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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 67歲的王女士于5年前因咳嗽、痰中帶血，行胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺病變，當(dāng)時(shí)未做任何治療，后間斷復(fù)查，右肺病變未見明顯變化。近日，在常規(guī)復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺下葉結(jié)節(jié)有增大的跡象，遂加做PET-CT，提示胸膜下不規(guī)則軟組織結(jié)節(jié)伴輕度代謝，考慮惡性病變。為了進(jìn)一步明確診斷，家人帶著王女士來(lái)到了唐都醫(yī)院胸外科就診。完善相關(guān)檢查后，王女士的肺部病變高度懷疑惡性，但要最終明確，只能通過(guò)術(shù)后病理診斷，告知本人及家屬實(shí)際情況后，他們均同意手術(shù)治療。在收治入院的第三天，我為王女士實(shí)施了全麻下的肺癌根治術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果為右肺中下葉周圍型黏液腺癌。這種病理類型的肺癌是肺腺癌當(dāng)中的一種特殊類型，惡性程度高且容易轉(zhuǎn)移。就治療效果來(lái)說(shuō)，如果是早期的黏液腺癌，癌細(xì)胞沒(méi)有擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除預(yù)后會(huì)很好，但是如果到了中晚期，患者的治療效果和預(yù)后就會(huì)相對(duì)較差。很幸運(yùn)，王女士的術(shù)后病理并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散，胸膜、支氣管殘端、周圍淋巴均未查見轉(zhuǎn)移癌。在了解王女士病史的過(guò)程中得知，除了肺部病變，王女士還患有2型糖尿病10余年，但直到目前，她并沒(méi)有戒煙，偶有少量飲酒，為此我特意囑咐王女士，出院后一定要戒煙戒酒，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，吸煙飲酒與心血管疾病、肺部惡性腫瘤有著密切的關(guān)系，何況她本身已經(jīng)患有這兩種疾病了。為此，我還要再啰嗦幾句，吸煙不管對(duì)男性還是女性來(lái)說(shuō)，都有很多的危害，這是我老生常談的問(wèn)題，但對(duì)女性來(lái)說(shuō)，吸煙還會(huì)有其他方面的影響，如月經(jīng)不調(diào)、不孕、面容改變等，因此，如果您也有吸煙的習(xí)慣，希望能找到其他放松、緩解焦慮的方式，早日戒煙，祝大家都健康。2022年08月01日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在臨床上，通常會(huì)用分化程度、生長(zhǎng)速度、生長(zhǎng)方式、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等等多個(gè)維度來(lái)區(qū)別良性腫瘤和惡性腫瘤。不安分的惡性腫瘤細(xì)胞可轉(zhuǎn)移擴(kuò)散至全身組織，掠奪人體的營(yíng)養(yǎng)，侵蝕人體的健康。而肺癌作為全球最常見也是病死率最高的惡性腫瘤，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，將嚴(yán)重威脅患者的生存。除了常見的血道轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，2015年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了一種肺癌新的侵襲模式，即氣腔播散（STAS）。氣腔播散是腫瘤細(xì)胞播散至周圍肺泡腔內(nèi)，以單個(gè)細(xì)胞、微乳頭或?qū)嵭约?xì)胞簇的形態(tài)游離存在，且距腫瘤主體至少間隔一個(gè)肺泡腔距離，這樣一種侵襲方式。舉個(gè)例子，肺癌細(xì)胞若要發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，需要順著血流到達(dá)骨骼。而氣腔播散可以簡(jiǎn)單理解為癌細(xì)胞竟然能直接經(jīng)過(guò)空氣在肺泡內(nèi)播散。氣腔播散和肺癌的預(yù)后不良、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。