肺癌根治術(shù)

肺癌手術(shù)后不論需不需要輔助治療，都需要定期復(fù)查，復(fù)查中如果出現(xiàn)了問題，需要及時的解決，可以獲得非常好的效果。我一再強調(diào)肺癌術(shù)后復(fù)查的重要性，就是因為很多的朋友忽視了這個問題。但怎么樣來復(fù)查？是住院還是門診？有一位在我這里做肺癌手術(shù)的患者家屬今天給我留言，他說到了約定復(fù)查的時間，想問一下肺癌手術(shù)后第一次復(fù)查，需要住院嗎？對于絕大多數(shù)患者來說，手術(shù)后復(fù)查，包括第一次復(fù)查在內(nèi)是不需要住院的，在門診復(fù)查就可以了。如果現(xiàn)在有和肺癌進展相關(guān)的癥狀，比如咳嗽加重，痰中帶血或者嚴重的憋氣，那時候住院復(fù)查是可以的。但如果身體狀態(tài)很好，沒有什么特殊的癥狀，門診檢查就可以了。

在臨床上，通常會用分化程度、生長速度、生長方式、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等等多個維度來區(qū)別良性腫瘤和惡性腫瘤。不安分的惡性腫瘤細胞可轉(zhuǎn)移擴散至全身組織，掠奪人體的營養(yǎng)，侵蝕人體的健康。而肺癌作為全球最常見也是病死率最高的惡性腫瘤，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，將嚴重威脅患者的生存。除了常見的血道轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，2015年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了一種肺癌新的侵襲模式，即氣腔播散（STAS）。氣腔播散是腫瘤細胞播散至周圍肺泡腔內(nèi)，以單個細胞、微乳頭或?qū)嵭约毎氐男螒B(tài)游離存在，且距腫瘤主體至少間隔一個肺泡腔距離，這樣一種侵襲方式。舉個例子，肺癌細胞若要發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，需要順著血流到達骨骼。而氣腔播散可以簡單理解為癌細胞竟然能直接經(jīng)過空氣在肺泡內(nèi)播散。氣腔播散和肺癌的預(yù)后不良、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。根據(jù)病理組織學(xué)的不同，肺癌被分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩類；其中，肺腺癌的發(fā)生率占全部肺癌的50%，屬于最為常見的非小細胞肺癌。診斷為早期肺癌的患者，手術(shù)治療為首選，但手術(shù)切除后的5年復(fù)發(fā)率仍高達30%，主要和腫瘤大小及淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移有關(guān)。近年來，除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，肺腺癌氣腔播散發(fā)生率高，可達14.8%～56.4%，被認為是影響預(yù)后的又一危險因素。?除了患者群體數(shù)量龐大，肺腺癌氣腔播散發(fā)生率如此之高，還和以下因素有關(guān)。01病理分型按照2015年世界衛(wèi)生組織（WHO)有關(guān)肺腺癌的分類標(biāo)準(zhǔn)，可被分為原位腺癌、微浸潤腺癌以及浸潤性腺癌。其中，浸潤性腺癌又可分為以下亞型：伏壁樣腺癌、腺泡樣腺癌、乳頭狀腺癌、微乳頭狀腺癌、實體性腺癌。較多研究報道顯示，氣腔播散更易發(fā)生于微乳頭型和實體型肺腺癌。02分化程度除此之外，隨著醫(yī)學(xué)家們深入地探索，更多的影響因素也愈發(fā)明了。有一項回顧性收集500例不同病理分期的肺腺癌患者并對其進行多因素分析，結(jié)果顯示氣腔播散的發(fā)生與更高的T分期及N分期、更差的腫瘤分化顯著相關(guān)。