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李明醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 1.出院后注意休息，適當(dāng)活動，加強(qiáng)營養(yǎng)；2.保持傷口干燥、清潔，減少出汗，出院后每2-3天換藥，避免感染；傷口一般無需拆線，如有特殊情況需拆線時，可至我院換藥門診拆線（西院區(qū)20號樓2樓）；3.鼓勵適當(dāng)咳嗽，用力咳嗽時可用手輕捂?zhèn)?，避免傷口開裂；4.如需出院病史復(fù)印，請1月后至東院區(qū)14號樓5樓復(fù)印，注意攜帶身份證及出院小結(jié)（楓林大門出，對面清真路到小木橋路右轉(zhuǎn)20米即到）；5.正式病理報告一般在術(shù)后2周后可以獲取，建議可至我院8號樓2樓病理科自助查詢，也可在術(shù)后1月復(fù)查時一同領(lǐng)取報告，或聯(lián)系您的主治醫(yī)師幫助查詢；6.出院一月后掛胸外科普通門診先行術(shù)后檢查，隨后帶“出院小結(jié)”至胸外科馮明祥主任特需專家門診復(fù)查（周三下午），決定后續(xù)隨訪、治療方案；7.胸外科、呼吸內(nèi)科長期隨訪，如有不適及時就診。祝您早日康復(fù)，身體健康！2024年08月20日
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宋心雨副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 1．心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，肺部疾病大多是可以治愈或控制的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。2．飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。各種滋補(bǔ)的湯類所含營養(yǎng)成份不高，不建議食用。3.保養(yǎng)：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。4．不適：如果您還有一些刺激性咳嗽，您不必緊張，因為肺切除后，支氣管殘端在愈合過程中可能會引起咳嗽，您要注意有痰一定要及時咳出來。如果痰較為粘稠，您可以服用一些祛痰藥物如沐舒坦等；如果咳嗽較為嚴(yán)重影響您休息，您可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如復(fù)方甘草合劑、聯(lián)邦止咳露等。5．隨訪：您應(yīng)堅持長期定期隨訪，這是非常重要的。術(shù)后二周到胸外科門診進(jìn)行第一次復(fù)查。之后兩年內(nèi)每三月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、顱腦磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時歡迎您來咨詢。我在胸外科門診時間：每周五上午。6.手術(shù)切口：保持切口附近皮膚干燥，出院后每三天到附近的社區(qū)醫(yī)院換藥，如果有明顯的紅腫或者滲液立刻到胸外科門診處理。術(shù)后二周來胸外科門診經(jīng)醫(yī)生檢查確定切口完全愈合后可以洗澡。您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛、緊繃感和麻木感，與手術(shù)時切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。7.鍛煉：術(shù)后盡快下床活動，適當(dāng)鍛煉，包括散步和上肢運動，尤其是手術(shù)側(cè)上肢的主動運動。如肺切除范圍較大，活動后會出現(xiàn)氣急氣短的癥狀，在幾個月后會慢慢恢復(fù)正常。8．中藥：您可以適當(dāng)服用中藥，包括中成藥和中草藥。但不是特別推薦服用，請您注意，所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯誤的。建議您在有經(jīng)驗的中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。服用中藥前先征求醫(yī)生意見，以免與當(dāng)前治療有沖突。9．滋補(bǔ)：您可以服用一些保健品來加快恢復(fù)，提高免疫力，減輕放、化療的毒副作用。但請您注意，目前保健品市場較為混亂，請您不要輕信一些不法廠商的不實宣傳，警惕上當(dāng)受騙。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下醫(yī)生的意見。正常飲食是保證營養(yǎng)攝入，加快恢復(fù)的基礎(chǔ)。在恢復(fù)正常飲食之前不要應(yīng)用滋補(bǔ)保健品。10．工作：術(shù)后需要一段時間的休養(yǎng)和恢復(fù)，可視體質(zhì)情況逐步恢復(fù)工作，完全恢復(fù)后可以勝任除較重體力勞動以外的任何工作。11.緊急情況：一般情況按照規(guī)定時間來復(fù)診，如出現(xiàn)下列情況應(yīng)立即復(fù)診：嚴(yán)重的胸悶氣急呼吸困難，持續(xù)激烈咳嗽，持續(xù)的疼痛影響睡眠，長期飲食睡眠不佳，持續(xù)體溫升高服藥不能緩解，其他強(qiáng)烈的不適。最后需要再次強(qiáng)調(diào)的是，您一定要保持樂觀開朗的心態(tài)，正確對待自己的病情和治療期間的身體的不適，積極配合治療，您一定會在康復(fù)之路上越走越順利！祝您早日康復(fù)！2024年06月14日286
