膽囊切除術(shù)

膽切除以后，不會影響味覺。膽囊的功能主要在于收集、儲存、濃縮膽汁。并且，在進食后將膽汁排泄進入腸道，而味覺主要和味蕾以及神經(jīng)感知相關(guān)，和膽囊沒有什么關(guān)系。所以，膽囊切除后，不會影響患者的味覺。部分患者在膽囊切除以后，主要由于肝臟功能異常，暫時可能出現(xiàn)消化不良、食欲不振等情況，這些都是比較常見的術(shù)后反應(yīng)，在患者肝功能恢復(fù)以后，這些癥狀也就慢慢消退了，一般來說也不會對患者造成太大影響。為了改善這種情況，也可以通過飲食調(diào)整，吃一些清淡飲食，例如：新鮮蔬菜、水果等，避免辣椒等刺激性食物，也避免吃一些油膩食物，促進癥狀改善。溫馨提示：王北醫(yī)生專家門診時間：

膽囊切除后出現(xiàn)拉肚子的情況，要結(jié)合患者實際情況處理：術(shù)后早期出現(xiàn)這種情況，由于切除膽囊以后，肝臟分泌膽汁會直接流入到十二指腸，過多的膽汁酸進入腸道，會刺激腸黏膜分泌水分、電解質(zhì)，從而導致拉肚子癥狀出現(xiàn)；隨著術(shù)后患者身體逐步恢復(fù)，這種情況會慢慢改善，必要時可補充消化酶等藥物緩解癥狀。膽汁主要參與脂肪類食物消化，由于膽囊切除，膽汁一直排泄，伴隨糞便排出，患者在吃一些油膩食物時，膽汁酸濃度不足，會導致食物消化吸收障礙，從而出現(xiàn)腹瀉癥狀；對于這種情況，需要患者術(shù)后注意飲食習慣調(diào)整，減少或避免油膩脂肪類食物的攝入，從而改善拉肚子的情況，必要時可補充消化酶等藥物緩解改善癥狀，從而避免膽囊切除術(shù)后長時間的腹瀉發(fā)生。溫馨提示：王北醫(yī)生專家門診時間：

