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袁鵬副主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肝膽外科 現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中，有很多人因?yàn)楸旧碛心懩壹膊《ㄟ^(guò)手術(shù)將其切除，但是膽囊也是一個(gè)具有消化作用的器官，因此把膽囊切除后也會(huì)對(duì)身體造成一定的影響。那么，人把膽囊切除了會(huì)有什么影響呢？總的來(lái)說(shuō)，膽囊切除后對(duì)消化系統(tǒng)功能會(huì)造成一定影響，還可能引發(fā)膽汁反流性胃炎等并發(fā)癥。膽囊都有哪些作用？膽囊是一個(gè)收納、濃縮膽汁等作用的器官，膽汁當(dāng)中的主要成分包括了膽固醇、膽汁酸以及膽鹽等，這些都是非常重要的具有消化作用的成分，可以促使脂溶性維生素吸收、促使脂肪分解、消化、吸收等。如身體處于消化期，就會(huì)排出進(jìn)入腸道內(nèi)，開(kāi)始履行其消化責(zé)任和吸收責(zé)任，在非消化期就會(huì)在膽囊內(nèi)收納、濃縮。膽囊被切除后，對(duì)人體都有哪些影響？1.當(dāng)膽囊通過(guò)手術(shù)切除后就失去了非消化期膽汁蓄積儲(chǔ)存功能，膽汁在平時(shí)會(huì)不停歇的直接排至腸道內(nèi)，并沒(méi)有消化期以及非消化期的明顯區(qū)別，因此對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收也會(huì)造成影響。在手術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)腹瀉等并發(fā)癥，尤其吃了含太多脂肪的食物之后腹瀉癥狀就會(huì)變得更嚴(yán)重。2.有些切除膽囊的人在術(shù)后兩周之內(nèi)餐后可能會(huì)出現(xiàn)輕微的腹脹、胃脹等癥狀，但這些癥狀一般在手術(shù)后一個(gè)月左右就能慢慢的消失、好轉(zhuǎn)。但也有少數(shù)患者術(shù)后幾個(gè)月出現(xiàn)局部偶爾有針刺感，出現(xiàn)這種癥狀可能一樣膽囊床和腸管以及腹腔組織發(fā)生輕微粘連牽拉有關(guān)。畢竟膽囊切除手術(shù)也是一種在肚子里做的手術(shù)，術(shù)后肯定會(huì)出現(xiàn)異常的癥狀，但是患者基本上都能適應(yīng)手術(shù)后的生活。3.另外，還有些人的膽囊切除后可出現(xiàn)膽汁逆流至胃內(nèi)的情況，從而誘發(fā)膽汁反流性胃炎等并發(fā)癥，這也是一個(gè)膽囊切除后會(huì)造成的不可忽視的影響，應(yīng)該及時(shí)采取針對(duì)性的方法治療。來(lái)源：腹部頻道聲明：本文僅提供信息參考。2024年04月15日
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石是指因膽囊良性疾病行膽囊切除至少兩年后結(jié)石形成的原發(fā)部位在正常的膽總管，而不是膽囊切除時(shí)已存在、切除膽囊時(shí)或肝內(nèi)膽管結(jié)石掉入膽總管的結(jié)石。關(guān)于膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)判定如果患者符合以下所有標(biāo)準(zhǔn)，可認(rèn)為是原發(fā)性膽總管結(jié)石：(1)既往行膽囊切除術(shù)，伴或不伴有膽總管探查：(2)行膽道手術(shù)治療后至少2年無(wú)膽道結(jié)石相關(guān)癥狀；(3)膽總管內(nèi)為軟的、易碎，淡褐色的石頭或膽泥；(4)沒(méi)有證據(jù)表明殘留過(guò)長(zhǎng)的膽囊管或既往手術(shù)造成的膽管狹窄。關(guān)于膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病情況國(guó)外Konsten報(bào)道膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石發(fā)病率為1.5％，其長(zhǎng)期隨訪351名膽囊切除的患者中5人出現(xiàn)原發(fā)性膽總管結(jié)石。