放療

放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的 α、β、γ 射線和各類 x 射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的 x 射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。

放射治療可分為外照射和內(nèi)照射（近距離照射）：

• 外照射廣泛應(yīng)用于全身各部位腫瘤，包括普通放療技術(shù)、三維適形放療技術(shù)、調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)、立體定向放射治療技術(shù)和圖像引導(dǎo)放療技術(shù)等。
• 近距離照射包括后裝治療（暫時(shí)性駐留）、放射性粒子植入（永久植入）、放射性核素敷貼等。

• 鼻咽癌、上頜竇癌、喉癌、舌癌
• 食道癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌
• 肺癌、腎癌、宮頸癌、乳腺癌
• 腦腫瘤、皮膚腫瘤、骨腫瘤、軟組織腫瘤

放療前需要做的檢查

• 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物
• 影像學(xué)檢查： CT、MRI、B 超、PET/CT（必要時(shí)）
• 其他：腔鏡檢查（必要時(shí)）、心電圖（必要時(shí)）

放療前需要做的準(zhǔn)備

• 體位固定：開始至最后一次治療結(jié)束，若無特殊要求，均需保持體重穩(wěn)定，保持相同體位姿勢(shì)，以保證放射治療的精準(zhǔn)性。對(duì)于治療時(shí)間較長，體重變化較大的患者，放療中可能需二次體位固定。
• 頭頸部腫瘤患者：需在放療開始前去口腔科潔牙，修補(bǔ)和拔除壞牙，有利于減少放療中和放療后出現(xiàn)口腔感染、潰瘍、放射性齲齒等。頭部腫瘤患者需提前剪短或剃除頭發(fā)。
• 盆腔外照射放療患者：定位及治療前需要進(jìn)行腸道和膀胱準(zhǔn)備，必要時(shí)可應(yīng)用緩瀉劑排空直腸，在治療前 1 小時(shí)排空膀胱并飲水 500 ~ 1000 毫升，使每次治療時(shí)膀胱充盈度保持一致。宮頸及陰道照射患者，需在治療期間每天進(jìn)行陰道沖洗。因病情不同方案有所不同，具體以醫(yī)生囑托為準(zhǔn)。
• 因疼痛難以保證體位固定的患者：應(yīng)于每次治療前口服或注射止痛藥，盡量保證治療中身體不動(dòng)。

• 腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移且對(duì)射線敏感性差
• 腫瘤所在臟器可能穿孔或已穿孔
• 全身有未控制的感染
• 全身臟器功能嚴(yán)重?fù)p害
• 患者近期做過放射治療
• 皮膚或局部組織纖維化等
• 晚期臨終狀態(tài)

放療是一種局部治療手段，不良反應(yīng)主要在放療靶區(qū)的局部，但是也可能會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng)。

全身反應(yīng)

全身反應(yīng)主要是免疫下降、功能紊亂與失調(diào)引起，表現(xiàn)為疲乏、虛弱、發(fā)熱、食欲下降、骨髓抑制、厭食、惡心嘔吐等。

• 惡心嘔吐：是放療不良反應(yīng)之一，大多數(shù)是因?yàn)榉暖熞鹞改c功能紊亂引起。
• 發(fā)熱：多種原因均可導(dǎo)致放療后出現(xiàn)發(fā)熱。
• 血象下降：會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板下降，導(dǎo)致患者容易發(fā)生感染和出血。

局部不良反應(yīng)

• 頭頸部放療
  皮膚：放射性皮損主要表現(xiàn)為瘙癢，色素沉著，干、濕性脫皮和破潰等。

  口腔黏膜：輕度表現(xiàn)為黏膜紅腫、充血、斑點(diǎn)狀白膜形成、稍痛。嚴(yán)重者融合性白膜、潰瘍形成、疼痛明顯、影響進(jìn)食。

  口干：正常人的唾液由腮腺、頜下腺、舌下腺分泌，保持口腔濕潤，幫助消化食物，頭頸腫瘤患者放療時(shí)上述腺體難免會(huì)在放射野內(nèi)，故病人會(huì)覺得口干，可能會(huì)伴隨終生。

• 胸部放療
  放射性肺損傷：放射性肺炎多于放療后 2 ~ 3 周出現(xiàn)癥狀，輕者無癥狀或有刺激性干咳，嚴(yán)重者出現(xiàn)高熱、胸痛和氣急。放射性纖維化多出現(xiàn)于放療后數(shù)月到數(shù)年，主要表現(xiàn)為呼吸困難。

  放射性食管損傷：食管的鱗狀上皮對(duì)射線比較敏感，食管癌、肺癌、縱膈腫瘤的放療均可使食管受到不同程度的照射引起放射性食管炎，表現(xiàn)為吞咽疼痛、胸部疼痛、發(fā)熱、嗆咳等，后期因食管纖維化狹窄出現(xiàn)吞咽困難。

