肺切除手術(shù)

2023年12月初，我治療了一例20毫米的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，對(duì)一個(gè)73歲的老太太，進(jìn)行了胸腔鏡左上肺固有段切除術(shù)，同時(shí)切除了左上肺的尖后段和前段?；颊咝g(shù)后的病理，和我術(shù)前估計(jì)的一模一樣，是早期浸潤性腺癌。出院時(shí)，病人結(jié)賬時(shí)，全部住院費(fèi)用大約47000元人民幣，包括個(gè)人的錢和國家醫(yī)保出的錢。此病人住院費(fèi)用明顯低于正常的肺段手術(shù)患者，是因?yàn)榉瘟寻l(fā)育非常好，節(jié)約了幾個(gè)切割縫合肺裂的側(cè)側(cè)縫合器的錢。出院時(shí)，患者家屬說實(shí)際上只花了不到3000元。因?yàn)榧覍僮≡簳r(shí)微信繳費(fèi)33000元，出院結(jié)賬時(shí)我院財(cái)務(wù)科微信退費(fèi)給家屬30300元，實(shí)際上只花了2700元。我有點(diǎn)好奇，看了一下出院結(jié)賬的發(fā)票單。估計(jì)是患者醫(yī)?？ㄉ厦?zhèn)€人賬戶里面還余下幾千塊錢，加上2700元，實(shí)際剛剛超過10000元。另外醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比較多，所以患者實(shí)際花費(fèi)比較少。這個(gè)南京市醫(yī)保病人實(shí)際上只花了2700元。這是一個(gè)特例，很難復(fù)制。其它南京醫(yī)保病人，或者異地就醫(yī)病人，不可能花費(fèi)這么少住院。但是，以管窺豹，可以看出，在我這兒手術(shù)住院的病人，花費(fèi)在全中國都是比較少的。手術(shù)費(fèi)用比較低，需要手術(shù)水平、術(shù)后管理水平、控制費(fèi)用水平都要比較高。可以推測(cè)，我的良心還不錯(cuò)。

肺是人體最重要的生命器官之一，外科手術(shù)是治療肺部疾病的常見方式，但許多人對(duì)肺部手術(shù)存在一些誤區(qū)和不解，比如認(rèn)為做完手術(shù)就萬事大吉，其實(shí)術(shù)后還需要一段時(shí)間調(diào)整與康復(fù)治療，合理飲食和正確地進(jìn)行肺康復(fù)治療也至關(guān)重要。因此，今天我們?yōu)榇蠹覅R總肺部術(shù)后康復(fù)的“小妙招”，點(diǎn)擊下方視頻學(xué)習(xí)。肺部術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理級(jí)別手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和自理能力進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)記和指定責(zé)任護(hù)士，并根據(jù)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)做好相應(yīng)的護(hù)理工作。飲食指導(dǎo)具體飲食請(qǐng)根據(jù)醫(yī)囑選擇，具體如下：導(dǎo)管指導(dǎo)需妥善固定導(dǎo)管，注意保持導(dǎo)管通暢，勿將導(dǎo)管扭曲、受壓，尤其是翻身活動(dòng)時(shí)更要當(dāng)心，注意防止導(dǎo)管脫落。針對(duì)術(shù)后留置胸管的患者，床旁會(huì)備有血管鉗，目的是防止胸管意外脫出時(shí)緊急使用，請(qǐng)不要隨意拿走或挪作他用。體位指導(dǎo)術(shù)后應(yīng)取半臥位（床頭搖高30度、床尾搖高15度），這樣有利于積血、積液的排出，對(duì)術(shù)后呼吸也至關(guān)重要。在病房的床頭的角度尺，可方便患者及家屬體位角度參考。呼吸功能鍛煉術(shù)后有痰要及時(shí)咳出，無痰也要定時(shí)做深呼吸和主動(dòng)咳嗽?？人詴r(shí)，先深吸一口氣屏住，然后從深部用力咳嗽，也可讓家屬協(xié)助拍背，拍背時(shí)，避開傷口，手呈弓狀，由下至上，由外而內(nèi)，這樣可以促進(jìn)肺擴(kuò)張，防止肺部感染。