(yī)囑。還需要指出的是，這里的飲食恢復(fù)建議僅僅是針對(duì)一般膽囊炎不重的病人，那些化膿性膽囊炎，壞疽性膽囊炎，合并了膽總管結(jié)石，膽管炎，膽源性胰腺炎的患者并不在此范圍內(nèi)。此文按照體重為60公斤來計(jì)算攝入量。膽囊切除術(shù)后當(dāng)天，由于剛剛經(jīng)歷了全麻，有的病人還有麻醉藥物的副反應(yīng)，如惡心嘔吐等等。所以手術(shù)當(dāng)天不建議飲食的恢復(fù)。一般多是全量補(bǔ)液。如果病人的體重是60公斤，2400ml,液體足夠。無需再吃喝了。如果手術(shù)特別順利，無麻醉藥物的副反應(yīng)，精神很好。無法熱，無腹痛等癥狀，可以在手術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食少量流食。如溫開水或者米湯。術(shù)后第一天到第二天。如果病人無不適，可以吃流食，流食加補(bǔ)液的量2400ml左右。流食的選擇可以根據(jù)個(gè)人的偏好。備選的有，溫開水，米湯，藕粉（糖尿病不宜），果汁，蛋花湯，牛奶等等。術(shù)后第三天到第五天，如果進(jìn)食流食沒有不舒服，可以吃半流食。備選的品種有，流食的品種之外，可以增加粥，酸奶，龍須面，雞蛋羹，稀米飯，少量素炒菜。是可以吃少量植物油的，水果也可以恢復(fù)。術(shù)后第六天及以后，循序漸進(jìn)恢復(fù)普食。細(xì)嚼慢咽，清淡飲食，葷素搭配，總熱卡控制適中。如雞蛋，豆腐，瘦肉，魚肉，雞肉都可以，每天不要超過2兩。家畜肉慢慢恢復(fù)。手術(shù)后能吃什么？不能吃什么？除了煙酒外，其他品種不受限制都可以，不要超量即可。忌大魚大肉。暴飲暴食。忌飯局多，一個(gè)月最多兩次，少外賣，少自助餐，少保健品?？傊鶕?jù)病情，循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食。手術(shù)后一定要健康飲食，改掉不良的飲食習(xí)慣。

近年來，困難型膽囊切除術(shù)病例增多，究其原因，同諸多因素有關(guān)：1、人口老齡化加重，一些長期慢性刺激導(dǎo)致膽囊局部同周圍黏連嚴(yán)重；2、一些有心肺、腦血管等基礎(chǔ)疾病人群罹患膽囊炎，因第一時(shí)間考慮全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，給予藥物治療（或是穿刺引流治療），病情遷延時(shí)間較長，導(dǎo)致局部手術(shù)難度增大；3、膽囊區(qū)不適癥狀時(shí)有發(fā)生，對(duì)生活影響不大，但一旦癥狀加重，想要進(jìn)行手術(shù)切除治療時(shí)，往往發(fā)現(xiàn)膽囊壁明顯增厚，膽囊三角（膽囊切除手術(shù)的關(guān)鍵解剖部位）“冰凍樣”改變，難以分離出需要結(jié)扎的管道，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。面對(duì)困難型膽囊切除，想要確保手術(shù)安全，除了要具備熟練的腔鏡手術(shù)技術(shù)，在手術(shù)理念上也需要一定的更新。臨床工作近二十年來，針對(duì)困難型LC手術(shù)，筆者結(jié)合臨床，進(jìn)行一定嘗試，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、參考相關(guān)文獻(xiàn)，在“次全切除”理念基礎(chǔ)上，可以有效確保手術(shù)安全，并達(dá)到清除病灶的手術(shù)目的。一下圖示為昨日一例困難腹腔鏡膽囊切除手術(shù)術(shù)中情況徹底清除膽囊病灶，最后膽囊殘端予以腔鏡下縫合。避免損傷膽總管，有效規(guī)避出血風(fēng)險(xiǎn)。