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌術(shù)后注意這5個高危因素，幫你降低復(fù)發(fā)風(fēng)險手術(shù)一直以來無論是在影視作品中還是在現(xiàn)實生活里都被人們當(dāng)做是治療癌癥的重要手段，不少中晚期患者對手術(shù)機(jī)會充滿渴望，將之看成是治愈的希望，期許一刀下去就可以與這個病說再見了?？墒俏覀儼l(fā)現(xiàn)手術(shù)并不能解決患者們所有的憂慮，當(dāng)中晚期患者還在羨慕早中期病友可以一刀解憂愁時，接受過手術(shù)的患者們卻又陷入了新的焦慮——術(shù)后會不會復(fù)發(fā)、什么時候復(fù)發(fā)、有沒有辦法延緩或者杜絕復(fù)發(fā)？這一系列問題不僅患者們關(guān)心，專家們也在鉆研。到目前為止，我們雖然沒有方法杜絕復(fù)發(fā)，但對于一些可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險的因素是有所了解的，采取合理的鞏固措施有可能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。本文就簡單羅列已知的可能增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險的高危因素，為各位提供更多參考。1什么是復(fù)發(fā)高危因素？接受過手術(shù)的患者不計其數(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)的情況卻是不盡相同，分期早晚固然是原因之一，除此以外可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險（概率）的因素就被稱為高危因素。以肺癌為例，通常3A及更早分期的患者有機(jī)會接受手術(shù)，隨著分期上升，5年生存率呈下降趨勢，意味著越容易復(fù)發(fā)。那么是否分期相同的患者做完手術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險就完全一致呢？答案顯然不是，盡管分期相同，但每個患者的病灶大小、數(shù)量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否等情況均有區(qū)別，其中有些因素會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，需要引起注意。2高危因素包括哪些？NCCN指南中確實羅列了一些經(jīng)典的增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險的高危因素，下面為大家一一講解。1低分化腫瘤（含神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，但不包括分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）腫瘤的分化類型一般在病理報告中體現(xiàn)，由于WHO發(fā)布的肺癌分類標(biāo)準(zhǔn)不斷更新及細(xì)化，大多數(shù)病友的術(shù)后病理報告中較少直接提及分化程度，而是以“浸潤性腺癌（實體性XX%，腺泡型XX%）”的樣式書寫報告，不再沿用以前分化高低的分類方法（即分化越低，惡性程度越高；分化越高，惡性程度越低），這是以后的必然趨勢。這樣的改動是為了讓診療更加細(xì)致，代表對于腫瘤的認(rèn)識更加全面，但無形之中提升了我們病友群體了解自身情況的難度。作為患者，我們需要了解的是哪種類型可能具有更高的風(fēng)險。我們可以大致認(rèn)為實體型、微乳頭型近似于低分化的危險性，腺泡型、乳頭型近似于中分化，而貼壁型則類似高分化，這樣簡單劃分只是為了方便患者理解，并不代表這些類型就等同于以往的高低分化，希望各位牢記。2血管、氣管浸潤血管及氣管浸潤，這點相對來說就比較容易理解，可以具象化說明。這一項通常體現(xiàn)在術(shù)后病理報告中的“有無脈管癌栓”和“有無氣管（氣道）播散”。肺的內(nèi)部有氣管、肺動脈與肺靜脈組成，除氣管外的血管被統(tǒng)稱脈管。脈管癌栓看起來可怕，實際即指手術(shù)切下來的肺組織中的血管內(nèi)可看見小團(tuán)的癌組織，意味著可能已有一定量的癌細(xì)胞順著血管傳播；氣管（氣道）播散同理，即指手術(shù)切下來的肺組織中的氣管殘端發(fā)現(xiàn)有癌組織，不排除癌順著氣管傳播轉(zhuǎn)移。曾發(fā)現(xiàn)有些患者將術(shù)后病理中的氣道播散理解為術(shù)后病人體內(nèi)還有癌，提醒一下各位，上述病理診斷都是源于手術(shù)切除的肺組織，是已經(jīng)從病人體內(nèi)切下來的部分，并不直接代表患者術(shù)后體內(nèi)情況，只是提示一種可能性。3臟層胸膜受累胸膜侵犯簡單解釋即指腫瘤病灶向外生長觸及甚至突破胸膜，它是通過病理科顯微鏡下診斷，不依據(jù)CT影像，即CT上即便報有胸膜牽拉也不一定發(fā)生侵犯。胸膜由內(nèi)而外依次為彈力層、臟層胸膜和壁層胸膜，若病灶接觸到表層或者彈力層未接觸到臟層胸膜屬于PL0，不作為分期依據(jù)，若突破彈力層達(dá)到胸膜（PL1）或者甚至侵及臟層胸膜（PL2）則可能被認(rèn)為侵犯臟層胸膜，在TNM分期上被劃分pT2a期。侵犯臟層胸膜代表病灶可能有向外生長乃至擴(kuò)散的可能，故此可算為高危因素。4淋巴結(jié)狀態(tài)不明（Nx）淋巴結(jié)狀態(tài)不明（Nx）這點并不難理解，由于體位或者生長位置關(guān)系，CT乃至PET-CT也難以保證在術(shù)前將所有淋巴結(jié)檢查徹底，而在手術(shù)過程中，清掃淋巴結(jié)難以將所有淋巴結(jié)全部摘除，若遺留部分不好判斷的淋巴結(jié)，我們不妨先做壞的打算，采取更周全的措施應(yīng)對。