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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：朱慧君審核：張?zhí)煊钤趨f(xié)助教授門(mén)診的過(guò)程中，整理來(lái)自全國(guó)各地耳畸形家庭的一系列類(lèi)似問(wèn)題。在上一期問(wèn)答中，我們就“為什么會(huì)得小耳畸形？”、“小耳畸形的手術(shù)方案有哪些？”等十個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了解答。為了更好地幫助各位患友，本期我們就大家關(guān)心的另外一些問(wèn)題進(jìn)行解答。1、耳再造手術(shù)做了“一半”怎么辦？有些患者已經(jīng)取肋軟骨做了耳再造一期手術(shù)，由于疫情等各種原因，難以在一期術(shù)后4-6個(gè)月行二期立耳手術(shù)。我們建議在家密切關(guān)注再造耳的形態(tài)，只要再造耳的形態(tài)良好，就可以繼續(xù)觀察。如果再造耳的形態(tài)開(kāi)始不清晰，有變形、吸收等情況，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)盡快聯(lián)系我們。2、在家如何護(hù)理耳模矯正患兒？在家需防止溢奶、洗澡水浸入治療部位，減少患兒出汗，控制室內(nèi)溫度，避免膠布松脫。觀察耳部是否出現(xiàn)異味，患兒皮膚情況變化，如出現(xiàn)異常情況又不便來(lái)院就診，請(qǐng)及時(shí)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診，咨詢(xún)醫(yī)生。3、手術(shù)后如何預(yù)防瘢痕增生？傷口部位定期清潔，待傷口處結(jié)痂脫落后，可以涂抹含有硅酮成分的“祛疤膏”，預(yù)防瘢痕增生，一般連續(xù)使用3-6個(gè)月。對(duì)于高張力的切口，瘢痕更容易增生，“祛疤膏”的預(yù)防效果有限，需要使用減張器以降低切口張力，建議連續(xù)使用6個(gè)月以上。4、出現(xiàn)瘢痕增生了該怎么辦？瘢痕主要是由纖維結(jié)締組織過(guò)度增生所引起，一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)高于皮膚的瘢痕，越早治療效果越好。醫(yī)生會(huì)根據(jù)瘢痕增生的情況，選擇激光或者藥物注射治療。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院浦江院區(qū)（每周二下午、周四下午、周五全天）開(kāi)設(shè)有瘢痕綜合治療專(zhuān)病門(mén)診。5、孩子長(zhǎng)的比較瘦小，適合做耳再造手術(shù)嗎？一般8-12歲是耳再造的第一個(gè)最佳手術(shù)年齡，15-18歲為第二個(gè)最佳手術(shù)年齡。當(dāng)患兒身高在130cm以上，胸圍達(dá)60cm時(shí)，絕大多數(shù)患兒的肋軟骨已經(jīng)能夠滿足耳再造的要求了。對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育偏瘦小的患兒，可進(jìn)行游泳、運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胸廓發(fā)育。6、再造耳會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)嗎？我們的耳朵是終身生長(zhǎng)的，8-10歲時(shí)生長(zhǎng)速度減慢，大小也趨于穩(wěn)定。再造耳的大小相對(duì)恒定，生長(zhǎng)有限，甚至?xí)猩倭炕颊咭蜍浌俏斩冃?。所以，醫(yī)生會(huì)在手術(shù)中根據(jù)情況，做出一個(gè)稍微大些的新耳朵。