Girard等報(bào)道行膽囊切除后的患者有1％～4％的幾率出現(xiàn)原發(fā)性膽總管結(jié)石，如行膽總管探查則可達(dá)10％左右。YooShinChoi等分析1938名腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者，統(tǒng)計(jì)原發(fā)性膽總管的發(fā)病率為1.3％。關(guān)于膽囊切除與原發(fā)性膽總管結(jié)石二者間的關(guān)聯(lián)分析國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者認(rèn)為膽囊切除會(huì)增加原發(fā)性膽總管結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但支持此觀點(diǎn)的臨床數(shù)據(jù)卻鮮有報(bào)道。吳碩東等回顧性研究發(fā)現(xiàn)患者行膽囊切除手術(shù)后發(fā)生原發(fā)性膽總管結(jié)石14.2％，明顯高于上海普通居民膽囊切除手術(shù)后2％。中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)膽道外科學(xué)組在《膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的診斷與治療專家共識(shí)(2018版)》中提到膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥包括：膽源性腹痛、胃腸功能紊亂、殘余小膽囊和殘余膽囊結(jié)石及膽總管殘余結(jié)石，并未提及原發(fā)性膽總管結(jié)石。目前研究結(jié)論多基于有限的小樣本的回顧性研究結(jié)果，循證等級(jí)不高，亟待開(kāi)展大樣本量的前瞻性對(duì)照研究以客觀評(píng)價(jià)膽囊切除對(duì)原發(fā)性膽總管結(jié)石發(fā)病的影響。4、關(guān)于膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病機(jī)理。目前研究大多認(rèn)為膽囊切除后Oddi括約肌與膽囊之間的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制被破壞，出現(xiàn)Oddi括約肌代償肥厚，膽總管出現(xiàn)擴(kuò)張、膽汁排泄能力減弱和膽汁淤積。進(jìn)而繼發(fā)膽道感染，以上因素相互作用致使膽管結(jié)石形成。也有不同觀點(diǎn)認(rèn)為：雖然膽囊切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)Oddi括約肌在功能方面的障礙，但Oddi括約肌尚在于一種規(guī)律蠕動(dòng)以加速膽汁排泄和維持膽管正常壓力。同時(shí)膽囊切除后出現(xiàn)的膽總管擴(kuò)張，并非真正的擴(kuò)張，而是處于一種動(dòng)態(tài)變化中，研究認(rèn)為膽囊切除術(shù)后病人在3個(gè)月左右復(fù)查膽總管直徑較術(shù)前有所增大，術(shù)后6個(gè)月逐步回縮至正常水平。對(duì)于需手術(shù)切除的病變膽囊多己?jiǎn)适p緩膽汁排泄壓力的作用，膽管出現(xiàn)代償性擴(kuò)張，或許由于去掉病變膽囊對(duì)膽管繼發(fā)炎癥的影響，相對(duì)于術(shù)前膽總管的增寬多可回縮。本文選自：杜開(kāi)放，膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病調(diào)查及二者之間的關(guān)系研究。原文鏈接地址：膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病調(diào)查及二者之間的關(guān)系研究-中國(guó)知網(wǎng)(cnki.net)。2024年03月28日274
