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王曄飛副主任醫(yī)師 榆林市第一醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切除術(shù)后的注意事項主要包括以下幾個方面：?飲食方面?-術(shù)后早期：在腸道功能恢復后（一般在術(shù)后1-2天，表現(xiàn)為肛門排氣），可先從少量飲水開始，逐漸過渡到流食（如米湯、藕粉等）、半流食（如粥、面條等），再到軟食和普通飲食。這個過程大概需要1-2周。-長期飲食：-低脂飲食：由于膽囊切除后，膽汁的儲存和濃縮功能喪失，過多的脂肪攝入可能導致消化不良、脂肪瀉等。應避免食用油炸食品、動物內(nèi)臟、肥肉等高脂肪食物。-規(guī)律進餐：定時定量，避免暴飲暴食，盡量少食多餐，以減輕消化系統(tǒng)的負擔。-增加膳食纖維：多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，以促進腸道蠕動，預防便秘。如果術(shù)后出現(xiàn)生理性腹瀉（患者腹瀉無里急后重，無排便不盡感）經(jīng)過調(diào)整飲食，如避免膳食纖維，嚴重時需口服助消化藥物控制。?日常生活方面?-休息與活動：-術(shù)后初期：應保證充足的休息，避免劇烈運動。在術(shù)后1-2周內(nèi)，可以適當進行室內(nèi)活動，如散步等。隨著身體的恢復，逐漸增加活動量。-恢復正常生活后：可根據(jù)自身情況進行適度的體育鍛煉，如慢跑、游泳、太極拳等，但要避免過度勞累。-傷口護理：-保持傷口清潔干燥：避免傷口沾水，防止感染。如果傷口有滲血、滲液等情況，應及時更換敷料。-觀察傷口愈合情況：注意傷口周圍有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象，如有異常應及時就醫(yī)。?復查方面?-按照醫(yī)生的要求定期復查：一般術(shù)后1-3個月進行一次復查，主要檢查肝功能、腹部超聲等，以了解肝臟和膽管的情況。如果出現(xiàn)腹痛、黃疸（皮膚和鞏膜發(fā)黃）、發(fā)熱等異常癥狀，應隨時就醫(yī)。2024年09月13日
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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 飲食：1.對于一般手術(shù)經(jīng)過順利的患者，術(shù)后第一天就可以少量飲水，如果沒有惡心，腹脹，嘔吐等特殊不適，其實不用等到排氣，可以少量吃點粥，等到恢復排氣，就可以從流質(zhì)飲食逐漸向正常飲食開始過渡了。2.飲食上盡量要清淡，不要吃的太油膩，少食多餐，不要暴飲暴食。一般先從粥，面條等半流質(zhì)飲食開始，逐漸向正常飲食過渡，具體過渡期因人而異，以舒適，能耐受為準。3.從術(shù)后第一次進食開始，就應該正常吃鹽，中國人有個根深蒂固的錯誤觀點，手術(shù)和大病時不能吃鹽，這個是不對的。剛開始可以吃腐乳，咸菜，拌菜等，總之，就是不能不吃鹽。4.在過渡期，其實沒有什么明確禁忌吃的食物。比如蔬菜，水果，肉，蛋，奶等等。但生，冷，硬，刺激性食物應該盡量避免。5.飲酒在任何時候都是不提倡的，尤其在手術(shù)后早期，是明確禁忌的。傷口護理1.如果是腹腔鏡手術(shù)，切口比較小，出院以后可以自行換藥，我一般建議我的患者自己準備一包無菌棉簽，一瓶碘伏，大一點的創(chuàng)可貼，用棉簽沾碘伏把傷口消毒，看看有沒有紅腫滲出，然后貼上創(chuàng)可貼即可。等到術(shù)后一周到十天左右，傷口恢復的很好以后就不需要再換藥了。等到結(jié)痂完全脫落，就可以沖淋浴，但不要使勁搓傷口，一般等到幾個月以后傷口愈合結(jié)實以后就可以像正常人一樣了。