耳再造

術(shù)前診斷：左側(cè)先天性小耳畸形?？魄闆r：左側(cè)外耳廓發(fā)育異常，耳廓缺損嚴重，僅殘存耳垂軟組織和一小肉墜，外耳道閉鎖。耳前皮膚有一附耳。右側(cè)耳廓發(fā)育正常?；颊咧髟V：患者自幼小耳畸形25年，自覺影響容貌美觀。手術(shù)名稱：左小耳畸形擴張全包法肋軟骨耳再造手術(shù)過程：2021年8月行一期手術(shù)，在左側(cè)殘耳乳突區(qū)埋置一個擴張器，每周定期注水10-15ml，注水養(yǎng)皮8個月。今年4月回院行二期手術(shù)。切取一側(cè)第6~8肋軟骨，根據(jù)右側(cè)耳朵大小雕刻一個大小約為30mm53mm的軟骨支架。取出擴張器，完全去除左側(cè)殘耳軟骨贅生物，殘留軟組織轉(zhuǎn)位當做耳垂，將雕刻好的肋軟骨支架植入皮瓣袋內(nèi)，調(diào)整位置，軟骨支架與基底部縫合固定，切口分層縫合，留置負壓吸引使表面皮瓣與軟骨支架貼合。手術(shù)效果：二期術(shù)后即刻耳廓有輕微紅腫，輪廓美觀，對耳輪明顯，耳甲腔、耳舟深度、廣度適宜。二期術(shù)后一個月仍有輕微腫脹，但外形良好，顱耳溝明顯，遠看幾乎看不出來，效果滿意。

耳朵再造主要指的是外耳的再造,也就是我們耳廓再造,主要是針對于嚴重的小耳畸形的患者或者是無耳患者。對于這樣的患者,一側(cè)沒耳朵或者是兩側(cè)耳朵的畸形,對生活都有很大的困擾,希望有一個接近正常的耳朵,耳廓再造的就是給這樣的患者再造一個接近正常的耳朵。使用的方式目前來說主要是兩種,一種是使用人工材料,還有一種就是使用自體軟骨。使用自體軟骨需要將自己的一側(cè)的肋軟骨取出三根,雕刻成耳軟骨的形狀再植入患側(cè)的皮膚下,再通過植皮、立耳來塑造一個接近正常的耳朵。使用人工材料的就是不取肋軟骨，而是使用人工的支架材料直接植入皮下，同期可以立耳來營造一個這個接近正常的耳朵。耳再造看得出來嗎？再造的耳朵好不好看跟醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗密切相關(guān)，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生做出來的耳朵完全可以達到逼真的程度。

雖然說哪種耳再造手術(shù)方法都有人做，但成年人和小朋友在選擇手術(shù)方法的思考上，也有明顯的不同。?根據(jù)形狀，可以將小耳畸形分為耳甲腔型、耳垂型、臘腸型和無耳型，大多數(shù)小耳畸形患者的耳廓是不可辨認，耳再造手術(shù)無疑是“無中生有”，盡量將耳廓耳輪及其他細微結(jié)構(gòu)還原出來。目前比較常用的耳再造方法有兩種，直埋法和全包擴張法，那么這兩種手術(shù)方法分別適合什么樣的小耳畸形呢？?一、直埋法?直埋法是傳統(tǒng)的造耳朵的方法，一期手術(shù)雕刻、埋植軟骨支架，二期手術(shù)支撐起再造耳廓，用顳頂筋膜瓣覆蓋軟骨支架，表面植皮。?適用于皮膚彈性好，皮膚比較薄，發(fā)際線較高的患者，術(shù)后耳廓脫毛難度低，耳朵輪廓也會比較清晰。?在現(xiàn)實生活中，未能及時在最佳年齡做耳再造手術(shù)的成年患者，參加工作之后因為外貌要求，不愿戴著擴張器工作，多半會選擇直埋法。?下面這位患者正是因為工作原因選擇直埋法的類型?；颊邚氖碌墓ぷ魇鞘袌鰻I銷，需要經(jīng)常談商務(wù)，患者考慮到戴著頭套談商務(wù)不雅觀，所以選擇直埋法做手術(shù)。