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 這是考慮行膽囊切除術(shù)患者最關(guān)心的問(wèn)題，沒(méi)有之一。大家都覺(jué)得，畢竟少了一個(gè)器官，多多少少會(huì)有點(diǎn)兒影響。當(dāng)然了，如果是一個(gè)正常的、健康的、沒(méi)有任何病變的膽囊，叫醫(yī)生切恐怕也沒(méi)人敢切，畢竟，手術(shù)沒(méi)辦法保證百分之百的安全。無(wú)論是膽囊結(jié)石、膽囊炎或膽囊息肉等占位性病變，無(wú)論有沒(méi)有癥狀，有一個(gè)終極的風(fēng)險(xiǎn)就是膽囊癌。以膽囊結(jié)石為例，終生癌變的風(fēng)險(xiǎn)100個(gè)患者里面有好幾個(gè)。而膽囊癌惡性程度極高，因膽囊癌就診的，即使能做手術(shù)，活過(guò)5年的也很少見(jiàn)。因此，雖然手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，但遠(yuǎn)小于不手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。除了極少數(shù)人（千分之幾）發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，絕大多數(shù)人都能順利康復(fù)，不會(huì)有任何后遺癥。原因如下圖所描述，膽囊并不產(chǎn)生膽汁，只是存儲(chǔ)膽汁，膽汁本身為肝臟分泌，不進(jìn)食的時(shí)候，膽管下方的閥門(mén)（括約肌）關(guān)閉，膽汁通過(guò)膽管流入膽囊存儲(chǔ)起來(lái)。進(jìn)食后，膽管下方的閥門(mén)打開(kāi)，膽囊排空，膽汁進(jìn)入胃腸道幫助消化脂肪類食物。因此，做膽道系統(tǒng)檢查必須空腹，不然膽汁排空后看不清楚。膽囊切除以后，膽管會(huì)逐漸變寬，替代膽囊存貯膽汁（膽囊本身屬于膽管的一部分，膽囊同膽管的關(guān)系，相當(dāng)于長(zhǎng)江邊上的一個(gè)大湖泊同長(zhǎng)江的關(guān)系）。只要膽總管下方的閥門(mén)功能正常，任然是，不進(jìn)食的時(shí)候，膽汁存在膽管系統(tǒng)里面。進(jìn)食后，膽汁進(jìn)入胃腸道幫助消化，絲毫不影響。因此，我總告訴我的患者，切除膽囊前許多食物不敢吃（進(jìn)食油膩食物容易誘發(fā)膽囊癥狀比如膽絞痛），膽囊切除康復(fù)后，飲食和活動(dòng)都沒(méi)有任何限制（專門(mén)寫(xiě)過(guò)一篇“膽囊切除后如何康復(fù)”）。所以，只要手術(shù)恢復(fù)順利，沒(méi)有任何后遺癥。嚴(yán)重并發(fā)癥只有極少數(shù)人會(huì)遇到，但同百分之幾的癌變幾率相比，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低了10倍以上。這也是為何國(guó)家指南會(huì)推薦手術(shù)，且醫(yī)保會(huì)予以支付的原因。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月19日393
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、概念：?腹腔鏡（LC）術(shù)后72小時(shí)后所發(fā)生的膽漏稱為膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏?；颊咴谛g(shù)后72小時(shí)內(nèi)一般無(wú)明顯癥狀及體征，B超、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，術(shù)后72小時(shí)出現(xiàn)突發(fā)腹痛為主的癥狀，最終通過(guò)多種方式確診為膽漏。由于LC自身具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，患者術(shù)后常較短時(shí)間出院，多為3天。患者出院后出現(xiàn)“不良反應(yīng)”可能認(rèn)為是術(shù)后正?，F(xiàn)象，患者得不到密切醫(yī)學(xué)觀察，待癥狀嚴(yán)重時(shí)才選擇就醫(yī)，致膽漏診斷延誤，使病情進(jìn)一步加重；術(shù)后飲食發(fā)生改變，由流質(zhì)、半流質(zhì)飲食逐漸向普通飲食過(guò)度，胃腸道進(jìn)一步適應(yīng)飲食結(jié)構(gòu)變化，膽汁分泌量增加、膽道內(nèi)壓力增高，這一變化可能使得原本低壓力狀態(tài)下閉合的漏口開(kāi)放或者促進(jìn)漏口形成。研究顯示，在膽道發(fā)生熱損傷72小時(shí)后管壁全層明顯炎性壞死，相當(dāng)于Ⅲ度燙傷，隨后凝固性壞死小灶出現(xiàn)液化、穿孔，焦痂脫落形成膽漏；通常膽汁滲出緩慢，早期不易在超聲下探及，在術(shù)后2~3天后量逐漸增多并表現(xiàn)出一定癥狀。