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王北副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽切除以后，不會(huì)影響味覺。膽囊的功能主要在于收集、儲(chǔ)存、濃縮膽汁。并且，在進(jìn)食后將膽汁排泄進(jìn)入腸道，而味覺主要和味蕾以及神經(jīng)感知相關(guān)，和膽囊沒有什么關(guān)系。所以，膽囊切除后，不會(huì)影響患者的味覺。部分患者在膽囊切除以后，主要由于肝臟功能異常，暫時(shí)可能出現(xiàn)消化不良、食欲不振等情況，這些都是比較常見的術(shù)后反應(yīng)，在患者肝功能恢復(fù)以后，這些癥狀也就慢慢消退了，一般來說也不會(huì)對患者造成太大影響。為了改善這種情況，也可以通過飲食調(diào)整，吃一些清淡飲食，例如：新鮮蔬菜、水果等，避免辣椒等刺激性食物，也避免吃一些油膩食物，促進(jìn)癥狀改善。溫馨提示：王北醫(yī)生專家門診時(shí)間：2022年05月27日868
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殷子副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 患有膽結(jié)石的患者通常會(huì)受到導(dǎo)致膽結(jié)石疾病發(fā)作的消化系統(tǒng)疾病的影響。膽囊切除術(shù)可在短期（腹瀉、腹痛和腹脹）和長期（代謝綜合征、胃炎、脂溶性維生素缺乏導(dǎo)致體重指數(shù)增加）產(chǎn)生營養(yǎng)和代謝后果。本文回顧了這些疾病背后的致病機(jī)制，并強(qiáng)調(diào)了基于低脂高纖維飲食的術(shù)后早期營養(yǎng)干預(yù)的必要性。膽結(jié)石病是最常見的胃腸道疾病之一，可因膽囊炎、胰腺炎和黃疸等多種可怕的疾病而變得復(fù)雜。膽囊切除術(shù)仍是治療急性膽囊炎的唯一有效方法，也是治療癥狀性膽結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。自從80年代末引入腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，膽囊切除術(shù)的數(shù)量急劇增加。盡管如此，即使膽囊不是一個(gè)重要的器官，它在食物消化中的作用也很重要，膽囊的切除并非沒有營養(yǎng)和代謝方面的后果。人體肝臟每天至少產(chǎn)生1000毫升膽汁，由三種主要元素組成，如膽固醇、膽鹽和膽紅素。膽汁酸（BAs）是膽固醇代謝的最終產(chǎn)物，其合成是消除膽固醇過量的過程之一。它們不僅參與消化和吸收胃腸道中的膳食脂質(zhì)和脂溶性營養(yǎng)素，還充當(dāng)與不同代謝途徑有關(guān)的信號分子。事實(shí)上，最近的發(fā)現(xiàn)報(bào)告了BAs在調(diào)節(jié)糖代謝、能量消耗、控制肝再生中的作用，并將其描述為腸道微生物群的主要調(diào)節(jié)者。膽汁在生理上儲(chǔ)存在膽囊中，直到消化食物和神經(jīng)激素信號，如膽囊收縮素和成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）15/19，觸發(fā)膽囊收縮和排空。膽囊切除術(shù)或結(jié)石完全阻塞膽囊管（功能性膽囊切除術(shù)）會(huì)中斷這種復(fù)雜的機(jī)制，導(dǎo)致疏水性次級膽汁酸持續(xù)、不受調(diào)節(jié)地直接分泌到小腸。這種改變機(jī)制的后果是，在大多數(shù)情況下，胃腸運(yùn)動(dòng)功能的改變增加了移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合體，從而導(dǎo)致腹瀉，并且可能導(dǎo)致腸道菌群組成的重要變化。其他腸道特性，如腸道屏障的通透性也可以改變，但這個(gè)問題從未被研究過。膽囊切除術(shù)后綜合征的特征是惡心、腹脹、腹瀉和腹痛，據(jù)報(bào)道有5%至40%的患者接受了膽囊切除術(shù)。