有呼吸訓(xùn)練器的患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)護(hù)及產(chǎn)商說明書的指導(dǎo)下正確使用。疼痛指導(dǎo)術(shù)后麻醉師已為患者安裝鎮(zhèn)痛泵，它會(huì)定時(shí)定量向體內(nèi)泵入止痛藥物。若感覺疼痛時(shí)，可以按一下止痛泵手柄按鈕，加大止痛藥的劑量以達(dá)到止痛的效果，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適時(shí)，可能為止痛泵的副反應(yīng)，應(yīng)告知責(zé)任護(hù)士?；顒?dòng)指導(dǎo)術(shù)后因?yàn)樘弁矗糁脤?dǎo)管等原因，往往會(huì)影響機(jī)體活動(dòng)，術(shù)后早期不能下床期間，患者可以在床上翻身活動(dòng)，以后根據(jù)體力及病情恢復(fù)情況，盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓的發(fā)生。患者在下床活動(dòng)時(shí)，胸管不可高于胸腔位置，導(dǎo)尿管不可高于恥骨聯(lián)合，防止液體倒流引起逆行感染。同時(shí)，術(shù)側(cè)的上肢可能會(huì)感覺酸痛，這是手術(shù)中體位的關(guān)系所致，患者可以做術(shù)側(cè)肢體的抬舉動(dòng)作，家屬也可幫助按摩等來緩解癥狀。

前言在很多人的觀念里，術(shù)后就應(yīng)該好好休息，臥床靜養(yǎng)。胸外科手術(shù)后病人由于創(chuàng)口疼痛，留置引流管等各種原因，不愿意下床活動(dòng)，從而增加了下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來，為了使病人可以快速康復(fù)，外科常見微創(chuàng)術(shù)后返回病房生命體征平穩(wěn)，我們也提倡協(xié)助術(shù)后患者嘗試下床活動(dòng)，可按照下床活動(dòng)“七步曲”完成下床活動(dòng)，有利于傷口及身體各項(xiàng)機(jī)能盡快恢復(fù)。具體如下：1、推移動(dòng)輸液架至患者床旁，向患者解釋2、協(xié)助患者搖高床頭3、備好拖鞋，放下床欄4、將水封瓶掛于床邊，協(xié)助患者坐起5、將移動(dòng)輸液架移至床邊并放置水封瓶6、扶患者站起，避免胸管牽拉引起疼痛7、指導(dǎo)患者手扶移動(dòng)輸液架進(jìn)行活動(dòng)溫馨提示第一次下床應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，患者可由家屬陪同進(jìn)行帶管下床行走?；颊呖筛鶕?jù)自己病情循序漸進(jìn)的進(jìn)行，逐步延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間?；顒?dòng)過程中需要注意妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉、滑脫，一旦出現(xiàn)不適、導(dǎo)管滑脫等情況應(yīng)立即停止活動(dòng)。最后，祝大家早日康復(fù)～本文轉(zhuǎn)自「復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科」

胸外科手術(shù)后，呼吸功能的康復(fù)至關(guān)重要，能夠有效地促進(jìn)患者的康復(fù)與恢復(fù)。由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的呼吸肌力下降、術(shù)后疼痛等因素的影響，可能導(dǎo)致患者無法有效咳嗽，無法自主清除呼吸道的分泌物。這進(jìn)一步導(dǎo)致肺不張、肺部感染、胸腔膿腫等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。而相關(guān)研究顯示，對(duì)胸外科的患者進(jìn)行術(shù)前肺功能鍛煉的指導(dǎo)，術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行肺功能的鍛煉對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有著積極的作用。