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崔春輝主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 癌癥不同于常見的感冒、發(fā)熱及感染性疾病，不能由癥狀、體征消失判斷為“痊愈”。有些腸癌患者經(jīng)化療、靶向治療和放療等綜合治療后，癌腫得到控制甚至消失，癥狀緩解，身體也像“好人”一樣，但1年、2年或3年后又復(fù)發(fā)了，這種情況并非罕見。特別是晚期腸癌患者，體內(nèi)的癌細(xì)胞很難完全清除，到一定時(shí)間還是會(huì)重新發(fā)展起來。因此，腸癌患者定期復(fù)查、及時(shí)隨診，可以早期發(fā)現(xiàn)癌腫有無復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即使復(fù)發(fā)，這時(shí)候癌腫不大，容易治療和控制。對腸癌化療、靶向治療和放療等綜合治療后的復(fù)查和隨訪，在治療后2年內(nèi)，則每3個(gè)月復(fù)查一次；3～5年內(nèi)，每半年復(fù)查一次；5年以后，每年復(fù)查一次，直至終身。復(fù)查的主要內(nèi)容要包括對患者身體和全身臟器功能的評估，以及檢查有無局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。檢查的手段包括體格檢查、驗(yàn)血、X線、B超、CT或磁共振、結(jié)腸鏡等，必要時(shí)還可以做PET-CT檢查。腸癌患者和家屬一定要遵照醫(yī)生的囑咐，定期到醫(yī)院進(jìn)行必要的身體復(fù)查。復(fù)查時(shí)要攜帶治療前后的診斷檢查報(bào)告，以備與復(fù)查時(shí)的檢查結(jié)果進(jìn)行比較。經(jīng)過復(fù)查沒發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的征象，也不能認(rèn)為萬事大吉，仍應(yīng)按要求堅(jiān)持定期到醫(yī)院復(fù)查和隨訪。2021年07月18日
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歐陽翼副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 原創(chuàng) 歐陽翼 歐陽翼 2018-03-20終于治療結(jié)束了，大家利是哈~~~不過婦科腫瘤病人放療結(jié)束后，還有如下注意事項(xiàng)要交代給你們：1.多飲水，每天飲水2000毫升以上。要知道，放射線對膀胱粘膜有損傷。放療后的半年內(nèi)多喝水、多排尿，對膀胱、尿道有非常好的沖洗效果。有了良好的內(nèi)環(huán)境，半年左右的時(shí)間足夠讓大部分病人的尿路粘膜修復(fù)至正常。而如果在這段時(shí)間里，飲病人水少，導(dǎo)致尿液濃，對尿路粘膜有明顯的刺激（大家想象一下，類似于手上割傷了，新鮮傷口碰到濃鹽水的感覺）。這樣的長期慢性刺激，會(huì)導(dǎo)致膀胱粘膜受損、糜爛、出血，最常見的發(fā)生時(shí)間在放療結(jié)束后半年到一年左右。而放射性的膀胱粘膜出血，臨床上并沒有什么好辦法能夠快速、有效解決。所以，預(yù)防是最好的辦法。喝水2000毫升，只是一個(gè)數(shù)字。如果真正評價(jià)喝水是否足夠，最好的標(biāo)準(zhǔn)是：一天的絕大部分時(shí)間尿色淺淡，接近無色（除了晨尿）。當(dāng)然，半年后也同樣要多喝水~~ 2.注意飲食切記注意飲食衛(wèi)生，禁食隔夜飯菜。就算是放在冰箱里，隔夜飯菜里的少量細(xì)菌也有可能會(huì)導(dǎo)致婦科腫瘤放療后病人的急性胃腸炎。因此切不可讓病人省這個(gè)錢（年齡稍大的婦科病人，大都是省吃儉用的標(biāo)兵）。生冷蔬果、食物一定要煮熟再吃，冰箱拿出來的食物加熱或燒開后食用；忌食寒涼食物。如有腹瀉，青菜水果禁食。注意營養(yǎng)，多進(jìn)食肉類、蛋類、魚類等富含蛋白質(zhì)的食物。 3.保持大便通暢最好是每日1-2次大便，為成型條狀大便（下圖中第3-5種大便是基本正常大便，第1-2種為便秘，第6-7種為腹瀉）.如出現(xiàn)便秘或腹瀉，需通過飲食或服用藥物調(diào)整正常。如果飲食調(diào)整效果不好，請及時(shí)找醫(yī)生處理。如不重視，患者以后可能出現(xiàn)慢性腸道出血，繼發(fā)貧血或腸穿孔。 