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王慶亮副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院 普外科 毛爺爺曾經(jīng)說過“不打無準(zhǔn)備之仗,不打無把握之仗,每戰(zhàn)都應(yīng)力求有準(zhǔn)備,力求在敵我條件對(duì)比上有勝利的把握。”知彼知己，方能百戰(zhàn)不殆，今天我們就來聊聊膽囊手術(shù)前一日的準(zhǔn)備工作。一心理準(zhǔn)備手術(shù)前各種擔(dān)心會(huì)造成不同程度的焦慮和不安，這些情緒變化不但影響機(jī)體的免疫功能，降低機(jī)體的抗病能力，同時(shí)減低對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，從而不利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。因此，術(shù)前保持良好的情緒狀態(tài)非常重要。家屬要做好患者的堅(jiān)強(qiáng)后盾，多鼓勵(lì)支持患者，同時(shí)更要調(diào)整好自已的情緒。過于緊張焦慮影響睡眠時(shí)，可以讓醫(yī)生術(shù)前一晚給你適當(dāng)?shù)陌裁咚?。二飲食藥品為了防止麻醉后發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸，膽囊手術(shù)前需要禁食禁飲，術(shù)前禁食6-8h，禁飲4h。因此，手術(shù)前一晚10點(diǎn)后停止進(jìn)食，12點(diǎn)后停止進(jìn)飲。不用擔(dān)心會(huì)被餓壞，術(shù)前會(huì)給你靜脈補(bǔ)液。對(duì)于長(zhǎng)期服用的藥物，需要咨詢醫(yī)生是否繼續(xù)服用，部分藥物可以清晨喝一小口水服藥。三個(gè)人準(zhǔn)備由于術(shù)后有一段時(shí)間傷口不能碰水，所以手術(shù)前記得沐浴，保持皮膚清潔，膽囊手術(shù)需要肚臍處切口，要注意清潔肚臍。同時(shí)，護(hù)士會(huì)給你備皮（刮毛），防止術(shù)中術(shù)后毛發(fā)中的細(xì)菌污染手術(shù)切口。要保持素顏，不要化妝、拭去口紅、指甲油、取掉所有項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手表等飾品。女性患者注意月經(jīng)期不適合手術(shù)。四簽字手術(shù)前主管醫(yī)生會(huì)給您及家屬簽署手術(shù)知情同意書、耗材知情同意書等相關(guān)文書。醫(yī)生講的內(nèi)容很多，做了所有可能情況的預(yù)案，雖然聽起來很害怕，但不用擔(dān)心，實(shí)際上真正出現(xiàn)并發(fā)癥的還是少數(shù)，沒有哪位醫(yī)生不希望自己的病人順順利利出院的，并且手術(shù)有嚴(yán)格的分級(jí)管理制度，可以最大限度的保證手術(shù)安全。此外，麻醉醫(yī)生也會(huì)跟你談麻醉的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵等事情，因?yàn)槭中g(shù)要全麻，家屬一定要知情并且簽署授權(quán)委托書。五進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)當(dāng)日早上起來可以繼續(xù)刷牙洗臉沖涼，但一定不能喝水吃任何東西，可以在病人服外面套上外套，到達(dá)手術(shù)室再脫掉，注意做好保暖。在確認(rèn)好手腕帶、手術(shù)部位標(biāo)記后巡回護(hù)士就帶你進(jìn)入手術(shù)室了，在完成手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士三方核對(duì)后手術(shù)就可以開始了。在開始前麻醉醫(yī)師會(huì)再次跟你確認(rèn)禁食禁飲情況，確保無誤后麻醉藥物通過手臂上的靜脈進(jìn)行注射，很快您將處于無意識(shí)狀態(tài)，這時(shí)候在您的咽喉內(nèi)插入一根導(dǎo)管，幫助您呼吸。緊接著，等你睡醒，手術(shù)已經(jīng)做完了，手術(shù)時(shí)間30分鐘-2小時(shí)不等，醒來后部分患者身上會(huì)有引流管、尿管等管道，千萬不要亂拔，接著就是送你回去病房慢慢康復(fù)了。???手術(shù)并不可怕，只要按照以上的注意事項(xiàng)做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作就好了，祝各位患者手術(shù)順利、早日康復(fù)！2023年02月11日