再比如有些正在上學(xué)的患兒，家長擔心注水耽誤學(xué)習(xí)，或者是沒有足夠的時間幫孩子打水，就會選擇直埋法。?二、全包擴張法?全包擴張法適合皮膚厚、發(fā)際線低、皮膚彈性差的小耳患者。以前需要做三期手術(shù)，現(xiàn)在一般只需行二期手術(shù)，一期埋置擴張器，二期雕刻帶基樁的軟骨支架，這樣就可以形成正常的顱耳溝。擴張法是目前所有耳再造方法中效果最好的手術(shù)方式。?現(xiàn)在很多家長會給小耳患兒選擇全包法，一些想要效果更好的患者也會選擇全包法，這是為什么呢？?因為全包法采用的是皮膚擴張技術(shù)，有非常多的優(yōu)點：?（一）擴張使小耳局部的皮膚面積擴大、變薄、均勻一致，接近于天生的耳朵皮膚，二期覆蓋在支架之上后，支架輪廓更容易顯現(xiàn)，造出的耳朵輪廓清晰逼真。?（二）擴張全包法不需要植皮，耳前后全部用擴張的皮瓣覆蓋，避免了直埋植皮造成的色素沉著、植皮區(qū)攣縮、植皮區(qū)周圍疤痕增生、蹼狀瘢痕等缺點。顱耳溝深且自然，耳后皮膚顏色正常。（三）手術(shù)不用剝耳后或顳淺筋膜瓣，不用植皮，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦小，恢復(fù)快。（四）恢復(fù)快，直埋二期要取皮，頭皮取皮區(qū)要一個多月方能恢復(fù)。住院時間短，第一次1-3天，第二次5-6天。全包法手術(shù)時間短，第一次手術(shù)埋置擴張器只要20~30分鐘，第二次手術(shù)通常需要2~3小時，而直埋法手術(shù)時間最少需要3-4個小時以上。（五）發(fā)際線低者用直埋法耳輪上極會有頭發(fā)，有頭發(fā)的頭皮相比于耳后無頭發(fā)的皮膚要厚得多，用直埋法，發(fā)際線低者支架上極往往是頭皮覆蓋，太厚的頭皮會導(dǎo)致上極輪廓不清晰。（六）皮膚厚的特別是成人，因為成人不僅頭皮更厚，耳后皮膚也厚，用直埋法影響輪廓。直埋的耳甲腔淺，外觀上遠不如擴張法真實。如上所述，擴張法的效果比直埋或支架法好太多了，其與健側(cè)耳的相似度、精細度、痕跡等各個方面均遠勝于直埋法。在跟患者溝通的時候發(fā)現(xiàn)，患者對擴張法比較介意的地方在于皮膚擴張。?一方面是因為擴張法需要進行三到四個月的擴張注水，患者和家長覺得每周回院注水有不便之處。其實患者和家長可以回家自行注水，目前有詳盡的注水步驟電子版說明和操作視頻發(fā)給每一位客人及家長。?另一方面，家長和患者的主要擔心是擴張包塊的形象問題。這只是暫時的，是為治病需要的，在這里希望大家不要過于在意旁人的目光，不要自已給自已心理加壓。擁有一對健康對稱的耳朵是無數(shù)小耳畸形患者和家屬的夢想，現(xiàn)在耳再造技術(shù)已經(jīng)很成熟了，所以建議各位耳畸形患者在最佳的手術(shù)年齡做手術(shù)，早日擁有健康對稱的耳朵，早日圓夢。

