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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 偶爾總會有膽囊切術術后的病人仍然有右上腹疼痛或腹脹，一般100個人里面會有個把幾個。這時候，可能要考慮存在膽囊切除術后綜合征。該綜合征原因復雜：包括膽管本身的原因：如膽總管結石、膽總管狹窄、膽囊管殘留過長、Oddi括約肌功能障礙、痙攣等；也包括膽管以外的原因：比如胃食管反流、消化性潰瘍、食管裂孔疝、冠心病、慢性胰腺炎等。部分患者做完所有檢查也找不到異常，考慮存在功能性疾病比如膽管痙攣、腸易激綜合征等，易受到環(huán)境、飲食、精神情緒等因素的刺激，需要綜合調(diào)理。需要指出的是，該綜合征的出現(xiàn)，一般并非膽囊切除所致，而是本身存在膽囊以外的器質性或功能性病變所致，只是被誤以為是膽囊病變。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉發(fā)給有需要的親人朋友。2024年05月06日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，在臨床的工作當中，經(jīng)常會有患者問我這樣一個問題，我們都說肝膽相照，那為什么我們西醫(yī)生還一直說膽囊切除對人體的影響不大呢？今天我想就這個問題來做一下客觀，那其實我們中醫(yī)講的肝膽相照，肝是指我們的肝臟膽，它不僅僅是指膽囊，膽囊只是我們肝膽相照膽里面的一個非常不重要的一個組成部分，我們肝膽相照里面的膽更重要的部分是我們的肝內(nèi)膽管和膽總管這一部分，所以如果我們膽囊生的問題是呢，結實息肉或者心肌癥，我們把膽囊切掉了以后，就上肝臟和我們的肝內(nèi)膽管膽總管這一套系統(tǒng)，仍然叫肝膽相照，所以呢，我們有時候很多患者容易被這個詞誤導，覺得膽囊很重要，和肝臟同等重要，害怕切除膽，所以今天呢，我覺得這個問題向大家做一個科普，希望對大家有所幫助。2024年03月17日119
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 邵阿姨四年前因為上腹悶脹、隱痛，去醫(yī)院檢查出“膽囊結石”，醫(yī)生告訴她要把膽囊切除。然而，切除膽囊后還有上腹部悶脹，而且越來越嚴重。直到一年前，肚子脹痛的越來越厲害，每次吃紅燒肉、荷包蛋等油膩性的食物，還能導致右邊的肩背部隱隱的痛。再次去醫(yī)院檢查，只有化驗的肝功有一點異常，其它的檢查并沒有發(fā)現(xiàn)異常。偶然的機會朋友告訴她，同濟大學附屬東方醫(yī)院的楊玉龍教授專門研究膽管疾病，也許能給她治好。楊玉龍教授詳細問完情況后，告訴她是“膽胰管匯合部疾病”引起的“膽囊切除術后綜合征”。在十二指腸鏡下，做一個微創(chuàng)手術就能治好。楊教授給邵阿姨做微創(chuàng)手術的照片手術過程中，楊教授告訴她，在她的十二指腸乳頭邊上，一個小小的“憩室”導致她的膽管不通暢，才出現(xiàn)腹部悶脹、疼痛的。于是，楊教授給她做了超微創(chuàng)手術，疏通了堵塞的管道。做完后，肚子脹痛立刻就消失了，并且吃紅燒肉也沒有一點感覺。邵阿姨的手術中的內(nèi)鏡視角圖片（一）膽囊切除術后仍然腹脹的原因十二指腸乳頭炎：十二指腸乳頭是膽管和胰管的門戶，如果暴飲、暴食、喝酒，可使十二指腸乳頭發(fā)炎。發(fā)炎的乳頭就像噴發(fā)的“火山”，膽管內(nèi)的膽汁像巖漿一樣，需要極大的壓力才可以流進腸道，這就導致吃飯時出現(xiàn)悶脹感；此時，淤積的膽汁還能形成結石[2]。反復發(fā)作幾次后，會變成乳頭肥厚或者扁平乳頭[1]，導致出口越來越不通暢，保守治療就不管用了。十二指腸乳頭旁憩室：?十二指腸乳頭周圍還有“憩室”，憩室就像一個凹陷的洞穴，有時乳頭會藏在憩室內(nèi)[3]，食物滯留，可滋生細菌，產(chǎn)生毒素刺激乳頭發(fā)炎。就像洞中的泉眼一樣，周圍雜物越多就越容易堵塞出水口，水流不通暢，水就會腐爛、發(fā)臭。