2.如果是開腹手術(shù)，就得依照醫(yī)生的醫(yī)囑，找專業(yè)的醫(yī)生切口換藥拆線了。3.關(guān)于拆線：腹腔鏡一般都是用的可吸收縫線，不需要拆線。不過可以在出院前和醫(yī)生核實好傷口的注意事項，包括是否需要拆線。4.如果遇到傷口疼痛，紅腫，出血，流膿甚至裂開等情況，要及時就醫(yī)。體位經(jīng)常有患者反映，膽囊切除以后，尤其是腹腔鏡手術(shù)的，會有右上腹和肩膀部位的酸脹疼痛，只有采取特定的體位和姿勢才會比較舒適一些。這個是手術(shù)以后的正常反應，我會告訴我的患者，怎么舒服怎么來，慢慢就好了。何時開始工作這個問題要因人因工作而異，其實術(shù)后兩三天出院以后，大部分患者就可以生活自理了，可以做一些簡單的家務(wù)。但是一些對體力要求較高的工作，則要恢復一段時間。所以什么時間開始工作要看具體情況，和醫(yī)生綜合分析。體育運動這個和工作類似，要根據(jù)年齡，病情輕重，體質(zhì)情況，并存疾病及恢復情況綜合判斷。術(shù)后早期可以以散步為主，依據(jù)耐受性逐漸增加運動量和強度。復查1.單純的膽囊結(jié)石或者良性的息肉，可以在手術(shù)后半年復查一下肝膽脾超聲和肝功。2.對于復雜一些的，有并發(fā)癥的患者，醫(yī)生會根據(jù)具體病情在出院前告訴具體的復查隨訪方案。特別提醒同樣的手術(shù)，在不同的人，不同的病情情況下，會有很大的差別，以上只是針對病情不復雜，手術(shù)恢復比較順利的患者。具體術(shù)后注意事項，還得咨詢自己的負責醫(yī)生。2024年06月15日405
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，我們膽囊手術(shù)的患者朋友往往比較關(guān)心我們這個手術(shù)要不要放胃管和導尿管。首先呢，我告訴大家，基本上在一些比較成熟的中心，膽囊手術(shù)是不用放胃管和導尿管的，需要放置胃管和導尿管是建于一些比較特殊的情況，比方說我們有一些手術(shù)時間比較長的，一般超過三個小時以上，我們可能需要放置一個胃管或?qū)蚬堋５诙€呢，就是存在一些基礎(chǔ)疾病或者影響手術(shù)安全的情況，比方說有些人胃脹，腸子脹氣很嚴重的，我們可能會放置胃管。另外我們一些手術(shù)以后，可能出現(xiàn)小便解的不通暢的，尿頻5~10分鐘，有小便次數(shù)增多的患者，我們才會留置這個導尿管。其他的情況，基本上我們這個手術(shù)都不需要放置胃管和導尿管。2024年03月10日64
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陳云志副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石/息肉等膽囊良性疾病的金標準術(shù)式，該手術(shù)非常成熟，術(shù)后恢復快速，一般術(shù)后2-3天都可達到出院標準，從2020年開始，在溫州市科技局公益性項目的支持下，陳醫(yī)生本人對該術(shù)式進行了技術(shù)優(yōu)化，通過“進一步縮小切口，精細化手術(shù)操作，人性化疼痛干預”等方式，使得患者朋友在術(shù)后第一天即可放心出院回家休養(yǎng)，那么出院回家后有哪些需要注意的事項呢？首先我們簡單了解一下膽囊切除術(shù)后有哪些并發(fā)癥出院后仍需予以關(guān)注，包括：1.消化功能紊亂；2.切口感染，脂肪液化，疤痕增生；3.高碳酸血癥；4.肝功能不全；5.膽漏；6.繼發(fā)膽總管結(jié)石等。那么相應的注意事項如下：1.?