7、耳畸形會(huì)影響聽(tīng)力么？耳郭畸形分為形態(tài)畸形和結(jié)構(gòu)畸形兩大類(lèi)。形態(tài)畸形通常不影響聽(tīng)力，而結(jié)構(gòu)畸形會(huì)對(duì)聽(tīng)力產(chǎn)生影響，通?；纬潭仍街?，聽(tīng)力也越差。大多數(shù)情況下，表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾，患兒還是有部分聽(tīng)力的，并不是完全聽(tīng)不見(jiàn)。8、患兒是否需要佩戴助聽(tīng)器？一般2-4歲是孩子語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，在這個(gè)階段只有聽(tīng)的清楚，才能學(xué)會(huì)正確清晰的口語(yǔ)發(fā)音。對(duì)于外耳道閉鎖或狹窄、不能正常佩戴傳統(tǒng)助聽(tīng)器的耳畸形患者，建議使用骨傳導(dǎo)助聽(tīng)器。特別是雙耳畸形的患兒，務(wù)必盡早佩戴軟帶式骨導(dǎo)助聽(tīng)器，有條件的還可以雙側(cè)佩戴。9、耳再造的手術(shù)費(fèi)用？是否可以醫(yī)保結(jié)算？常規(guī)的耳再造需要2-3次手術(shù)，總費(fèi)用為7-10萬(wàn)。每次手術(shù)的費(fèi)用以出院結(jié)算清單為準(zhǔn)。醫(yī)保結(jié)算問(wèn)題，建議手術(shù)前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)，各地政策并不相同。如果家庭經(jīng)濟(jì)較為困難，目前我院設(shè)有耳畸形慈善救助項(xiàng)目，就診時(shí)可以咨詢(xún)我或其他工作人員。10、耳再造術(shù)后該如何保護(hù)？再造耳不能受壓，尤其是睡覺(jué)時(shí)不能壓到。此外，還要避免受到外力撞擊，在人員擁擠的地方可以佩戴專(zhuān)用耳罩進(jìn)行防護(hù)。天氣寒冷時(shí)注意防凍，避免長(zhǎng)時(shí)間的日光暴曬。(未完待續(xù))2022年04月30日
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 小耳畸形修復(fù)手術(shù)的效果是比較理想的，不僅可以讓耳部恢復(fù)到正常的大小、結(jié)構(gòu)，讓耳部形態(tài)更加自然，還可以讓小耳畸形患者重拾自信。不管是手術(shù)前后，還是私信，都有家屬或者患者本人問(wèn)我：做了手術(shù)之后該用什么姿勢(shì)睡覺(jué)？睡覺(jué)會(huì)不會(huì)壓壞“新”耳朵？下面詳細(xì)地回答一下這兩個(gè)問(wèn)題做了小耳畸形修復(fù)術(shù)后，怎么睡覺(jué)？小耳畸形修復(fù)手術(shù)后，我們一般建議他們半年之內(nèi)不要壓著耳朵睡覺(jué)，將枕頭換成柔軟的枕頭，采取平躺或健側(cè)側(cè)躺著睡。對(duì)于年齡較小的患者，可以佩戴耳罩睡覺(jué)，避免反復(fù)壓迫導(dǎo)致的再造耳變形，也要幫助會(huì)兒培養(yǎng)自我保護(hù)的意識(shí)。半年后耳朵差不多穩(wěn)定了，可以偶爾換成喜歡的睡姿，可以偶爾一兩次患側(cè)側(cè)著睡。如果習(xí)慣患側(cè)睡覺(jué)，半年內(nèi)還調(diào)整不過(guò)來(lái)，可以在耳周用柔軟的紗布或者棉墊做適當(dāng)?shù)囊r墊，枕用較軟的枕頭。注意每天要用清水沖洗耳朵，防止感染。耳朵會(huì)不會(huì)被壓壞呢？我們?cè)谧鲂《涡迯?fù)手術(shù)時(shí)，最多用的是患者自身軟骨材料，術(shù)后半年，耳支架與皮膚軟組織愈合比較牢固，在這過(guò)程中，皮膚也有一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的修復(fù)過(guò)程，術(shù)后的耳朵能夠耐受一定的摩擦和刺激，偶爾的壓迫和碰撞不會(huì)對(duì)耳朵產(chǎn)生太大的影響，耳朵不會(huì)出現(xiàn)變形的情況，不過(guò)還是需要注意一下，注意調(diào)整睡眠習(xí)慣。