今天將圍繞“胸外科圍手術(shù)期該如何進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉”為大家詳細(xì)講解、深入學(xué)習(xí)如何通過一系列的呼吸功能鍛煉，幫助患者提升肺功能、加強(qiáng)呼吸肌肉力量，以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。主動(dòng)咳嗽咳痰腹式呼吸具體包括立位腹式呼吸、坐位腹式呼吸以及仰臥位腹式呼吸三種方法，具體如下：縮唇呼吸用鼻子吸氣，呼氣時(shí)候腹部?jī)?nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小，呈吹口哨樣，使氣體從嘴唇均勻緩慢呼出，吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2。人工阻力呼吸訓(xùn)練（吹氣球）1、體位取立位、坐位、半坐臥位。2、方法:選擇合適氣球，容量在800-1000ml，先深吸氣，盡力吹大氣球，直到吹不出氣體為止。3、要領(lǐng)：如果1次不能吹大氣球，可將氣球口扭緊后再次深吸氣后將氣球繼續(xù)吹大，反復(fù)幾次直至氣球不能再吹大為止。4、注意：以不感費(fèi)力不出現(xiàn)胸悶、心悸等不適為度。5、練習(xí)時(shí)間：每天4-5次，每次3-5分鐘本文轉(zhuǎn)自「復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科」

術(shù)前使用無創(chuàng)或者微創(chuàng)的方法準(zhǔn)確評(píng)估患者肺功能，可預(yù)測(cè)患者接受根治性手術(shù)后圍術(shù)期并發(fā)癥?的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及遠(yuǎn)期生存風(fēng)險(xiǎn)，為外科手術(shù)切除范圍決策提供依據(jù)?；诖?，本文摘錄了《肺切除手術(shù)?患者術(shù)前肺功能評(píng)估肺科共識(shí)》中相關(guān)推薦意見，具體內(nèi)容如下。??①對(duì)于擬行根治性手術(shù)的患者，推薦檢測(cè)FEV和DLCO,并且根據(jù)患者手術(shù)切除范圍，?對(duì)PPO-FEV和PPO-DLCO進(jìn)行計(jì)算和評(píng)估(推薦級(jí)別：IB級(jí))。②對(duì)于擬行根治性手術(shù)?的患者，根據(jù)擬切除范圍，患者的PPO-FEV和PPO-DLCO均>60%預(yù)計(jì)值，則無需進(jìn)一步?評(píng)估，可按原計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)切除治療(推薦級(jí)別：IC級(jí))。③對(duì)于擬行根治性手術(shù)的患?者，根據(jù)擬切除范圍，患者的PPO-FEV或PPO-DLCO<60%預(yù)計(jì)值，且二者均>30%預(yù)計(jì)?值，則推薦采用低科技運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)，包括登樓試驗(yàn)、往返步行試驗(yàn)等(推薦級(jí)別：?IC??級(jí))。④對(duì)于擬行根治性手術(shù)的患者，根據(jù)手術(shù)切除范圍，患者的PPO-FEVi或PPO-?DLCO<30%預(yù)計(jì)值，則推薦采用心肺運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)患者VO2max(推薦級(jí)?別：?IB級(jí))。?對(duì)于所有可能接受根治性手術(shù)的患者，如患者經(jīng)往返步行試驗(yàn)后，步行≥25程?(≥400m);或者經(jīng)登樓試驗(yàn)，爬樓高度>22m患者，術(shù)前評(píng)估為低風(fēng)險(xiǎn)患者。如患者經(jīng)?