5楔形切除很多患者可能難以理解為何將楔形切除作為高危因素。我們先簡單解釋一下什么是楔形切除，它與肺段、亞肺段切除有何不同。肺根據(jù)氣管走形可以分為不同的肺葉，左肺兩葉，右肺三葉。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)分又可分為不同的肺段，每一個小的肺段都有相對完善的脈管與氣管結(jié)構(gòu)，就像是組合在一起的積木，切除某一段或者某幾個段不影響其他肺段的功能。肺葉、肺段切除術(shù)就是切除一個相對完整的肺葉或者某個小肺段，而楔形切除則與之不同，它可能不需要切除這么多組織，而是像挖去蘋果表面的蟲洞一樣，只切除表淺的病灶組織，爭取留下更多肺部組織并減輕患者損傷。楔形切除的好處顯而易見，但同時也留下了一些不確定因素，比如切除范圍是否夠大，還有就是楔形切除一般可能就不清掃淋巴結(jié)，那就有可能出現(xiàn)前一種情況——淋巴結(jié)狀態(tài)不明，我想可能正是這些原因讓它被看成是一種高危因素。延伸思考除卻上述5種高危因素以外，還有一點看法，在此提出作為拋磚引玉供各位思考。相信有部分家屬仔細(xì)鉆研過TNM分期法，不知可否留意T與M分級中的兩處細(xì)節(jié)。1、當(dāng)同一肺葉內(nèi)有單個或者多個瘤結(jié)節(jié)時，無論大小，T評級都為T3；2、若對側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)時，即屬于M1a，前者還算好，對于分期的影響大致就是原本可能是I期升至IIB期，終歸還是早期，可后者的影響那就大了，因為無論T和N如何，只要劃分到M1a就屬于IV期，也就是常說的晚期，預(yù)后不可同日而語，復(fù)發(fā)風(fēng)險大大增加。我想有很多患者應(yīng)該已經(jīng)想到了，之所以會提到這兩處細(xì)節(jié)是由于現(xiàn)在大部分患者在發(fā)現(xiàn)時雖然結(jié)節(jié)尚小，但并非真正的單個結(jié)節(jié)，CT上經(jīng)常會報多發(fā)結(jié)節(jié)，而手術(shù)可能是處理較大的優(yōu)勢結(jié)節(jié)，有時可能順手再切除臨近的或者同側(cè)的小結(jié)節(jié)，余下的結(jié)節(jié)就暫時留著不予處理。這些被留下的結(jié)節(jié)就像是薛定諤的結(jié)節(jié)，有可能是炎癥、感染留下的痕跡，也有可能其中個別就是癌結(jié)節(jié)。相較于真正的單一病灶的早期患者，術(shù)前多發(fā)結(jié)節(jié)的患者則多了一層風(fēng)險，術(shù)后的選擇上可能保守一些更好。3有了高危因素該怎么辦？我相信這才是各位早期術(shù)后患者最為關(guān)心的事情，有了高危因素該如何處理才能更加安全？我先來定下一個大的基調(diào)，3A期的患者由于分期相對靠后，復(fù)發(fā)風(fēng)險本身相對I期與II期更高，術(shù)后建議老老實實鞏固輔助治療。I期與II期的患者術(shù)后5年復(fù)發(fā)風(fēng)險相對較低，大部分患者不易復(fù)發(fā)，但若存在上述各種高危因素，則可能在此基礎(chǔ)上打折扣增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。指南中對于這種情況也有相應(yīng)建議，當(dāng)攜帶有高危因素時，從IB期開始即可考慮術(shù)后輔助治療予以鞏固。還有部分患者對于高危因素的理解有些兒戲，像在做加減法，有高危因素給自己扣一分，看見有清掃干凈的再給自己加一分，最后兩者一抵消好似無事發(fā)生過，認(rèn)為就無需鞏固或者猶猶豫豫。在此對此類患者的建議是收起天真，只有增加風(fēng)險的高危因素，沒有給你抵消風(fēng)險的安全因素，明確有增加風(fēng)險的可能那該鞏固就鞏固，免得萬一賭輸后悔當(dāng)時沒有及時處理。4總結(jié)手術(shù)是每一個腫瘤患者都渴望和追求的，但接受手術(shù)并不是治療的終點，術(shù)后是否需要輔助治療來鞏固療效也十分重要，而有無高危因素便是決定早期術(shù)后患者是否需要后續(xù)治療的重要參考。各位在經(jīng)歷了剛發(fā)現(xiàn)的焦慮，慶幸可手術(shù)的驚喜之后，要學(xué)會撫平情緒，冷靜客觀的審視自身情況，合理的選擇空窗觀察或者術(shù)后輔助治療鞏固。另外強(qiáng)調(diào)一點，無論是空窗觀察還是術(shù)后輔助治療，定期復(fù)查、合理安排CT等檢查都是重中之重?。。≡逆溄樱篽ttps://mp.weixin.qq.com/s/xa4fBaBsh7sFUfqcoUVkng2024年02月17日330
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 前言在很多人的觀念里，術(shù)后就應(yīng)該好好休息，臥床靜養(yǎng)。胸外科手術(shù)后病人由于創(chuàng)口疼痛，留置引流管等各種原因，不愿意下床活動，從而增加了下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來，為了使病人可以快速康復(fù)，外科常見微創(chuàng)術(shù)后返回病房生命體征平穩(wěn)，我們也提倡協(xié)助術(shù)后患者嘗試下床活動，可按照下床活動“七步曲”完成下床活動，有利于傷口及身體各項機(jī)能盡快恢復(fù)。具體如下：1、推移動輸液架至患者床旁，向患者解釋2、協(xié)助患者搖高床頭3、備好拖鞋，放下床欄4、將水封瓶掛于床邊，協(xié)助患者坐起5、將移動輸液架移至床邊并放置水封瓶6、扶患者站起，避免胸管牽拉引起疼痛7、指導(dǎo)患者手扶移動輸液架進(jìn)行活動溫馨提示第一次下床應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，患者可由家屬陪同進(jìn)行帶管下床行走?；颊呖筛鶕?jù)自己病情循序漸進(jìn)的進(jìn)行，逐步延長活動時間?；顒舆^程中需要注意妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉、滑脫，一旦出現(xiàn)不適、導(dǎo)管滑脫等情況應(yīng)立即停止活動。最后，祝大家早日康復(fù)～本文轉(zhuǎn)自「復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科」2023年11月20日395