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 腹腔鏡膽囊切除俗稱“微創(chuàng)手術(shù)”，具有手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，目前很多醫(yī)院都把腹腔鏡膽囊切除納入了日間手術(shù)。 所謂日間手術(shù)，就是專門為這些操作相對(duì)簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快而設(shè)定的手術(shù)種類，患者一般在醫(yī)院住24-48小時(shí)，術(shù)后觀察沒有問題后即可出院。 那么，做一個(gè)腹腔鏡膽囊切除日間手術(shù)都需要做那些準(zhǔn)備？ 首先，這些手術(shù)都是擇期手術(shù)，患者一般狀況良好，無膽囊炎急性發(fā)作及其他嚴(yán)重的心肺疾病，經(jīng)外科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生評(píng)估后才能作為日間手術(shù)病人。所有術(shù)前檢查個(gè)麻醉評(píng)估均在門診完成。 1、門診檢查 包括肝腎功能、血生化、血常規(guī)、凝血功能、血型、感染篩查、便常規(guī)、尿常規(guī)、肝膽胰超聲、MRCP、心電圖、胸片（胸部CT）、心臟超聲（年齡大于50歲或合并高血壓、糖尿病等疾?。?。 2、麻醉評(píng)估 完成門診檢查后，持檢查結(jié)果到麻醉科門診（周一、三、五上午），請(qǐng)麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉評(píng)估。 3、預(yù)約日間手術(shù) 麻醉評(píng)估完成后，患者持所有檢查結(jié)果及麻醉評(píng)估意見到外科門診，經(jīng)外科醫(yī)生再次確認(rèn)符合日間手術(shù)條件，在門診預(yù)約手術(shù)日期，開具有日間手術(shù)標(biāo)識(shí)的住院證。 4、入院前準(zhǔn)備 患者在入院前要確認(rèn)沒有發(fā)熱等不適，女性要確認(rèn)處于非月經(jīng)期，口服阿司匹林、波立維等抗凝藥物需提前停藥5-7天。攜帶少量生活用品、就診卡、身份證、銀行卡及住院證等必需品，并且確保8小時(shí)之內(nèi)不吃不喝。 5、盡量在8點(diǎn)之前到醫(yī)院住院處，辦理住院手續(xù)，然后到日間病房。主管醫(yī)生開具術(shù)前醫(yī)囑，簽署手術(shù)知情同意書，接入手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。 6、手術(shù)后回到日間病房，一般給予4-6小時(shí)心電監(jiān)護(hù)以及適當(dāng)補(bǔ)液，6小時(shí)后經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估，無特殊情況可于當(dāng)天出院。 7、出院后需要每天測(cè)量體溫，注意有無腹痛、發(fā)熱等不適，傷口輕微疼痛是正常的，可以適當(dāng)口服止痛藥物。術(shù)后三天到門診進(jìn)行傷口換藥，一個(gè)月后門診復(fù)診。 8、術(shù)后飲食：飲食要清淡易消化，少量多餐，忌食油膩、辛辣、刺激性食物，要休息休息，適當(dāng)多補(bǔ)充水分。部分人群膽囊切除術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀，這是正?，F(xiàn)象，經(jīng)過一段時(shí)間后一般都會(huì)自行恢復(fù)正常。2020年11月26日3793
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊微創(chuàng)手術(shù)相比開腹手術(shù),目前膽囊良性疾病的治療的兩種主要手術(shù)方式:腹腔鏡保膽取石(息肉)術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù),均具有創(chuàng)傷小,安全,術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn),術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間短,很快可以重返工作崗位或恢復(fù)正常生活.對(duì)于腹腔鏡膽囊手術(shù),充分的術(shù)前準(zhǔn)備及對(duì)術(shù)前對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)了解,可以緩解患者術(shù)前的焦慮,利于手術(shù)順利進(jìn)行,從而促進(jìn)術(shù)后更好的恢復(fù)。 