2、臨床特點(diǎn)：??LC術(shù)后遲發(fā)性膽漏可發(fā)生于各年齡段，為12~88歲，但是以中年為主。遲發(fā)性膽漏的患者通常術(shù)程順利，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)有膽道損傷和膽漏跡象，術(shù)后一般恢復(fù)好，腹腔引流管無(wú)明顯積液引出，短期內(nèi)痊愈出院。其發(fā)生常無(wú)明顯誘因，但部分患者可因進(jìn)食油膩食物、雞蛋、肉類或大量進(jìn)食后發(fā)病。遲發(fā)性膽漏多以4~10天多見(jiàn)，但術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間方出現(xiàn)膽漏仍需要警惕，最長(zhǎng)診斷時(shí)間可達(dá)8周。首發(fā)癥狀常為突發(fā)、原因不明的劇烈腹痛，呈絞痛、刀割樣或撕裂樣腹痛，腹膜炎體征可由于網(wǎng)膜限制、膽汁量少而局限，右上腹部最為顯著，有時(shí)還可因膽汁量多或未受到網(wǎng)膜限制，膽汁流動(dòng)到右側(cè)結(jié)腸旁溝或網(wǎng)膜囊，出現(xiàn)右下腹部或中上腹部疼痛而造成誤診；膽汁可刺激內(nèi)臟神經(jīng)，患者還可有右側(cè)腰背部脹痛癥狀。發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹等不適亦常見(jiàn)，黃疸在發(fā)生膽道狹窄、膽漏時(shí)間長(zhǎng)的患者中亦可見(jiàn)到。3、原因：遲發(fā)性膽漏發(fā)生的原因可歸結(jié)于：迷走膽管及膽囊床毛細(xì)膽管的損傷、肝外膽道的熱損傷、膽囊管殘端結(jié)扎夾脫落及移位和殘端壞死、肝外膽道解剖結(jié)構(gòu)變異等。膽囊肝管或膽囊床迷走小膽管，占人群25～30%。其通常位于膽囊床中央或膽囊漿膜返折處,行走于漿膜下,管徑1～2mm,可匯入膽囊頸、膽囊管、右肝管、肝內(nèi)膽管,少數(shù)可匯入肝總管甚至左肝管，易造成損傷，形成膽漏，且不易發(fā)現(xiàn)。因此在剝離膽囊時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將其切斷，且未對(duì)殘端進(jìn)行處理時(shí)，可能形成迷走膽管漏。肝外主膽道的熱損傷是造成膽漏形成的另一重要因素，如術(shù)中術(shù)野不清下長(zhǎng)時(shí)間電凝止血、多余的電凝切斷動(dòng)作均有可能損傷膽道。膽道壁損傷后往往無(wú)明顯焦痂，或由于燒灼的程度輕、范圍小，術(shù)中未造成膽道壁穿孔，術(shù)中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但此類損傷具有損傷范圍廣，界限不清，炎癥反應(yīng)重等特點(diǎn)。膽道壁的熱損傷具有延遲性，72h或更長(zhǎng)時(shí)間后損傷部位組織壞死脫落，形成漏口。在操作過(guò)程中，電凝設(shè)備可通過(guò)夾閉膽囊管殘端或膽囊動(dòng)脈的鈦夾或其余導(dǎo)電器械熱損傷周?chē)M織。損傷范圍不僅與電流有關(guān)還與作用時(shí)間相關(guān)，對(duì)同一部位持續(xù)電凝可使該部位熱量積聚，尤其當(dāng)組織發(fā)生凝固、碳化后，其導(dǎo)熱性能進(jìn)一步增加，漏口的病理類型相當(dāng)于Ⅲ度燙傷壞死。術(shù)后肝臟分泌膽汁功能及胃腸道功能恢復(fù)，飲食逐漸由流質(zhì)飲食向正常飲食過(guò)渡，飲食內(nèi)脂類含量增加，促進(jìn)膽汁分泌；術(shù)后膽道內(nèi)膽汁流體力學(xué)改變，或膽管內(nèi)殘留結(jié)石等能引起膽道內(nèi)壓力升高的因素，都能促進(jìn)漏口形成。在急性膽囊炎患者中，膽囊管往往也充血、水腫，由于結(jié)扎夾對(duì)膽囊管形成切割作用，在夾閉過(guò)程中使管壁組織被夾斷，形成漏口。膽囊切除術(shù)后炎癥因素消除，原來(lái)炎性水腫的膽囊管壁水腫消退，組織變小回縮，結(jié)扎夾在胃腸蠕動(dòng)或呼吸運(yùn)動(dòng)作用下出現(xiàn)結(jié)扎夾脫落、移位。本文選自：陸思遠(yuǎn)，我國(guó)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏的臨床特點(diǎn)及診療。2022年07月17日715