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王晟廣副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 治療肺癌，醫(yī)生會根據(jù)病灶的部位、疾病的需求和醫(yī)生的習(xí)慣綜合決定，來選擇最適合的手術(shù)切口，如此方能能干減小創(chuàng)傷面，也能縮短患者恢復(fù)的時間。一、傳統(tǒng)開放手術(shù)也是老百姓通常說的大切口，對于這種開放手術(shù)的切口，一般遵循的是上四下五的原則，就是上肺選擇第4肋，下肺選擇第5肋；二、微創(chuàng)手術(shù)切口選擇包括四孔、三孔及單孔微創(chuàng)，在微創(chuàng)切口里，有一個是主操作孔，一般在3-4cm左右，其它輔助孔一般是0.5-1cm。微創(chuàng)切口的主操作孔，一般會選擇前胸壁，上肺一般會選第4肋間，下肺會選第5肋間，有些醫(yī)生上下肺都會選擇第4肋間。這幾種不同切口，沒有絕對好與壞，醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況來進(jìn)行制定手術(shù)方案。麻醉作用消失后，患者會出現(xiàn)切口疼痛，這是一種正常的生理反應(yīng)，隨著時間的推移，疼痛一般會逐漸消失。下面的措施可減輕術(shù)后疼痛：1-?患者在翻身或活動時避免各種引流管因移動、牽拉引起的疼痛；2-?在指導(dǎo)患者翻身、深呼吸或咳嗽時，要用手按壓傷口部位，減少因切口張力增加或震動引起的疼痛；3-?采用分散注意力的方法來減輕疼痛如聽音樂等。如果手術(shù)切口大，切斷肌肉多，術(shù)后很容易發(fā)生肌肉粘連、強(qiáng)直，因此在康復(fù)護(hù)理中，肌肉功能的恢復(fù)也是重要的一環(huán)。術(shù)后第2天，家屬就要每隔4小時協(xié)助患者作一些活動，并隨時注意觀察患者的坐姿和走路姿態(tài)，發(fā)現(xiàn)斜肩、上身側(cè)彎要及時糾正，避免脊椎側(cè)彎的發(fā)生。肺癌術(shù)后吹吹氣球，肺癌患者術(shù)后呼吸功能明顯下降，加上術(shù)后刀口疼痛，患者往往不敢咳嗽或咳嗽無效，容易導(dǎo)致肺不張和墜積性肺炎，從而影響肺功能。因此，建議患者第2天就開始吹氣球功能鍛煉。一般每天吹5-6次，不要過于勉強(qiáng)，患者要根據(jù)自己的身體狀況量力而行。2022年12月18日331
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趙曉建副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 肺癌術(shù)后注意事項1.?保持心情舒暢，快樂生活。保持愉快情緒，避免精神緊張。極度的焦慮、緊張、悲觀、失望會極大地削弱機(jī)體的免疫能力，以致內(nèi)分泌失調(diào)，可能使癌細(xì)胞迅速生長、擴(kuò)散，影響肺癌的治療效果。所以病人必須調(diào)整好自己的情緒，從不良的精神因素中解脫出來，樹立必勝的信心，以提高治療效果。2.?保持傷口干燥。出院3天后可以打開敷料，定期酒精擦拭換藥即可，每天1-2次，也可選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)院外科門診進(jìn)行處理。引流管傷口一般在2周后拆線。若傷口周圍可能會略紅，少量清亮液體滲出，及時換藥即可。若傷口出現(xiàn)疼痛、腫脹、局部發(fā)熱、滲液較多、膿性滲出等及時來院就診或者及時當(dāng)?shù)赝饪崎T診換藥處理。拆除縫線后最好等傷口結(jié)痂脫落再洗澡，或者防水輔料嚴(yán)密覆蓋后再洗澡。3.?胸痛問題。胸部手術(shù)不可避免的損傷肌皮神經(jīng)，切開及縫合時可能有肋間神經(jīng)損傷或壓迫；開胸手術(shù)時還會后肋骨損傷；傷口周圍皮膚痛覺過敏；術(shù)后傷口局部疼痛麻木及胸部緊束感都是正?，F(xiàn)象，不影響正常的生活一般不用處理，會診慢慢恢復(fù)，疼痛明顯者可考慮局部理療。4.?咳嗽問題。肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽是常見并發(fā)癥之一，尤其是女性患者。多以刺激性陣發(fā)性干咳為主，嚴(yán)重者可影響日常生活和睡眠，加重患者心理負(fù)擔(dān)，癥狀有時持續(xù)數(shù)周。常與術(shù)后氣道高反應(yīng)有關(guān)，也可能與術(shù)中氣管插管、淋巴結(jié)清掃、支氣管殘端刺激等因素有關(guān)。癥狀輕微僅需觀察，若癥狀明顯需要到胸外科就診，排除其他器質(zhì)性病變后給予止咳藥物等對癥處理。注意保暖，避免受寒感冒，以免加重肺的負(fù)擔(dān)。不要到人多和空氣污濁的公共場所去，特別是流感季節(jié)，以免受到感染。絕對戒煙及避免二手煙。5.?胸悶、乏力問題。