性別、吸煙、腫瘤淋巴血管侵犯、胸膜浸潤、腫瘤直徑、表皮生長因子受體（EGFR）突變率等等，這些相關(guān)因素是否會影響氣腔播散的發(fā)生，不同的研究學(xué)者們都有去做相關(guān)的研究，但由于評估標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，結(jié)果之間存在差異。由于氣腔播散為組織病理學(xué)表現(xiàn)，僅在術(shù)后標(biāo)本中能檢測到。但研究學(xué)者們設(shè)想是否可以通過CT征象于術(shù)前評估氣腔播散的狀態(tài)，來預(yù)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，以期來指導(dǎo)肺腺癌的手術(shù)方式。在一步一步探索中，學(xué)者們收集了大量病例，研究氣腔播散與術(shù)前成像之間的關(guān)系，以尋求統(tǒng)一規(guī)律。有兩項回顧性研究結(jié)果顯示，從CT征象來看，實性結(jié)節(jié)氣腔播散陽性率高，且氣腔播散陽性腺癌與較大的放射腫瘤直徑、血管集束征、切跡、胸膜凹陷征顯著相關(guān)。既然已經(jīng)明確實性結(jié)節(jié)與氣腔播散相關(guān)，那么是否可以術(shù)前通過CT征象判斷并選擇更優(yōu)的手術(shù)切除方式來降低復(fù)發(fā)率？對早期肺腺癌病人行局部肺葉切除和全肺葉切除的治療效果時發(fā)現(xiàn)，氣腔播散陽性病人接受全肺葉切除的5年生存率和無復(fù)發(fā)生存率明顯增加；對于STAS陰性病人，采用局部肺葉切除或全肺葉切除這兩種治療方式之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，對于氣腔播散陽性的早期肺腺癌病人應(yīng)采取全肺葉切除治療以提高其生存率和降低復(fù)發(fā)率。?綜上，早期肺腺癌術(shù)后病理提示有氣道播散，有較大可能容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)前CT征象評估氣腔播散的狀態(tài)是很重要的，可以幫助制定相應(yīng)的手術(shù)方案和術(shù)后治療方案，以改善患者預(yù)后。?

肺癌是全世界最主要的死亡原因。原發(fā)性肺癌在完全切除后經(jīng)常復(fù)發(fā)，I-III期非小細胞肺癌（NSCLC）根治術(shù)后復(fù)發(fā)占14-41%的病例，I期NSCLC根治術(shù)后復(fù)發(fā)占15.7-18.5%。據(jù)報道超過94%的復(fù)發(fā)病例發(fā)生在原發(fā)性肺癌切除術(shù)后5年內(nèi)。據(jù)報道，原發(fā)性肺癌復(fù)發(fā)后的生存期（PRS）為8-23個月，復(fù)發(fā)后的預(yù)后較差。有報道稱PRS的不良預(yù)后因素包括：男性，高齡，癥狀性癌，低表現(xiàn)狀態(tài)、肺葉下切除、分化差和無病間隔短。一些研究報道，復(fù)發(fā)后的手術(shù)、化療和放療會影響PRS。肺癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)病灶的準(zhǔn)確檢測并對復(fù)發(fā)進行適當(dāng)?shù)闹委煂⒔档头伟┗颊叩乃劳雎省Ｈ欢?，很少有研究報道?fù)發(fā)部位與無復(fù)發(fā)生存期(RFS)或無復(fù)發(fā)生存期(PRS)之間的關(guān)系，但對于NSCLC根治性手術(shù)后哪個復(fù)發(fā)部位預(yù)后更差，尚無共識。之前的一項研究報告稱，局部復(fù)發(fā)的患者比遠處復(fù)發(fā)的患者有輕微的生存優(yōu)勢；然而，在一些研究中，遠處復(fù)發(fā)并不影響PRS。影響PRS的復(fù)發(fā)部位因研究而異，在肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移的患者中觀察到了PRS較差。由于以前的研究中分析的轉(zhuǎn)移部位不同，所以在復(fù)發(fā)部位對RFS或PRS的影響上尚未達成共識?