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 膽囊是人體重要的組成部分，它擁有著無(wú)可替代的消化功能，因此如果切除了膽囊，可能會(huì)導(dǎo)致以下幾種后遺癥：1、消化不良。消化不良常見(jiàn)肚子咕嚕咕嚕叫，胃的部位漲撐，還會(huì)不斷地打嗝。如果切除了膽囊，消化不良的癥狀可能會(huì)一直持續(xù)。因?yàn)榍谐懩液?，肝臟分泌出來(lái)的膽汁原液就沒(méi)地方儲(chǔ)存了，大量的膽汁就會(huì)進(jìn)入胃部、腸道，從而影響食物的正常消化。膽汁對(duì)食物消化具有一定的幫助作用，但是大量的膽汁就會(huì)對(duì)消化產(chǎn)生阻滯作用，因此患者會(huì)感到?jīng)]胃口，也會(huì)變得越來(lái)越瘦。2、膽總管結(jié)石。膽總管是連接膽囊的一個(gè)位置，當(dāng)膽囊被切除后，膽總管就要承擔(dān)起膽囊的責(zé)任，但是膽總管畢竟不是膽囊，它沒(méi)有膽囊特殊的構(gòu)造，因此長(zhǎng)期大量的膽汁進(jìn)入膽總管，就會(huì)造成膽管內(nèi)流體壓力增大的問(wèn)題，導(dǎo)致膽總管代償擴(kuò)張。長(zhǎng)期的膽總管擴(kuò)張，就會(huì)造成阻塞，膽汁在膽總管越積越多就會(huì)引發(fā)膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石會(huì)誘發(fā)膽總管炎癥，長(zhǎng)期炎癥就會(huì)引起膽總管癌變。因此，切除膽囊后是有一定的幾率誘發(fā)癌變的，患者必須經(jīng)常去醫(yī)院復(fù)查才行。3、胃食管反流。人體需要膽汁幫助消化，但是不需要太多的膽汁，當(dāng)切除膽囊后，大量的膽汁會(huì)直接進(jìn)入胃和腸道，如果腸道中積攢了太多的膽汁，它就會(huì)反流到胃部。這就引起了反流性胃炎這種疾病。當(dāng)胃炎產(chǎn)生后就會(huì)導(dǎo)致反酸、燒心，逐漸演變?yōu)槲甘彻芊戳?。長(zhǎng)期大量的胃食管反流會(huì)灼燒上消化道，容易引起上消化道癌和胃癌。4、腹部不適。人體腸道是擁有一定數(shù)量益生菌和有害菌的，雙方幾乎勢(shì)均力敵，為身體的平衡做出貢獻(xiàn)，但是如果切除了膽囊，膽汁會(huì)大量進(jìn)入腸道，然后影響里面的菌群分布，導(dǎo)致腸道菌群紊亂，會(huì)引起腹瀉、腹痛，嚴(yán)重的會(huì)引起腸炎。5、膽囊切除綜合征。有30％左右的人會(huì)出現(xiàn)膽囊切除綜合征，表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、惡心、食欲減退、失眠等嚴(yán)重的癥狀。2022年02月19日2176
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 膽囊結(jié)石是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，在西方國(guó)家發(fā)病率高達(dá)10%～20%,我國(guó)發(fā)病率為8%～10%，其中有癥狀的患者超過(guò)20%。 一般來(lái)講，有癥狀或者出現(xiàn)并發(fā)癥才考慮手術(shù)。目前還沒(méi)有足夠的證據(jù)表明無(wú)癥狀膽囊結(jié)石是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。近年來(lái)腹腔鏡膽囊切除已經(jīng)成為治療膽結(jié)石的常規(guī)手術(shù)，但膽囊切除對(duì)病人產(chǎn)生的影響是形式多樣的。手術(shù)并發(fā)癥如膽道損傷、膽漏等手術(shù)通過(guò)手術(shù)的精進(jìn)可以避免或減少，然而，膽囊切除術(shù)后，隨著時(shí)間的推移，可能會(huì)出現(xiàn)一系列的消化系統(tǒng)癥狀，而且,術(shù)后狀態(tài)還是一些疾病的危險(xiǎn)因素，因此，了解這些負(fù)面因素，對(duì)于把握手術(shù)指征和預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)是很有必要的。1. 