膽囊切除后，人體對含脂肪的食物的消化能力下降，因此飲食以半流質(zhì)飲食（粥）為主，少食多餐，2周后可開始逐步過渡到低脂飲食，像豬蹄湯，鴿子湯，老鴨煲，魚膠，海參，粽子，糯米飯等類似食物一般在術(shù)后一個月內(nèi)都還不能吃，以免出現(xiàn)腹瀉，陣發(fā)性腹脹，十二指腸乳頭括約肌痙攣等消化功能紊亂的表現(xiàn)。2.?術(shù)后至少一周切口需保持清潔干燥，比如還不能淋浴，術(shù)后半月不可劇烈運動，以免影響切口愈合，像類似公園散步，打太極這樣的運動是沒問題的；有疤痕體質(zhì)的朋友，可以在一周后開始涂抹防疤痕增生的藥膏；切記如果出現(xiàn)切口紅腫疼痛，需要及時來院復診處理。3.?由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)需要在腹腔內(nèi)注入二氧化碳氣體來建立氣腹，手術(shù)過程中多多少少會有一部分二氧化碳被人體吸收，因此有一些患者，尤其是女性朋友，術(shù)后會出現(xiàn)腰肩背酸脹不適，這種情況屬于正常現(xiàn)象，不必擔心，一般經(jīng)過數(shù)天時間的代謝，癥狀會自然消失，如果實在影響休息睡眠，可適當用點鎮(zhèn)痛藥物。4.?膽囊切除術(shù)后常常會出現(xiàn)輕微的肝功能異常，一般2周后都能自行恢復正常，因此手術(shù)后2周左右可以在當?shù)蒯t(yī)院就近驗一下血常規(guī)和肝功能，并將化驗結(jié)果通過微信發(fā)給我研判即可。5.?通常術(shù)中未放置腹腔引流管，而術(shù)后1-3天就醫(yī)囑出院的朋友，基本上不存在膽漏的風險，但是臨床上也偶有碰到遲發(fā)性膽漏的病例，因此出院后需關(guān)注自己有沒有出現(xiàn)發(fā)熱，有沒有持續(xù)的右上腹痛，因為這些表現(xiàn)都提示可能存在膽漏，是需要盡快來院復診的，不可耽誤。6.?對于一些術(shù)前考慮多發(fā)的細小的膽囊結(jié)石的患者朋友，因為術(shù)中存在結(jié)石滑入膽總管的可能性，需要特別注意回家后有沒有反復出現(xiàn)進食后脹痛/背痛的癥狀，另外需關(guān)注自己的尿液顏色是否特別黃，這些都提示繼發(fā)膽總管結(jié)石的可能，也是需要及時來院復診處理的。最后，預祝您出院后早日康復！更多健康科普和醫(yī)學資訊，請關(guān)注陳醫(yī)生的公眾號“茁攸醫(yī)學”2023年10月26日559
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 作為我們科開展最多的手術(shù)，術(shù)后如何康復是所有患者術(shù)后最關(guān)心的問題。關(guān)于術(shù)后活動：微創(chuàng)膽囊切除屬于全麻手術(shù)，術(shù)后可能存在惡心、嘔吐、頭暈頭痛、傷口疼痛等常見反應，輕者能自行緩解，觀察即可；嚴重者可請護士醫(yī)生查看處理。術(shù)后當天一般建議臥床幾個小時，然后可床上活動比如活動胳膊腿，翻翻身等，需要小心身上的引流管、監(jiān)護儀等。術(shù)后鼓勵多做深呼吸，多咳嗽咳痰，老年、長期抽煙或者有肺部基礎(chǔ)病者，可以多吹氣球進行肺部功能鍛煉，以避免嚴重的肺部感染。多數(shù)患者術(shù)后第一天可以嘗試坐起甚至下床活動，活動時傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象。如果疼痛可以忍受，可逐漸增加活動量甚至生活自理。一周以后可做些簡答的家務(wù)甚至辦公室的工作等，以活動幅度不要太大太快，傷口沒有明顯疼痛為準。一個月之內(nèi)不建議運動，一個月之后可逐漸增加適量的運動比如快步走，慢跑等。3月后可以愈合到術(shù)前水平，運動沒有任何限制。關(guān)于飲食：因為手術(shù)沒有涉及到胃腸道，術(shù)后禁食不需要太嚴格。