患有膽結(jié)石的患者通常會受到導致膽結(jié)石疾病發(fā)作的消化系統(tǒng)疾病的影響。膽囊切除術(shù)可在短期（腹瀉、腹痛和腹脹）和長期（代謝綜合征、胃炎、脂溶性維生素缺乏導致體重指數(shù)增加）產(chǎn)生營養(yǎng)和代謝后果。本文回顧了這些疾病背后的致病機制，并強調(diào)了基于低脂高纖維飲食的術(shù)后早期營養(yǎng)干預(yù)的必要性。膽結(jié)石病是最常見的胃腸道疾病之一，可因膽囊炎、胰腺炎和黃疸等多種可怕的疾病而變得復(fù)雜。膽囊切除術(shù)仍是治療急性膽囊炎的唯一有效方法，也是治療癥狀性膽結(jié)石的金標準。自從80年代末引入腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，膽囊切除術(shù)的數(shù)量急劇增加。盡管如此，即使膽囊不是一個重要的器官，它在食物消化中的作用也很重要，膽囊的切除并非沒有營養(yǎng)和代謝方面的后果。人體肝臟每天至少產(chǎn)生1000毫升膽汁，由三種主要元素組成，如膽固醇、膽鹽和膽紅素。膽汁酸（BAs）是膽固醇代謝的最終產(chǎn)物，其合成是消除膽固醇過量的過程之一。它們不僅參與消化和吸收胃腸道中的膳食脂質(zhì)和脂溶性營養(yǎng)素，還充當與不同代謝途徑有關(guān)的信號分子。事實上，最近的發(fā)現(xiàn)報告了BAs在調(diào)節(jié)糖代謝、能量消耗、控制肝再生中的作用，并將其描述為腸道微生物群的主要調(diào)節(jié)者。膽汁在生理上儲存在膽囊中，直到消化食物和神經(jīng)激素信號，如膽囊收縮素和成纖維細胞生長因子（FGF）15/19，觸發(fā)膽囊收縮和排空。膽囊切除術(shù)或結(jié)石完全阻塞膽囊管（功能性膽囊切除術(shù)）會中斷這種復(fù)雜的機制，導致疏水性次級膽汁酸持續(xù)、不受調(diào)節(jié)地直接分泌到小腸。這種改變機制的后果是，在大多數(shù)情況下，胃腸運動功能的改變增加了移行性運動復(fù)合體，從而導致腹瀉，并且可能導致腸道菌群組成的重要變化。其他腸道特性，如腸道屏障的通透性也可以改變，但這個問題從未被研究過。膽囊切除術(shù)后綜合征的特征是惡心、腹脹、腹瀉和腹痛，據(jù)報道有5%至40%的患者接受了膽囊切除術(shù)。膽囊切除術(shù)后膽汁酸腸肝循環(huán)率的增加也會引起代謝效應(yīng)。事實上，流行病學研究中已經(jīng)報道了與代謝綜合征、非酒精性脂肪肝甚至肝硬化的關(guān)聯(lián)，這突出了采取長期營養(yǎng)干預(yù)的關(guān)鍵作用。從營養(yǎng)學的角度來看，關(guān)于接受膽囊切除術(shù)的患者需要特殊飲食的文獻非常稀少。一般建議包括低脂飲食處方（膽固醇＜200mg/d）。事實上，消化飲食中的脂質(zhì)需要足夠的膽汁酸，而膽汁酸的供應(yīng)離不開膽囊。因此，胃排空可能會減慢十二指腸胃反流導致的胃炎的發(fā)病速度，整個消化過程可能會延長且令人不安。此外，證據(jù)表明，許多不遵守低脂飲食的患者在膽囊切除術(shù)后一周表現(xiàn)出明顯的腹瀉綜合征傾向。盡管對膽石癥表型生理病理學的新見解強調(diào)了遺傳因素的作用，但基于高碳水化合物和低纖維飲食以及其他未完全確定的環(huán)境因素的慢性營養(yǎng)過剩很可能是該病發(fā)病的重要原因。流行病學數(shù)據(jù)支持這樣一種觀點，即超重女性膽囊結(jié)石的發(fā)生率明顯更高，而超重女性往往存在營養(yǎng)過剩和高血清膽固醇水平（有時還存在糖尿?。Ｒ虼?，膽囊切除術(shù)后的飲食必須考慮低熱量、高纖維飲食的需要，以補償先前存在的消化道疾病。還應(yīng)考慮通過口服補充pre/益生菌恢復(fù)腸道微生物群的有效性，尤其是在膽囊切除術(shù)后發(fā)生腹瀉時。BAs在腸道微生物群組成和代謝中起著重要作用。事實上，由于細胞毒性和氧化作用，異常高濃度的BAs可能會導致生物失調(diào)。洛哌丁胺藥物在這些患者中很少是必需的，但可以在持續(xù)腹瀉的情況下處方，以減緩胃腸運動，而膽甾胺可以通過將膽鹽結(jié)合成不溶性化合物來幫助最小化膽鹽的影響，并隨糞便排出。然而，消膽胺可以與其他一些藥物相互作用，影響脂溶性維生素的吸收，導致其缺乏。因此，口服補充脂溶性維生素（尤其是維生素A、D、E和K）有時是有用的，這也是因為腸道傳輸時間較短，膽囊切除術(shù)后可持續(xù)四年，并可能導致此類營養(yǎng)素的合成和吸收不足。補充礦物質(zhì)和維生素也被認為是治療兒童持續(xù)性腹瀉的安全有效工具。膽囊切除術(shù)后的另一個營養(yǎng)問題是，這些患者中描述的一種暴食傾向會導致體重增加。據(jù)描述，膽囊切除后體重指數(shù)發(fā)生變化，碳水化合物和脂質(zhì)消耗增加，蛋白質(zhì)攝入減少，導致體重增加。這可能與這些患者的消化系統(tǒng)紊亂有關(guān)，這可能與膽囊切除術(shù)有關(guān)，膽囊切除術(shù)在某種程度上與膽結(jié)石的形成有關(guān)。這是這些患者在手術(shù)后立即尋求飲食咨詢的另一個原因。綜上所述，雖然膽囊切除后沒有具體的飲食建議指南，但這些患者應(yīng)該遵循一些營養(yǎng)建議，比如避免高脂肪、油炸、辛辣和油膩的食物、含有精制糖和咖啡因的食物。建議飲食中可溶性纖維（燕麥和大麥）的含量緩慢而漸進地增加，以減少和更頻繁地進餐，以便與少量膽汁充分混合進入十二指腸。為每位患者進行體育鍛煉，并制定量身定制的營養(yǎng)計劃，有助于減少膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥，減少癥狀，并有助于實施長期教育計劃，以改變錯誤的飲食習慣，促進多樣化和平衡的飲食，如地中海飲食和生活方式等平衡飲食，應(yīng)該由臨床醫(yī)生和營養(yǎng)學家提供。膽囊切除術(shù)后兩年內(nèi)飲食注意：低血脂飲食（膽固醇＜200毫克/日）緩慢增加纖維攝入，尤其是可溶性纖維。避免飲酒，食物中含有精制糖、咖啡因、辛辣和酒精、油炸食品、碳酸飲料更小更頻繁的一餐口服補充益生菌和脂肪可溶性維生素（A、D、E、K）膽囊切除術(shù)后長期飲食注意：體重管理高纖維低飽和脂肪飲食遵守地中海飲食（以水果、蔬菜、魚、橄欖油為主，輔以少量肉類）習慣