有些患者在恢復(fù)的過程中發(fā)現(xiàn)可以看到基本的耳朵形狀，但結(jié)構(gòu)細節(jié)不清晰，懷疑是不是耳朵做壞了，紛紛詢問可不可以再做一次手術(shù)改善。其實，耳廓結(jié)構(gòu)恢復(fù)過程中不明顯，很多程度上是耳朵水腫導(dǎo)致的，這是耳朵恢復(fù)的正?，F(xiàn)象，一般半年左右完全消腫，此時耳朵細微結(jié)構(gòu)就會呈現(xiàn)出清晰的形態(tài)。眾所周知，耳再造手術(shù)分為兩期手術(shù)，不過針對少數(shù)患者，我們會進行第三次手術(shù)。第三次手術(shù)是做一些細節(jié)上的調(diào)整，比如耳窩加深、耳垂與再造耳廓銜接不當、去除殘耳贅生物等，以求讓耳朵恢復(fù)正常的形態(tài)。除此之外，要求再次重建耳支架來修復(fù)耳朵的幾乎沒有。針對這種情況，修復(fù)難度很大，除了材料外，還要看皮膚的條件，如果耳朵周圍疤痕明顯，就沒辦法采用全包擴張法來再造耳朵，可以采用顳頂筋膜瓣加植皮的方法進行，手術(shù)比較復(fù)雜。說這個不是為了勸退各位，而是為了提醒大家，對于小耳畸形患者來說，重獲新耳朵的機會只有一次，最多兩次，因此患者選擇醫(yī)生是十分關(guān)鍵的。而耳再造手術(shù)成功最關(guān)鍵的一步，也是最考驗醫(yī)生的一步，就是軟骨支架的雕刻，溝壑縱橫、細節(jié)明顯的軟骨支架是術(shù)后耳朵惟妙惟肖的關(guān)鍵所在。再造的軟骨支架需要有這些結(jié)構(gòu)：耳輪、耳垂、對耳輪、對耳輪腳、耳舟、耳甲腔等，耳廓與對側(cè)耳朵大小相似，展出度相近，遠看可以達到以假亂真的效果。獲得一個逼真的耳朵是無數(shù)小耳畸形患者的夢想，可以幫患者恢復(fù)自信心，融入社會生活中，耳朵形狀不好看不是患者想要達到的效果，所以建議大家還是找技術(shù)過硬、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生做手術(shù)，才能達到比較聯(lián)系的效果。

王五的夫人生完孩子后，住了幾天院，就順利出院了。撫育寶寶的辛苦與快樂同在，希望與擔憂并存。在陪老婆和孩子的同時，王五開始利用間隙時間，在家上網(wǎng)了解外耳再造的相關(guān)知識和手術(shù)方案。網(wǎng)上的手術(shù)方案有點多，有的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)咨詢師給他介紹的手術(shù)方案說的太醫(yī)學(xué)專業(yè)了，他自己也沒搞明白，有推薦假體的，有推薦取肋軟骨的，還有什么半擴張、全擴張，還有機構(gòu)推薦化妝弄個假耳朵……。方法繁多的把他弄得有點暈頭轉(zhuǎn)向，于是，他又抽空掛了個整形專家號，向醫(yī)生求助了。見到醫(yī)生，王五說：“大夫，不好意思哈，我又來向您咨詢了哈。”整形醫(yī)生說：“沒事兒，很正常，小耳畸形家長都有很多問題，來咨詢往往也不是一次兩次就能解答完的。這次您的問題是……？”“我的問題是，”王五說：“網(wǎng)上的各種外耳再造的方法好多，我有點暈，看不懂，所以來咨詢您，能講解一下這些手術(shù)方法么？”整形醫(yī)生說：“好的，可以的，看來‘度娘’也有把您搞暈的時候呀。我先來介紹一下外耳再造手術(shù)的分類，方便您先宏觀了解各類外耳再造手術(shù)，下一步微觀了解各個手術(shù)方案時，您會更清晰，不至于‘迷茫’。您看這張分類圖，我看圖說話給您講解。你看這圖，根據(jù)使用的耳支架材料，外耳再造手術(shù)方式首先分為自體組織和假體材料。我先跟您講自體組織這一類手術(shù)，自體組織指的是用患者自己的部分肋軟骨來做耳朵，肋軟骨不是肋骨，就好比您在菜場買排骨的前面那一小截脆骨。