根據(jù)病理組織學(xué)的不同，肺癌被分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌兩類；其中，肺腺癌的發(fā)生率占全部肺癌的50%，屬于最為常見的非小細(xì)胞肺癌。診斷為早期肺癌的患者，手術(shù)治療為首選，但手術(shù)切除后的5年復(fù)發(fā)率仍高達(dá)30%，主要和腫瘤大小及淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移有關(guān)。近年來(lái)，除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，肺腺癌氣腔播散發(fā)生率高，可達(dá)14.8%～56.4%，被認(rèn)為是影響預(yù)后的又一危險(xiǎn)因素。?除了患者群體數(shù)量龐大，肺腺癌氣腔播散發(fā)生率如此之高，還和以下因素有關(guān)。01病理分型按照2015年世界衛(wèi)生組織（WHO)有關(guān)肺腺癌的分類標(biāo)準(zhǔn)，可被分為原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌以及浸潤(rùn)性腺癌。其中，浸潤(rùn)性腺癌又可分為以下亞型：伏壁樣腺癌、腺泡樣腺癌、乳頭狀腺癌、微乳頭狀腺癌、實(shí)體性腺癌。較多研究報(bào)道顯示，氣腔播散更易發(fā)生于微乳頭型和實(shí)體型肺腺癌。02分化程度除此之外，隨著醫(yī)學(xué)家們深入地探索，更多的影響因素也愈發(fā)明了。有一項(xiàng)回顧性收集500例不同病理分期的肺腺癌患者并對(duì)其進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示氣腔播散的發(fā)生與更高的T分期及N分期、更差的腫瘤分化顯著相關(guān)。性別、吸煙、腫瘤淋巴血管侵犯、胸膜浸潤(rùn)、腫瘤直徑、表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）突變率等等，這些相關(guān)因素是否會(huì)影響氣腔播散的發(fā)生，不同的研究學(xué)者們都有去做相關(guān)的研究，但由于評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，結(jié)果之間存在差異。由于氣腔播散為組織病理學(xué)表現(xiàn)，僅在術(shù)后標(biāo)本中能檢測(cè)到。但研究學(xué)者們?cè)O(shè)想是否可以通過(guò)CT征象于術(shù)前評(píng)估氣腔播散的狀態(tài)，來(lái)預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，以期來(lái)指導(dǎo)肺腺癌的手術(shù)方式。在一步一步探索中，學(xué)者們收集了大量病例，研究氣腔播散與術(shù)前成像之間的關(guān)系，以尋求統(tǒng)一規(guī)律。有兩項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示，從CT征象來(lái)看，實(shí)性結(jié)節(jié)氣腔播散陽(yáng)性率高，且氣腔播散陽(yáng)性腺癌與較大的放射腫瘤直徑、血管集束征、切跡、胸膜凹陷征顯著相關(guān)。既然已經(jīng)明確實(shí)性結(jié)節(jié)與氣腔播散相關(guān)，那么是否可以術(shù)前通過(guò)CT征象判斷并選擇更優(yōu)的手術(shù)切除方式來(lái)降低復(fù)發(fā)率？對(duì)早期肺腺癌病人行局部肺葉切除和全肺葉切除的治療效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，氣腔播散陽(yáng)性病人接受全肺葉切除的5年生存率和無(wú)復(fù)發(fā)生存率明顯增加；對(duì)于STAS陰性病人，采用局部肺葉切除或全肺葉切除這兩種治療方式之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)于氣腔播散陽(yáng)性的早期肺腺癌病人應(yīng)采取全肺葉切除治療以提高其生存率和降低復(fù)發(fā)率。?綜上，早期肺腺癌術(shù)后病理提示有氣道播散，有較大可能容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)前CT征象評(píng)估氣腔播散的狀態(tài)是很重要的，可以幫助制定相應(yīng)的手術(shù)方案和術(shù)后治療方案，以改善患者預(yù)后。?2022年05月30日7773