膽囊切除術(shù)后膽汁酸腸肝循環(huán)率的增加也會(huì)引起代謝效應(yīng)。事實(shí)上，流行病學(xué)研究中已經(jīng)報(bào)道了與代謝綜合征、非酒精性脂肪肝甚至肝硬化的關(guān)聯(lián)，這突出了采取長期營養(yǎng)干預(yù)的關(guān)鍵作用。從營養(yǎng)學(xué)的角度來看，關(guān)于接受膽囊切除術(shù)的患者需要特殊飲食的文獻(xiàn)非常稀少。一般建議包括低脂飲食處方（膽固醇＜200mg/d）。事實(shí)上，消化飲食中的脂質(zhì)需要足夠的膽汁酸，而膽汁酸的供應(yīng)離不開膽囊。因此，胃排空可能會(huì)減慢十二指腸胃反流導(dǎo)致的胃炎的發(fā)病速度，整個(gè)消化過程可能會(huì)延長且令人不安。此外，證據(jù)表明，許多不遵守低脂飲食的患者在膽囊切除術(shù)后一周表現(xiàn)出明顯的腹瀉綜合征傾向。盡管對膽石癥表型生理病理學(xué)的新見解強(qiáng)調(diào)了遺傳因素的作用，但基于高碳水化合物和低纖維飲食以及其他未完全確定的環(huán)境因素的慢性營養(yǎng)過剩很可能是該病發(fā)病的重要原因。流行病學(xué)數(shù)據(jù)支持這樣一種觀點(diǎn)，即超重女性膽囊結(jié)石的發(fā)生率明顯更高，而超重女性往往存在營養(yǎng)過剩和高血清膽固醇水平（有時(shí)還存在糖尿病）。因此，膽囊切除術(shù)后的飲食必須考慮低熱量、高纖維飲食的需要，以補(bǔ)償先前存在的消化道疾病。還應(yīng)考慮通過口服補(bǔ)充pre/益生菌恢復(fù)腸道微生物群的有效性，尤其是在膽囊切除術(shù)后發(fā)生腹瀉時(shí)。BAs在腸道微生物群組成和代謝中起著重要作用。事實(shí)上，由于細(xì)胞毒性和氧化作用，異常高濃度的BAs可能會(huì)導(dǎo)致生物失調(diào)。洛哌丁胺藥物在這些患者中很少是必需的，但可以在持續(xù)腹瀉的情況下處方，以減緩胃腸運(yùn)動(dòng)，而膽甾胺可以通過將膽鹽結(jié)合成不溶性化合物來幫助最小化膽鹽的影響，并隨糞便排出。然而，消膽胺可以與其他一些藥物相互作用，影響脂溶性維生素的吸收，導(dǎo)致其缺乏。因此，口服補(bǔ)充脂溶性維生素（尤其是維生素A、D、E和K）有時(shí)是有用的，這也是因?yàn)槟c道傳輸時(shí)間較短，膽囊切除術(shù)后可持續(xù)四年，并可能導(dǎo)致此類營養(yǎng)素的合成和吸收不足。補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素也被認(rèn)為是治療兒童持續(xù)性腹瀉的安全有效工具。膽囊切除術(shù)后的另一個(gè)營養(yǎng)問題是，這些患者中描述的一種暴食傾向會(huì)導(dǎo)致體重增加。據(jù)描述，膽囊切除后體重指數(shù)發(fā)生變化，碳水化合物和脂質(zhì)消耗增加，蛋白質(zhì)攝入減少，導(dǎo)致體重增加。這可能與這些患者的消化系統(tǒng)紊亂有關(guān)，這可能與膽囊切除術(shù)有關(guān)，膽囊切除術(shù)在某種程度上與膽結(jié)石的形成有關(guān)。這是這些患者在手術(shù)后立即尋求飲食咨詢的另一個(gè)原因。綜上所述，雖然膽囊切除后沒有具體的飲食建議指南，但這些患者應(yīng)該遵循一些營養(yǎng)建議，比如避免高脂肪、油炸、辛辣和油膩的食物、含有精制糖和咖啡因的食物。建議飲食中可溶性纖維（燕麥和大麥）的含量緩慢而漸進(jìn)地增加，以減少和更頻繁地進(jìn)餐，以便與少量膽汁充分混合進(jìn)入十二指腸。為每位患者進(jìn)行體育鍛煉，并制定量身定制的營養(yǎng)計(jì)劃，有助于減少膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥，減少癥狀，并有助于實(shí)施長期教育計(jì)劃，以改變錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，促進(jìn)多樣化和平衡的飲食，如地中海飲食和生活方式等平衡飲食，應(yīng)該由臨床醫(yī)生和營養(yǎng)學(xué)家提供。膽囊切除術(shù)后兩年內(nèi)飲食注意：低血脂飲食（膽固醇＜200毫克/日）緩慢增加纖維攝入，尤其是可溶性纖維。避免飲酒，食物中含有精制糖、咖啡因、辛辣和酒精、油炸食品、碳酸飲料更小更頻繁的一餐口服補(bǔ)充益生菌和脂肪可溶性維生素（A、D、E、K）膽囊切除術(shù)后長期飲食注意：體重管理高纖維低飽和脂肪飲食遵守地中海飲食（以水果、蔬菜、魚、橄欖油為主，輔以少量肉類）習(xí)慣2022年04月05日818