前面和大家介紹了膽囊結(jié)石形成的原因、預(yù)防及治療方式，那么這期和大家聊一聊膽囊切除以后，對身體會有哪些影響以及術(shù)后的注意事項。第一期我們講過膽囊、膽道和肝臟的關(guān)系：如果把整個肝膽比作水利系統(tǒng)的話，肝臟作為源頭（水源），7x24小時不停的工作，持續(xù)分泌膽汁，經(jīng)膽道向下游排泄，而膽囊是從膽道旁邊分出來的一個蓄水庫，起著調(diào)節(jié)膽汁排泄的作用。比如，不吃飯時，膽囊截留絕大部分膽汁并將其濃縮儲存起來，待吃飯時，再開閘放水，將膽汁排入腸道，協(xié)助食物的消化。切除膽囊，就失去了這個蓄水庫的緩沖，膽汁24小時不間歇地直接排入腸道了。大部分膽囊切除后的不適反應(yīng)，都與此相關(guān)（下述），一般幾個月以后，膽總管會有輕度代償擴張，用以彌補膽囊功能的缺失。首先，絕大部分病人膽囊切除術(shù)后都不會引起各種不適，即使有也大部分可以通過飲食調(diào)整來緩解。極少數(shù)的病人需要藥物輔助治療，一般2-3個月后就完全恢復(fù)正常了，下面就大家最關(guān)心的術(shù)后常見問題進行下解釋說明：1.腹瀉腹瀉在膽囊切除早期，相對比較多見，主要由兩方面原因引起：一是如上所述，膽汁失去膽囊的緩沖持續(xù)排入腸道，尤其是空腹狀態(tài)下會直接刺激腸道粘膜使其蠕動加快，引起大便次數(shù)增多。這不同于感染性腹瀉，大多通過飲食調(diào)整（見下述）、適量加餐等可以完全緩解。如果癥狀嚴重，可以口服腸粘膜收斂保護劑（蒙脫石散等）進行對癥治療，一般經(jīng)過1-2個月機體的代償適應(yīng)，就完全恢復(fù)正常了；二是進食油膩食物后引起的脂肪瀉，表現(xiàn)為脂肪消化不良，大便帶油花。這是因為進食狀態(tài)下，原本隨之分泌的是膽囊內(nèi)濃縮的膽汁，而膽囊切除后，肝臟分泌的膽汁未經(jīng)濃縮即排入腸道，對脂肪類食物消化不徹底。所以我們一般建議病人術(shù)后2-3個月內(nèi)不要進食太油膩的食物（比如油炸制品、肥肉或豬蹄子類等，正常炒菜沒問題），目的就是緩解脂肪消化不良引起的腹瀉。通過吃飯時或飯后口服利膽藥物也可以補充膽汁分泌的不足，同樣經(jīng)過一段時間的機體代償，也可以恢復(fù)正常。2.膽囊切除術(shù)后綜合征部分病人在膽囊切除后仍有或新出現(xiàn)上消化道不適的一些癥狀，找不到具體的病因，統(tǒng)稱為膽囊切除術(shù)后綜合征。引發(fā)原因很多，與機體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、膽道張力及功能紊亂、精神心理因素等有關(guān)，需要排除相關(guān)其他疾病及并發(fā)癥的情況，一般通過相應(yīng)的中西醫(yī)對癥治療，可以獲得緩解。3.飲食膽囊切除后，肝臟分泌的膽汁持續(xù)排入腸道，上述的好多癥狀都與這個有關(guān)。所以膽囊切除術(shù)后短期內(nèi)的飲食習慣就很重要了。為了對抗或緩解上述的問題，我們一般建議病人術(shù)后2-3個月內(nèi)，以清淡好消化的飲食為主，忌暴飲暴食及油膩性食物，從而緩解上述的各種癥狀。另外，如果考慮有腸過激引起的腹瀉，可以適量的加餐，或少量多餐，目的也是通過食物來中和膽汁對空腹腸道的刺激，減輕癥狀。4.藥物如果上述的各種癥狀嚴重或難以緩解，可嘗試以下藥物治療。需要說明的是，每個人引起的癥狀和原因都不盡相同，沒有千篇一律的特效藥，只能通過邊治療邊觀察，絕大部分癥狀都能獲得有效緩解。目前常用的術(shù)后藥物有：消炎利膽的中藥（膽寧片、消炎利膽片等）、腸粘膜保護劑（蒙脫石散）、膽道功能調(diào)節(jié)藥物（匹維溴銨）、穩(wěn)定膽汁成分藥物（熊去氧膽酸）、促消化藥物（復(fù)發(fā)阿嗪米特腸溶片）、抗生素等。具體用藥需要和大夫溝通咨詢后使用。5.膽總管繼發(fā)結(jié)石膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石的成因完全不同，目前沒有任何證據(jù)表明膽囊切除會增加膽總管結(jié)石的發(fā)生率。同時，行膽囊切除后，我們常規(guī)會剖開膽囊，看一下結(jié)石的形態(tài)及成分，如果是典型的膽固醇結(jié)石，可以放心隨訪。如果是混合型結(jié)石或膽色素結(jié)石，泥沙樣或多發(fā)小結(jié)石，我們會建議病人術(shù)后每隔半年口服一次排石利膽的藥物，類似于定期沖刷一下膽道，目的就是預(yù)防膽管內(nèi)結(jié)石的發(fā)生。5.關(guān)于結(jié)腸癌網(wǎng)上有部分關(guān)于膽囊切除以后會增加結(jié)腸癌發(fā)生率的聲音，這也是很多病人對切除膽囊最大的擔憂。首先，目前沒有任何明確的證據(jù)表明膽囊切除是結(jié)腸癌發(fā)生的誘因或促進因素（專業(yè)問題幾句話說不清楚，以后有機會再談）；另外，退一萬步講，即使有一定風險，可以通過定期（每4-5年）復(fù)查腸鏡來預(yù)防。最后要說的是，每一種外科治療，都可能存在一定的風險，關(guān)鍵是要考慮不做手術(shù)和做手術(shù)之間的獲益與風險的平衡！拿膽囊結(jié)石來說，不做手術(shù)有發(fā)生急性膽囊炎、膽管炎及胰腺炎可能，以及發(fā)生膽囊癌的風險（預(yù)后遠遠差于結(jié)腸癌，且沒有好的監(jiān)測及治療手段）；而做手術(shù)呢，有麻醉及手術(shù)操作本身的風險以及目前尚無定論的結(jié)腸癌風險（但是可以通過飲食習慣的調(diào)整、定期復(fù)查腸鏡來預(yù)防及規(guī)避）。權(quán)衡兩者，相信大多數(shù)人會做出對自己有利的決定。綜上，膽囊結(jié)石原則上無論有無癥狀均建議手術(shù)切除，部分無癥狀的病人如果決定不做手術(shù)，一定要密切隨訪，如果出現(xiàn)了癥狀或其他相關(guān)并發(fā)癥，則要積極手術(shù)治療為上策。膽囊切除術(shù)后，短期內(nèi)（2-3個月）可能會影響一定的消化功能，逐步也都可以恢復(fù)正常，從遠期效果來看，對病人最終還是獲益的。