4.陰道護(hù)理由于放射線對陰道粘膜的損傷，放療后3-6個(gè)月內(nèi)不建議性生活。放療后陰道、宮頸腫瘤壞死產(chǎn)生大量炎癥，并有新鮮傷口。而正常情況下，陰道是前后壁貼近、閉合的，陰道粘膜反復(fù)慢性炎癥后常常會(huì)長得黏到一起去。在過去醫(yī)療水平較差、放療后無陰道護(hù)理的情況下，這樣的慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致放療后的病人得陰道粘膜、閉鎖，是很常見的現(xiàn)象。所以現(xiàn)在一般建議患者在放療結(jié)束后，至少堅(jiān)持半年的陰道自我護(hù)理。放療結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)每天堅(jiān)持陰道陰道用藥，一個(gè)月后可2-3天一次。過去的陰道護(hù)理方式為：高錳酸鉀1:5000稀釋后陰道沖洗。優(yōu)點(diǎn)是便宜，缺點(diǎn)是不好操作，且有沖洗液逆流進(jìn)入腹腔的可能性。因此近年來更推薦陰道塞藥，如陰道用滅菌凝膠等。這類藥物優(yōu)點(diǎn)是使用方便，無逆流可能，缺點(diǎn)是相對稍貴一些。 5.如有不適，及時(shí)復(fù)診如有不適，請盡快復(fù)診，一般建議盡量返回做放療的醫(yī)院。婦科腫瘤放療是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療過程，副作用情況也屬于?？品懂?。所以一般建議找回原來的醫(yī)生復(fù)查。如果路途遙遠(yuǎn)，本人提供好大夫上的電話會(huì)診。因?yàn)楣ぷ鞣泵o法顧及，已經(jīng)關(guān)閉好大夫網(wǎng)站短信聯(lián)系。 6.關(guān)于復(fù)查：由于婦科檢查必須對患者本人進(jìn)行，復(fù)查不可家屬代來（如路途遙遠(yuǎn)，可部分時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，但最多每半年必須返我院就診一次）。第一次復(fù)查時(shí)間在放療結(jié)束后1個(gè)月左右。治療后2年內(nèi)請患者每2-3月返院復(fù)查一次。2年后如無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況可半年復(fù)查一次。5年后如無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，可一年復(fù)查一次。歐陽醫(yī)生出診時(shí)間：周二下午，1號(hào)樓3樓359診室。（診室號(hào)可能有調(diào)整，請以掛號(hào)憑證上為準(zhǔn)）第一次復(fù)查內(nèi)容：婦科體格檢查、血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、腹部及盆腔MRI；以后每年或每半年復(fù)查MRI，每2-3月復(fù)查血常規(guī)、生化，腫瘤標(biāo)志物、婦科體格檢查。8:里急后重“里急后重感”：想要拉大便，但拉不出來很多的大便，為放射性炎癥的早期表現(xiàn)，一般都是治療期間有便秘或者腹瀉的慢性后遺癥。里急后重癥狀需要向醫(yī)生描述并求證，不能自行判斷。這部分病人可購買美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓塞肛。使用時(shí)請用植物油或潤滑油潤滑藥物、手指、肛門三個(gè)部位，用手指將藥物塞進(jìn)肛門最深處（如果塞得太淺，栓劑在靠近肛門處無法被肛管粘膜吸收，也對局部有刺激，導(dǎo)致不適感，不易保留至藥物起效）。美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓堅(jiān)持每天使用，直至癥狀完全消失后2-3個(gè)月才能停藥。婦科腫瘤放療效果很好，其中我院宮頸癌的5年生存率達(dá)到70%以上。復(fù)查的主要作用不止了解有無腫瘤復(fù)發(fā)，更重要的是了解患者有無放療相關(guān)副作用，防范于未然，并及時(shí)處理。請按期返院復(fù)診?。?！后記：5年生存率不是只能活5年！一般而言，腫瘤患者5年時(shí)都沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，在5年后再出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率低于10%。因此，醫(yī)學(xué)上的5年生存率等同于一般人理解的長期生存率，或者徹底治愈率。2021年01月02日2488