往返步行試驗(yàn)，步行<25程(<400m);或者經(jīng)登樓試驗(yàn)，爬樓高度<22m,則推薦進(jìn)行心?肺運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)患者VO2max(推薦級(jí)別：?IC級(jí))。?①對(duì)于擬行根治性手術(shù)的患者，如心肺運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)提示VO2max>20mL/(kg?·min)或?者>75%預(yù)計(jì)值，則患者歸為手術(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組，可以進(jìn)行包括全肺切除在內(nèi)的手術(shù)治療(推薦級(jí)別：IC級(jí))。②對(duì)于擬行根治性手術(shù)的患者，如心肺運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)提示?VO2max<10mL/(kg?·min)或者<35%預(yù)計(jì)值，則患者歸為手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)組，需要謹(jǐn)慎選擇治療方式，包括縮小手術(shù)范圍重新計(jì)算并評(píng)估，或者選用非手術(shù)治療方案(推薦級(jí)別：IC級(jí))。?③對(duì)于擬行根治性手術(shù)的患者，如心肺運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)提示VOzmax為10~20mL/(kg?·min)或?者35%～75%預(yù)計(jì)值，則需要根據(jù)患者切除范圍計(jì)算PPO-VO2max,如經(jīng)計(jì)算后PPO-?VO2max>10mL/(kg?·min)或者>35%預(yù)計(jì)值，則建議行所計(jì)算切除范圍的手術(shù)治療，但仍?需注意患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)為相對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)(推薦級(jí)別：?IC級(jí))。?術(shù)前動(dòng)脈血?dú)夥治鲆巡辉僮鳛榉吻谐中g(shù)術(shù)前功能評(píng)估的主要檢測(cè)指標(biāo)，在沒有條件?開展彌散功能檢測(cè)時(shí)，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)合肺通氣功能可在一定程度上評(píng)價(jià)患者肺彌散功能?(推薦等級(jí)：?IC級(jí))。?①雙側(cè)同期手術(shù)的患者由于雙側(cè)胸腔完整性同時(shí)遭到破壞以及無健側(cè)代償，短期內(nèi)肺?功能的損失高于單側(cè)手術(shù)，其圍術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率也高于單側(cè)手術(shù)(推薦等級(jí)：IC級(jí))。②對(duì)?于彌漫性肺部疾病的患者，需要根據(jù)患者實(shí)際情況，分析單個(gè)肺葉的功能情況，評(píng)估手術(shù)?切除范圍所占功能比例，計(jì)算預(yù)計(jì)術(shù)后肺功能，情況復(fù)雜時(shí)，需要使用肺通氣/灌注顯像來?計(jì)算明確(推薦等級(jí)：IC級(jí))。③對(duì)于特發(fā)性肺纖維化患者的術(shù)前評(píng)估應(yīng)較為謹(jǐn)慎，此類患者的肺功能異常表現(xiàn)主要是FVC及DLCO的明顯下降，而FEV的下降并不十分明顯，故采?用FEV作為評(píng)估指標(biāo)，肺功能往往被高估，但對(duì)于此類患者的術(shù)前FVC指標(biāo)尚無統(tǒng)一的閾?值指標(biāo)(推薦等級(jí)：?IC級(jí))。?參考文獻(xiàn)：姜格寧，張雷，朱余明，等.肺切除手術(shù)患者術(shù)前肺功能評(píng)估肺科共識(shí)[J].中國胸心血管外科臨床雜?志，2020,27(1):1-9.?

