斷指再植

“傷筋動(dòng)骨一百天”相信下到五六歲的小孩，上到七八十歲的老人都對(duì)這句老話感到熟悉。大多數(shù)人都會(huì)認(rèn)為，這個(gè)“100天”是連續(xù)臥床休息的意思，傷筋動(dòng)真的要在床上躺上100天才能好嗎？這不禁讓許多聽(tīng)過(guò)這句話的人陷入疑惑與不解之中?！八^傷筋動(dòng)骨一百天其含意是身體受到外傷，而引起骨折、傷筋，經(jīng)過(guò)一百天的治療休養(yǎng)可痊愈。這句話不全無(wú)道理，但是具體情況還要作具體分析。像手指再植手術(shù)恢復(fù)的時(shí)間就是因人而異的，這跟患者的身體素質(zhì)密不可分，如果手術(shù)順利，一般三個(gè)月左右就可以康復(fù)，如果不順利，康復(fù)時(shí)間需要看患者手指的具體情況了。為了再植、再造的手指能夠順利成活，患者需要注意以下幾點(diǎn)：其一：再植、再造術(shù)后的危險(xiǎn)期一般是7-10天，同樣手指再造的危險(xiǎn)期也是7-10天，這期間是要求患者絕對(duì)臥床的，危險(xiǎn)期是決定再植、再造手指是否能夠順利成活的關(guān)鍵時(shí)期，在這期間患者如果頻繁下地起身或者是移動(dòng)行走，就會(huì)導(dǎo)致血壓的變化，從而導(dǎo)致血管收縮、痙攣或者是血管的破裂。其二：手術(shù)后的患者需要在絕對(duì)無(wú)煙，沒(méi)有刺激的環(huán)境中才能確保手指成活，因?yàn)?，煙中的尼古丁?huì)刺激血管收縮痙攣，從而導(dǎo)致手指壞死，因此，不僅患者本人要戒煙戒酒，陪同的家屬最好也一起戒掉。其三：術(shù)后的手指需要保溫，讓再植、再造的手指處于一個(gè)相對(duì)溫暖的環(huán)境下，會(huì)使得手指血管得到充分的擴(kuò)張，這樣患指的成活率也會(huì)大大提高。同時(shí)在飲食方面要多吃高蛋白高維生素，易消化的食物。為了防止臥床期間便秘，最好多按摩腹部。保持良好的心態(tài)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)做康復(fù)訓(xùn)練，定期到院復(fù)查?！币陨暇褪菍?duì)于“斷指再植、再造后多久可以康復(fù)？”的問(wèn)題的解答。吸煙飲酒會(huì)導(dǎo)致患指的成功率大大降低，嚴(yán)重的可能會(huì)造成手指壞死。要想恢復(fù)手指的最大功能，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的，合理的康復(fù)訓(xùn)練才能讓再植的手指逐漸恢復(fù)原有的功能與屈伸。