；颊咝g(shù)后復(fù)發(fā)的初始部位常導(dǎo)致一個較差的預(yù)后，因此準(zhǔn)確檢測初始復(fù)發(fā)部位，對啟動及時治療非常重要。此外，預(yù)測復(fù)發(fā)后的預(yù)后對于決定肺癌的治療策略也很重要。然而，有限的研究調(diào)查了每個復(fù)發(fā)部位對術(shù)后預(yù)后的影響。本研究將原發(fā)性肺癌手術(shù)后首次復(fù)發(fā)的器官轉(zhuǎn)移分為6個初始復(fù)發(fā)部位，并分析了各初始復(fù)發(fā)部位對術(shù)后預(yù)后的影響。這項回顧性研究旨在闡明原發(fā)性肺癌根治術(shù)后，初始復(fù)發(fā)部位對無復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)后的生存期（PRS）的影響。我們納入了325名在2006年1月至2018年12月在神奈川癌癥中心接受病理I-IIIA期肺癌根治性切除后復(fù)發(fā)的患者。根據(jù)復(fù)發(fā)部位分為：頸胸淋巴結(jié)144例，肺121例，胸膜播散52例，骨59例，腦腦膜播散50例，腹部器官34例。采用LOG-RANK檢驗比較各部位復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者的無復(fù)發(fā)生存率和PRS。采用COX比例風(fēng)險模型分析初始復(fù)發(fā)部位對PRS的影響。有腹部器官復(fù)發(fā)的患者的無復(fù)發(fā)生存期明顯比沒有腹部器官復(fù)發(fā)的患者差（11.5vs17.6個月，P=0.024）。骨骼和腹部器官復(fù)發(fā)患者的PRS比沒有骨骼（18.4vs31.1個月，P<0.001）或腹部器官（13.8vs30.6個月，P<0.001）復(fù)發(fā)的患者要差。在骨和腹部器官復(fù)發(fā)的患者中，更經(jīng)常觀察到多個復(fù)發(fā)部位。骨[危險比（HR）2.13；P<0.001]和腹部器官轉(zhuǎn)移（HR1.71；P=0.026）是PRS的獨立不良預(yù)后因素。本研究建議對術(shù)后早期的腹部器官復(fù)發(fā)進行監(jiān)測。骨骼和腹部器官復(fù)發(fā)的患者應(yīng)接受綜合治療以改善其預(yù)后。

手術(shù)切除是早期肺癌中最為常見且有效的治療手段，但患者術(shù)后大多會存在運動耐量和生活質(zhì)量下降問題，并有可能出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等不良反應(yīng)。為降低這些情況發(fā)生的可能，讓術(shù)后的肺部盡快恢復(fù)，本文將為大家介紹一種有效的康復(fù)手段——運動訓(xùn)練。運動訓(xùn)練是肺康復(fù)的內(nèi)容之一，肺康復(fù)作為一項由循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的非藥物療法，最早被用于慢性阻塞性肺病，后被大量研究證實用于肺術(shù)后的患者，可以不同程度的提高患者的生存質(zhì)量，以及降低多種并發(fā)癥的出現(xiàn)可能。因此，運動訓(xùn)練現(xiàn)已成為肺癌術(shù)后康復(fù)的重要內(nèi)容。常見運動方式1.有氧運動包括游泳、步行、慢跑、登山、跳繩等。指南中推薦的每周至少進行中強度運動150分鐘或高強度運動75分鐘，每個運動周期至少為10分鐘。?區(qū)分運動強度的方式可以以最大攝氧量（VO2Max）或直觀感受判斷。低強度運動：在做運動時說話和唱歌都可以同時隨意進行，最大攝氧量低于40%中等強度運動：在做運動時只能說話，無法唱歌，最大攝氧量為40%-60%高強度運動：在做運動時唱歌和說話都無法進行，最大攝氧量為60%-80%有氧運動是一種相對安全且高效的運動方式，但在運動過程中還是要考慮體能、耐受力等身體情況，酌情進行運動，不可過于激烈或時間過長。?2.力量訓(xùn)練力量訓(xùn)練就是我們平時所說的增肌鍛煉，包括上肢、下肢、呼吸肌的訓(xùn)練。