用自體肋軟骨來進行外耳再造，其手術(shù)方式分為兩派，一派使用擴張器，稱為擴張法；另一派不用擴張器，直接用肋軟骨外耳再造，稱為直埋法。其中擴張法又因耳后植皮與否，分為半擴張和全擴張。耳后植皮為半擴張，耳后沒有植皮為全擴張。我這么講估計您難得理解，我給您看我做的案例照片，幫助您理解半擴張、全擴張、直埋法。您看，這是半擴張，耳朵后內(nèi)側(cè)面有植皮（箭頭所示）。??您再看這一組照片，全擴張法做的外耳再造，耳朵后面沒有植皮，光滑細膩。這一張照片就是直埋法手術(shù)臺上即刻的形態(tài)效果。沒有經(jīng)過皮膚擴張，直接就進行外耳再造手術(shù)?！薄澳瓤谒菹⒁幌?。”王五說。整形醫(yī)生吖了口水，繼續(xù)講到：“講完自體組織，接下來我給您介紹一下假體材料。您看這圖片，這就是一個Medpor耳支架。Medpor的成分是多孔聚乙烯。手術(shù)中就是把這樣一個人工假體材料植入到殘耳處，再造一個新耳朵。最后給您看一看外耳贗復(fù)體的照片外耳贗復(fù)體是指用人體硅膠鑄造成外耳形態(tài)，其柔軟程度與正常組織非常相似，采用種植或粘貼方法，把外耳贗復(fù)體安裝在殘耳位置處。以上就是外耳再造各種方法的分類介紹，我終于講完了。”整形大夫長吁一口氣。王五先生說：“您辛苦了，您辛苦了。我回去再多看看耳朵的科普。”“沒事兒，以后有不清楚的地方再來，我再跟您慢慢解答?！闭吾t(yī)生和氣的回應(yīng)到。

作者：朱慧君審核：張?zhí)煊钤趨f(xié)助教授門診的過程中，整理來自全國各地耳畸形家庭的一系列類似問題。在上一期問答中，我們就“為什么會得小耳畸形？”、“小耳畸形的手術(shù)方案有哪些？”等十個問題進行了解答。為了更好地幫助各位患友，本期我們就大家關(guān)心的另外一些問題進行解答。1、耳再造手術(shù)做了“一半”怎么辦？有些患者已經(jīng)取肋軟骨做了耳再造一期手術(shù)，由于疫情等各種原因，難以在一期術(shù)后4-6個月行二期立耳手術(shù)。我們建議在家密切關(guān)注再造耳的形態(tài)，只要再造耳的形態(tài)良好，就可以繼續(xù)觀察。如果再造耳的形態(tài)開始不清晰，有變形、吸收等情況，可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺盡快聯(lián)系我們。2、在家如何護理耳模矯正患兒？在家需防止溢奶、洗澡水浸入治療部位，減少患兒出汗，控制室內(nèi)溫度，避免膠布松脫。觀察耳部是否出現(xiàn)異味，患兒皮膚情況變化，如出現(xiàn)異常情況又不便來院就診，請及時網(wǎng)絡(luò)問診，咨詢醫(yī)生。3、手術(shù)后如何預(yù)防瘢痕增生？傷口部位定期清潔，待傷口處結(jié)痂脫落后，可以涂抹含有硅酮成分的“祛疤膏”，預(yù)防瘢痕增生，一般連續(xù)使用3-6個月。對于高張力的切口，瘢痕更容易增生，“祛疤膏”的預(yù)防效果有限，需要使用減張器以降低切口張力，建議連續(xù)使用6個月以上。4、出現(xiàn)瘢痕增生了該怎么辦？瘢痕主要是由纖維結(jié)締組織過度增生所引起，一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)高于皮膚的瘢痕，越早治療效果越好。醫(yī)生會根據(jù)瘢痕增生的情況，選擇激光或者藥物注射治療。