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趙磊主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 肺癌術(shù)后長年切口疼痛，是復(fù)發(fā)麼？部分患者在肺癌術(shù)后很多年，傷口依然會痛。主要表現(xiàn)為切口前下方疼、麻、木，甚至陰天下雨的時候更明顯一些。傷口一痛就覺得很焦慮，好多患者擔(dān)心難道是復(fù)發(fā)了嗎？其實(shí)這主要是切口周圍的神經(jīng)在愈合過程中會引起局部疼、麻、木。因?yàn)榍锌趦啥说纳窠?jīng)鞘細(xì)胞增生，將斷端連接。整條神經(jīng)再生過程常常需要數(shù)月甚至數(shù)年的時間。如果斷離的兩端相隔太遠(yuǎn)，或者兩端之間有瘢痕或其他組織阻隔，再生軸突不能到達(dá)遠(yuǎn)端，而是與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團(tuán)，成為創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，可能發(fā)生頑固性疼痛。尤其肺癌手術(shù)切口，肋間神經(jīng)比較敏感，在神經(jīng)神經(jīng)再生過程中引起上述癥狀。這也就是部分肺癌患者手術(shù)后很久了傷口還會疼的原因。2021年12月27日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、咯血 主要原因?yàn)?(1)損傷段間靜脈,分離段間平面時容易發(fā)生。(2)誤斷保留肺段的靜脈,導(dǎo)致保留肺段血液回流受阻,稱為“靜脈梗死”。精準(zhǔn)的解剖性肺段切除術(shù)很少引起咯血并發(fā)癥,但開展初期由于經(jīng)驗(yàn)不或血管變異時辨認(rèn)不清,誤斷保留肺段的靜脈,或者段間平面辨認(rèn)不清而損傷段間靜脈。 處理方法:(1)少量咯血,表現(xiàn)為痰中帶血,可口服卡絡(luò)磺鈉、云南白藥等,或用蛇毒類止血藥,一般3~7天可治愈(2)大量咯血,止血藥無效時,需要再次手術(shù)切除保留的肺段。 二、漏氣 主要原因?yàn)?(1)解剖、分離肺段血管、支氣管和淋巴結(jié)時損傷臟層胸膜。(2)使用電刀切開段間肺組織時容易發(fā)生漏氣。(3)使用直線切割縫合器切開段間肺組織,切割線上縫合釘處漏氣,肺氣腫患者多見(4)損傷支氣管。 術(shù)中可以使用修補(bǔ)材料覆蓋創(chuàng)面,并使用生物蛋白膠噴灑在創(chuàng)面,如發(fā)現(xiàn)支氣管損傷,必須縫合修補(bǔ)。 術(shù)后處理方法:(1)少量漏氣可延長胸管引流時間,在數(shù)日內(nèi)自愈。(2)胸腔內(nèi)注射粘連劑,如高糖、凝血酶、紅霉素等,行胸膜固定。(3)長期大量的漏氣,要注意有無支氣管胸膜瘺的存在,處理同支氣管胸膜瘺。 三、保留肺段的扭轉(zhuǎn) 主要原因?yàn)?部分保留肺段的肺門結(jié)構(gòu)薄弱、體積較、缺乏周圍組織的支撐,導(dǎo)致活動性較大,如下葉基底段切除后保留的背段、左上葉固有段切除后保留的舌段等手術(shù)結(jié)束前張肺時未將保留肺段調(diào)整在正常功能位置,引起扭轉(zhuǎn)。保留肺段的扭轉(zhuǎn)在術(shù)后表現(xiàn)為保留肺段缺血、不張。 處理方法:手術(shù)探查,切除扭轉(zhuǎn)的保留肺段。 四、殘留過多的靶段肺組織 主要原因?yàn)?未準(zhǔn)確分離段間平面,殘留過多的靶段肺組織,導(dǎo)致該部分肺組織過度充氣并呈多囊性改變。術(shù)后CT檢查可明確診斷。 處理方法:如無癥狀,可隨訪觀察;如引起反復(fù)感染且引流不暢,需要再次手術(shù)切除該部分肺組織。 五、誤斷保留肺段的支氣管 主要原因?yàn)?(1)術(shù)中未按程序確認(rèn)靶段支氣管,誤斷保留肺段的支氣管(2)靶段支氣管切斷后向遠(yuǎn)端分離不夠充分,使用直線切割縫合器切開段間肺組織時過于接近肺門,損傷保留肺段的支氣管或其分支。術(shù)后表現(xiàn)為保留肺段不張或過度充氣,甚至反復(fù)感染。 處理方法:需要再次手術(shù)切除該保留肺段。2020年10月14日2762
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