隨著年齡變大，腸道清除“雜物”的功能下降，“憩室“內(nèi)就越容易聚集雜物，阻塞“乳頭”開口，引起發(fā)炎。奧狄氏括約肌功能障礙??奧狄氏括約肌是膽管和胰管的“閥門”，焦慮、憂郁、多疑使“閥門“出水紊亂，就像玩水管的孩子一樣，使“水流”不僅不規(guī)律，還能反流回膽管中，導致膽管炎、膽囊炎，進而腹痛、腹脹[5]。此時若把膽囊被切除，則又失去緩沖囊袋，一點點刺激就可引起腹脹腹痛加重。隱匿性胰膽反流這個病具有明顯的家族遺傳性特征，通常是祖孫三代中，多人患有膽囊結石、膽管結石、膽囊炎、胰腺炎、膽囊腺肌癥、膽囊癌等疾病。其發(fā)的原理是，本來去消化食物的胰液反流道膽管中消化自身膽管和膽囊[6]，所以才疼痛、悶脹。（二）治療膽囊切除術后腹脹的方法治療這個病不需要開刀，輕癥的病人可以口服中藥等保守治療。保守治療不好的，僅需在十二指腸鏡下做一個超級微創(chuàng)的手術，把不通暢的“出水口”疏通一下，達到“通則不痛”的效果就可痊愈[7]。參考文獻[1]李新華,傅燕,魏莉,等.內(nèi)鏡診斷縮窄性乳頭炎的價值探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(12):880-882.[2]張誠,楊玉龍,吳萍,等.壺腹周圍疾病對內(nèi)鏡保膽取石手術療效的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(11):1180-1183.[3]張誠，楊玉龍.膽胰管匯合部疾病與膽囊切除術后綜合征關系的認識[J].肝膽胰外科雜志.2020,25,(6):464-466.[4]張誠,楊玉龍,林美舉,等.內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開治療和預防合并十二指腸乳頭憩室的膽系結石[J].中華腔鏡外科雜志（電子版）,2012,5(6):481-484.[5]CottonPB,EltaGH,CarterCR,etal.RomeⅣ.gallbladderandsphincterofOddidisorders[J].Gastroenterology,2016,S0016-S5085(16)224-229.[6]KamisawaT,KurumaS,ChibaK.Biliarycarcinogenesisinpancreaticobiliarymaljunction[J].JGastroenterol,2017,52(2):158-163.[7]楊玉龍.膽胰匯合部疾病的臨床思考及診治策略[J].外科理論與實踐,2015,20(2):102-110.2022年08月04日656
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田遠虎副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 創(chuàng)傷救治中心 膽囊良性疾病主要包括膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder，PLG）、膽囊腺肌癥等，是外科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高。目前，我國膽囊良性疾病的外科治療存在許多不規(guī)范之處，導致手術相關并發(fā)癥有增加趨勢。膽囊良性疾病與膽囊癌的發(fā)生密切相關，膽囊良性疾病的不規(guī)范治療不僅會導致膽囊癌的發(fā)病率上升，還會延誤膽囊癌的診斷和治療時機。因此，我們修訂了本共識，以規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療方式。 膽囊良性疾病外科治療的基本原則 科學掌握手術指征、把握手術時機、規(guī)范手術方式、加強圍手術期管理、防治并發(fā)癥、預防癌變是膽囊良性疾病外科治療的基本原則。 手術指征 對于膽囊良性疾病，國內(nèi)外臨床指南均推薦將膽囊切除術作為其治愈手段。