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院浦江院區(qū)（每周二下午、周四下午、周五全天）開設(shè)有瘢痕綜合治療專病門診。5、孩子長的比較瘦小，適合做耳再造手術(shù)嗎？一般8-12歲是耳再造的第一個最佳手術(shù)年齡，15-18歲為第二個最佳手術(shù)年齡。當患兒身高在130cm以上，胸圍達60cm時，絕大多數(shù)患兒的肋軟骨已經(jīng)能夠滿足耳再造的要求了。對于生長發(fā)育偏瘦小的患兒，可進行游泳、運動，促進胸廓發(fā)育。6、再造耳會繼續(xù)生長嗎？我們的耳朵是終身生長的，8-10歲時生長速度減慢，大小也趨于穩(wěn)定。再造耳的大小相對恒定，生長有限，甚至?xí)猩倭炕颊咭蜍浌俏斩冃?。所以，醫(yī)生會在手術(shù)中根據(jù)情況，做出一個稍微大些的新耳朵。7、耳畸形會影響聽力么？耳郭畸形分為形態(tài)畸形和結(jié)構(gòu)畸形兩大類。形態(tài)畸形通常不影響聽力，而結(jié)構(gòu)畸形會對聽力產(chǎn)生影響，通?；纬潭仍街?，聽力也越差。大多數(shù)情況下，表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾，患兒還是有部分聽力的，并不是完全聽不見。8、患兒是否需要佩戴助聽器？一般2-4歲是孩子語言發(fā)育的關(guān)鍵時期，在這個階段只有聽的清楚，才能學(xué)會正確清晰的口語發(fā)音。對于外耳道閉鎖或狹窄、不能正常佩戴傳統(tǒng)助聽器的耳畸形患者，建議使用骨傳導(dǎo)助聽器。特別是雙耳畸形的患兒，務(wù)必盡早佩戴軟帶式骨導(dǎo)助聽器，有條件的還可以雙側(cè)佩戴。9、耳再造的手術(shù)費用？是否可以醫(yī)保結(jié)算？常規(guī)的耳再造需要2-3次手術(shù)，總費用為7-10萬。每次手術(shù)的費用以出院結(jié)算清單為準。醫(yī)保結(jié)算問題，建議手術(shù)前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門，各地政策并不相同。如果家庭經(jīng)濟較為困難，目前我院設(shè)有耳畸形慈善救助項目，就診時可以咨詢我或其他工作人員。10、耳再造術(shù)后該如何保護？再造耳不能受壓，尤其是睡覺時不能壓到。此外，還要避免受到外力撞擊，在人員擁擠的地方可以佩戴專用耳罩進行防護。天氣寒冷時注意防凍，避免長時間的日光暴曬。(未完待續(xù))

作者：崔春曉?郭英?審核：張?zhí)煊蠲看螀⒓又魅伍T診的時候，都會接診大量的小耳畸形患者。而作為助手的我們，一個很重要的工作就是脫毛。脫毛看似簡單，其實是耳再造診療流程中的重要一環(huán)，本文對家長的一些常見問題進行解答。1、為什么要脫毛？再造一個正常大小的耳郭需要相當多的皮膚覆蓋，僅靠殘耳表面皮膚和耳后皮膚是不夠的，有的時候還需借用耳上方的頭皮。當患者發(fā)際線位置較低時，這部分帶有頭發(fā)的頭皮被用來覆蓋再造耳支架，會導(dǎo)致再造的耳朵上有頭發(fā)生長，影響了美觀，所以手術(shù)前進行脫毛是為了最終的效果更加完美。看這兩張對比圖，就知道為什么要脫毛了吧，你們了解了嗎？2、為什么用激光脫毛？傳統(tǒng)的脫毛方式包括用刀具剔除或脫毛膏褪去毛發(fā)。