膽囊切除術(shù)后綜合征1950年P(guān)ribram發(fā)現(xiàn)，有一部分病人原有的癥狀在膽囊切除術(shù)后并沒(méi)有消失，甚至在此基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的癥狀，包括比較輕的非特異性的消化道癥狀（惡心、噯氣、腹脹等）和特異性的膽道癥狀（右上腹痛、典型的膽絞痛、膽管炎等）。發(fā)生率國(guó)外學(xué)者報(bào)道約在5%～40.8%之間。隨著技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，既往診斷膽囊切除術(shù)后綜合征的病人本身就存在有膽囊外的疾病，因此不主張用“膽囊切除術(shù)后綜合征”這一診斷名詞。膽囊切除術(shù)后綜合征與膽道系統(tǒng)有關(guān)的原因最常見(jiàn)的是膽總管內(nèi)殘留結(jié)石、Oddi括約肌的病變和功能障礙、膽囊管殘端遺留較長(zhǎng)、手術(shù)伴發(fā)的膽總管直接或間接的損傷和膽管狹窄等。劉榮醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，膽囊切除有別于其它手術(shù),具有“危險(xiǎn)的解剖， 危險(xiǎn)的疾病，危險(xiǎn)的手術(shù)”的特點(diǎn)，應(yīng)該規(guī)范手術(shù)。避免并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵在于預(yù)防，術(shù)前全面評(píng)估，除外胃腸道的慢性疾病、膽總管內(nèi)有無(wú)結(jié)石及占位，最大程度地減少漏診和誤診。對(duì)于膽囊功能良好的患者，保膽取石也是一種有效、安全的治療方法。2.膽囊切除術(shù)后消化不良膽囊具有存儲(chǔ)、濃縮膽汁的功能。膽汁進(jìn)入腸道后可以乳化脂肪，并與脂肪酸結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物，促進(jìn)脂肪吸收。因此，當(dāng)膽囊切除后，部分術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。有觀察發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后l周新發(fā)腹瀉發(fā)生率約為25.0%，術(shù)后3個(gè)月新發(fā)腹瀉發(fā)生率約為5.7%。腹瀉的發(fā)生可能與膽囊切除術(shù)后膽汁流入腸道的節(jié)律與流量變化及膽汁酸吸收不良相關(guān)。由于膽汁持續(xù)進(jìn)入腸道，被吸收的膽汁酸成分增加，尤其是脫氧膽酸和鵝脫氧膽酸可以刺激腸黏膜分泌水分和電解質(zhì)增多，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)增加。進(jìn)食脂肪類食物后，由于缺乏膽汁協(xié)助消化、吸收，可能會(huì)誘發(fā)脂肪瀉。主要治療原則是減少油膩食物，合理服用消化酶類及調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂的藥物。3.膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎引起膽汁反流性胃炎的一個(gè)重要原因是膽囊切除。膽囊切除術(shù)后，患者正常的解剖生理結(jié)構(gòu)改變，膽汁釋放到十二指腸的速度失衡，使膽汁酸的肝腸循環(huán)時(shí)間變短，次數(shù)增多，Oddi括約肌功能異常，容易發(fā)生膽汁、小腸液及胰液反流入胃，破壞胃粘膜，引起糜爛；胃腸激素分泌紊亂會(huì)引起胃排空延遲也是因素之一。治療藥物可以選擇熊去氧膽酸和鋁碳酸鎂等。4.膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌的發(fā)病率增加1974年Hoare提出膽囊切除術(shù)后容易發(fā)生結(jié)直腸癌，1989年Berr等指出膽囊切除術(shù)引起膽汁酸代謝發(fā)生改變。高濃度膽汁酸與結(jié)直腸癌的發(fā)生有密切關(guān)系，膽汁酸被認(rèn)為是導(dǎo)致結(jié)直腸癌的體內(nèi)誘因。因此，膽囊切除術(shù)增加結(jié)直腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可認(rèn)為是通過(guò)影響膽汁酸代謝，尤其是增加腸道次級(jí)膽汁酸的比例實(shí)現(xiàn)的。