值得注意的是，不要以為手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)了，耳朵恢復(fù)得好不錯(cuò)，就放松對(duì)耳朵的保護(hù)。就算是原生的耳朵，在平時(shí)的打鬧中耳朵也會(huì)受傷，出現(xiàn)耳廓缺損等嚴(yán)重情況，更何況是重塑的耳朵呢？所以大家一定要注意保護(hù)耳朵哦~2021年10月12日896
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 二期耳再造手術(shù)剛結(jié)束時(shí)，耳朵的形狀通常很好看，也很逼真。但很快會(huì)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷的緣故，組織會(huì)發(fā)生腫脹，清晰的耳朵輪廓會(huì)變得不清晰，溝溝槽槽也會(huì)變得不明顯，顏色也會(huì)發(fā)紅發(fā)紫。通常耳朵皮膚顏色會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但完全恢復(fù)正常需要幾個(gè)月的時(shí)間。皮膚表面通常會(huì)出現(xiàn)脫屑，不及時(shí)清理會(huì)出現(xiàn)表面結(jié)痂，不干凈的感覺(jué)。術(shù)后及時(shí)清理非常重要，很多家長(zhǎng)不敢清洗，怕感染，實(shí)際上，如果孩子能夠每天洗澡，用淋浴蓬頭沖洗耳朵，可以大幅度減少皮膚表面的細(xì)菌和皮屑，對(duì)耳朵更好。組織的消腫需要時(shí)間，一般需要數(shù)月甚至數(shù)年。腫脹、皮膚回縮、深部疤痕的增生都會(huì)影響最終的形狀。多數(shù)病人后期可以恢復(fù)到剛出手術(shù)室時(shí)的樣子，也有少數(shù)人的皮膚會(huì)變得很薄或者不能完全恢復(fù)，顯得臃腫和輪廓不清晰，這與患者的個(gè)人體質(zhì)有關(guān)系。恢復(fù)期間，需要防止耳朵受壓，否則耳朵有可能變形，完全長(zhǎng)牢靠大概需要半年時(shí)間，待皮膚顏色恢復(fù)正常，組織消腫，耳部輪廓變清晰后，耳朵的形狀就可以長(zhǎng)期維持。有人擔(dān)心軟骨會(huì)被吸收，但據(jù)我多年來(lái)對(duì)數(shù)千例患者的長(zhǎng)期觀察，軟骨吸收的患者非常少見(jiàn)。有人擔(dān)心軟骨會(huì)變形，實(shí)際上我看到的軟骨變形只是少數(shù)，也只發(fā)生在耳再造后的早期，多與術(shù)后早期壓迫有關(guān)。待長(zhǎng)牢靠后，形狀就不會(huì)發(fā)生變化了，即使睡覺(jué)時(shí)頭壓在再造的耳朵上面，也不會(huì)發(fā)生變形。再造的耳朵會(huì)生長(zhǎng)，但比對(duì)側(cè)慢。為此，我給小孩子造耳朵時(shí)通常會(huì)造得比對(duì)側(cè)大一點(diǎn)。2021年10月05日1472
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 二期耳再造手術(shù)剛結(jié)束時(shí)，耳朵的形狀通常很好看，也很逼真。但很快會(huì)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷的緣故，組織會(huì)發(fā)生腫脹，清晰的耳朵輪廓會(huì)變得不清晰，溝溝槽槽也會(huì)變得不明顯，顏色也會(huì)發(fā)紅發(fā)紫。通常耳朵皮膚顏色會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但完全恢復(fù)正常需要幾個(gè)月的時(shí)間。