許多人因?yàn)榉N種原因失去手指，比如外傷，骨骼畸形，嚴(yán)重感染等導(dǎo)致手指部分缺失，尤其是拇指和食指，不僅對(duì)手功能影響大，同時(shí)在外觀上也難以接受，對(duì)生活，工作和社交影響頗大。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，近幾年，越來(lái)越多手指缺失的朋友來(lái)我們醫(yī)院就診，經(jīng)常會(huì)詢問(wèn)有沒(méi)有好的方法修復(fù)手指缺失，在提高手功能的前提下，進(jìn)一步改善手的外觀。過(guò)去可以選擇的修復(fù)方法主要有以下兩種：1、手術(shù)治療，比如足趾移植。2、非手術(shù)治療，如使用手套樣假體（硅膠橡膠成分）修復(fù)。如果采用手術(shù)治療的方式，需要取患者足趾修復(fù)缺失的手指，這種手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)也大，特別是考慮到供區(qū)足趾的缺失，大多數(shù)人對(duì)這種方法會(huì)望而怯步，尤其對(duì)手指已經(jīng)不完美的寶寶家人來(lái)說(shuō)，無(wú)法再接受足趾缺損，大多放棄這種治療方式。為此，很多朋友對(duì)義指頗為感興趣，因?yàn)榭梢愿纳剖值耐庥^，又不造成新的創(chuàng)傷。但這種方法對(duì)于提高手指功能有限，多是外觀上的改善。當(dāng)進(jìn)一步追問(wèn)，還有沒(méi)有更好的方法在改善外觀的同時(shí)可以增強(qiáng)手功能，如寫(xiě)字，拿筷子，握手等？以前，我們多無(wú)奈的搖頭，因?yàn)槭种腹δ苤亟ú⒎且资?，看著他們失望地離開(kāi)醫(yī)院，身為醫(yī)生的我們卻沒(méi)有幫他們解決問(wèn)題，內(nèi)心也很失落。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)，三維打印技術(shù)的飛速發(fā)展及普及，正在使好多不可能變得可能，想象變成現(xiàn)實(shí)。特別是手指遠(yuǎn)節(jié)缺失的朋友提供仿真修復(fù)，制作出個(gè)性化3D金屬打印種植型假體，打印出只屬于您的手指！新的手指不僅可以改善手功能和外觀，還可以增強(qiáng)社交自信心，提高生活質(zhì)量和更好融入社會(huì)。這是一種什么樣的方法呢？就是先手術(shù)在殘缺手指末端種植一個(gè)基樁，類似于口腔科種牙，然后將3D金屬打印的手指體部固定在基樁上，操作簡(jiǎn)單，仿真度高，穩(wěn)定性好，不想佩戴的時(shí)候還可以把它拿掉，易于裝卸，護(hù)理清洗。手術(shù)在局部麻醉下就可以施行，當(dāng)天做完就可以回家，手術(shù)時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)低，簡(jiǎn)單易行。由于手指假體體部是鈦金屬成分，所以一般性持重沒(méi)有影響。

皮瓣移植術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng) 1、協(xié)助醫(yī)師完成術(shù)前檢查。 2、禁止在供區(qū)做靜脈穿刺及輸液等操作。 3、指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上使用便器。 4、遵醫(yī)囑完成術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前指導(dǎo)。 術(shù)后： 1、監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn)。 2、術(shù)后臥床7～10天，皮瓣處置于正確位置且不受壓為宜，供區(qū)肢體抬高20～30℃，以利于靜脈和淋巴回流。 3、皮瓣處持續(xù)燈烤(60W)，保持燈距在30～1250px，以防止局部溫度過(guò)低，導(dǎo)致血管痙攣及血栓形成。 4、皮瓣的血運(yùn)觀察：包括：顏色、溫度、張力、毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間、針刺或小刀口放血情況。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。 5、體位及患肢位置：術(shù)后7-10天內(nèi)需保持平臥并以皮瓣不受壓為宜，抬高皮瓣供區(qū)的肢體20-30度，以利于靜脈和淋巴回流;皮瓣轉(zhuǎn)移縫合后，患肢下面可墊薄枕，以防止患肢下墜、變位而引起疼痛及牽拉皮瓣影響血液循環(huán)。 6、病情觀察： 1、生命體征的觀察同斷肢再植。 2、皮瓣的血運(yùn)觀察：術(shù)后3-5天內(nèi)，每天觀察4-7次，觀察項(xiàng)目有： ①顏色 ②皮溫 ③皮瓣張力 ④毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間 ⑤針刺或小刀口放血試驗(yàn)。 正常情況下，術(shù)后2-3天內(nèi)，皮瓣輕度水腫，壓之變白，松開(kāi)后立即變紅。當(dāng)出現(xiàn)皮色蒼白，皮溫降低，皮瓣張力稍低，毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，針刺出血不活躍等表現(xiàn)時(shí)，提示動(dòng)脈供血不足;當(dāng)出現(xiàn)皮色呈紫紅或紫黑，皮溫增高，皮瓣腫脹嚴(yán)重，有張力性水皰，毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間增快，針刺有暗紅色血液流出，出血活躍等表現(xiàn)時(shí)，提示靜脈回流受阻。 這時(shí)均須行以下處理： ①如發(fā)現(xiàn)皮瓣發(fā)紺，充血嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)處理，觀察蒂部有無(wú)扭轉(zhuǎn)、受壓。如是滲血，可松解敷料和糾正不適當(dāng)?shù)墓潭ɑ虿鹑赘p線，以減少對(duì)皮瓣的壓力;如為靜脈回流不暢，可做小刀口引流淤血。 ②若為動(dòng)脈痙攣，使用血管擴(kuò)張劑，如雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、妥拉唑林、低分子右旋糖酐、罌粟堿、復(fù)方丹參等。 3、皮瓣的感覺(jué)恢復(fù)觀察：術(shù)后皮瓣存在感覺(jué)缺失,恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),恢復(fù)順序?yàn)橥从X(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)，溫度覺(jué)恢復(fù)大約要術(shù)后1年以上，因此在感覺(jué)恢復(fù)之前要注意防止創(chuàng)傷，特別要防止?fàn)C傷和凍傷。 4、密切觀察術(shù)后抗凝藥物的不良反應(yīng)：同斷肢再植。 主要護(hù)理問(wèn)題： 1、術(shù)后用藥觀察，特別是抗凝藥物的不良反應(yīng)：如皮膚及黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、淤斑，鼻衄，傷口處有無(wú)異常出血等。 2、飲食指導(dǎo)：一般患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、多纖維素飲食，促進(jìn)刀口愈合，防止便秘。 3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。 4、刀口愈合良好，術(shù)后12～14天拆線。 5、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者功能鍛煉。