對(duì)患者而言,術(shù)前準(zhǔn)備工作主要包括以下以下幾個(gè)方面:1.真實(shí)詳細(xì)的告知醫(yī)生自己的病史 術(shù)前醫(yī)生通過對(duì)患者詳細(xì)、真實(shí)病史的了解和掌握, 可以更好的制定術(shù)前檢查項(xiàng)目和手術(shù)方案,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。有些情況下,一些患者可能遺忘或故意隱瞞一些病史,從而造成手術(shù)推遲、嚴(yán)重的可能引起安全隱患。 臨床工作中,我們偶爾會(huì)遇到患者有服用活血或抗血小板聚集藥物未告知醫(yī)生的、患者有肝炎或傳染性疾病想隱瞞的,等等.所有醫(yī)療信息都是嚴(yán)格保密的、需要醫(yī)生權(quán)限才能書寫、查看的,所以患者完全不必?fù)?dān)心這些信息遭到泄露。2.認(rèn)真,配合完成手術(shù)前檢查 住院后患者通常需要進(jìn)行一些檢查, 每位患者由于身體條件不同檢查會(huì)有差異。 常見檢查包括:常規(guī)篩查:血液常規(guī)、血液生化指標(biāo)、出凝血時(shí)間、肝炎及傳染病指標(biāo)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、腹部彩超、胸部X片、心電圖等檢查;特殊檢查:心臟超聲、肺功能、胸部、頭顱CT等;診斷性檢查:腫瘤指標(biāo)、腹部CT、MRCP等。這些檢查的目的是: 進(jìn)一步明確和鑒別診斷;為了全方位得了解病人的身體狀況,并對(duì)病人的身體狀況做評(píng)估, 以確定病人是否符合手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn),最大限度得保證病人在手術(shù)前后的安全。3.木前有不適及時(shí)告知醫(yī)生 有些患者由于害怕手術(shù)推遲或取消從而對(duì)醫(yī)生隱瞞了術(shù)前的一些不適?；颊呷绻g(shù)前有胸悶氣急,心絞痛,心臟疾病發(fā)作,嚴(yán)重高血壓,出血等情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)生,匆忙的手術(shù)反而導(dǎo)致疾病惡化,嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致手術(shù)中心肺腦意外的發(fā)生。4.嚴(yán)格遵守術(shù)前相關(guān)醫(yī)囑 常規(guī)腹腔鏡膽囊手術(shù),術(shù)前患者需要禁食12小時(shí),禁水8小時(shí),同時(shí)需要禁煙。 有些患者抱著僥幸的態(tài)度會(huì)不遵守醫(yī)囑,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)偷偷進(jìn)食、進(jìn)水、吸煙,這種情況下,術(shù)中可能增加醫(yī)生手術(shù)難度,術(shù)中、術(shù)后很容易引起麻醉誤吸,術(shù)后咳嗽增加切口疼痛等,從而增加了自已的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。5.手術(shù)前適度的緊張是正常反應(yīng) 病人住院后通常都存在緊張心理。這種緊張心理在手術(shù)前晚會(huì)達(dá)到頂峰。這種緊張心理會(huì)影響病人的睡眠及精神狀態(tài)進(jìn)而影響到治療效果。消除緊張的心理可以通過讀書讀報(bào),與已進(jìn)行手術(shù)的病友聊天進(jìn)而消除緊張感、咨詢主管護(hù)士或主管醫(yī)師對(duì)手術(shù)治療進(jìn)行細(xì)致全面的了解。 這些方法都可以緩解對(duì)于手術(shù)恐懼而產(chǎn)生的緊張感。 另外良好的睡眠是非常重要的。 如果因緊張而無法入睡可以在睡覺前使用少量鎮(zhèn)靜藥物幫助入睡。6.坦然接受無法保膽的結(jié)果 保膽手術(shù)的目的是為了保留一個(gè)能起作用,且能有效預(yù)防結(jié)石或息肉復(fù)發(fā)的膽囊,如膽囊功能差或結(jié)石,息肉可能短時(shí)間復(fù)發(fā)的,建議還是行膽囊切除手術(shù)。此外,對(duì)于功能差的膽囊來說,切除后對(duì)人體沒有大的影響,沒有證據(jù)表明會(huì)增加腸癌等發(fā)病,因此不必有心理負(fù)擔(dān)。另外針對(duì)患者術(shù)前經(jīng)常問及和關(guān)心的主要問題匯總?cè)缦?.做手術(shù)需要住院?jiǎn)?需要幾天? 腹腔鏡保膽或膽囊切除術(shù)均需要住院。 多數(shù)醫(yī)院住院時(shí)間在3-7天之間。以我們中心為例,通常情況下,我們的患者常規(guī)住院3天。 