肺切除手術(shù)

說到手術(shù)大家總會有很多問題：術(shù)后會不會痛呀？術(shù)后對器官功能有多大影響呀？能保證怎樣的生活質(zhì)量呀？手術(shù)完了以后，我之前那些癥狀能消失么？......??直接進入正題今天就來講一講如果切掉一個肺葉對肺功能有影響嗎？??目前，肺葉切除術(shù)是針對肺癌的標準治療方法。?那就意味著，只要一個肺葉中長了一個癌結(jié)節(jié)，那為了徹底的根治性，就必須完整地把整個肺葉切掉。?而一個人，只有五個肺葉，左邊兩個，右邊三個。?丟一個肺葉，肺功能會丟多少？?肺葉是由不同的亞段組成的，不同的亞段所承擔(dān)的肺功能相當。為通俗起見，我們在這里改稱為呼吸單位。?因此，含呼吸單位數(shù)量越多的肺葉，它的肺功能占比就越多。?舉個例子，橘子瓣大小接近，但是瓣數(shù)越多的橘子往往越大。?不同肺葉的呼吸單位數(shù)目如下：??右側(cè)：右上肺——6個；右中肺——4個；右下肺——12個。?左側(cè)：左上肺——10個；左下肺——10個。左上肺，包括固有段6個亞段，舌段4個亞段。?算下來，一個人總共有42個呼吸單位。?那么，我們就可以算一下切掉一個肺葉會丟失多少肺功能了。??比如，切掉一個左上肺葉，丟掉的是10個肺單位，那么手術(shù)以后的預(yù)測肺功能占術(shù)前的比例就是：?1-10/42=76.2%?其他肺葉也是這么個算法。?手術(shù)完了，我怎么反而咳起來了？?現(xiàn)在，由于低劑量螺旋CT的普及，發(fā)現(xiàn)了很多往常不能發(fā)現(xiàn)的早期肺癌。?在這部分患者中，往往沒有主觀癥狀，但卻在手術(shù)完了以后咳起來了。?為什么？?在微創(chuàng)手術(shù)時代，胸腔鏡是主流手術(shù)方式，有限的操作空間帶來了手術(shù)器械的高速發(fā)展，產(chǎn)生了——一次性切割閉合器。??在這個切割器頭里，中間是刀片，兩邊是呈現(xiàn)訂書機一樣的裝置，切到哪里，兩側(cè)的釘子就把切斷的組織釘緊而防止出血。?而在手術(shù)以后的短期之內(nèi)，釘子這個異物將會持續(xù)的刺激支氣管，而誘發(fā)刺激性咳嗽。?隨著時間的推移，釘子誘發(fā)的炎癥反應(yīng)將釘子包裹住，這個刺激性咳嗽才會停止。?一般情況下，這個期限是術(shù)后3~6個月。?肺葉切了，肺功能還能恢復(fù)正常么？?要知道，身體在面對各種損傷的時候，會開展各種補救措施進行彌補，這種補救機制，叫做代償。?何為代償？一指代為償還；?二指由原器官的健全部分或其他器官代替補償功能或結(jié)構(gòu)發(fā)生病變的器官。比如，眼睛失聰，雙耳就會很敏銳；右手不行，左手就會變得很靈活。?在生理條件下，切掉的肺雖然不能再生，但身體會為這種損失開展代償。?在這個目的驅(qū)使下，身體剩下的肺組織會進一步膨脹，來填補切除肺葉以后的缺損空間。??但是，這里需要一個過程：?一般來說，手術(shù)急性創(chuàng)傷的恢復(fù)需要2周時間，身體的代償活動，會在術(shù)后2周以后逐漸開始。?肺部手術(shù)后的恢復(fù)期，分為3個階段：第一個階段，是從手術(shù)直到術(shù)后2周。?這段時間，身體處于修復(fù)手術(shù)的急性損傷期，并未開啟代償機制。?因此，不建議進行恢復(fù)性體力訓(xùn)練，安心休養(yǎng)直至痊愈才是首要任務(wù)。?第二個階段，是從術(shù)后2周直到術(shù)后半年。?這段時間，身體開始開啟快速的代償機制。?這段時間的訓(xùn)練方法，很像健身過程，一方面以合理的鍛煉告訴自己的身體，你的肺功能還需要進一步改善，另一方面則以充足的營養(yǎng)供應(yīng)來確保肺功能能夠改善。?在體力活動方面，建議循序漸進，可以從散步開始，逐漸增加散步的區(qū)域和時間，甚至快步走。?第三個階段，是從術(shù)后半年及其以后。?這段時間，肺功能基本穩(wěn)定，可以逐步摸索自己的活動上限，在這個范圍內(nèi)開展積極的體力活動。?因為此時肺功能已經(jīng)基本達到術(shù)前90%的水平，因此可以開始嘗試那些相對劇烈的運動方式，包括跑步、游泳及球類運動。?因此切掉一個肺葉不用擔(dān)心雖然長不回來身體還是有辦法代償修復(fù)可能修復(fù)期會很長不過秘訣是多吃多動多休息而已祝廣大病友都能獲得良好的術(shù)后康復(fù)~??