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌是全世界最主要的死亡原因。原發(fā)性肺癌在完全切除后經(jīng)常復(fù)發(fā)，I-III期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）根治術(shù)后復(fù)發(fā)占14-41%的病例，I期NSCLC根治術(shù)后復(fù)發(fā)占15.7-18.5%。據(jù)報(bào)道超過(guò)94%的復(fù)發(fā)病例發(fā)生在原發(fā)性肺癌切除術(shù)后5年內(nèi)。據(jù)報(bào)道，原發(fā)性肺癌復(fù)發(fā)后的生存期（PRS）為8-23個(gè)月，復(fù)發(fā)后的預(yù)后較差。有報(bào)道稱PRS的不良預(yù)后因素包括：男性，高齡，癥狀性癌，低表現(xiàn)狀態(tài)、肺葉下切除、分化差和無(wú)病間隔短。一些研究報(bào)道，復(fù)發(fā)后的手術(shù)、化療和放療會(huì)影響PRS。肺癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)病灶的準(zhǔn)確檢測(cè)并對(duì)復(fù)發(fā)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煂⒔档头伟┗颊叩乃劳雎?。然而，很少有研究?bào)道復(fù)發(fā)部位與無(wú)復(fù)發(fā)生存期(RFS)或無(wú)復(fù)發(fā)生存期(PRS)之間的關(guān)系，但對(duì)于NSCLC根治性手術(shù)后哪個(gè)復(fù)發(fā)部位預(yù)后更差，尚無(wú)共識(shí)。之前的一項(xiàng)研究報(bào)告稱，局部復(fù)發(fā)的患者比遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的患者有輕微的生存優(yōu)勢(shì)；然而，在一些研究中，遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)并不影響PRS。影響PRS的復(fù)發(fā)部位因研究而異，在肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移的患者中觀察到了PRS較差。由于以前的研究中分析的轉(zhuǎn)移部位不同，所以在復(fù)發(fā)部位對(duì)RFS或PRS的影響上尚未達(dá)成共識(shí)?；颊咝g(shù)后復(fù)發(fā)的初始部位常導(dǎo)致一個(gè)較差的預(yù)后，因此準(zhǔn)確檢測(cè)初始復(fù)發(fā)部位，對(duì)啟動(dòng)及時(shí)治療非常重要。此外，預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)后的預(yù)后對(duì)于決定肺癌的治療策略也很重要。然而，有限的研究調(diào)查了每個(gè)復(fù)發(fā)部位對(duì)術(shù)后預(yù)后的影響。本研究將原發(fā)性肺癌手術(shù)后首次復(fù)發(fā)的器官轉(zhuǎn)移分為6個(gè)初始復(fù)發(fā)部位，并分析了各初始復(fù)發(fā)部位對(duì)術(shù)后預(yù)后的影響。這項(xiàng)回顧性研究旨在闡明原發(fā)性肺癌根治術(shù)后，初始復(fù)發(fā)部位對(duì)無(wú)復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)后的生存期（PRS）的影響。我們納入了325名在2006年1月至2018年12月在神奈川癌癥中心接受病理I-IIIA期肺癌根治性切除后復(fù)發(fā)的患者。根據(jù)復(fù)發(fā)部位分為：頸胸淋巴結(jié)144例，肺121例，胸膜播散52例，骨59例，腦腦膜播散50例，腹部器官34例。采用LOG-RANK檢驗(yàn)比較各部位復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存率和PRS。采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析初始復(fù)發(fā)部位對(duì)PRS的影響。有腹部器官?gòu)?fù)發(fā)的患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存期明顯比沒(méi)有腹部器官?gòu)?fù)發(fā)的患者差（11.5vs17.6個(gè)月，P=0.024）。