手術指征包括： （1）膽囊結石，無論是否有癥狀； （2）有相關并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結石、膽管炎、膽源性胰腺炎等； （3）具有膽囊癌危險因素，如膽囊萎縮、充滿型結石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3 mm）、膽囊腫瘤性息肉等； （4）合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等； （5）膽囊畸形等。 手術時機 （1）符合上述手術指征中任一項的患者，應擇期行膽囊切除術。 （2）膽囊炎急性發(fā)作時，視實際病情行保守治療或急診膽囊切除。 （3）對于無法耐受手術切除或因局部炎癥嚴重不適宜急診手術的患者，可先行膽囊引流術，再擇期行膽囊切除術。 （4）對于無癥狀的膽囊良性病變，當具有發(fā)生膽囊并發(fā)癥或癌變的危險因素時，應及時行膽囊切除術。 治療方式 腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成為膽囊良性疾病的首選手術方式。 目前不推薦機器人膽囊切除術、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡膽囊切除術。 由于保膽術后結石復發(fā)率高，且保膽術后的膽囊是發(fā)生膽囊癌的高危因素，因此，堅決反對對膽囊良性疾病實施“保膽取石”“保膽取息肉”、膽囊部分切除術等治療。 藥物溶石、排石治療、體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等，因危險性大，已被臨床研究證明基本無效，不作推薦。 膽囊引流術：膽囊引流術是無法耐受膽囊切除手術的高危人群或因局部炎癥嚴重不適宜急診手術患者的臨時替代治療手段。膽囊引流術包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術（PTGBD）、膽囊造瘺術等。其中 PTGBD 是首選的引流方式，合并嚴重出血傾向、大量腹水PTGBD的禁忌證。 并發(fā)癥的防治 膽囊良性疾病可并發(fā)膽總管結石、急性膽管炎、急性胰腺炎、Mirizzi 綜合征、膽腸內(nèi)瘺、結石性腸梗阻等。掌握膽囊切除的指征和時機是防治并發(fā)癥最有效的手段。 合并門靜脈高壓的膽囊良性疾病接受膽囊切除術時，應警惕術中發(fā)生大出血的可能，根據(jù)門靜脈高壓的程度等具體病情，合理選擇分期或同期實施膽囊切除術或膽囊引流術。 推薦1：膽囊切除術是膽囊良性疾病的唯一治愈性手段。對于有手術指征的膽囊良性疾病，推薦實施膽囊切除術。 推薦2：反對對膽囊良性疾病實施“保膽手術”。不推薦使用藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法。 推薦3：針對無法耐受膽囊切除手術的急癥患者，膽囊引流術是其臨時有效的治療手段，PTGBD是首選術式。 膽囊切除術后并發(fā)癥的診斷與治療 膽囊良性疾病行膽囊切除術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括：Oddi括約肌功能障礙相關性膽源性腹痛（SOD），術后消化功能紊亂相關性腹脹、腹瀉，殘余小膽囊和殘余膽囊結石，膽總管殘余結石等，一定程度上會影響患者術后的生活質量。 對膽囊切除術后 SOD 的治療策略應根據(jù)羅馬Ⅳ標準選擇，臨床常用藥物包括鈣通道拮抗劑、胃腸動力調(diào)節(jié)藥物、硝酸酯類藥物、抗抑郁藥物等。匹維溴銨是作用于消化道局部的高選擇性鈣通道拮抗劑，有研究結果顯示，其能有效抑制 Oddi括約肌痙攣，作用強度呈劑量依賴性，并可降低膽囊切除術后患者的膽總管壓力。 規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療十分必要，不能盲目擴大膽囊切除術的指征，并反對開展不科學的“保膽手術”及膽囊部分切除術。 