如果有明顯惡心嘔吐的反應，需要暫緩進食進水，以防加重嘔吐。如果沒有惡心嘔吐腹脹等，術(shù)后當天，如果口渴，可少量飲水，可服用常用藥物（醫(yī)生禁止的除外）；術(shù)后第一天，可進食少量流食，比如米湯稀飯面條菜湯等（糖尿病患者需要特殊飲食），少吃多餐，一次不要太多，以防不舒服難以處理，因為胃腸道恢復需要一個過程。如果已經(jīng)通氣（打屁）排便，可逐漸增加飲食，至術(shù)后1周可完全恢復到正常飲食。術(shù)后早期不建議太油膩的食物，容易腹瀉；不建議牛奶，容易導致脹氣。如果大便不通暢便秘等，可多喝水多吃蔬菜，香蕉蜂蜜酸奶益生菌亦有助于排便。如果腹脹排便困難且多日未解大便，可酌情灌腸甚至口服瀉藥等。許多膽囊結(jié)石患者術(shù)前不敢進食油膩食物，因為容易誘發(fā)發(fā)作；而術(shù)后病因解除，飲食則沒有任何限制。但現(xiàn)在多數(shù)人營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂血癥等，不建議進食太過油膩的食物。每個患者均有特殊性，具體術(shù)后的飲食和活動如何進行，請咨詢手術(shù)醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月04日374
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蒙軒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 在膽囊切除后飲食是至關(guān)重要的，病人在術(shù)后的第兩天要適當?shù)淖邉?，有助于恢復身體機能以及胃腸道功能。飲食上應當選擇食用一些流食：如蔬菜汁、果汁、稀粥等低脂流食。慢慢過度到恢復飲食，但要注意避免高脂的食品。在術(shù)后1到3個月內(nèi)，患者仍要注意逐漸的恢復到正常飲食，可選擇少食多餐。避免燒烤、油炸、辛辣刺激，建議多吃一些新鮮蔬菜水果、米粥、瘦肉、高蛋白低油脂的食物。術(shù)后三個月，患者的胃腸消化功能已經(jīng)恢復的比較好了，膽總管也逐漸擴張可以代替膽囊儲存一部分膽汁。此時患者逐漸恢復攝入一些脂肪含量高的食物，如動物肝臟、堅果類、肥肉、蛋黃，同時可以達到促進膽汁分泌的作用。如患者出現(xiàn)不良反應，如腹脹、腹瀉，則還需對脂肪的攝入進行調(diào)整及控制。同時，魚蝦海鮮等高蛋白食物也同樣可以促進膽汁分泌排泄，是比較推薦的。2023年07月14日346
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陶銳主任醫(yī)師 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰外科 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）出院后，你該如何做—毛婷婷——陶銳醫(yī)生團隊出品膽囊結(jié)石指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，常與急慢性膽囊炎并存，主要好發(fā)于成年人，臨床上典型表現(xiàn)為上腹部不適或疼痛，常發(fā)生在飽餐、進食油膩食物或睡眠中體位改變時。目前治療方案首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。那么，腹腔鏡膽囊切除術(shù)出院后，你該如何做呢？讓我們一起往下看。個人衛(wèi)生手術(shù)后要注意個人衛(wèi)生，保持腹部切口處皮膚及敷料的清潔干燥，如遇敷料潮濕或污染，應到就近醫(yī)療機構(gòu)行換藥處理。自我觀察注意觀察有無發(fā)熱、腹痛、切口處紅腫、皮膚黃染、陶土樣大便等癥狀，如出現(xiàn)上述情況，應及時就醫(yī)。