一般有上下肢的負荷運動、縮唇呼吸、腹式呼吸、阻力呼吸訓(xùn)練等。一般建議1周2次即可，可根據(jù)自身情況決定運動強度。腹式呼吸訓(xùn)練腹式呼吸法是最基礎(chǔ)的一種呼吸方法。呼氣時讓橫膈膜上下移動，使得腹腔壓力增加，將臟器擠到下方，從而引起腹部膨脹，吐氣時橫膈膜會高于正常水平，進行深呼吸時，容易將肺底二氧化碳呼出，從而改善患者肺功能。具體方法：放松肩部，將手放在上腹部或肋骨旁，吸氣時應(yīng)感受到腹部底和兩邊肋骨向上升起，呼氣時則自然放松回原位。注意呼吸時不應(yīng)刻意隆起腹部?；颊呖捎裳雠P或半臥姿勢開始嘗試，當(dāng)能應(yīng)用自如時，則改為坐起或站立。??（腹式呼吸）縮唇呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸法是一種可以減輕因氣管收窄而引起氣促的呼吸法。應(yīng)采用小量吸氣，長時縮唇呼氣的方式，以鼻吸氣，縮唇呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3，要盡量做到深吸，慢呼，縮唇程度以不感費力為適度，每分鐘7-8次，每天鍛煉兩次，每次10-20分。具體方法：放松肩部，用鼻子吸氣，雙唇合起，剩下一細縫，將空氣從唇間輕輕呼出。動作要慢，并要把空氣全部呼出。吸氣和呼氣的時間比例約1:2。吸氣時心數(shù)：1-2。呼氣時心數(shù)：1-2-3-4。??（縮唇呼吸）阻力呼吸訓(xùn)練吹氣球或吹笛子、單簧管等吹奏樂器同樣可以起到鍛煉呼吸肌，恢復(fù)呼吸功能的作用。具體方式：吹氣球鍛煉可從術(shù)后的第二天開始。先深吸一口氣，對著氣球口慢慢吹，直到吹不動為止。在術(shù)后的兩周內(nèi)每天可重復(fù)多次該訓(xùn)練。3.太極、氣功等太極、氣功等作為中醫(yī)傳統(tǒng)的運動方式，可以起到增強心肺功能等作用，也不失為一種術(shù)后康復(fù)的有效手段。但目前對于此類的研究較少，本文不作過多介紹。療效判定方式運動一段時間后該如何判斷目前的運動是否有效，有沒有必要做出調(diào)整呢？除了單純的以體感為判斷，還有相當(dāng)多的指標(biāo)可以幫助您了解您的運動成果。1.六分鐘步行距離以患者在6分鐘內(nèi)步行的最大距離為評價指標(biāo)，該測試強度和大多數(shù)患者的日常最大活動強度類似，因此可以更好地反映患者真實的運動耐力。2.最大耗氧量該指標(biāo)可以直接評價心肺功能，反應(yīng)運動耐力，還可以肺癌手術(shù)并發(fā)癥的獨立預(yù)測指標(biāo)和肺癌手術(shù)風(fēng)險的評價指標(biāo)，該指標(biāo)與人群死亡率負相關(guān)。3.肺功能肺功能也是運動干預(yù)療效的觀察指標(biāo)之一，通過測量肺活量、1秒末用力呼氣量、一氧化碳彌散力等指標(biāo)可以判斷肺功能是否正常，以及判斷是運動是否是肺功能恢復(fù)至手術(shù)前狀態(tài)。4.其他療效評價指標(biāo)肌肉力量、腫瘤發(fā)展情況、免疫功能等都可以作為運動訓(xùn)練的評價指標(biāo)，對于治療成果進行綜合的判定。?通過運動干預(yù)可以幫助肺手術(shù)患者提高運動耐力，改善生活質(zhì)量，縮短住院時間等。運動訓(xùn)練是一種良好的癌癥康復(fù)手段，不僅可以用于術(shù)后的康復(fù)，在術(shù)前甚至整個癌癥治療過程都有積極的作用。當(dāng)然，也別忘了勞逸結(jié)合，適當(dāng)、合理的運動才能在安全的前提下獲得有效的治療效果。