骨骼和腹部器官?gòu)?fù)發(fā)患者的PRS比沒(méi)有骨骼（18.4vs31.1個(gè)月，P<0.001）或腹部器官（13.8vs30.6個(gè)月，P<0.001）復(fù)發(fā)的患者要差。在骨和腹部器官?gòu)?fù)發(fā)的患者中，更經(jīng)常觀察到多個(gè)復(fù)發(fā)部位。骨[危險(xiǎn)比（HR）2.13；P<0.001]和腹部器官轉(zhuǎn)移（HR1.71；P=0.026）是PRS的獨(dú)立不良預(yù)后因素。本研究建議對(duì)術(shù)后早期的腹部器官?gòu)?fù)發(fā)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。骨骼和腹部器官?gòu)?fù)發(fā)的患者應(yīng)接受綜合治療以改善其預(yù)后。2022年05月06日508
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趙田副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 現(xiàn)在呢，因?yàn)榉伟┑倪@個(gè)手術(shù)做的非常多現(xiàn)在幾乎大部分60%—80%都是一個(gè)胸腔鏡的一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，手術(shù)病人非常多，所以說(shuō)這就涉及到一個(gè)術(shù)后康復(fù)的問(wèn)題。 術(shù)后康復(fù)分階段 1.身體恢復(fù) 術(shù)后康復(fù)，如果是局部的切除，哪怕是一個(gè)葉，比如說(shuō)右肺的中葉或者右肺上葉切除一般都不影響肺功能，但是，如果是左肺上葉左肺下葉或者右肺下葉的切除，這個(gè)或多或少都會(huì)影響到肺功能。所以我們就需要做什么呢？把剩余的肺的一個(gè)功能需要強(qiáng)化，需要加強(qiáng)。 早期剛剛開完刀，這個(gè)要按照醫(yī)囑，按照醫(yī)生的建議，在住院期間也好，或者是剛剛還沒(méi)有拆線也好，這段時(shí)間，主要是按照醫(yī)囑、按照醫(yī)生的建議的一個(gè)傷口的恢復(fù)，還有抗感染的一個(gè)治療。主要是傷口，因?yàn)樗械臅r(shí)候還會(huì)有滲液。 拆線之后，可以加強(qiáng)一個(gè)肺功能的鍛煉，這個(gè)也很多，包括吹氣球，吹那個(gè)球也都是可以，目的是讓肺真正的擴(kuò)張起來(lái)。因?yàn)槲覀兪中g(shù)當(dāng)中的肺是萎陷的，萎縮的，所以說(shuō)術(shù)后呢，一定要讓肺擴(kuò)張到我們正常的一個(gè)術(shù)前的狀態(tài)，必須要做一個(gè)深呼吸的鍛煉。 一般情況下，胸外科醫(yī)生或者護(hù)士都會(huì)教你怎么鍛煉，這個(gè)需要堅(jiān)持，尤其是術(shù)后的三個(gè)月，一定要堅(jiān)持的吹氣或者深呼吸的這個(gè)訓(xùn)練，這個(gè)是必須的，這個(gè)直接導(dǎo)致你后面，比如說(shuō)半年后，甚至更長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)肺功能的一個(gè)恢復(fù)的狀態(tài)。 半年或者三個(gè)月以后，可以循序漸進(jìn)的把一個(gè)體育活動(dòng)加上去，就相當(dāng)于是一個(gè)通過(guò)自然狀態(tài)下的肺功能的一個(gè)強(qiáng)化的訓(xùn)練，這也是需要的。打球、跑步、游泳，都可以。這是一個(gè)身體狀態(tài)的訓(xùn)練和恢復(fù)，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)做得很多，恢復(fù)起來(lái)非?？?，很多人，手術(shù)后兩周就可以上班，一般三個(gè)月基本上就是一個(gè)正常的狀態(tài)。 很多人是做的楔切，恢復(fù)會(huì)更快一點(diǎn) 。 但是有些人做的段切，段切會(huì)把之前那個(gè)段支氣管切斷，這個(gè)在恢復(fù)過(guò)程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)遷延不愈的一個(gè)慢性的咳嗽，因?yàn)樗前讯沃夤芮袛嗔?，段支氣管那邊是有神?jīng)的，在恢復(fù)過(guò)程當(dāng)中，會(huì)有一些疤痕組織產(chǎn)生，會(huì)刺激這個(gè)末梢的神經(jīng)，會(huì)刺激咳嗽。 