對符合膽囊切除指征的患者應及時手術治療，既能解除膽囊現(xiàn)存疾病的臨床危害，還可顯著降低膽囊癌的發(fā)病率，提高膽囊癌的早期診斷率和根治性切除率，改善膽囊癌的預后，實現(xiàn)外科層面對膽囊癌發(fā)生的預防。 參考文獻 [1]中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科醫(yī)師委員會.膽囊良性疾病外科治療的專家共識(2021版)[J].中華外科雜志,2022,60(01):4-9.2022年02月21日1431
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趙曉飛副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院 普通外科暨肝移植中心 副主任醫(yī)師 趙曉飛 注：為解答部分患者對于日間微創(chuàng)膽囊切除手術的疑惑，特在此答疑，每位患者的情況會有所不同，也需要根據(jù)各自的情況選則最合適的治療方式！ 1. 提問：當天手術當天出院的微創(chuàng)膽囊切除手術是真的么？ 回答：真的！大部分行膽囊切除的患者可以選擇日間腹腔鏡膽囊切除手術，當日手術當日出院。 2．提問：哪些患者適合做日間膽囊切除手術呢？ 回答：① 年齡 18～70 歲；② 有癥狀的膽囊結石；③ 直徑＞1.0 cm 的膽囊息肉；④ 膽囊結石直徑≥3.0 cm；⑤ 膽囊充滿型結石；⑥ 瓷化膽囊；⑦ 膽囊結石合并膽源性胰腺炎；⑧ 心、肺、肝、腎功能良好，能耐受腹腔鏡手術；⑨ 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級 Ⅰ～Ⅲ 級 3．日間膽囊微創(chuàng)手術為什么能這么快出院？ 回答：日間膽囊微創(chuàng)手術不需要下胃管、尿管，一般不需要放引流管，不需要用抗生素，術后采用多模式鎮(zhèn)痛，術后6小時就能下床活動，6小時可以喝水。 4．日間膽囊微創(chuàng)手術需要做什么準備？ 回答：需要在門診完成血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、感染八項、腹部B超、MRCP、心電圖、胸部X線（CT）和麻醉評估，預計時間1-2天，就可以預約手術。 5．日間膽囊微創(chuàng)手術之后影響食欲和消化功能么？ 回答：大多數(shù)患者無消化不良、食欲減退表現(xiàn)。2021年10月19日1570
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 通過研究結直腸息肉患者的病例特點，探討膽囊切除與結直腸息肉發(fā)生是否具有相關性。 進一步分析腺瘤性腸息肉患者血常規(guī)及血脂相關參數(shù)，為臨床上對有膽囊切除史、甘油三 酯 以及中性粒細胞-淋巴細胞比率(NLR)異?；颊呒霸绨l(fā)現(xiàn)腺瘤性腸息肉并行內(nèi)鏡治療提供 理論依據(jù) 。 結直腸息肉是指突出于結腸管腔內(nèi)的贅生物，其發(fā)生是由于慢性炎癥長期刺激腸上皮出現(xiàn)異常增生，與性別、年齡、吸煙、飲食結構、慢性感染、遺傳、腸道菌群失調(diào)、膽道疾病、代謝綜合征等多種因素密切相關。目前臨床上根據(jù)腸息肉有無癌變可能分為腫瘤性和非腫瘤性息肉，（1）腫瘤性息肉包括：腺瘤性息肉：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤。腺瘤?。喊易逍越Y腸腺瘤病、多發(fā)性腺瘤?。唬?）非腫瘤性息肉包括：增生性、炎癥性、錯構瘤性息肉等。 腺瘤性腸息肉在臨床上最常見，占大腸息肉的 70% ～80% ，目前腺瘤癌變率為 1.4%～ 9.2%。腺瘤發(fā)生及癌變囊括以下過程：正常腸黏膜 — 腸上皮細胞損傷增生 — 腺瘤形成 —癌變。腺瘤發(fā)生及癌變機制較為復雜，外界環(huán)境因素如飲酒、抽煙、飲食結構改變、遺傳因素、代謝紊亂、腸道菌群失衡、慢性炎癥等也可促進腺瘤形成及癌變。研究表明對于直徑2021年09月10日1909