【寫在前面】為了實踐我開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)診室的初衷，從現(xiàn)在開始，我將利用空余時間把患者們共性的問題寫一寫。作為患者，對自己的病情有疑問，非常正常，問題多了就容易焦慮，這個情緒是非常值得理解的。然而現(xiàn)在是信息爆炸的時代，各種信息層出不窮，查得越多，若沒有查到點子上，只會增加你內(nèi)心的恐懼。所以，有問題歡迎向我提出，也許你的問題也是別人的問題。【正文】對于鄰近出院的患者，最常見的問題之一就是如何隨訪。因為患者來就診不容易，一旦離開了醫(yī)院，再見到醫(yī)生就不那么方便，即便聯(lián)系到醫(yī)生，醫(yī)生也會有很多患者，未必能夠準(zhǔn)確記住你的情況，所以對術(shù)后如何隨訪的邏輯有一個基本的了解是非常有必要的。下面我以在我科進行手術(shù)并確診肺癌的患者為例進行介紹。首先，隨訪就是術(shù)后的定期復(fù)查。由于惡性腫瘤存在復(fù)發(fā)的可能，因此需要術(shù)后定期復(fù)查，復(fù)查的目的就是及時發(fā)現(xiàn)潛在的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移并及時給與干預(yù)。因此術(shù)后隨訪，對于腫瘤患者非常重要。制定隨訪計劃的起點是拿到手術(shù)病理報告的時候。這是因為手術(shù)病理是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，患者究竟得的是什么病，處于疾病的什么時期，都是由手術(shù)病理報告決定的。以我院為例，手術(shù)病理報告一般在術(shù)后7-10個工作日內(nèi)可以出結(jié)果。這個時間點很重要，患者要有意識地去獲取自己的大病理結(jié)果，這可以通過聯(lián)系自己的管床醫(yī)師，主刀醫(yī)師或通過門診就診詢問。我院會常規(guī)給手術(shù)出院的患者開一張1個月后的復(fù)診單，以便患者門診復(fù)診。這次復(fù)診的主要目的有三個，①看一下手術(shù)病理的結(jié)果，②評估一下術(shù)后恢復(fù)的情況，③明確是否需要術(shù)后治療。如果您提前知道了自己的手術(shù)病理結(jié)果以及術(shù)后的治療方案，同時在術(shù)后恢復(fù)過程中沒有出現(xiàn)明顯的不適，那么這次復(fù)診是可以跳過的。真正對病情開始隨訪其實是術(shù)后3個月的時候。下面劃重點，一般而言，肺癌術(shù)后的患者遵循以下的隨訪安排：術(shù)后前2年內(nèi)，每3個月復(fù)診一次；2年后，每6個月復(fù)診一次；5年后，每12個月復(fù)診一次。對于早期肺癌，特別是原位腺癌、微小浸潤性腺癌、分化好的浸潤性腺癌、典型類癌等相對“溫和”的肺癌患者（這里也包括分化好的早期胸腺瘤），隨訪的時間間隔可酌情適當(dāng)延長，例如術(shù)后1年內(nèi)，每3個月復(fù)診一次，第2年開始每6個月復(fù)診一次，2年后每6-12個月復(fù)診一次。值得一提的是，每個患者的情況不同，因此術(shù)后隨訪計劃可能出現(xiàn)差異，不可簡單對比。若您對自己的隨訪方案有疑問，可咨詢自己的主刀醫(yī)師、管床醫(yī)師，也可以門診咨詢相關(guān)科室的醫(yī)師。還有一個問題，在哪里復(fù)診？我們建議術(shù)后復(fù)診都盡量在進行手術(shù)的醫(yī)院進行，這是因為醫(yī)生在判斷肺癌患者術(shù)后病情變化的時候，可能需要參考手術(shù)治療、術(shù)前評估、術(shù)后病理的相關(guān)資料，而這些資料，在進行手術(shù)的醫(yī)院是最全的，相關(guān)科室的醫(yī)生之間也比較熟悉，必要時有助于開展多學(xué)科會診。如果您實在不便每次都返院復(fù)診，那么至少術(shù)后第一次復(fù)診要盡量在手術(shù)治療的醫(yī)院完成。好了，關(guān)于肺癌術(shù)后復(fù)診的計劃您都了解了嗎？

磨玻璃型肺癌患者的術(shù)后隨訪流程也應(yīng)該被簡化。2019年發(fā)布的ASCO指南指出，接受根治性治療的肺癌患者應(yīng)該在術(shù)后2年內(nèi)每6個月接受1次術(shù)后隨訪檢查，在2年后每年接受1次術(shù)后隨訪檢查。對于原位腺癌和微浸潤腺癌以及純GGO的浸潤性肺腺癌患者，考慮到其5年無復(fù)發(fā)生存率接近100%，他們可能在術(shù)后3～5年內(nèi)不需要術(shù)后密切隨訪復(fù)查。目前原位癌術(shù)后每年隨訪一次，微浸潤腺癌每半年隨訪一次，I期肺腺癌每半年隨訪一次，是比較安全的。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午