手指再造是指手部受到外傷后，失去了正常的生理功能。為了恢復(fù)手部精細(xì)操作以及美觀等功效，而進(jìn)行的手指手術(shù)治療。目前臨床上常用的手指再造的方法主要有以下幾種情況：一、通過(guò)自身的腳趾截取，移植到手指缺損處，恢復(fù)手指的正常活動(dòng)功能。但這種方法會(huì)造成腳趾的缺損，給患者的心理產(chǎn)生較大的影響。二、通過(guò)腳趾全部移植于手指缺損處，再進(jìn)行髂骨移植于腳趾缺損?？赏瓿赡_趾手指的雙重再造，從而達(dá)到較好的治療效果?；颊呤种冈僭觳粫?huì)造成排異反應(yīng)，成活率較高。

拇手指再造的效果，是由拇指缺損多少而定。如果拇指在原來(lái)指尖關(guān)節(jié)缺損再造，功能恢復(fù)接近正常；如果在掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)處的拇手指再造，功能恢復(fù)也接近于正常90%左右；如果合并掌骨骨折，再造要求不但要恢復(fù)指體長(zhǎng)度，同時(shí)還要功能重建。牽扯大魚(yú)際以及拇外展、拇對(duì)掌、對(duì)指。所以，在拇指再造中，離腕關(guān)節(jié)越遠(yuǎn)功能恢復(fù)越好，離腕關(guān)節(jié)越近存在著功能重建、神經(jīng)恢復(fù)。所以，功能效果越差。另外，拇指再造要求長(zhǎng)度，正常拇指再造要超過(guò)正常長(zhǎng)度要短，因?yàn)闋砍兜綄?duì)掌、對(duì)指、捏、握。所以，功能恢復(fù)依據(jù)部位決定。

手指再造，一般是由于拇指因?yàn)楦鞣N原因，造成的拇指缺損嚴(yán)重影響手的功能活動(dòng)，給日常生活和工作帶來(lái)極大的不便。為了改善手的功能和提高病人生活質(zhì)量，采取拇指再造的方式進(jìn)行手術(shù)治療。目前為止經(jīng)常采取的手術(shù)方式是，將自身的足部第二指移植到手部拇指，缺損的部位進(jìn)行再造移植。自體拇指再造的優(yōu)點(diǎn)是，沒(méi)有免疫排斥的不良反應(yīng)，成活率高。