合理飲食術(shù)后應少量多餐，進食低脂、高維生素、高含膳食纖維的飲食，忌煙酒和濃茶。休息活動術(shù)后1周內(nèi)以休息為主，避免勞累和熬夜；術(shù)后2周可根據(jù)自身體質(zhì)及恢復情況適當運動；術(shù)后1月內(nèi)避免使用重力，避免重體力勞動和劇烈運動。用藥指導一般不需要出院繼續(xù)服藥。有出院帶藥者，嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意減藥或停藥；如在服藥過程中有何不適，請及時就醫(yī)。不良反應膽囊切除術(shù)后，尤其是術(shù)后早期，部分患者可能會出現(xiàn)脂肪性腹瀉。這是由于濃縮膽汁的膽囊被切除后，肝臟分泌的膽汁無法在膽囊內(nèi)完成濃縮而直接進入腸道，此時的膽汁相對脂肪的分解能力較弱，如果此時進食油膩食物，就會出現(xiàn)腹瀉癥狀。此時，您只需要注意飲食，盡量少攝取油膩食物，就可以改善這種腹瀉癥狀，大概1-2周就可恢復。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2022年11月29日483
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李照主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 前幾天在急診會診，患者是一個36歲的女性，訴右上腹疼痛，伴后背部放射，同時有惡心、嘔吐，這幾天來間斷發(fā)作，對油膩比較敏感，容易誘發(fā)，之前發(fā)作的幾次大概十幾分鐘就恢復了，這次比較厲害，忍不住來急診了。從患者初步表現(xiàn)上看有點像膽道的問題，就先問道：“你以前膽囊有什么問題嗎？從你的臨床表現(xiàn)看有可能是膽絞痛”這一問不要緊，患者立馬激動起來，：“什么？我膽囊三個月前就切了，還能發(fā)作膽絞痛么？不過這個疼的癥狀確實和我之前膽結(jié)石發(fā)作的時候一樣，李大夫，我不會是膽管里面又長結(jié)石了吧？”“哦，您別著急下結(jié)論，我們只是先問一下病史，一會還會給您查體和做一些相關(guān)檢查后才能綜合判斷您是哪方面的問題”隨后查體只發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛，但是沒有反跳痛和腹膜炎。血液檢查均正常，做了腹部B超和CT也沒有發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)有結(jié)石。那到底是什么原因呢？今天我們就聊聊膽囊切除術(shù)后Oddi括約肌障礙（SphincterOddiDysfunction,SOD）。?1.??????什么是Oddi括約??？正常生理情況下，膽汁由肝臟分泌，隨后儲存于膽囊內(nèi)，進食后膽囊將濃縮的膽汁經(jīng)過膽總管排入十二指腸，這個過程受到膽道運動功能的調(diào)節(jié)，Oddi括約肌就是位于膽總管末端的一種類似單向閥門的裝置，當膽汁排泌時它松弛讓膽汁進入腸道，而不需要膽汁進入腸道時它呈收縮狀態(tài)，避免含有細菌的腸液返流入膽道引起膽管炎或胰腺炎。Oddi括約肌的調(diào)節(jié)功能與膽囊運動是聯(lián)動的，因此如果切除膽囊會對Oddi括約肌的功能有影響。?2.??????膽囊切除術(shù)后Oddi括約肌功能障礙（SOD）有什么臨床表現(xiàn)？SOD是指Oddi括約肌運動異常導致患者膽汁、胰液排出受阻，使膽管、胰管內(nèi)壓升高，臨床上表現(xiàn)為膽汁淤積、膽源性腹痛或急性胰腺炎。