肺手術(shù)會切除一部分正常肺組織，肺功能有所損失，因此患者術(shù)后會感到不同程度胸悶、憋氣和乏力，體力活動時明顯?；颊呖梢酝ㄟ^適當(dāng)鍛煉來改善癥狀，可選擇散步、深呼吸、擴(kuò)胸等運動方式。鍛煉需循序漸進(jìn)，逐漸增量。6.?發(fā)熱問題。肺癌術(shù)后，有些患者體溫在38℃左右，一般是吸收熱，多數(shù)能自行恢復(fù)。出院后如果體溫持續(xù)升高甚至超過38.5℃，一定要及時就診或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸外科就診，進(jìn)行必要的抽血、胸片或胸部CT檢查，明確發(fā)熱原因，進(jìn)行及時處理。7.?飲食問題。絕對戒酒，肺癌切除術(shù)后盡快恢復(fù)正常飲食，沒有忌口，但由于術(shù)后患者身體虛弱，可以多吃高蛋白食物、新鮮水果蔬菜、富含維生素食物等有利于身體恢復(fù)，飲食要多樣化，切記偏食，保持排便順暢，必要時應(yīng)用潤腸通便藥物，避免用力大便。不推薦過多應(yīng)用補(bǔ)品、營養(yǎng)品等，更不能輕信各種偏方。8.?康復(fù)運動問題。一般術(shù)后1個月內(nèi)可做一些家務(wù)，簡單有效，不需花較大力量的活動，如伸展運動、擴(kuò)胸、呼吸鍛煉等，或者在附近散步，到戶外曬太陽，在空氣新鮮處做做廣播體操等，以不感覺疲勞為度。不宜到遠(yuǎn)處活動，以免體力不支。1個月后逐漸增加活動量，慢跑、打太極拳、練氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì)?？祻?fù)鍛煉的方法應(yīng)視病人體質(zhì)、年齡、手術(shù)大小不同而定。9.?術(shù)后治療。肺癌是一種全身性疾病，在手術(shù)切除肺部病灶的同時，還需考慮潛伏于全身的零星癌變細(xì)胞是否會轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險?！拔⑥D(zhuǎn)移”的腫瘤細(xì)胞可能存在于淋巴結(jié)、血管或淋巴管內(nèi)，會導(dǎo)致腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此，很多早中期肺癌術(shù)后建議輔助治療消滅殘余的腫瘤細(xì)胞。待石蠟病理結(jié)果回報后及時聯(lián)系醫(yī)生。2022年11月30日872
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王晟廣副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 常用的方法有天天勤做深呼吸、吹氣球鍛煉、爬樓梯等，鍛煉強(qiáng)度因個人耐受程度而定，建議持續(xù)兩周以上，抽煙者還要戒煙，這樣心肺功能才有可能恢復(fù)到適合手術(shù)的狀態(tài)。常用的檢測方法是爬樓梯實驗和憋氣實驗，即患者不喘氣、不心慌，能上三層樓，說明其心肺功能良好；或者是深吸一口氣后屏住呼吸，看最長能憋多長時間，一般憋氣30秒以上視為良好。術(shù)后在充分止痛的基礎(chǔ)上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日4次，必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道通暢。并指導(dǎo)患者作深呼吸運動，術(shù)后第2d即進(jìn)行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺早日復(fù)張。4鼓勵并協(xié)助患者早期活動：胸腔鏡手術(shù)損傷小，疼痛較輕且手術(shù)不切斷肋間神經(jīng)，避免了開胸術(shù)所致的一些不良反應(yīng)如肋間神經(jīng)損傷而引起的前胸及上腹部長期麻木感和酸痛感等癥狀。因此，可鼓勵患者早期活動。首先，部分肺癌是由吸煙引起的，而且與吸煙時間長短以及每日吸煙支數(shù)密切相關(guān)，術(shù)前吸煙可能加重呼吸道炎癥，引起術(shù)后嚴(yán)重肺感染。吸煙對患者肺部往往有不利影響，增加肺部感染的幾率；而血液中的一氧化碳和尼古丁則會對心臟功能和血液循環(huán)系統(tǒng)造成不良后果。手術(shù)過程中，尼古丁可以升高血壓，增加術(shù)中出血和心臟負(fù)擔(dān)，還可能會使本來就對手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷不堪重負(fù)的心臟循環(huán)系統(tǒng)雪上加霜。此外，吸煙的患者手術(shù)傷口的愈合也相對困難。一般情況下，一氧化碳和尼古丁在血液中的作用時間較短，禁煙1－2天即可基本消除影響；相對而言，吸煙對肺部的影響作用緩慢而持久，大約需要6－8周的時間才開始好轉(zhuǎn)?？茖W(xué)研究證實，術(shù)前6周禁煙可以使肺部并發(fā)癥的發(fā)生率大大下降；而術(shù)前3周禁煙就可以有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷并發(fā)癥。有學(xué)者甚至進(jìn)行了一項試驗來觀察術(shù)前6－8周實施禁煙的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：禁煙者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為18%，而大約52%的未禁煙患者出現(xiàn)了并發(fā)癥；禁煙者中只有5%出現(xiàn)了傷口愈合不良，而非禁煙者則為31%。研究表明，禁煙可以顯著減少與傷口有關(guān)的并發(fā)癥，并且心臟、肺部并發(fā)癥的發(fā)生率均有所降低，明顯提高了手術(shù)效果。