很遺憾，不能。但是！不要急。相信我，接著往下看?！搬t(yī)生，那怎么辦啊，我要切掉的肺多不多??？”首先，我們?nèi)祟惖姆斡凶笥覂蓚?cè)，左側(cè)肺有上、下兩葉，右側(cè)肺有上、中、下三葉。而肺葉還可以再細(xì)分為各個(gè)肺段。我們肺部手術(shù)目前有一側(cè)全肺切除、肺葉切除、肺段切除、楔形切除四種類型。那么具體到每個(gè)患者，我們選擇何種手術(shù)方式，需要考慮的因素非常多，包括疾病的種類、病灶的位置、病灶的大小、患者的呼吸功能等等。但是不管怎么選擇，我們都有一個(gè)大原則，那就是既要保證患者今后的生活質(zhì)量，不能因肺部手術(shù)切除過多的肺組織而影響患者日后的生活、工作，又要徹底、安全的切除肺部病變。所以切到的肺具體有多少，要根據(jù)不同患者的情況，具體分析，聽從接診醫(yī)生的建議?！搬t(yī)生說切掉肺不會(huì)再長(zhǎng)了，手術(shù)做好以后會(huì)不會(huì)喘？以后肺功能會(huì)不會(huì)不夠用？”在手術(shù)前，我們會(huì)對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行呼吸功能測(cè)定，如果患者肺功能耐受，才可進(jìn)行手術(shù)。但有些患者本身肺功能欠佳，雖然可耐受手術(shù)，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)高代謝狀態(tài)，即耗氧量增加。并且由于患者術(shù)后呼吸道的分泌物增多、疼痛等綜合因素，往往在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)氣促癥狀。即使是術(shù)前肺功能檢測(cè)正常的患者，在做好手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，如有過度的活動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)氣喘的表現(xiàn)，比如“爬樓喘氣”、“躺下睡覺時(shí)氣不順”等等。但是長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)及功能鍛煉，患者的呼吸功能會(huì)有明顯改善，甚至?xí)_(dá)到術(shù)前的水平。因?yàn)槲覀兊姆喂δ苡泻軓?qiáng)大的儲(chǔ)備，在正常生活狀態(tài)下是不會(huì)發(fā)揮出100%的能力的。在靜息狀態(tài)下，我們的肺活量大約僅僅是500ml左右，而在劇烈運(yùn)動(dòng)過程中，能發(fā)揮到近3000ml，是靜息狀態(tài)下的6倍。而即使在劇烈活動(dòng)下，我們?nèi)匀挥?0%~20%的肺功能儲(chǔ)備。也就是說，假如您不幸生病需要做手術(shù)切掉一部分肺組織，且經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估可以耐受并接受了肺部手術(shù)，經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)后及功能鍛煉后，剩余的肺組織會(huì)發(fā)揮出潛在的功能來代償，逐漸去補(bǔ)齊失去的部分。所以，即使肺組織是不可再生的，您也不必過分擔(dān)心做肺部手術(shù)對(duì)以后生活造成很大的影響?！搬t(yī)生，那做好手術(shù)后應(yīng)該怎么去鍛煉肺功能呢？”首先做好手術(shù)出院前，在醫(yī)院配合醫(yī)生做好以下幾點(diǎn)：1.有效排痰、咳嗽：坐位，上半身前傾，深呼吸后通過腰腹力量用力咳嗽將痰液咳出。由于手術(shù)切口原因此時(shí)咳嗽可能會(huì)痛，但仍要堅(jiān)持。老年或肺功能差的患者，可以配合使用霧化稀釋痰液并配合拍背使痰液更易咳出。2.縮唇腹式呼吸：如圖所示，鼻子用力吸氣，呼氣時(shí)雙唇如吹口哨時(shí)留一小縫，動(dòng)作緩慢的讓空氣從嘴唇間全部呼出，使呼氣深長(zhǎng)而緩慢；同時(shí)胸部保持不動(dòng)，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部凹下。3.吹氣球：可配合鼻導(dǎo)管吸氧，鼻子用力吸氣，一口氣最大限度的將氣球吹大，直到吹不動(dòng)為止。4.早期下床活動(dòng)：術(shù)后2-3天，視身體情況就要床旁站立或走動(dòng)。尤其是咳嗽、咳痰配合較差的患者，更應(yīng)該早期下床活動(dòng)促進(jìn)肺復(fù)張及積液的排出。順利出院后：在身體能力允許的范圍內(nèi)，循序漸進(jìn)，開始鍛煉。由運(yùn)動(dòng)量小的活動(dòng)開始做起，如快步走、緩慢爬樓等，逐漸可過度到慢跑、打太極等活動(dòng)?？傮w原則是不要挑戰(zhàn)身體極限，如呼吸困難、胸悶憋喘等一定要停下休息。如遇到無法緩解的胸悶、胸痛、呼吸困難、面色蒼白等要及時(shí)就醫(yī)。?怎么樣，經(jīng)過講解后，是不是對(duì)肺部手術(shù)的恐懼減小了很多？是的，在醫(yī)患雙方的共同努力下，我們一定可以做到即解除了疾病，又保證了患者舒適、安全的康復(fù)，并最終讓患者擁有一個(gè)持久而穩(wěn)定的健康生活。