膽囊不分泌膽汁，只承擔膽汁的儲存和濃縮功能，在人體中的作用并非必不可少。它就像是膽道上分支出來的一個小水庫，當這個小水庫出了問題，拿掉它基本不會影響正常生理功能，且膽囊切除后，膽管會部分擴張，起到一定存儲膽汁的功能。反之，保膽取石是留下了一個已沒什么功能又“受傷”的膽囊，猶如定時炸彈。切掉膽囊后，可能有患者會出現(xiàn)高油飲食后易腹瀉等問題，但這類情況的占比很低，只要恢復(fù)得當，保證定時吃飯、不大量攝入高脂飲食，通常就不會影響正常生活。

膽囊的功能是貯存和濃縮膽汁，以備進食后將膽汁排入十二指腸，幫助消化食物。膽囊切除后，膽汁失去貯存和濃縮的場所，稀薄的膽汁對脂肪的消化分解能力會減弱，因此進食高脂肪食物后可能會出現(xiàn)消化不良、腹瀉等。隨著膽管代償性擴大，逐漸替代膽囊的作用，可逐漸恢復(fù)正常脂肪攝入量。膽囊切術(shù)術(shù)后應(yīng)少吃油膩食物：如肥肉，蛋黃，動物內(nèi)臟，堅果，奶油等含脂類較多的食物。多飲食清單易消化食物：如藕粉，白粥，面條，紅薯，水果和蔬菜。

經(jīng)常有患者問什么情況下需要做膽囊切除手術(shù)，根據(jù)最新的指南做了如下總結(jié)：（1）膽囊結(jié)石，無論是否有癥狀；（2）有相關(guān)并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；（3）具有膽囊癌危險因素，如膽囊萎縮、充滿型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3mm）、膽囊腫瘤性息肉等；（4）合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；（5）膽囊畸形等