目前用來預(yù)防和治療術(shù)后惡心、嘔吐的藥物有很多，主要有以下三大類：1、5羥色胺3（5HT3）受體拮抗劑：如昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、雷莫司瓊等，這類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，藥效和副作用相近。常見副作用為：頭痛、頭暈、便秘、腹瀉，通常程度輕微易于處理。血流動力學(xué)改變及錐體外系反應(yīng)均少見。心電圖改變?nèi)鏠T間期延長等雖偶有出現(xiàn)，但并無臨床意義。這類藥物預(yù)防和治療PONV的效果均較好，目前臨床應(yīng)用逐漸增多。2、傳統(tǒng)抗吐藥：包括丁酰苯類、苯甲酰胺類、酚噻嗪類、抗組胺類、抗膽堿能類藥物，目前應(yīng)用較多的有氟哌利多和甲氧氯普胺，后者一般僅用于發(fā)生嘔吐后的治療，而氟哌利多預(yù)防性用藥也有較好的效果。3、其他藥物：如地塞米松，術(shù)前給藥預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐的效果優(yōu)于術(shù)畢給藥。發(fā)生嘔吐后用地塞米松治療卻無效。術(shù)后飲食應(yīng)以清淡飲食為主，術(shù)后不應(yīng)吃得太飽，加重胃腸道及心臟負(fù)擔(dān)。手術(shù)后的疼痛刺激會使體內(nèi)各系統(tǒng)均產(chǎn)生不良影響，延緩了身體的復(fù)原。術(shù)后疼痛不僅僅給患者帶來身體上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān)，還可能會使患者的胃腸道功能、心肺功能、凝血功能、內(nèi)分泌代謝等出現(xiàn)異常，引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)，而術(shù)后止痛能改善這類情況。1、口服止痛藥最常用，這種止痛方法對患者的影響很小。2、肌肉注射止痛針這是常規(guī)的手術(shù)后止痛方法，用在那些手術(shù)以后需要繼續(xù)禁食禁飲的患者。優(yōu)點是疼痛可以很快緩解并持續(xù)一段時間，止痛藥的一些副作用隨著時間的推移會自行消失或減退;缺點是如果手術(shù)創(chuàng)傷的影響較大，止痛作用減弱或消失后仍然會感到疼痛。3、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛將止痛藥物單次或多次注入椎管內(nèi)，使神經(jīng)傳遞痛覺的信號被阻斷，這些神經(jīng)支配的相應(yīng)部位就能"不痛"或"少痛"。一次給藥可以維持一定的時間，多次給藥則需要將專門的導(dǎo)管留置在椎管內(nèi)。4、鎮(zhèn)痛泵止痛這是借助"機(jī)器"(泵)進(jìn)行自動或手動給藥的止痛方法。鎮(zhèn)痛泵有靠彈性回縮給藥的機(jī)械泵，也有靠電腦設(shè)置數(shù)據(jù)的電子泵。止痛方式可以完全由患者自己控制，也可以由醫(yī)師控制，還可以在醫(yī)師的控制下讓患者同時參與(醫(yī)師設(shè)置基本數(shù)據(jù)和安全模式，患者在安全模式下可以追加藥物滿足自己的止痛需要)。鎮(zhèn)痛泵中的藥物可以是從靜脈給(全身性)，也可以注入椎管內(nèi)(局限性)。術(shù)后咳嗽是患者術(shù)后恢復(fù)最為重要的一環(huán)，術(shù)后咳嗽不僅可以加速肺復(fù)張，而且可以咳出膿血性分泌物，減輕肺部感染，加速恢復(fù)，而因咳嗽而造成的傷口疼痛比較常見，根據(jù)疼痛的性質(zhì)以及疼痛程度給與對癥處理，往往可以取得不錯的效果。機(jī)體活動是為了改善/加快血液循環(huán)速度，減少下肢形成血栓的幾率，提高心肺功能，加速恢復(fù)進(jìn)程。術(shù)后靜脈血栓是常見的并發(fā)癥，對于靜脈血栓的預(yù)防，從以下幾點做起。首先，術(shù)后應(yīng)對肢體進(jìn)行活動，不能活動的患者，家人可以根據(jù)情況進(jìn)行按摩，這樣可以避免血液在局部淤積，形成靜脈血栓;第二，進(jìn)清淡易消化的飲食，多食水果蔬菜，預(yù)防大便干燥;第三，可以根據(jù)情況少量應(yīng)用抗凝的藥物預(yù)防靜脈血栓的形成。2022年08月20日202
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李滿元主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 術(shù)后胸痛很常見，醫(yī)生覺得沒事，但患者卻覺得很痛苦，怎么辦？ 胸痛原因在哪兒？ 肺手術(shù)雖然現(xiàn)在都是微創(chuàng)手術(shù)，切口通常在3~5厘米。但是它畢竟是一個創(chuàng)傷，這一刀切下去會切斷患者的皮膚、皮下組織、胸壁肌肉層、壁層胸膜，才能到達(dá)胸腔。這會損傷患者皮下神經(jīng)、肋間神經(jīng)導(dǎo)致術(shù)后疼痛。而這種損傷是不可能避免的。 為什么有些病人做了手術(shù)疼痛都不敢喘氣，而有些病人感覺自己做了個假手術(shù)？ 疼痛是一種不愉快的感覺，每個人對疼痛耐受程度是不一樣的。這個就像帶朋友出去吃火鍋一樣，我吃這味道剛剛好，還是老配方；但湖南那個朋友說不夠辣，沒感覺；而廣東那個朋友辣的滿臉通紅，眼淚都出來了，第二天還拉了一天肚子，整個人都萎了。所以這個真不是醫(yī)生偏心，也不是你矯情。是你神經(jīng)更敏感。臨床上一般來講，皮糙肉厚的和上了年紀(jì)的疼痛耐受度要高一點，細(xì)皮嫩肉的耐受要差一點。 