所以有些人手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)，很長(zhǎng)時(shí)間幾個(gè)月，愛咳嗽，這個(gè)都是正常的，甚至有的時(shí)候會(huì)有一些血絲，這個(gè)也是正常的，都是一個(gè)恢復(fù)過(guò)程當(dāng)中有可能出現(xiàn)的一個(gè)正常的一個(gè)狀態(tài)，這個(gè)也不用擔(dān)心，這是一個(gè)身體，其實(shí)身體恢復(fù)還是比較容易的。 2.心理恢復(fù) 有些人一旦手術(shù)完以后，就戴了這個(gè)肺癌的帽子，他心理上會(huì)有一些陰影啊，會(huì)有一些想法，總歸會(huì)有一些擔(dān)心。其實(shí)現(xiàn)在，比如說(shuō)微浸潤(rùn)、原位就不用說(shuō)了，原位是100%治愈的，針對(duì)微浸潤(rùn)目前的數(shù)據(jù)，都是不會(huì)復(fù)發(fā)不會(huì)轉(zhuǎn)移。所以說(shuō)如果術(shù)后是微浸潤(rùn)的，你根本不用擔(dān)心復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者這些問(wèn)題。如果術(shù)后出現(xiàn)了，這邊痛那邊不舒服，肯定和肺結(jié)節(jié)是沒(méi)有關(guān)系的。所以說(shuō)微浸潤(rùn)之前的都是不用擔(dān)心的，但是呢還有包括一些小的浸潤(rùn)，尤其是貼壁為主的這種浸潤(rùn)也是不用擔(dān)心的，這種也不存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的問(wèn)題。 所以，心理上呢，其實(shí)不必把自己當(dāng)成病人，因?yàn)槟闶中g(shù)完以后呢，就完全是一個(gè)正常的健康人，這個(gè)心理的恢復(fù)很重要，否則有的時(shí)候偶爾還會(huì)忐忑啊，肯定會(huì)有一些想法，所以說(shuō)心理的恢復(fù)是非常重要的。 3.社會(huì)生活能力恢復(fù) 因?yàn)槲覀內(nèi)祟愂且粋€(gè)社會(huì)的人，我們有自己的工作，有自己的家庭，有自己的生活，所以手術(shù)完以后要盡早恢復(fù)到我們術(shù)前的這種正常的一種社會(huì)和工作的狀態(tài)當(dāng)中，包括你的家庭也好。所以說(shuō)術(shù)后呢，我們還是建議一般一個(gè)月后就恢復(fù)正常生活狀態(tài)了，因?yàn)楝F(xiàn)在微創(chuàng)恢復(fù)很快，有些人兩周就可以上班了，一個(gè)月就上班了。 不要因?yàn)樽隽诉@個(gè)肺的手術(shù)，就把自己當(dāng)成病人，比如說(shuō)一些人就辭職了，或者真的把自己當(dāng)成病人萎靡不振啊，這種狀態(tài)都需要改善，盡早的盡快的恢復(fù)完整的一個(gè)人的一個(gè)角色，這就是一個(gè)社會(huì)的人，恢復(fù)到術(shù)前正常的一個(gè)社會(huì)的人。你在社會(huì)上該干什么，比如說(shuō)工作照樣干，很快的，其實(shí)1~3個(gè)月已經(jīng)完全可以恢復(fù)。 上面說(shuō)了身體的，心理的，社會(huì)的三個(gè)方面的恢復(fù)?；謴?fù)以后呢，就表現(xiàn)為什么呢？就是完完全全一個(gè)正常的一個(gè)人的一個(gè)社會(huì)角色，恢復(fù)成這種正常狀態(tài)。 然后我們需要做什么呢？我們需要做一個(gè)規(guī)律的隨訪就行了，因?yàn)楹芏嘈g(shù)后，包括原位，包括微浸潤(rùn)術(shù)后都是一年復(fù)查，沒(méi)有必要3個(gè)月6個(gè)月這種復(fù)查。因?yàn)楝F(xiàn)在的這個(gè)專家共識(shí)的微浸潤(rùn)術(shù)后，一年復(fù)查，原位癌術(shù)后也是一年復(fù)查。恢復(fù)到正常的這么一個(gè)社會(huì)人之后，我們需要做的就是一個(gè)規(guī)律的隨訪，就相當(dāng)于每年的體檢就夠了。 現(xiàn)在的這個(gè)肺癌的術(shù)后是根本不影響生命健康和你的壽命，你如果能活100歲照樣活100歲，這個(gè)都不影響。2021年09月24日2859
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2021年06月21日703