皮膚表面通常會(huì)出現(xiàn)脫屑，不及時(shí)清理會(huì)出現(xiàn)表面結(jié)痂，不干凈的感覺(jué)。術(shù)后及時(shí)清理非常重要，很多家長(zhǎng)不敢清洗，怕感染，實(shí)際上，如果孩子能夠每天洗澡，用淋浴蓬頭沖洗耳朵，可以大幅度減少皮膚表面的細(xì)菌和皮屑，對(duì)耳朵更好。組織的消腫需要時(shí)間，一般需要數(shù)月甚至數(shù)年。腫脹、皮膚回縮、深部疤痕的增生都會(huì)影響最終的形狀。多數(shù)病人后期可以恢復(fù)到剛出手術(shù)室時(shí)的樣子，也有少數(shù)人的皮膚會(huì)變得很薄或者不能完全恢復(fù)，顯得臃腫和輪廓不清晰，這與患者的個(gè)人體質(zhì)有關(guān)系。恢復(fù)期間，需要防止耳朵受壓，否則耳朵有可能變形，完全長(zhǎng)牢靠大概需要半年時(shí)間，待皮膚顏色恢復(fù)正常，組織消腫，耳部輪廓變清晰后，耳朵的形狀就可以長(zhǎng)期維持。有人擔(dān)心軟骨會(huì)被吸收，但據(jù)我多年來(lái)對(duì)數(shù)千例患者的長(zhǎng)期觀察，軟骨吸收的患者非常少見(jiàn)。有人擔(dān)心軟骨會(huì)變形，實(shí)際上我看到的軟骨變形只是少數(shù)，也只發(fā)生在耳再造后的早期，多與術(shù)后早期壓迫有關(guān)。待長(zhǎng)牢靠后，形狀就不會(huì)發(fā)生變化了，即使睡覺(jué)時(shí)頭壓在再造的耳朵上面，也不會(huì)發(fā)生變形。再造的耳朵會(huì)生長(zhǎng)，但比對(duì)側(cè)慢。為此，我給小孩子造耳朵時(shí)通常會(huì)造得比對(duì)側(cè)大一點(diǎn)。2021年09月20日1122
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 我們的正常耳朵，是由耳軟骨支撐的。這種軟骨屬于彈性軟骨，有彈性、有記憶功能，不管你是揉捏、擠壓、拉扯、碰撞，耳朵隨意變形都能恢復(fù)原狀。通過(guò)耳朵再造手術(shù)，再造出來(lái)的新耳朵是由肋軟骨制成耳支架支撐的。雖然外形組織相似，但肋軟骨屬于透明軟骨，材料硬，也沒(méi)有彈性和記憶功能，所以再造的耳朵是不能隨意揉捏、拉扯的，但是能承受一定的擠壓和碰撞。耳再造手術(shù)后我們是建議半年之內(nèi)不要壓著耳朵睡覺(jué)，建議平躺或者健側(cè)臥位睡覺(jué)，長(zhǎng)時(shí)間壓迫耳朵有可能引起變形的可能，一般半年之后便可以恢復(fù)睡姿，不過(guò)偶爾壓一兩次關(guān)系不大，要注意調(diào)整睡眠習(xí)慣。如果患兒習(xí)慣患側(cè)睡覺(jué)，短時(shí)間內(nèi)調(diào)整不過(guò)來(lái)，睡覺(jué)時(shí)耳周用柔軟的紗布或棉墊做適當(dāng)?shù)囊r墊，枕用比較軟的枕頭。同時(shí)每天用清水沖洗耳朵部位，防止感染。半年后，隨著肋軟骨耳支架與耳組織融為一體，纖維結(jié)締組織長(zhǎng)入肋軟骨條之間的間隙中，把構(gòu)成支架的肋軟骨包裹起來(lái)，形成一個(gè)血肉相連、牢不可破的耳朵，這個(gè)時(shí)候再受壓，就不會(huì)輕易變形了。2021年09月20日593