疼痛有差別，有些是傷口疼痛、有些是后背疼痛、有些是前胸部疼痛：有些長期慢性疼痛：有些是住院不疼，出院疼。怎么處理？ 1. 胸腔閉式引流管拔除之前的疼痛，大部分是由于引流管引起的，引流管末端壓住的地方會出現(xiàn)疼痛，有可能在背部、前胸部、側(cè)胸部，或者肺表面，以引流卡壓肋間神經(jīng)疼痛最明顯。病人會出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，有時會出現(xiàn)劇烈疼痛，大汗淋漓不能呼吸，這個時候要緊急使用止疼針治療，引流管拔出之后疼痛迅速緩解。 2. 傷口周圍出現(xiàn)的疼痛一般是一種持續(xù)性的鈍痛，以夜間或安靜的時候注意力很集中，病人感覺最為明顯，注意力分散后疼痛又逐步減輕。常規(guī)的止痛藥物可以治療。 3. 遠(yuǎn)期的慢性疼痛以前胸部常見，伴隨麻木或其他感覺異常，一般會持續(xù)半年時間，后逐步緩解，這是肋間神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)?？梢苑贸鲈簬У闹雇此幬锘蚶懑熅徑獍Y狀。如果疼痛比較明顯的病人，可以打肋間神經(jīng)封閉，癥狀迅速緩解。 4. 部分病人1月左右出現(xiàn)肩背部肌肉疼痛，這是術(shù)后功能鍛煉是肌肉拉伸后的疼痛，晚上熱敷或者吃兩顆止痛藥，堅持鍛煉會逐步緩解。 5. 住院期間，病人有靜脈止痛藥、止痛泵、外用止疼貼、口服止疼藥等，疼痛是被壓住了，你感受不到而已，出院后只有口服止痛藥，有些病人還不吃或者不按規(guī)律吃，疼痛自然會提現(xiàn)出來。 劃重點：國際疼痛學(xué)會已明確指出疼痛是潛在的組織損傷引起的是一種不愉快的感受和經(jīng)歷，有效鎮(zhèn)痛能明顯改善患者的預(yù)后。這就要求我們使用最低劑量的止疼藥物，把疼痛控制到你感受不到的水平。所以醫(yī)生開的止疼藥物一定要按規(guī)律服用。若止疼藥物仍不能滿足你的需要，那可以行局部理療或者肋間神經(jīng) 封閉。2021年10月17日2958
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莊偉濤醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胸外科 隨著交通的發(fā)達(dá)，遠(yuǎn)程就醫(yī)的患者越來越多，到國內(nèi)著名醫(yī)療中心進(jìn)行手術(shù)治療的患者經(jīng)常來自五湖四海，患者在手術(shù)后返程的交通方式如何選擇是一個經(jīng)常被問到的問題，尤其是在快速康復(fù)外科越發(fā)普遍的今天，做一個肺切除手術(shù)術(shù)后住院時間往往只有2-3天，患者尚未完全康復(fù)。陸地交通常常由于時間長，患者術(shù)后生活自理能力仍較差，加上手術(shù)切口疼痛甚至有滲液需要換藥等醫(yī)療問題，并不是一個很好的選擇。 肺部手術(shù)由于其自身的特殊性，在乘坐飛機(jī)方面也存在諸多擔(dān)憂：基于波義耳定律的封閉肺實質(zhì)空間內(nèi)的氣體膨脹理論，在飛行高度的加壓艙內(nèi)暴露于較低的大氣壓力可能不僅會導(dǎo)致低氧血癥，還會導(dǎo)致氣胸，尤其是肺大泡、氣胸手術(shù)患者。以往也有相關(guān)研究表明：航空旅行期間氣胸的風(fēng)險尤其與患有囊性肺病、近期氣胸、慢性氣胸或胸部手術(shù)的患者有關(guān)，但數(shù)據(jù)較少，大部分為病例報告[1]。航天醫(yī)學(xué)協(xié)會指南則將氣胸列為航空旅行的禁忌癥，并建議將航空旅行推遲至胸外科手術(shù)或氣胸消退后1-3周。 對于非氣胸的肺部手術(shù)，如肺癌或肺結(jié)節(jié)的切除，這種“理論上的擔(dān)憂”是否真實存在？2017年，由美國著名的梅奧診所胸外科專家開展的一項研究納入817名患者的研究發(fā)現(xiàn)，對比陸地交通（n=721），在肺部手術(shù)后立即乘坐飛機(jī)(n=96) 并未增加并發(fā)癥的發(fā)生率(7.8% vs. 8.3%, p=0.87)[2]。兩組患者的中位住院時間均為5天，大部分是行肺葉切除的患者（78.1% vs. 76.3%），小部分為解剖性肺段切除（13.5% vs. 14.7%）。選擇陸地交通方式的患者的中位旅行距離為278km，而乘坐飛機(jī)的患者中位旅行距離為1783km。 莊醫(yī)生總結(jié)：肺手術(shù)后不能坐飛機(jī)的擔(dān)憂并非沒有道理，有一定的理論根據(jù)可循。但是，既往的結(jié)論多基于氣胸患者數(shù)據(jù)得出，應(yīng)該具體情況分而論之。 基于目前的研究數(shù)據(jù)，莊醫(yī)生建議： 1. 對于因氣胸、肺大泡行肺部手術(shù)或有嚴(yán)重肺氣腫的患者，不建議在術(shù)后早期乘坐飛機(jī)； 2. 對于肺部手術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥如肺部持續(xù)漏氣、血氣胸、液氣胸或術(shù)后重新置管的患者，不建議在術(shù)后早期乘坐飛機(jī)； 3. 對于常規(guī)肺腫物切除手術(shù)順利康復(fù)出院（除外以上情況）的患者，可以乘坐飛機(jī)短途飛行（飛行時間2021年10月06日2652