其發(fā)生機制可能為：膽囊切除術(shù)后因為缺少了膽囊收縮的刺激，膽囊與Oddi括約肌之間原有的協(xié)調(diào)作用受到破壞，括約肌呈痙攣狀態(tài)，膽汁不易排出，膽總管擴張，管壁張力增高，繼而會出現(xiàn)類似“膽囊炎”的右側(cè)肋區(qū)疼痛。有報道膽囊切除術(shù)后SOD的發(fā)生率1%左右。疼痛一般呈間斷發(fā)作，可伴惡心、嘔吐，疼痛可放射至背部或右側(cè)肩胛區(qū)，疼痛多在夜間發(fā)作，一般與排便不相關(guān)，因為是括約肌痙攣導致因此改變體位也不能緩解，每次持續(xù)時間約半小時左右，患者多因不能忍受而來急診治療。抽血化驗檢查可能會發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高或輕度膽紅素升高，B超檢查可能會提示有膽總管擴張表現(xiàn)，但是進一步檢查會發(fā)現(xiàn)并沒有膽管結(jié)石或其它導致膽道梗阻的因素。3、SOD如何治療？SOD的治療原則是降低Oddi括約肌膽汁胰液排出的阻力。對于癥狀不重的SOD首先推薦藥物治療，這些藥物能緩解括約肌痙攣，包括：抗膽堿能藥物、硝酸甘油類、鈣離子通道拮抗劑、促胃腸動力藥或生長抑素等。如果保守治療無效，癥狀逐步加重的情況下可考慮行內(nèi)鏡下治療如經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)（Endoscopic-sphincerotomy，EST），就是通過胃鏡找到Oddi括約肌開口的地方，通過切開括約肌來緩解痙攣。但是這種操作屬于有創(chuàng)性操作，有相關(guān)的并發(fā)癥例如出血、穿孔、胰腺炎等，因此需要仔細評估后再實施。?診斷SOD首先要做的就是排除膽道相關(guān)的器質(zhì)性疾?。ɡ缒懝芙Y(jié)石、膽管炎等），應該詳細問詢病史，認真進行體格檢查，完善輔助檢查，尤其是要完善腹部影像學檢查，例如腹部超聲和腹部CT或胰膽管水成像（MRCP），綜合判斷診治。文中的開頭的那位女患者在明確診斷后通過藥物治療后癥狀明顯緩解，隨后調(diào)整飲食習慣等綜合治療已基本不影響日常生活了。因此，膽囊切了也會犯膽絞痛，但此“膽絞痛”非彼“膽絞痛”，辨證施治是關(guān)鍵！2022年09月17日940
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、概念：?腹腔鏡（LC）術(shù)后72小時后所發(fā)生的膽漏稱為膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏。患者在術(shù)后72小時內(nèi)一般無明顯癥狀及體征，B超、實驗室相關(guān)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，術(shù)后72小時出現(xiàn)突發(fā)腹痛為主的癥狀，最終通過多種方式確診為膽漏。由于LC自身具有創(chuàng)傷小，恢復快的特點，患者術(shù)后常較短時間出院，多為3天?；颊叱鲈汉蟪霈F(xiàn)“不良反應”可能認為是術(shù)后正常現(xiàn)象，患者得不到密切醫(yī)學觀察，待癥狀嚴重時才選擇就醫(yī)，致膽漏診斷延誤，使病情進一步加重；術(shù)后飲食發(fā)生改變，由流質(zhì)、半流質(zhì)飲食逐漸向普通飲食過度，胃腸道進一步適應飲食結(jié)構(gòu)變化，膽汁分泌量增加、膽道內(nèi)壓力增高，這一變化可能使得原本低壓力狀態(tài)下閉合的漏口開放或者促進漏口形成。研究顯示，在膽道發(fā)生熱損傷72小時后管壁全層明顯炎性壞死，相當于Ⅲ度燙傷，隨后凝固性壞死小灶出現(xiàn)液化、穿孔，焦痂脫落形成膽漏；通常膽汁滲出緩慢，早期不易在超聲下探及，在術(shù)后2~3天后量逐漸增多并表現(xiàn)出一定癥狀。