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張凱主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 第一步（術(shù)后一周內(nèi)） 術(shù)后一周內(nèi)患者須清淡飲食，少食多餐。飲食主要以菜粥、爛糊面、藕粉、果汁等（豆制品、乳制品等容易產(chǎn)氣的食物慎用），待排氣后，可以食用新鮮水果。在家中還需適當(dāng)活動(dòng)，不能久臥。 第二步（術(shù)后一周至術(shù)后一月） 術(shù)后一周門診復(fù)查血常規(guī)、肝功能，檢查結(jié)果無明顯異常且經(jīng)過術(shù)后一周適應(yīng)無明顯腹瀉的患者，可逐步恢復(fù)飲食，例如可進(jìn)食低油的炒蔬菜、清淡烹調(diào)的魚蝦瘦肉等。半月后可適當(dāng)嘗試低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（快走、慢跑等），如有不適可暫緩執(zhí)行。 第三步（術(shù)后一月后） 術(shù)后一月后，在經(jīng)過數(shù)周的適應(yīng)代償后，連接肝臟與小腸的膽總管逐漸代償擴(kuò)張，部分代替了膽囊貯存膽汁的功能。此時(shí)，無腹瀉或明顯不適的患者，飲食基本可以恢復(fù)正常。飲食宗旨：“跟著感覺走”、“三餐規(guī)律”。需注意高脂肪高膽固醇食物每餐進(jìn)食量較術(shù)前需減少，飲食結(jié)構(gòu)無具體限制。但不同病人對飲食的適應(yīng)速度仍不一樣，少量患者適應(yīng)較慢，需3-6月調(diào)整。術(shù)前膽囊已基本喪失功能的患者，在手術(shù)切除膽囊后通常能更快的適應(yīng)飲食；而術(shù)前膽囊功能沒有徹底喪失的患者，前期飲食開放不能太快，應(yīng)循序漸進(jìn)。1月后可適當(dāng)嘗試強(qiáng)度較高的運(yùn)動(dòng)（健身、游泳等），如有不適可暫緩執(zhí)行。2022年01月12日1583
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張鈴福主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 膽囊切除術(shù)后飲食恢復(fù)快慢個(gè)體差異很大，有的患者術(shù)后一兩周即可恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，更多的患者則需要數(shù)月才能恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，也有一部分患者會(huì)長期存在消化不良或油膩飲食后腹瀉。 總的原則是循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)，也就是說，沒有哪個(gè)節(jié)點(diǎn)可以讓你完全恢復(fù)，這個(gè)過程需要自己嘗試。在恢復(fù)過程既有飲食量的循序漸進(jìn)，也有飲食成分的循序漸進(jìn)（可以遵循碳水、蛋白質(zhì)及脂肪的順序），如果在恢復(fù)過程中如果出現(xiàn)消化不良等表現(xiàn)，可暫時(shí)不再加量，無不適表現(xiàn)后再次嘗試。2022年12月31日1204