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魯志華副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 肝膽外科 “要不得的膽囊”之一 曾反復發(fā)作膽囊炎的膽囊 膽囊炎的發(fā)作大部分是因為膽囊結石的存在堵住了膽囊出口，導致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導致膽囊炎。此外，還有很小的一部分膽囊可以在沒有結石的情況下發(fā)炎，稱之為無結石性膽囊炎。 無論有沒有結石，反復發(fā)作膽囊炎的結石都是要不得的，因為膽囊炎反復發(fā)作，要減少發(fā)作就需要少吃油膩，而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因為膽囊炎反復住院，嚴重影響生活質量，另一方面，膽囊炎癥的反復發(fā)作導致膽囊壁逐漸增厚，加之結石反復摩擦膽囊壁，會增加膽囊癌的發(fā)生幾率。 “要不得的膽囊”之二 可能或曾經(jīng)引發(fā)膽管結石的膽囊 上面說到，膽囊炎的發(fā)生是因為結石堵在了膽囊出口，這些結石都是比較大的結石，而小一些的結石則可以順利流出膽囊，然后堵在膽總管中。這時，無論是肝臟分泌的膽汁，還是膽囊儲存的膽汁，都無法流入小腸，那么這些膽汁就只有兩條路可以走，一條路是返回膽囊，導致膽囊增大發(fā)炎，另一條路則是返回肝臟，然后通過肝臟里的細小膽管進入血液，導致人全身的皮膚眼睛發(fā)黃，稱為“梗阻性黃疸”。 當然，膽總管結石首先導致的還是膽管炎，不同于膽囊炎，膽管炎常常導致高燒，甚至休克。一次膽總管結石發(fā)作可能只是膽囊里的一顆小結石落入了膽管，而這類病人膽囊內(nèi)往往含有大量小結石，這些結石都可能再次落入膽管誘發(fā)膽管炎，因此，想要避免膽總管結石的反復發(fā)作，把膽囊中的結石清理出來才是根本。 “要不得的膽囊”之三 可能或曾經(jīng)引發(fā)膽源性胰腺炎的膽囊 大的結石堵在膽囊出口，小一點的堵在膽總管，那么更小的呢？這樣的結石稱為“泥沙樣結石”，它們可以順利達到膽總管的開口，而膽總管的開口在十二指腸，旁邊緊挨著的就是胰腺管道胰管的開口，于是，接下來這些很小的結石可以更加“順利”的進入胰管，誘發(fā)“膽源性胰腺炎”，顯而易見，這類泥沙樣結石的膽囊更是要不得。 “要不得的膽囊”之四 無功能的膽囊 一些病人雖然沒有過膽囊炎發(fā)作，但是膽囊里已經(jīng)全是結石（充滿型結石），膽汁很少或幾乎沒有；或是由于膽囊壁過度增生增厚，導致膽囊腔幾乎消失（膽囊腺肌癥）。對于這兩種情況，由于膽囊?guī)缀鯖]有膽汁可以進入，膽囊沒有了儲存濃縮膽汁的功能，成為了“無功能膽囊”，若是繼續(xù)留著，還可能會導致膽囊癌變，得不償失。 “要不得的膽囊”之五 有息肉的膽囊 并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉，單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復查腹部超聲即可。一般來說，膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基地，或膽囊息肉隨訪過程中增大者，才是要切除膽囊的信號。 “要不得的膽囊”之六 高度懷疑惡變的膽囊 這個應該不用多說，對于懷疑或確定為惡性的膽囊病變，情況允許的話，當然是“能切就切”。 以上只是膽囊切除指征的大體介紹，然而人是不會按照手術指征生病的，因此，具體到自己的膽囊是否需要切除，還是要到正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生再決定。2020年11月30日1603