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 耳再造術(shù)后要想達(dá)到一個(gè)比較理想的效果，和術(shù)后護(hù)理有著密不可分的關(guān)系。那么，耳再造術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)呢？耳再造術(shù)后可以洗澡嗎？Q：耳再造手術(shù)后，可以洗澡嗎？拆線后2-3天，就可以正常洗澡了。洗澡時(shí)，一定要把再造耳朵上的皮屑等污垢清洗干凈，保持再造耳朵的清潔，避免感染。Q：耳再造手術(shù)后多久才可以踢足球？踢足球?qū)儆诒容^劇烈的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)員之間經(jīng)常有碰撞的可能，所以一般術(shù)后6個(gè)月，軟骨支架和局部軟組織已經(jīng)長(zhǎng)得比較牢固，才能進(jìn)行此類(lèi)活動(dòng)。Q：做完耳再造手術(shù)后，多久才可以運(yùn)動(dòng)？做完耳再造手術(shù)后臥床休息2-3天，即可下床活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月左右，就可以逐漸開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。但要注意避免撞擊或碰擦再造的耳朵，保持耳部的清潔。Q：造好的耳朵，可以戴耳環(huán)嗎？絕大多數(shù)耳畸形患者再造的耳朵，耳垂基本上都是原來(lái)殘耳的耳垂組織，是可以佩戴耳環(huán)的。只有少部分最嚴(yán)重的無(wú)耳畸形，耳垂也是肋軟骨造出來(lái)的，無(wú)法佩戴耳環(huán)。Q：造好的耳朵，可以戴眼鏡嗎？再造耳朵是有耳顱溝的，可以正常佩戴眼鏡。2021年09月11日504
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 在過(guò)往的面診中，也遇到一些比較有意思的問(wèn)題。有些家長(zhǎng)在咨詢(xún)中，很擔(dān)心我們?cè)僭斐鰜?lái)的耳朵受到擠壓就變形。那再造出來(lái)的耳朵，是不是真的容易變形？再造出來(lái)的耳朵，沒(méi)有我們想象中的那么脆弱。我們?nèi)梭w的正常耳朵，是由耳軟骨支撐的，這種軟骨屬于彈性軟骨，有彈性、有記憶功能，不管你是揉捏、擠壓、拉扯、碰撞，耳朵隨意變形都能恢復(fù)原狀。再造的耳朵是由肋軟骨制成耳支架支撐的，沒(méi)有彈性和記憶功能，無(wú)法隨意揉捏、拉扯，但是能承受一定的擠壓和碰撞。輕輕觸碰、睡覺(jué)枕頭擠壓，甚至異物碰撞，都不會(huì)影響再造的耳朵形狀及外觀。當(dāng)然，劇烈的擠壓和碰撞也是不行的，會(huì)導(dǎo)致再造耳朵受傷變形。不過(guò)需要特別提醒的是，耳再造術(shù)后康復(fù)的半年內(nèi)，一定要避免再造耳朵受到壓迫。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候的再造耳朵還沒(méi)有長(zhǎng)好，抗壓能力有限，受壓完全有變形的可能。2021年08月31日538
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 耳部再造手術(shù)是整形外科中最具挑戰(zhàn)的手術(shù)之一，肋軟骨作為支架再造耳朵也是全世界公立的最安全、最成熟的手術(shù)方式。那么耳再造手術(shù)后，耳朵哪些地方需要特別注意呢。首先是耳輪上緣皮膚與筋膜瓣交界區(qū)：因?yàn)檫@個(gè)地方是皮瓣的最遠(yuǎn)端，筋膜瓣過(guò)小或者張力過(guò)大，或者耳前皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)欠佳，都容易出現(xiàn)血運(yùn)障礙而導(dǎo)致該處傷口愈合不良好。另外，筋膜瓣回縮也會(huì)導(dǎo)致交界處傷口裂開(kāi)，所以要特別注意保護(hù)。其次是再造耳與殘耳交界區(qū)：這里是殘耳及再造耳的耳后移植皮片之間的交界處，皮膚或者筋膜瓣邊緣缺血會(huì)導(dǎo)致邊緣愈合欠佳，導(dǎo)致縫合處愈合不良好，也需要特別注意。除非因?yàn)榕鲎?、外傷?dǎo)致這些地方出現(xiàn)問(wèn)題外，最可能的是因?yàn)樾g(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，未能?chē)?yán)格遵守醫(yī)囑，引發(fā)感染，所以，建議家長(zhǎng)：一是術(shù)后恢復(fù)期，尤其是前半年內(nèi)，一定不能放松護(hù)理的警惕，保護(hù)好再造耳朵。