前者有對局部皮膚造成切割損傷的風(fēng)險；后者常導(dǎo)致皮疹，過敏以及毛孔堵塞。這兩種方法都無法永久去除毛發(fā)生長。傳統(tǒng)脫毛好比除草機，而激光則可以達到“斬草除根”的效果。首先，激光能量作用于毛囊，達到永久抑制毛發(fā)生長的作用；其次，激光是一種十分安全的脫毛方式，不侵入皮膚，作用于皮表，不對毛囊周圍的正常組織產(chǎn)生破壞。此外，激光脫毛過程十分快捷，時間短，不需要患者過高的依從性。3、脫毛的原理是什么？毛囊好比毛發(fā)的“根”，頭發(fā)可以不斷的生長就是依賴于毛囊的生發(fā)；在毛囊中含有許多黑色素，對于激光來說，皮膚就像玻璃，阻擋作用很弱，當一束激光穿入皮膚到達毛囊時，會被毛囊部的黑色素吸收，光能即轉(zhuǎn)化為熱能，使毛囊局部溫度升高，進而使毛囊萎縮，達到對毛囊的精準打擊。而周圍皮膚不吸收或只吸收很少部分的能量，因此對周圍皮膚組織不產(chǎn)生損害。4、為什么脫毛需要很多次？萬物生長的道理類似，毛發(fā)有他的生長周期：生長期，退行期，休止期；通俗些講，毛發(fā)們采用輪崗，輪休的上班制度；而激光只對處于生長期，或者說“在崗”的毛發(fā)有作用；這是因為處于生長期的毛發(fā)，其毛囊中有較高濃度的黑色素積聚，可以吸收足夠的光熱，進而毛囊被破壞。每次脫毛的時候，只有一部分的毛囊處于生長期，因此需要激光多次作用，才可以達到好的效果。5、脫毛間隔多久？需要幾次？我們的經(jīng)驗，兩次脫毛可間隔6-8周，當看到殘余的毛發(fā)像青草發(fā)芽般開始冒頭時，是比較好的脫毛時機，這些開始萌動的毛囊是好的打擊對象。每個患者需要脫毛的數(shù)量不同，因此次數(shù)也有差異，一般來說，需要5-8次脫毛，可以達到理想的效果，整個脫毛周期大概7-8個月；因此我們建議需要脫毛的患者手術(shù)前1年就開始進行脫毛處理。6、殘留的細毛發(fā)很難脫干凈？經(jīng)過激光多次的圍剿后，一些家長發(fā)現(xiàn)，耳郭上仍有毛發(fā)殘留，這些“頑固分子”通常就是我們常說的毳毛，或汗毛，這些毛發(fā)對激光反應(yīng)不敏感，因此較難褪除，但是由于他們顏色淺淡，質(zhì)地細軟，生長很慢，因此這些殘余毛發(fā)不會對美觀帶來很大的影響。7、脫毛：手術(shù)前還是手術(shù)后？首先，手術(shù)前后均可以脫毛，但是我們建議手術(shù)前更好。手術(shù)前脫毛的區(qū)域比較平整，便于激光探頭的放置，而再造耳支架植入后，由于耳郭結(jié)構(gòu)的溝壑較多，許多位置激光探頭難以到達，從而影響脫毛的效果。8、激光脫毛的副作用？如上所述，激光是一種較安全的操作，但是當操作能量過高，或皮膚處于炎癥，過敏狀態(tài)時，可在操作后出現(xiàn)紅斑或水泡，這些副反應(yīng)一般會在2-3天逐漸消退。此外，操作時的強光會對眼睛產(chǎn)生傷害，因此脫毛時我們要求患者佩戴眼罩或閉眼。9、脫毛后皮膚疼痛怎么辦？由于激光的光熱效應(yīng)，脫毛時患者會有類似被燙到的疼痛感，我們的激光探頭在每次激光發(fā)射后都隨即開始冷敷以緩解疼痛。此外，脫毛完成后，如果仍有痛感，可以用冰袋冷敷。最后，眼耳鼻整形外科所有門診均提供脫毛項目：浦江院區(qū)眼耳鼻整形外科門診：周一至周五，全天；汾陽院區(qū)眼耳鼻整形外科門診：周一至周日，全天。