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趙田副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 現(xiàn)在呢，因為肺癌的這個手術(shù)做的非常多現(xiàn)在幾乎大部分60%—80%都是一個胸腔鏡的一個微創(chuàng)的手術(shù)，手術(shù)病人非常多，所以說這就涉及到一個術(shù)后康復(fù)的問題。 術(shù)后康復(fù)分階段 1.身體恢復(fù) 術(shù)后康復(fù)，如果是局部的切除，哪怕是一個葉，比如說右肺的中葉或者右肺上葉切除一般都不影響肺功能，但是，如果是左肺上葉左肺下葉或者右肺下葉的切除，這個或多或少都會影響到肺功能。所以我們就需要做什么呢？把剩余的肺的一個功能需要強(qiáng)化，需要加強(qiáng)。 早期剛剛開完刀，這個要按照醫(yī)囑，按照醫(yī)生的建議，在住院期間也好，或者是剛剛還沒有拆線也好，這段時間，主要是按照醫(yī)囑、按照醫(yī)生的建議的一個傷口的恢復(fù)，還有抗感染的一個治療。主要是傷口，因為它有的時候還會有滲液。 拆線之后，可以加強(qiáng)一個肺功能的鍛煉，這個也很多，包括吹氣球，吹那個球也都是可以，目的是讓肺真正的擴(kuò)張起來。因為我們手術(shù)當(dāng)中的肺是萎陷的，萎縮的，所以說術(shù)后呢，一定要讓肺擴(kuò)張到我們正常的一個術(shù)前的狀態(tài)，必須要做一個深呼吸的鍛煉。 一般情況下，胸外科醫(yī)生或者護(hù)士都會教你怎么鍛煉，這個需要堅持，尤其是術(shù)后的三個月，一定要堅持的吹氣或者深呼吸的這個訓(xùn)練，這個是必須的，這個直接導(dǎo)致你后面，比如說半年后，甚至更長時間一個肺功能的一個恢復(fù)的狀態(tài)。 半年或者三個月以后，可以循序漸進(jìn)的把一個體育活動加上去，就相當(dāng)于是一個通過自然狀態(tài)下的肺功能的一個強(qiáng)化的訓(xùn)練，這也是需要的。打球、跑步、游泳，都可以。這是一個身體狀態(tài)的訓(xùn)練和恢復(fù)，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)做得很多，恢復(fù)起來非常快，很多人，手術(shù)后兩周就可以上班，一般三個月基本上就是一個正常的狀態(tài)。 很多人是做的楔切，恢復(fù)會更快一點 。 但是有些人做的段切，段切會把之前那個段支氣管切斷，這個在恢復(fù)過程當(dāng)中會出現(xiàn)遷延不愈的一個慢性的咳嗽，因為它是把段支氣管切斷了，段支氣管那邊是有神經(jīng)的，在恢復(fù)過程當(dāng)中，會有一些疤痕組織產(chǎn)生，會刺激這個末梢的神經(jīng)，會刺激咳嗽。 所以有些人手術(shù)以后會出現(xiàn)，很長時間幾個月，愛咳嗽，這個都是正常的，甚至有的時候會有一些血絲，這個也是正常的，都是一個恢復(fù)過程當(dāng)中有可能出現(xiàn)的一個正常的一個狀態(tài)，這個也不用擔(dān)心，這是一個身體，其實身體恢復(fù)還是比較容易的。 2.心理恢復(fù) 有些人一旦手術(shù)完以后，就戴了這個肺癌的帽子，他心理上會有一些陰影啊，會有一些想法，總歸會有一些擔(dān)心。其實現(xiàn)在，比如說微浸潤、原位就不用說了，原位是100%治愈的，針對微浸潤目前的數(shù)據(jù)，都是不會復(fù)發(fā)不會轉(zhuǎn)移。所以說如果術(shù)后是微浸潤的，你根本不用擔(dān)心復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者這些問題。如果術(shù)后出現(xiàn)了，這邊痛那邊不舒服，肯定和肺結(jié)節(jié)是沒有關(guān)系的。所以說微浸潤之前的都是不用擔(dān)心的，但是呢還有包括一些小的浸潤，尤其是貼壁為主的這種浸潤也是不用擔(dān)心的，這種也不存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的問題。 所以，心理上呢，其實不必把自己當(dāng)成病人，因為你手術(shù)完以后呢，就完全是一個正常的健康人，這個心理的恢復(fù)很重要，否則有的時候偶爾還會忐忑啊，肯定會有一些想法，所以說心理的恢復(fù)是非常重要的。 3.社會生活能力恢復(fù) 因為我們?nèi)祟愂且粋€社會的人，我們有自己的工作，有自己的家庭，有自己的生活，所以手術(shù)完以后要盡早恢復(fù)到我們術(shù)前的這種正常的一種社會和工作的狀態(tài)當(dāng)中，包括你的家庭也好。所以說術(shù)后呢，我們還是建議一般一個月后就恢復(fù)正常生活狀態(tài)了，因為現(xiàn)在微創(chuàng)恢復(fù)很快，有些人兩周就可以上班了，一個月就上班了。 不要因為做了這個肺的手術(shù)，就把自己當(dāng)成病人，比如說一些人就辭職了，或者真的把自己當(dāng)成病人萎靡不振啊，這種狀態(tài)都需要改善，盡早的盡快的恢復(fù)完整的一個人的一個角色，這就是一個社會的人，恢復(fù)到術(shù)前正常的一個社會的人。你在社會上該干什么，比如說工作照樣干，很快的，其實1~3個月已經(jīng)完全可以恢復(fù)。 上面說了身體的，心理的，社會的三個方面的恢復(fù)?；謴?fù)以后呢，就表現(xiàn)為什么呢？就是完完全全一個正常的一個人的一個社會角色，恢復(fù)成這種正常狀態(tài)。 然后我們需要做什么呢？我們需要做一個規(guī)律的隨訪就行了，因為很多術(shù)后，包括原位，包括微浸潤術(shù)后都是一年復(fù)查，沒有必要3個月6個月這種復(fù)查。因為現(xiàn)在的這個專家共識的微浸潤術(shù)后，一年復(fù)查，原位癌術(shù)后也是一年復(fù)查?；謴?fù)到正常的這么一個社會人之后，我們需要做的就是一個規(guī)律的隨訪，就相當(dāng)于每年的體檢就夠了。 現(xiàn)在的這個肺癌的術(shù)后是根本不影響生命健康和你的壽命，你如果能活100歲照樣活100歲，這個都不影響。2021年09月24日2859
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