肺癌手術(shù)成功不代表就實(shí)現(xiàn)治愈了。因?yàn)槿庋劭梢姷哪[瘤被消滅，但癌細(xì)胞不一定完全被清除，甚至某些部位可能已經(jīng)有潛伏的病灶或微轉(zhuǎn)移灶。所以，定期復(fù)查可以有利于早期發(fā)現(xiàn)癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。如果你還不清楚肺癌復(fù)查到底需要檢查哪些項(xiàng)目，需要間隔多長(zhǎng)時(shí)間，這篇文章一定要看看。???01??定期復(fù)查需要檢查哪些項(xiàng)目？?1.體格檢查?體格檢查指對(duì)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和機(jī)能發(fā)展水平進(jìn)行檢測(cè)和計(jì)量。一般由醫(yī)生進(jìn)行查體，通過視診、觸診、聽診、叩診等檢查初步判斷身體狀況。?如果肺部腫瘤復(fù)發(fā)造成胸腹水可以通過視診、聽診、叩診等手段進(jìn)行初步判斷；如果出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)腫大者可以通過初診發(fā)現(xiàn)。因此，體格檢查不容小覷。?2.三大常規(guī)?三大常規(guī)包括血液、尿液和大便常規(guī)檢驗(yàn)。血常規(guī)可反映白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的情況；尿常規(guī)可反映腎臟功能，了解疾病的治療效果及預(yù)后；大便隱血是否出現(xiàn)陽性指征可反映患者的消化系統(tǒng)情況。?3.腫瘤標(biāo)志物?腫瘤標(biāo)記物是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成，釋放或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)記物變化能夠評(píng)估治療效果和預(yù)示腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。肺癌患者需要復(fù)查的項(xiàng)目有CEA（癌胚抗原）、NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）、CYFRA21-1（細(xì)胞角蛋白19片段）、SCC（鱗癌相關(guān)抗原）以及糖類抗原等，可用于預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、判斷病情及預(yù)后情況。?4.胸部CT平掃或者增強(qiáng)?通過胸部CT平掃或者增強(qiáng)檢查可以了解肺部是否有新發(fā)結(jié)節(jié)、炎癥、積液、積氣、胸膜增厚和粘連等，了解肺門、縱隔淋巴結(jié)情況，判斷是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。?5.骨掃描?如果患者出現(xiàn)有骨痛，可以做骨掃描，檢測(cè)有無骨轉(zhuǎn)移，了解全身骨骼情況。一旦有懷疑骨轉(zhuǎn)移，可以針對(duì)性地進(jìn)行核磁共振檢查，進(jìn)一步證實(shí)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。如果沒有骨痛，骨掃描一年做一次就可以了。?6.三大顱腦CT或核磁共振?通過顱腦CT或核磁共振檢查可以判斷是否出現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。如果出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、嘔吐、視物模糊、雙側(cè)肌力不對(duì)稱等情況，應(yīng)考慮顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可能，需做頭顱增強(qiáng)CT檢查以確診。?7.上腹部CT或者B超?通過上腹部CT或B超檢查可以發(fā)現(xiàn)肝臟、腎上腺或者腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。?8.纖維支氣管鏡檢查?纖維支氣管鏡檢查可以直觀的檢查局部氣管的情況，大家可以根據(jù)病情需要進(jìn)行檢查。如中心型肺癌，術(shù)后有腫瘤殘留（支氣管切緣陽性）等，應(yīng)定期行纖維支氣管鏡檢查，以防殘端腫瘤復(fù)發(fā)。?9.PET-CT?在其他檢測(cè)手段無法明確病情的情況下，可以選擇PET-CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)微小的病灶。如果患者準(zhǔn)備做PET-CT，那么其他CT可以不做。?10.其他?如果術(shù)后有做化療或放療，可結(jié)合這兩種輔助治療，一段時(shí)間內(nèi)遵循化療科或放療科醫(yī)生的復(fù)查計(jì)劃。