治療前患者中年女性，左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪數(shù)年，一直變化不大，結(jié)節(jié)約8毫米，純磨玻璃結(jié)節(jié)，從病史及隨訪結(jié)果考慮早期病變，但患者比較糾結(jié)，下不了決心手術(shù)，希望術(shù)前能夠確診再手術(shù)，但經(jīng)皮穿刺活檢又有氣胸出血風(fēng)險。因此，建議患者行磁導(dǎo)航支氣管鏡活檢，如果快速病理提示肺癌就胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除，如果病理良性就結(jié)束。整個過程在同一手術(shù)室完成?；颊呓邮艽朔桨?。術(shù)前根據(jù)ct做磁導(dǎo)航規(guī)劃，完善術(shù)前心肺功能檢查。治療中術(shù)中通過磁導(dǎo)航支氣管鏡到達結(jié)節(jié)，用活檢導(dǎo)管取了幾塊活檢，快速細胞涂片ROSE提示腺上皮腫瘤，未見浸潤，原位腺癌可能性大。于是就立即行單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，患者麻醉不停，始終保持麻醉狀態(tài)。因為考慮原位癌，僅需要楔形切除即可，淋巴結(jié)也不用活檢。因為結(jié)節(jié)胸膜無凹陷，楔形切除需要精確定位，于是磁導(dǎo)航下在結(jié)節(jié)部位注射熒光染料，手術(shù)中熒光部位就是結(jié)節(jié)位置。治療后治療后7天患者創(chuàng)傷很小，恢復(fù)很快。病理為原位腺癌。總結(jié):磁導(dǎo)航技術(shù)可靈活應(yīng)用于結(jié)節(jié)活檢，定位。避免了ct穿刺出血氣胸風(fēng)險。而且在同一手術(shù)室完成，一次麻醉診斷+治療，避免患者多科室來回轉(zhuǎn)運，就醫(yī)體驗更好。此病例經(jīng)過活檢確診再手術(shù)，而且用熒光精確定位，保證切除肺組織最小化，避免不必要的潛在擴大切的風(fēng)險。隨著生活質(zhì)量提高，患者對就醫(yī)體驗要求也高了，在磁導(dǎo)航技術(shù)等高科技加持下，一站式肺結(jié)節(jié)解決方案得以實現(xiàn)，患者接受度更高，也將是未來發(fā)展方向！

對于手術(shù)后的肺癌患者，合適的隨訪周期十分重要，過于頻繁的CT檢查不僅無助于早期發(fā)現(xiàn)問題，而且增加輻射劑量，尤其在疫情期間，預(yù)約CT變得尤為困難，而術(shù)后長期不隨訪，則有可能耽誤病情，因此，需要科學(xué)的隨訪策略： 1，對于分期I-IIIA期的患者，術(shù)后前2年內(nèi)，每半年復(fù)查就行，每次復(fù)查包括胸部平掃CT，腹部CT或B超；從第3年開始，只需要每年復(fù)查胸部平掃CT，腹部CT或者B超。 2，對于無法手術(shù)的IIIA期，IIIB，IIIC期，則需要增加復(fù)查頻率，前3年內(nèi)，每3-6個月復(fù)查胸腹部增強CT，3年之后，每6個月復(fù)查胸腹部增強CT。 3，對于轉(zhuǎn)移性的肺癌，經(jīng)過化療等全身治療之后，則需每6-8周復(fù)查一次，包括胸腹部增強CT，如果有腦、骨轉(zhuǎn)移，加上頭顱核磁或者骨掃描。 4，腫瘤標(biāo)記物對于預(yù)測復(fù)發(fā)尚無證據(jù)，不推薦常規(guī)檢測。 5，術(shù)后循環(huán)腫瘤細胞（CTC）和循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）處于臨床研究階段，不予推薦。 6，PET/CT檢查在患者復(fù)查過程中不常規(guī)推薦。