• 腹部放療
  放射性肝損傷：輕者無癥狀或輕度肝功能異常，重者會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水等，極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)肝衰竭危及生命。

  放射性胃腸炎：一般出現(xiàn)在放療開始后 1 ~ 2 周內(nèi)，常表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉。治療以飲食調(diào)節(jié)和對(duì)癥處理為主。

  放射性腎損傷：表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、貧血等。

• 盆腔放療
  放射性直腸炎：表現(xiàn)為腹痛腹瀉、里急后重、粘液便、血便等。

  放射性膀胱炎：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿等。

• 增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和新鮮水果，比如菠菜，胡蘿卜，西紅柿，獼猴桃，橙子，木瓜等。治療前 1 小時(shí)吃些清淡容易消化的食物能夠幫助身體更好的耐受治療。
• 少食多餐，身邊常規(guī)備些面包、餅干、酸奶等加餐小食物。放療對(duì)頭頸部和上消化道腫瘤患者的營養(yǎng)攝入影響較大，照射后容易出現(xiàn)口腔潰瘍，食管黏膜水腫，吞咽困難，厭食等副作用，這部分患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá) 80%。
• 多喝水，每天 8 ~ 10 杯水有利于體內(nèi)毒素的排出，大約每 2 小時(shí)喝一杯。

放療期間注意事項(xiàng)

• 在照射時(shí)不可移動(dòng)位置，以免照在正常組織上而漏掉腫瘤。
• 在照射前、后半小時(shí)內(nèi)，盡量不進(jìn)食，以免引起條件反射性厭食。
• 每次放療后安靜休息 30 ~ 60 分鐘，以減輕放射反應(yīng)。
• 多喝水，以利于毒素排泄。

放療后不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

消化道反應(yīng)護(hù)理

• 放療期間保持口腔清潔，避免進(jìn)食過冷、過熱食物。如果出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，局部可涂潰瘍合劑。
• 口干可用養(yǎng)陰生津的麥冬或金銀花泡茶。
• 嘔吐時(shí)要注意體位，臥床患者頭偏向一側(cè)有利于嘔吐物的排出，避免嘔吐物誤吸入呼吸道，引起窒息或?qū)е路尾扛腥尽?/li>
• 嘔吐后用清水或淡鹽水漱口，避免口腔殘留胃內(nèi)容物激發(fā)下一次嘔吐。
• 嘔吐后可少量多次飲水，補(bǔ)充水分，必要時(shí)可進(jìn)食少量富含熱量的流食，避免“空胃”。
• 嘔吐頻繁時(shí)，在 4 ~ 8 小時(shí)內(nèi)禁食，必要時(shí)可延長至 24 小時(shí)，再緩慢進(jìn)流質(zhì)飲食。避免大量飲水，可選用肉湯、菜湯和果汁等，以保證體內(nèi)營養(yǎng)的需要，維持電解質(zhì)平衡。同時(shí)可使用止酸藥物，預(yù)防消化道出血。
• 如果出現(xiàn)胃液顏色改變（咖啡色/鮮紅/暗紅）、小便量減少、皮膚彈性變差、精神差、眼眶下陷等情況，有消化道出血、脫水及電解質(zhì)紊亂的可能，應(yīng)立即就醫(yī)。

皮膚護(hù)理

• 在治療期間，需要保持放療野皮膚干燥，即便當(dāng)值夏季，盡量應(yīng)該保持放療野部位的皮膚通風(fēng)。
• 避免在正午陽光強(qiáng)烈時(shí)出門，防止在烈日下直曬。若需出門，請(qǐng)做好防護(hù)工作，如打太陽傘。
• 保持寬松的著裝，如穿棉質(zhì)、柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)的衣褲，減少放療野部位皮膚的摩擦。
• 使用溫和的洗浴用品，照射野皮膚處宜用溫水和柔軟的毛巾輕輕蘸洗，忌用肥皂，不可隨意涂抹藥物及護(hù)膚品，包括乙醇、碘酒等。
• 要注意手衛(wèi)生，在接觸放射野皮膚前后應(yīng)勤洗手，剪短指甲，皮膚脫屑期切勿用手撕剝，避免撓抓放射野皮膚。

血象下降

• 定期復(fù)查血常規(guī)。
• 避免去人群密集的地方，外出佩戴口罩，防止感染。
• 注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染。

復(fù)查時(shí)間：一般放射治療后 1 個(gè)月需要復(fù)查、評(píng)估療效，之后也需長期隨訪。具體的復(fù)查時(shí)間應(yīng)以臨床醫(yī)生給出的建議為準(zhǔn)。如果疾病進(jìn)展或有亞急性、慢性放射損傷出現(xiàn)等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

復(fù)查項(xiàng)目：針對(duì)不同腫瘤，醫(yī)生會(huì)給出不同的檢查項(xiàng)目。