目前膽囊切除術(shù)后誘發(fā)結(jié)直腸癌的確切機(jī)制仍未明確。目前早期結(jié)腸癌篩查共識(shí)推薦膽囊切除術(shù)后的患者可以早期行結(jié)腸鏡檢查。5.膽囊切除術(shù)后腸道菌群紊亂膽囊切除術(shù)后患者發(fā)生腸道菌群失調(diào)的主要原因包括:膽囊切除術(shù)所致的膽汁酸代謝改變、腸道內(nèi)活性蛋白的數(shù)量減少、腸液酸堿失衡等，影響正常的乳酸桿菌與雙歧桿菌的生長(zhǎng),可能會(huì)導(dǎo)致腸道菌群發(fā)生失調(diào)。治療原則是服用益生菌類藥物，如雙歧桿菌、枯草桿菌、乳酸桿菌等。參考文獻(xiàn)：1.膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的診斷與治療專家共識(shí)(2018版).2.李澤,曹忠鈺,柏強(qiáng)善等.膽囊切除對(duì)病人的影響.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020,33(3):374-376.3.王林,周鋒,閆昌盛等.膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的研究進(jìn)展.中華普通外科雜志,2019,34(11):1008-1010.4.鄭冰峰,陳澤旭,鄭琦等.膽囊切除術(shù)后膽汁酸代謝及其誘發(fā)結(jié)直腸癌機(jī)制的研究進(jìn)展.中華消化外科雜志,2020,19(5):559-562. 5.劉歡歡,田雨,彭洋等.膽囊切除術(shù)后綜合征的診治和預(yù)防.臨床肝膽病雜志，2018,34(11):2464-2468.2020年08月29日2634
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陳東主任醫(yī)師 中山一院 肝膽胰外科 我相信膽囊切除手術(shù)，還有其他的一些風(fēng)險(xiǎn)，除了剛才講的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)以外，比如說(shuō)結(jié)石比較細(xì)小，在做手術(shù)的時(shí)候，膽囊的結(jié)石掉入膽總管啊，形成這種膽總管結(jié)石術(shù)后呢，病人發(fā)生黃疸，要用ERCP，這個(gè)就是病人要趴在這個(gè)床上，然后呢，用一個(gè)內(nèi)徑。 從膽總管的出口，那么反過(guò)來(lái)倒過(guò)來(lái)，從把結(jié)石從里面掏出來(lái)這個(gè)叫ERCP取食，那么這個(gè)也是可以這個(gè)啊，出現(xiàn)了一個(gè)正常情況下的一個(gè)一個(gè)一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。 那么第二個(gè)呢，就是也還有可能是結(jié)石復(fù)發(fā)，那么這種復(fù)發(fā)呢，可以在肝內(nèi)也可以在肝外，膽管也就是膽總管也可以發(fā)生在肝內(nèi)啊，我們也臨床上也有見(jiàn)到過(guò)有些病人這個(gè)做了腹腔鏡或者是開(kāi)放的膽囊切除，那么十年20年甚至30年以后形成的這種肝內(nèi)膽管結(jié)石，臨床上還是可以見(jiàn)到的。 那么，其他的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就包括這個(gè)就是凡是開(kāi)腹手術(shù)就是腹腔手術(shù)可以見(jiàn)到的風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)是切口感染，雖然腹腔鏡膽囊切除是小切口，就是那種因?yàn)槲覀冞M(jìn)入器械要放那個(gè)插卡。 然后呢，就是因?yàn)楦骨荤R器械是我們需要用抽卡來(lái)來(lái)協(xié)助進(jìn)入所以呢，這個(gè)縫合的地方，那么它是有這種感染的風(fēng)險(xiǎn)，那個(gè)傷口感染。 還有腸黏連腸梗阻，因?yàn)楫吘故怯惺中g(shù)的素顏啊，可以發(fā)生這種場(chǎng)館的這種這種連連2020年07月01日1388
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