另外，余文林主任也給大家做了一個(gè)耳部再造術(shù)后護(hù)理的匯總：一、術(shù)后感覺(jué)：手術(shù)后耳朵周?chē)念^皮會(huì)感到麻木，有的會(huì)有偶爾的疼痛，因?yàn)樾g(shù)中小的皮神經(jīng)都被切斷，這都是正常的現(xiàn)象。神經(jīng)會(huì)慢慢爬過(guò)來(lái)恢復(fù)，時(shí)間比較慢，可能需要6-12個(gè)月的時(shí)間。二、洗澡：手術(shù)拆線后，當(dāng)天胸部如果沒(méi)有創(chuàng)面就可以洗澡，耳朵植皮區(qū)通常愈合較慢，最快也得拆線后兩個(gè)禮拜，如果屆時(shí)酒精清洗干凈后沒(méi)有血痂和線頭，可以使用香皂、洗發(fā)水涂抹，避免揉搓術(shù)區(qū)，可以用洗澡海綿輕輕擦拭。三、飲食：手術(shù)后當(dāng)天到3個(gè)月內(nèi)：避免辛辣飲食、飲酒和吸煙，這些都會(huì)刺激傷口內(nèi)的成纖維細(xì)胞增生，會(huì)讓你的切口瘢痕長(zhǎng)得更明顯更難看。四、運(yùn)動(dòng)：手術(shù)后當(dāng)天到1個(gè)月內(nèi)，避免胸部的過(guò)度負(fù)重和拉伸活動(dòng)，包括瑜伽、柔道、舞蹈拉伸動(dòng)作、拿重物、突然的使勁。手術(shù)后的1個(gè)月后根據(jù)胸部感覺(jué)恢復(fù)情況，一點(diǎn)點(diǎn)增加力量和強(qiáng)度。如果著急健身鍛煉，可以在佩戴腹帶的保護(hù)下3個(gè)月后嘗試力量訓(xùn)練。最后，余文林博士提醒，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)立即聯(lián)系醫(yī)師尋求幫助，以便及時(shí)處理，讓小問(wèn)題消失在萌芽的狀態(tài)。2021年08月27日553
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 耳部再造手術(shù)是整形外科中最具挑戰(zhàn)的手術(shù)之一，肋軟骨作為支架再造耳朵也是全世界公立的最安全、最成熟的手術(shù)方式。那么耳再造手術(shù)后，耳朵哪些地方需要特別注意呢。首先是耳輪上緣皮膚與筋膜瓣交界區(qū)：因?yàn)檫@個(gè)地方是皮瓣的最遠(yuǎn)端，筋膜瓣過(guò)小或者張力過(guò)大，或者耳前皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)欠佳，都容易出現(xiàn)血運(yùn)障礙而導(dǎo)致該處傷口愈合不良好。另外，筋膜瓣回縮也會(huì)導(dǎo)致交界處傷口裂開(kāi)，所以要特別注意保護(hù)。其次是再造耳與殘耳交界區(qū)：這里是殘耳及再造耳的耳后移植皮片之間的交界處，皮膚或者筋膜瓣邊緣缺血會(huì)導(dǎo)致邊緣愈合欠佳，導(dǎo)致縫合處愈合不良好，也需要特別注意。除非因?yàn)榕鲎病⑼鈧麑?dǎo)致這些地方出現(xiàn)問(wèn)題外，最可能的是因?yàn)樾g(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，未能?chē)?yán)格遵守醫(yī)囑，引發(fā)感染，所以，建議家長(zhǎng)：一是術(shù)后恢復(fù)期，尤其是前半年內(nèi)，一定不能放松護(hù)理的警惕，保護(hù)好再造耳朵。另外，余文林主任也給大家做了一個(gè)耳部再造術(shù)后護(hù)理的匯總：一、術(shù)后感覺(jué)：手術(shù)后耳朵周?chē)念^皮會(huì)感到麻木，有的會(huì)有偶爾的疼痛，因?yàn)樾g(shù)中小的皮神經(jīng)都被切斷，這都是正常的現(xiàn)象。