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沈迪建副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 肺外科 大家好，我是來(lái)自胸外科的沈吉健醫(yī)生，沈醫(yī)生你好，我術(shù)前檢查做出來(lái)啊，肺功能非常不好，那我應(yīng)該怎么辦呢？呃，首先我們對(duì)術(shù)前肺功能的評(píng)價(jià)不能光看一個(gè)肺功能的指標(biāo)，我們要綜合評(píng)價(jià)血?dú)夥治觥C實(shí)驗(yàn)等結(jié)果，對(duì)患者的真實(shí)肺功能進(jìn)行一個(gè)綜合的評(píng)價(jià)，同時(shí)在術(shù)前我們可以對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)指導(dǎo)肺功能鍛煉，來(lái)改善患者的肺功能，以達(dá)到可以手術(shù)的一個(gè)肺功能指標(biāo)。鄭醫(yī)生，明天我要手術(shù)了，那我是做胸腔鏡呢？還是做開胸手術(shù)呢？首先胸腔鏡對(duì)比開放手術(shù)有一個(gè)非常大的優(yōu)勢(shì)，首先具有創(chuàng)傷小，其次有一個(gè)更好的視野，讓我們外科醫(yī)生可以進(jìn)行一個(gè)更好的手術(shù)，所以我們醫(yī)院現(xiàn)在常規(guī)鼓勵(lì)患者進(jìn)行一個(gè)宮腔鏡的手術(shù)，我們肺癌患者的胸腔鏡手術(shù)比例達(dá)到90%以上。沈醫(yī)生，護(hù)士說(shuō)手術(shù)前兩個(gè)小時(shí)我可以喝點(diǎn)水，護(hù)士有沒(méi)有搞錯(cuò)啦？ 小朋友，你是否有很多問(wèn)號(hào)，我們的觀念目前在慢慢的改變，我們需要提高患者的維手術(shù)期的一個(gè)舒適感，所以我們現(xiàn)在可以讓患者在術(shù)前的兩小時(shí)進(jìn)行一個(gè)輕流質(zhì)的飲食，這并不影響我們胸部手術(shù)。嗯，沈醫(yī)生，昨天我做完手術(shù)了，護(hù)士呢一定要叫我下床，但是我真的好痛啊，我能不能不下床，這個(gè)觀念你是錯(cuò)誤的，我們現(xiàn)在鼓勵(lì)患者進(jìn)行一個(gè)早期的下床活動(dòng)，這是2020年11月22日1120
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天去血液科參加一個(gè)全院專家會(huì)診，業(yè)內(nèi)稱為MDT，在去會(huì)診前，我照例在我們科室電腦系統(tǒng)里提前把這位患者的病歷資料調(diào)閱一下，現(xiàn)在全院影像學(xué)資料都可以聯(lián)網(wǎng)，從電腦里可以清晰的看到患者的片子。 這是位66歲的老先生，最近幾年頻繁的鼻部和牙齦出血，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板，白細(xì)胞和紅細(xì)胞都減少，因此住到了血液科。血液科醫(yī)生給他進(jìn)行了全面的檢查，其中胸部CT發(fā)現(xiàn)了左上肺的一個(gè)占位，進(jìn)一步做了PET-CT，提示這個(gè)占位是一個(gè)高代謝的病變，首先考慮是肺癌，取血測(cè)肺腫瘤標(biāo)志物，有三項(xiàng)是異常升高，我仔細(xì)閱片，這個(gè)腫瘤邊緣不規(guī)則，從臨床角度也首先考慮是惡性腫瘤。其他部位倒沒(méi)有看到轉(zhuǎn)移，對(duì)于一個(gè)健康的人來(lái)說(shuō)，只發(fā)現(xiàn)了肺部這個(gè)腫瘤，首先是建議手術(shù)切除。但這位患者血常規(guī)的指標(biāo)，目前看手術(shù)還是做不了的。 住院之后，他先后輸過(guò)三次血小板，昨天血小板也只有一萬(wàn)四，這還是剛輸完血小板之后的數(shù)。對(duì)于血小板數(shù)值達(dá)到多少以上才可以手術(shù)？每位醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)有些差別，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于小手術(shù)要求血小板在5萬(wàn)以上，對(duì)于肺癌這樣的大手術(shù)，至少要在7萬(wàn)以上。一兩萬(wàn)的血小板肯定是做不了肺癌手術(shù)的。另外要提醒大家的是，除了血小板數(shù)目有要求之外，功能也是有要求的，有的患者血小板數(shù)目并不低，但功能不好，做手術(shù)同樣是有危險(xiǎn)的。2020年07月31日1467
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2020年04月13日3326
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