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，來和大家聊一下惡性腫瘤如何進(jìn)行隨訪，但腫瘤經(jīng)歷了手術(shù)，放療，化療靶向治療免疫治療等各種各樣的治療措施，以后意味著腫瘤進(jìn)入了一個(gè)相對穩(wěn)定的時(shí)期，這個(gè)時(shí)候呢，就需要一個(gè)正規(guī)的長期的隨訪動(dòng)態(tài)的觀察病情的變化，及時(shí)的采取治療措施，以取得更好的治療效果，那么如何隨訪呢，一般情況下一到兩年之內(nèi)需要每三個(gè)月復(fù)查一次三到五年需要每半年復(fù)查一次五年之后我們就可以一年復(fù)查一次，而在臨床工作當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)很多患者由于沒有采取及時(shí)的規(guī)范的這種隨訪而耽誤了病情的發(fā)現(xiàn)，最終造成了一些不好的結(jié)局，因此呢，希望大家一定要采取規(guī)范的長期的這么一個(gè)隨訪及取得更好的治療效果好，謝謝大家。2020年05月15日1042
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 一、 放療前準(zhǔn)備：1、診斷明確，有鼻咽喉鏡及手術(shù)活檢病理證實(shí)；有增強(qiáng)MRI明確侵犯范圍。2、口腔處理，每日涮牙最好用含氟牙膏。放療前1-2周，請口腔科潔齒，處理患牙，拔除殘根齲齒，拆除金屬齒冠，待拔牙創(chuàng)面愈合后再開始放療。3、戒煙酒、治療頭頸部感染病灶及其它合并癥、矯正貧血、改善全身情況。二、放療中注意事項(xiàng)：1、 放療中，每周到吳昕醫(yī)生放療門診（每周二上午、周四下午醫(yī)技樓二樓）掛號(hào)復(fù)診，以便及時(shí)處理放療中出現(xiàn)的癥狀。2、保持放療定位線清晰，不要用肥皂、酒精擦洗，以免擦去后影響照射時(shí)的準(zhǔn)確性。3、每次照射前，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生、技術(shù)員擺的體位姿勢，不能隨意變動(dòng)，以免影響放療的準(zhǔn)確性，影響療效。4、清潔口腔 養(yǎng)成經(jīng)常漱口刷牙的習(xí)慣，早上起床、三餐飯后及睡前使用牙線刷牙及軟毛牙刷刷牙、漱口。多用淡鹽水含漱。口咽部疼痛時(shí)用含漱藥物漱口。5、鼻腔、鼻咽癌患者，每日溫鹽水沖洗鼻腔1-2次，至放療后3年。清除分泌物，保持鼻腔通暢。6、為了預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙，應(yīng)持之以恒，每日做張口運(yùn)動(dòng)100次以上宜，至放療后3年。7、采取高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免過熱、過冷及堅(jiān)硬、粗糙的食物。多吃蔬菜、水果。不要吸煙和喝酒?？诟烧?，可以咀嚼非刺激性、無糖口香糖、甘草片或者含碎冰塊?？诜S生素B、C、E、魚肝油或多進(jìn)食富含維生素的食物。8、保護(hù)放射野皮膚。內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)；忌用肥皂和粗毛巾擦拭照射野皮膚；避免冷熱刺激，局部不可使用熱水袋或熱敷；夏天外出時(shí)戴帽子、打傘遮擋，防止日光直射。9、如有病情變化，必要時(shí)及時(shí)到急診科就診。三、放射治療后注意事項(xiàng)：1、定期復(fù)查：在放療后2-3年內(nèi)，每3月復(fù)查一次；5年內(nèi)，每半年復(fù)查1次；5年后，每1年復(fù)查1次。2、注意口腔衛(wèi)生，放療后2-3年內(nèi)勿拔牙，可補(bǔ)牙。3、放療后2-3個(gè)月，注意保護(hù)放療野皮膚。4、加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。四川大學(xué)華西醫(yī)院 吳昕醫(yī)生2019年10月21日5601
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