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呂海濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 肝膽胰腺外科 要不得的膽囊”之一曾反復發(fā)作膽囊炎的膽囊 膽囊炎的發(fā)作大部分是因為膽囊結石的存在堵住了膽囊出口，導致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導致膽囊炎。此外，還有很小的一部分膽囊可以在沒有結石的情況下發(fā)炎，稱之為無結石性膽囊炎。無論有沒有結石，反復發(fā)作膽囊炎的結石都是要不得的，因為膽囊炎反復發(fā)作，要減少發(fā)作就需要少吃油膩，而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因為膽囊炎反復住院，嚴重影響生活質量，另一方面，膽囊炎癥的反復發(fā)作導致膽囊壁逐漸增厚，加之結石反復摩擦膽囊壁，會增加膽囊癌的發(fā)生幾率。 “要不得的膽囊”之二可能或曾經(jīng)引發(fā)膽管結石的膽囊 上面說到，膽囊炎的發(fā)生是因為結石堵在了膽囊出口，這些結石都是比較大的結石，而小一些的結石則可以順利流出膽囊，然后堵在膽總管中。這時，無論是肝臟分泌的膽汁，還是膽囊儲存的膽汁，都無法流入小腸，那么這些膽汁就只有兩條路可以走，一條路是返回膽囊，導致膽囊增大發(fā)炎，另一條路則是返回肝臟，然后通過肝臟里的細小膽管進入血液，導致人全身的皮膚眼睛發(fā)黃，稱為“梗阻性黃疸”。 當然，膽總管結石首先導致的還是膽管炎，不同于膽囊炎，膽管炎常常導致高燒，甚至休克。一次膽總管結石發(fā)作可能只是膽囊里的一顆小結石落入了膽管，而這類病人膽囊內(nèi)往往含有大量小結石，這些結石都可能再次落入膽管誘發(fā)膽管炎，因此，想要避免膽總管結石的反復發(fā)作，把膽囊中的結石清理出來才是根本。 “要不得的膽囊”之三可能或曾經(jīng)引發(fā)膽源性胰腺炎的膽囊 大的結石堵在膽囊出口，小一點的堵在膽總管，那么更小的呢？這樣的結石稱為“泥沙樣結石”，它們可以順利達到膽總管的開口，而膽總管的開口在十二指腸，旁邊緊挨著的就是胰腺管道胰管的開口，于是，接下來這些很小的結石可以更加“順利”的進入胰管，誘發(fā)“膽源性胰腺炎”，顯而易見，這類泥沙樣結石的膽囊更是要不得。 “要不得的膽囊”之四無功能的膽囊 一些病人雖然沒有過膽囊炎發(fā)作，但是膽囊里已經(jīng)全是結石（充滿型結石），膽汁很少或幾乎沒有；或是由于膽囊壁過度增生增厚，導致膽囊腔幾乎消失（膽囊腺肌癥）。對于這兩種情況，由于膽囊?guī)缀鯖]有膽汁可以進入，膽囊沒有了儲存濃縮膽汁的功能，成為了“無功能膽囊”，若是繼續(xù)留著，還可能會導致膽囊癌變，得不償失。 “要不得的膽囊”之五有息肉的膽囊 并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉，單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復查腹部超聲即可。一般來說，膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基地，或膽囊息肉隨訪過程中增大者，才是要切除膽囊的信號。 “要不得的膽囊”之六高度懷疑惡變的膽囊 這個應該不用多說，對于懷疑或確定為惡性的膽囊病變，情況允許的話，當然是“能切就切”。以上只是膽囊切除指征的大體介紹，然而人是不會按照手術指征生病的，因此，具體到自己的膽囊是否需要切除，還是要到正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生再決定2020年11月30日1942