2、臨床特點：??LC術(shù)后遲發(fā)性膽漏可發(fā)生于各年齡段，為12~88歲，但是以中年為主。遲發(fā)性膽漏的患者通常術(shù)程順利，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)有膽道損傷和膽漏跡象，術(shù)后一般恢復好，腹腔引流管無明顯積液引出，短期內(nèi)痊愈出院。其發(fā)生常無明顯誘因，但部分患者可因進食油膩食物、雞蛋、肉類或大量進食后發(fā)病。遲發(fā)性膽漏多以4~10天多見，但術(shù)后較長時間方出現(xiàn)膽漏仍需要警惕，最長診斷時間可達8周。首發(fā)癥狀常為突發(fā)、原因不明的劇烈腹痛，呈絞痛、刀割樣或撕裂樣腹痛，腹膜炎體征可由于網(wǎng)膜限制、膽汁量少而局限，右上腹部最為顯著，有時還可因膽汁量多或未受到網(wǎng)膜限制，膽汁流動到右側(cè)結(jié)腸旁溝或網(wǎng)膜囊，出現(xiàn)右下腹部或中上腹部疼痛而造成誤診；膽汁可刺激內(nèi)臟神經(jīng)，患者還可有右側(cè)腰背部脹痛癥狀。發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹等不適亦常見，黃疸在發(fā)生膽道狹窄、膽漏時間長的患者中亦可見到。3、原因：遲發(fā)性膽漏發(fā)生的原因可歸結(jié)于：迷走膽管及膽囊床毛細膽管的損傷、肝外膽道的熱損傷、膽囊管殘端結(jié)扎夾脫落及移位和殘端壞死、肝外膽道解剖結(jié)構(gòu)變異等。膽囊肝管或膽囊床迷走小膽管，占人群25～30%。其通常位于膽囊床中央或膽囊漿膜返折處,行走于漿膜下,管徑1～2mm,可匯入膽囊頸、膽囊管、右肝管、肝內(nèi)膽管,少數(shù)可匯入肝總管甚至左肝管，易造成損傷，形成膽漏，且不易發(fā)現(xiàn)。因此在剝離膽囊時未能及時發(fā)現(xiàn)，將其切斷，且未對殘端進行處理時，可能形成迷走膽管漏。肝外主膽道的熱損傷是造成膽漏形成的另一重要因素，如術(shù)中術(shù)野不清下長時間電凝止血、多余的電凝切斷動作均有可能損傷膽道。膽道壁損傷后往往無明顯焦痂，或由于燒灼的程度輕、范圍小，術(shù)中未造成膽道壁穿孔，術(shù)中未能及時發(fā)現(xiàn)，但此類損傷具有損傷范圍廣，界限不清，炎癥反應重等特點。膽道壁的熱損傷具有延遲性，72h或更長時間后損傷部位組織壞死脫落，形成漏口。在操作過程中，電凝設(shè)備可通過夾閉膽囊管殘端或膽囊動脈的鈦夾或其余導電器械熱損傷周圍組織。損傷范圍不僅與電流有關(guān)還與作用時間相關(guān)，對同一部位持續(xù)電凝可使該部位熱量積聚，尤其當組織發(fā)生凝固、碳化后，其導熱性能進一步增加，漏口的病理類型相當于Ⅲ度燙傷壞死。術(shù)后肝臟分泌膽汁功能及胃腸道功能恢復，飲食逐漸由流質(zhì)飲食向正常飲食過渡，飲食內(nèi)脂類含量增加，促進膽汁分泌；術(shù)后膽道內(nèi)膽汁流體力學改變，或膽管內(nèi)殘留結(jié)石等能引起膽道內(nèi)壓力升高的因素，都能促進漏口形成。在急性膽囊炎患者中，膽囊管往往也充血、水腫，由于結(jié)扎夾對膽囊管形成切割作用，在夾閉過程中使管壁組織被夾斷，形成漏口。膽囊切除術(shù)后炎癥因素消除，原來炎性水腫的膽囊管壁水腫消退，組織變小回縮，結(jié)扎夾在胃腸蠕動或呼吸運動作用下出現(xiàn)結(jié)扎夾脫落、移位。本文選自：陸思遠，我國腹腔鏡膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏的臨床特點及診療。2022年07月17日716
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