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 以往認(rèn)為，開刀失血多，術(shù)后要一定要好好進(jìn)補(bǔ)，才能趕快好，但補(bǔ)錯(cuò)了反而更傷身！開刀后吃碗鯽魚湯、豬肝湯補(bǔ)身是常見觀念。以往開刀傷口大、出血量多，但隨著微創(chuàng)手術(shù)成為主流，傷口越來越小，出血量也減少，這時(shí)還需要術(shù)后大量的進(jìn)補(bǔ)嘛？ 目前公認(rèn)的術(shù)后飲食原則，以能促進(jìn)傷口愈合，且能好消化的食物為主，包含： 1.蛋白質(zhì)：提供傷口愈合所需原料，如蓮子、豆腐、雞蛋、魚肉、牛肉。 2.脂肪：適量脂肪對傷口愈合有益，好的油含有豐富脂肪酸，有抗發(fā)炎作用，可以選擇魚油、植物油。 3.維生素A：加速傷口愈合，如雞蛋、胡蘿卜、番茄、牛奶。 4.維生素C：增加對受傷及感染的反應(yīng)，也能減少黑色素生成于傷口，如菠菜、柳丁、草莓。 5.微量元素鋅、鉀：鋅能加快新生肉芽組織生長，鉀能維持肌肉正常運(yùn)作，避免雙下肢無力。核桃、香蕉、薏米也可補(bǔ)充。 除了均衡攝取，料理方式越簡單越好好。 用清炒、水煮取代油炸、糖醋，保存更多營養(yǎng)素，也能減少腸胃負(fù)擔(dān)。 少碰上火、涼性的食材與藥材 手術(shù)后因?yàn)橛袀?，要避免用?huì)引起發(fā)炎的藥材與食材，如人參、熱性水果如龍眼、荔枝、芒果等；甲殼類海鮮，如蝦子、螃蟹可能引起過敏；辛辣、刺激性的食物也會(huì)導(dǎo)致上火。 蘑菇、香菇等菌類食物不易消化，性味偏涼，不建議術(shù)后食用，但熬煮后的湯底可以提升免疫力，可以喝湯補(bǔ)充營養(yǎng)。 搭配適當(dāng)中藥材，更能加速復(fù)原，「黃耆補(bǔ)氣，有助排出體內(nèi)廢棄物」?？梢杂?0克黃耆，搭配鱸魚熬煮湯，同時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，又有排膿效果，讓傷口恢復(fù)更快。其它中藥材如紅棗、枸杞（份量約10克左右），也是不錯(cuò)選擇。 有時(shí)術(shù)后會(huì)有咳嗽咳痰、脹氣、嘴破等癥狀，搭配不同食材，調(diào)整食物料理方式，有助于改善不適。 1.咳嗽咳痰 胸部部位手術(shù)，如心血管、胸腔手術(shù)，容易有痰液生出，想咳出又會(huì)引起傷口疼痛，「溫開水最好，能協(xié)助代謝，排出痰液」適度用止咳化痰的食材，如紅棗、蓮藕、羅漢果、陳皮，泡茶飲用幫助化痰。 最好不要吃的“地雷食物”包括：牛奶、甜點(diǎn)、油膩食物，都會(huì)增加痰的生成，不利排除分泌物。 2.腹部脹氣：先從好消化食物攝取 腸胃道手術(shù)在術(shù)后會(huì)需要3～4天排氣，考量腸胃道功能修復(fù)，要多吃清淡、好消化的食物。 術(shù)后三天，先以不含渣的液體食物，如米湯、運(yùn)動(dòng)飲料，再增加為全流質(zhì)食物，將固體食物攪拌成流質(zhì)，如蛋花湯、蔬菜泥。 返家一星期后，可以開始半流質(zhì)食物，如粥、湯面，視情況恢復(fù)固體食物，但要避免過飽，也不要攝取太多高油脂、糖分高的食物。 3.口腔黏膜破損：低溫食物降低疼痛感 放化療術(shù)后容易造成黏膜破損，導(dǎo)致吞咽困難，可多用清熱、降火藥材，如菊花、薄荷葉；若是有虛熱、便秘癥狀，則可搭配補(bǔ)氣、滋潤藥材如麥門冬。食物溫度則以低溫為主，能降低疼痛感。我們可以使用綠茶粉加水讓病患漱口，綠茶含有抗氧化成分，加速愈合；或適度吃點(diǎn)冰淇淋，可以補(bǔ)充熱量，又緩解傷口疼痛。 將藥膳做成果凍，則是另種方法。用3克菊花、3克枸杞、3克薄荷葉，先用500cc水煮滾，再將藥材放入，改小火煮5～10分鐘，能保留藥材有效成分。接著去渣后放涼，加入少許洋菜粉、冰糖攪拌，放入冰箱凝固后，即可食用（葷素皆可）。需注意，果凍不宜太硬，以入口就能融化為原則。想換口味，也可用洛神花、綠茶取代菊花。 食療講究均衡，適當(dāng)補(bǔ)充即可。過去肉類等滋養(yǎng)食材取得不易，才會(huì)覺得要病后多補(bǔ)充，但現(xiàn)代則是營養(yǎng)不均衡，而造成體質(zhì)失衡?！干∑陂g，不用特別吃補(bǔ)，而是好好檢視平常的飲食習(xí)慣，調(diào)整成均衡飲食，就是最好的調(diào)理?！?/a>2022年12月29日1012