非小細胞肺癌患者即使接受了腫瘤完全切除術(shù)，仍存在術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和再發(fā)第二原發(fā)肺癌的風(fēng)險，超過50%的腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移發(fā)生于術(shù)后前2年，但術(shù)后3~5年復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險仍偏高，直到術(shù)后5年后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險才顯著降低。此外，腫瘤分期越晚，其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險越高，且ⅢA期患者相比Ⅱ期患者更早發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。與復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險隨時間變化不同，再發(fā)第二原發(fā)肺癌的風(fēng)險相對比較穩(wěn)定，一般在每人年1%~6%。因此，非小細胞肺癌患者腫瘤完全切除術(shù)后有必要進行密切隨訪，從而早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和再發(fā)第二原發(fā)肺癌，并及時處理，以延長患者生存時間，改善其生活質(zhì)量（一致推薦）。尚無相關(guān)的高質(zhì)量研究闡明最佳的隨訪方案，因此目前對于NSCLC患者術(shù)后隨訪時間安排仍存在爭議。并且需要注意的是，雖然NSCLC患者的復(fù)發(fā)率隨著腫瘤分期的增加而增加，但沒有證據(jù)表明根據(jù)發(fā)病時的分期制定隨訪監(jiān)測策略能帶來臨床獲益。參考國外相關(guān)指南如美國臨床腫瘤學(xué)會（AmericanSocietyofClinicalOncology，ASCO）術(shù)后隨訪指南、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南（2021第二版）、ESMO早期和局部進展NSCLC臨床實踐指南、美國胸科醫(yī)師學(xué)會（AmericanCollegeofChestPhysicians，ACCP）肺癌診治指南第三版，建議對于NSCLC患者腫瘤完全切除術(shù)后，如患者無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定，推薦的隨訪頻次為術(shù)后前5年每6個月隨訪1次，術(shù)后5年以上每年隨訪1次，并根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況，酌情決定首次隨訪時間（推薦）；對于出現(xiàn)新發(fā)癥狀或癥狀加重的患者，推薦立即隨訪（一致推薦）。同時，建議做隨訪與生存的相關(guān)性研究，以優(yōu)化隨訪策略。目前尚無前瞻性研究證實術(shù)后采用何種檢查隨訪可以提高患者的OS，但有回顧性研究顯示術(shù)后胸部CT隨訪能更早期地發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，且一項針對肺癌高危人群的臨床研究表明采用低劑量胸部CT進行腫瘤篩查相比胸部平片能夠降低約20%的死亡率，而目前研究發(fā)現(xiàn)PET/CT相比常規(guī)胸部CT隨訪并無明顯優(yōu)勢，因此本指南仍建議隨訪以胸部CT為主（推薦）。此外，對于Ⅰ~ⅢA期NSCLC患者，確診肺癌后繼續(xù)吸煙會顯著增加患者的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險，還會增加第二原發(fā)肺癌的風(fēng)險，因此，在隨訪過程中，應(yīng)對患者吸煙狀況進行評估，鼓勵患者戒煙（一致推薦）。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午