神經(jīng)會(huì)慢慢爬過(guò)來(lái)恢復(fù)，時(shí)間比較慢，可能需要6-12個(gè)月的時(shí)間。二、洗澡：手術(shù)拆線后，當(dāng)天胸部如果沒(méi)有創(chuàng)面就可以洗澡，耳朵植皮區(qū)通常愈合較慢，最快也得拆線后兩個(gè)禮拜，如果屆時(shí)酒精清洗干凈后沒(méi)有血痂和線頭，可以使用香皂、洗發(fā)水涂抹，避免揉搓術(shù)區(qū)，可以用洗澡海綿輕輕擦拭。三、飲食：手術(shù)后當(dāng)天到3個(gè)月內(nèi)：避免辛辣飲食、飲酒和吸煙，這些都會(huì)刺激傷口內(nèi)的成纖維細(xì)胞增生，會(huì)讓你的切口瘢痕長(zhǎng)得更明顯更難看。四、運(yùn)動(dòng)：手術(shù)后當(dāng)天到1個(gè)月內(nèi)，避免胸部的過(guò)度負(fù)重和拉伸活動(dòng)，包括瑜伽、柔道、舞蹈拉伸動(dòng)作、拿重物、突然的使勁。手術(shù)后的1個(gè)月后根據(jù)胸部感覺(jué)恢復(fù)情況，一點(diǎn)點(diǎn)增加力量和強(qiáng)度。如果著急健身鍛煉，可以在佩戴腹帶的保護(hù)下3個(gè)月后嘗試力量訓(xùn)練。最后，余文林博士提醒，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)立即聯(lián)系醫(yī)師尋求幫助，以便及時(shí)處理，讓小問(wèn)題消失在萌芽的狀態(tài)。2021年08月17日492
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 不久前，有一個(gè)小耳患兒的家長(zhǎng)，做了一次成形耳再造手術(shù)后兩個(gè)月火急火燎的來(lái)找我，原來(lái)是發(fā)現(xiàn)孩子睡覺(jué)的時(shí)候不小心壓到耳朵了，連忙來(lái)問(wèn)我需要怎么處理。首先我們說(shuō)，無(wú)論是一次成形耳再造、直埋法還是全包法，術(shù)后半年內(nèi)都是建議不要壓著耳朵睡覺(jué)。一次成形耳再造手術(shù)是顳淺筋膜瓣來(lái)覆蓋Medpor耳支架，固定耳支架，再將從供區(qū)取的皮膚移植到顳淺筋膜瓣上，保證正常的血供，由此形成耳廓清晰、自然立體的耳朵。不過(guò)因?yàn)樾g(shù)后早期，耳部血管、神經(jīng)等組織沒(méi)有完全長(zhǎng)入medpor耳支架中，如果擠壓、碰撞到術(shù)區(qū)耳朵的話，可能會(huì)出現(xiàn)耳支架移位、皮瓣受損，甚至是耳支架外露的情況，因此這期間要注意再造耳局部的護(hù)理，防止感染，不要受壓，防止支架移位、變形。所以，針對(duì)這位家長(zhǎng)的提問(wèn)，我告訴他可以先觀察一下孩子的耳朵，如果沒(méi)有明顯變形可以不用處理，如果再造耳輪廓發(fā)生變形，最及時(shí)就醫(yī)，視情況進(jìn)行包扎塑形或修復(fù)手術(shù)。但是，睡覺(jué)時(shí)壓到耳朵比較難避免，我們可以怎樣做好預(yù)防措施呢？1、耳后顱耳溝內(nèi)墊上紗布、棉墊和柔軟的繃帶進(jìn)行塑形包扎，再佩戴整形耳罩，以避免再造耳外傷或睡眠時(shí)受壓，至少要戴三個(gè)月，半年最佳。2、如果患兒習(xí)慣患側(cè)睡覺(jué)，短時(shí)間內(nèi)調(diào)整不過(guò)來(lái)，睡覺(jué)時(shí)枕用比較軟的枕頭。同時(shí)每天用清水沖洗耳朵部位，防止感染。最后提醒一下小耳寶寶的父母?jìng)儭L(zhǎng)時(shí)間壓迫耳朵有可能引起變形的可能，一般半年之后便可以恢復(fù)睡姿，不過(guò)偶爾壓一兩次關(guān)系不大，要注意調(diào)整睡眠習(xí)慣。2021年06月10日989
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