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 好，我們這個(gè)HDF，呃，F(xiàn)D8KH4的這位朋友，呃，問這個(gè)膽結(jié)石切除后飲食要注意點(diǎn)啥呀？啊，這個(gè)我跟這位朋友，我跟你交代的就是我們膽結(jié)石這個(gè)除了在這個(gè)做完手術(shù)的早期的時(shí)候啊，我們要這個(gè)有一個(gè)過渡，過渡的一個(gè)期限啊，也就是通過這一段時(shí)間的這個(gè)適應(yīng)跟過度以后呢，我們總的目標(biāo)其實(shí)跟我們正常人群的這種生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣是一樣的。 所以一句話啊，就是你不要這個(gè)把自己膽囊去掉，作為一個(gè)很大的心理負(fù)擔(dān)，所以建議你呢，就是跟著感覺走啊，最終的一個(gè)生活目標(biāo)跟正常人是一樣的啊，只要沒有這種明顯的這種跟啊平常生活不一樣的地方，其實(shí)我們都是可以去做啊，但是呃，不管你是保膽也好，切膽也好，或者你沒有生膽結(jié)石也好，總的這個(gè)生活方面的一個(gè)建議呢，就是啊，相對啊，所謂叫三餐固定啊，那么我們一般性建議我們的正常人群也好，生物膽結(jié)石的人群也好啊，我們建議大家呢，在早餐這段時(shí)間呢，要吃的好一點(diǎn)，吃的早一點(diǎn)，這個(gè)早非常重要，我后面會(huì)講為什么重要啊。 那么第二個(gè)呢，就是我們，呃，要晚餐這個(gè)時(shí)間段呢，相對來要控制我們晚餐的攝入量啊，包括高油高脂，另外還有一個(gè)很重要的叫高啊，高這個(gè)淀粉類的食物啊，食物啊，像這個(gè)我們碳水化合2021年12月08日676
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姜皓副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 答案是：6小時(shí)。 雖然傳統(tǒng)腹部手術(shù)后需要排氣才能進(jìn)食，但是，腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間短，麻醉時(shí)間也短，對腹部胃腸道的影響也小，所以，我們術(shù)后6小時(shí)就可以進(jìn)食了。 當(dāng)然，剛開始吃，我們還是建議以溫?zé)岬臏髻|(zhì)食物為主，可甜可咸，量不宜多，主要還是擔(dān)心有時(shí)會(huì)因麻醉反應(yīng)，在24小時(shí)內(nèi)會(huì)有惡心嘔吐，而到了第二天，就可以放心進(jìn)餐了，除了最好是不油不葷，其他粥面饅頭等種類不限、口味不限。 適應(yīng)了3、5天后，可以適當(dāng)開始吃少量葷菜，如果沒有腹瀉等不適，2周左右可以開始菜里加油了，也是從少到多，循序漸進(jìn)。多數(shù)手術(shù)病人在一個(gè)月左右可以過渡到偏清淡的正常飲食。 飲食恢復(fù)因人而異，各有不同，還要靠患者自己摸索試驗(yàn)，找到最適合自己規(guī)律。2021年12月07日1371
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膽囊切除術(shù)相關(guān)科普號
陳建飛醫(yī)生的科普號
陳建飛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū))
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陳翔醫(yī)生的科普號
陳翔 主任醫(yī)師
上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
普外科
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肝膽蒙軒的科普號
蒙軒 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
肝膽外科
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