第1天, 患者完成身體全面檢查、 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)以及明確診斷。 第2天,即為手術(shù)日。 第3天,主要為補(bǔ)液、 恢復(fù)、觀察時(shí)間。 第4天,如患者無特殊情況即可于早上或中午出院。 當(dāng)然, 如果患者病情重、病情復(fù)雜或合并其它情況等,則需要延長(zhǎng)住院時(shí)間。 此外,目前國內(nèi)外均有“當(dāng)日手術(shù)”的報(bào)道,但出院安全考慮,尚未普及、推廣,且只適合部分患者。2.手術(shù)前一天飲食我應(yīng)該注意什么?手術(shù)當(dāng)天早上我能服用藥物嗎? 手術(shù)前一天,患者盡量進(jìn)食易消化半流質(zhì)食物, 如稀飯、面湯等。 這樣可以減少腸道負(fù)擔(dān), 術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快。 晚飯后,患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑禁食、禁水。關(guān)于手術(shù)當(dāng)天早上服藥的問題, 一般來說,降壓藥物可以少量水服用,而降糖藥物等其它藥物原則上不必服用。 一般以主管醫(yī)生醫(yī)囑為準(zhǔn)。3.腹腔鏡膽囊手術(shù)一般采用哪種麻醉方法? 會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生影響嗎? 腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù)通常需要在全身麻醉下進(jìn)行, 少數(shù)醫(yī)院可能采取硬膜外麻醉的方式。全身麻醉是采用靜脈麻醉聯(lián)合吸入麻醉的方式,術(shù)中能很好的保證患者肌肉松弛生命體征平穩(wěn), 有利于手術(shù)的順利進(jìn)行;同時(shí)全身麻醉也是一種十分安全的麻醉方式,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可能會(huì)有頭暈、惡心等麻醉藥物殘留作用,但不會(huì)有后遺癥,更不會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生影響。4.我需要下胃管和下尿管嗎? 腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù)時(shí)間通常在30分鐘左右。 因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間很短, 因此不需要下尿管,術(shù)后病人恢復(fù)神智可以自行排便;此外, 由于術(shù)后第一天多數(shù)患者可以恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食,因此也不需要下胃管。需要留置尿管或胃管的情況醫(yī)生多會(huì)術(shù)前或術(shù)后進(jìn)行告知原因及護(hù)理事項(xiàng)。5.手術(shù)前一天病人需要做什么?家屬需要做什么? 手術(shù)前患者需要做一些術(shù)前準(zhǔn)備,一般包括:手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備(備皮)、局部皮膚清潔、服用通便藥物排空積便,有些炎癥較重的病人需要靜脈輸液進(jìn)行抗炎治療。另外,手術(shù)前一天,主管醫(yī)生會(huì)向病人和家屬詳細(xì)介紹下一步手術(shù)治療方案以及可能出現(xiàn)的一些潛在風(fēng)險(xiǎn),并征得病人和家屬的同意; 手術(shù)室和麻醉室均會(huì)有醫(yī)生向病人和家屬詳細(xì)介紹手術(shù)室和麻醉相關(guān)問題, 并征得病人和家屬的同志。所以,建議患者和家屬當(dāng)天最好不要離開病區(qū)。6.手術(shù)前發(fā)現(xiàn)例假來了怎么辦? 一般來說，如果是開腹手術(shù)或者較大的手術(shù),醫(yī)生一般會(huì)建議推遲手術(shù)。 因?yàn)樵谂越?jīng)期手術(shù),首先容易發(fā)生出血的情況, 其次增加手術(shù)后的護(hù)理難度和患者的不適感。但對(duì)于腹腔鏡膽囊手術(shù)而言,由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,同時(shí)術(shù)后一般二小時(shí)患者即可下床活動(dòng), 因此一般來說, 經(jīng)期不會(huì)成為手術(shù)的禁忌。 東方醫(yī)院膽石中心團(tuán)隊(duì)2019年08月22日9791
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