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李奇為副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 普外科 什么情況下需要切除膽囊？（1）結石直徑≥3cm，即使沒有癥狀；（2）合并需要開腹的手術；（3）伴有膽囊息肉>1cm；（4）膽囊壁增厚；（5）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；（6）兒童膽囊結石；（7）合并糖尿??；（8）有心肺功能障礙；（9）邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員；（10）發(fā)現(xiàn)膽囊結石10年以上。（11）有并發(fā)癥的膽囊結石：如曾發(fā)生過膽管炎、膽源性胰腺炎，黃疸、膽囊消化道瘺等。（12）反復發(fā)作膽絞痛，影響生活工作者（13）膽囊頸部結石嵌頓者（14）結石充滿膽囊（15）膽囊萎縮首選腹腔鏡下膽囊切除術前面說過，膽囊結石并不一定需要切除膽囊，但對于合并有膽囊炎（出現(xiàn)臨床癥狀或影像學發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)）的膽石癥應該接受膽囊切除。膽囊炎分為急性和慢性兩種，原則上都應手術切除膽囊。隨著微創(chuàng)手術的普及，腹腔鏡膽囊切除術已經(jīng)取代傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，成為治療膽囊炎的首選術式。什么時候適合切除膽囊由于急性膽囊炎發(fā)作時膽囊周圍腫大、粘連存在，解剖層次不清晰，增加了腹腔鏡手術的難度和手術風險。因此，目前大多不主張在急性期行膽囊切除術，而采取保守治療的方法渡過急性炎癥期，待炎癥完全消退后（約在急性發(fā)作后2個月左右）再行腹腔鏡膽囊切除術。當然，在有經(jīng)驗的外科醫(yī)生那里，急性期也可以有選擇地施行腹腔鏡膽囊切除術，但相應的手術風險會明顯提高。一些慢性膽囊炎或急性發(fā)作期過后的膽結石患者，由于臨床表現(xiàn)不嚴重，就抱著僥幸心理不愿切除膽囊。殊不知這樣做，相當于在自己身上埋下一枚“定時炸彈”，反復發(fā)作的膽囊炎本身就增加了膽囊癌的發(fā)生率，癌變率隨著年齡的增長急劇增加。一方面，老年人急性膽囊炎的死亡率和治療難度均大大增加，本來很好治療的良性疾病在老年人中可能是致命的。因此，對于有癥狀的膽囊結石（尤其是反復發(fā)作急性膽囊炎的）、影像學顯示膽囊壁增厚的、伴膽囊萎縮的膽囊結石患者，選擇適當時機接受膽囊切除術是明智的。膽囊切除手術中的特殊情況需知曉1. 行膽囊切除時，有下列情況應行膽總管探查術（1）術前高度懷疑膽總管梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結石，反復發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。（2）術中證實膽總管有病變，如術中膽道造影證實或捫及膽總管內(nèi)有結石、蛔蟲、腫塊，膽總管擴張直徑超過1cm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物。膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。（3）術中可行膽道造影或膽道鏡檢查。膽總管探查后一般需作T管引流，有一定的并發(fā)癥。2.術中如果發(fā)現(xiàn)有較大息肉，需要性冰凍病理檢查，病理結果如果提示有癌變，需要改行開腹擴大手術范圍，行膽囊癌根治術膽囊切除后要注意什么膽囊的功能是儲存、濃縮和排出膽汁，幫助脂肪類食物的消化和吸收。切除膽囊后上述功能肯定會受影響，主要表現(xiàn)在大量進食脂肪類食物后會腹瀉。但隨著時間的推移，機體會使膽管擴張來部分代償膽囊功能，一般2~3個月后就能夠正常消化吸收食物。因此膽囊切除術后要注意低脂飲食，少食油膩、肥肉、蛋黃等食物，不要暴飲暴食，養(yǎng)成良好的用餐規(guī)律。2020年08月02日2601
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