在完成全部化療周期后，復(fù)查內(nèi)容基本與化療前的檢查相同。???02??多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次？?復(fù)查項(xiàng)目想必大家都了解了，下面是覓健科普君根據(jù)指南總結(jié)的信息，覓友可以參考，但實(shí)際復(fù)查實(shí)際還是以主治醫(yī)師建議為主[1]。?1、I-II期和可手術(shù)切除IIIA期NSCLCR0（鏡下完全切除）、切除術(shù)后或SBRT（立體定向體部放療）治療后，無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定患者?第1-2年：每6月隨訪1次檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸部CT平掃、腹部CT或B超；?第3－5年：每年1年隨訪1次檢查項(xiàng)目：：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸部平掃CT及腹部CT或B超；?5年以上：每年年隨訪1次檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，建議可以進(jìn)行胸部平掃CT，腹部CT或B超；?2、不可手術(shù)切除IIIA期、IIIB期和IIIC期NSCLC放化療結(jié)束后無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定患者?前3年：3-6月1次檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng)CT；?第4-5年：每6月1次檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng)CT；?5年以上：每年1次檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng)CT；?3、IV期NSCLC全身治療結(jié)束后無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者??建議每6周隨訪1次。推薦檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，建議每8-12周復(fù)查1次，包括常規(guī)胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng)CT，合并有腦、骨轉(zhuǎn)移者，需復(fù)查腦MRI和骨掃描。?肺癌患者的復(fù)查時(shí)間要依據(jù)個(gè)體情況確定復(fù)查的時(shí)間和檢查項(xiàng)目。無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者可以按照上文時(shí)間進(jìn)行復(fù)查，但是一旦出現(xiàn)癥狀惡化或新發(fā)癥狀者?，請(qǐng)即時(shí)隨訪?。???并且，針對(duì)吸煙者指南明確指出，對(duì)于I-IIIA期NSCLC患者，確診肺癌后繼續(xù)吸煙，會(huì)顯著增加患者的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還能增加第二原發(fā)肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以，吸煙的患者一定要戒煙。???03??身體狀態(tài)和心理狀態(tài)同樣需要重視?關(guān)于術(shù)后檢查除了按上述的復(fù)查時(shí)間定時(shí)檢查外，還需要特別注意身體狀態(tài)方面和心理方面，根據(jù)患者具體情況，靈活調(diào)整檢查時(shí)間。?1.身體狀態(tài)?如果近期出現(xiàn)了較前頻繁的咳嗽、痰中帶有血絲、加重性的氣喘、顏面部水腫或明顯的乏力等癥狀，也就是覺得自己這段時(shí)間身體狀況較前變差的話，建議及時(shí)隨訪、隨診。?2.心理狀態(tài)?腫瘤患者通常有較大的心理壓力，有的患者屬于比較精細(xì)的性格，到了三個(gè)月沒有復(fù)查的話就覺得不安全，甚至連吃飯、睡眠都受到影響。這種情況下，無論身體狀態(tài)如何，都建議復(fù)查。復(fù)查不是說非要檢查出毛病來，檢查后發(fā)現(xiàn)沒有問題，也可以使患者安心。?總結(jié)?抗癌的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，堅(jiān)持長(zhǎng)期定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，并及時(shí)處理，有助于病人長(zhǎng)期生存及提高生活質(zhì)量。而且定期檢查的另一個(gè)好處是患者能及時(shí)的從醫(yī)生那里得到關(guān)于肺癌治療的最新進(jìn)展，能在第一時(shí)間接受新技術(shù)、新藥物的治療。