正在進行的前瞻性隨機日本臨床腫瘤組0802/西日本腫瘤組4607L(JCOG0802/WJOG4607L)試驗主要比較解剖性肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌(NSCLC)患者的預(yù)后和術(shù)后肺功能1，包括含有磨玻璃成分的(GGO)，在高分辨率計算機斷層掃描(CT)圖像上為2cm或更小的，腫瘤實變率(C/T)高于0.5的結(jié)節(jié)(即實性腫瘤)。該試驗與癌癥和白血病B組(TheCancerandLeukemiaGroupB，CALGB)140503臨床試驗2類似，但該研究中的亞肺葉切除術(shù)包括肺段切除術(shù)和楔形切除術(shù)。雖然肺癌的標準外科手術(shù)是肺葉切除加淋巴結(jié)清掃或取樣3，4。如果這些隨機試驗的結(jié)果是陽性的，早期NSCLC可以從肺葉切除術(shù)改為肺段切除術(shù)。解剖性切除包括肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)，被認為是這類人群的一種可能的標準治療方法，這基于既往臨床研究結(jié)果，這些患者大多年齡在80歲以下5。然而，80歲以上非小細胞肺癌的患病率正在增加。人們認為，80及80歲以上的患者比80歲以下的患者接受解剖性切除的風(fēng)險更高6，7。因此，解剖性切除或楔形切除對這類人群是否是最理想的手術(shù)方式仍不清楚。盡管楔形切除術(shù)與解剖性切除術(shù)患者的預(yù)后相似，術(shù)后并發(fā)癥少，其他死亡原因也比解剖性切除少8，但肺葉切除的耐受性仍不清楚。因此，本研究中楔形切除組包括不能耐受肺葉切除的患者，解剖性切除組包括不能通過楔形切除的中心部位腫瘤的患者。日本胸外科協(xié)會(TheJapaneseAssociationforChestSurgery，JACS)開展了一項全國性、多中心、大規(guī)模、前瞻性、觀察性隊列研究，研究對象為老年患者，特別是80歲及以上可進行手術(shù)的肺癌患者(JACS1303)，該研究發(fā)表于2016年9。這些數(shù)據(jù)包括術(shù)前Charlson合并癥指數(shù)(CharlsonComorbidityIndices，CCIs)、腫瘤位置和術(shù)前肺功能，因此可以根據(jù)數(shù)據(jù)庫中的內(nèi)容，比較耐受肺葉切除術(shù)的80歲老人患者楔形切除術(shù)和解剖性切除術(shù)的療效。本研究旨在探討JACS1303數(shù)據(jù)庫中能耐受肺葉切除的80歲及以上、腫瘤直徑在2cm或以下且C/T比值大于0.5的周圍型腫瘤患者的包括肺切除范圍、手術(shù)結(jié)果和術(shù)后并發(fā)癥在內(nèi)的預(yù)后能力和短期療效的預(yù)測效果。?背景：解剖性切除加淋巴結(jié)清掃或取樣是早期非小細胞肺癌(NSCLC)的標準治療方法，楔形切除是虛弱患者的一種治療選擇。本研究旨在確定楔形切除術(shù)是否能為老年非小細胞肺癌患者提供類似的預(yù)后結(jié)果。方法：這項研究分析了2015年4月至2016年12月期間892名80歲或以上可手術(shù)肺癌患者中156名實性的(實變與腫瘤比率＞0.5)、直徑小的(整個腫瘤直徑≤2cm)非小細胞肺癌患者的臨床病理結(jié)果和手術(shù)結(jié)果，中位隨訪時間為39.6個月。結(jié)果：楔形切除與肺葉切除后的3年總生存率(OS)差異無顯著性意義(86.5%；95%CI，74.6-93.0%vs83.7%，95%CI，74.0-90.0%；P=0.92)。多因素Cox回歸分析顯示，手術(shù)方式不是獨立的預(yù)后預(yù)測因素(HR為0.84；95%CI為0.39-1.8；P=0.64)。97例能耐受肺葉切除的患者，其3年OS率略好于肺段切除與肺葉切除(89.4%；95%CI，73.8-95.9%vs75.8%；95%CI，62.0-85.2%；P=0.14)。肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)后其他死因的累積發(fā)生率略高于楔形切除術(shù)(P=0.079)。結(jié)論：對于能夠耐受肺葉切除術(shù)的80歲以上早期NSCLC患者，楔形切除術(shù)的預(yù)后可能等同于肺葉切除術(shù)或肺段切除術(shù)。?目前的研究結(jié)果表明，楔形切除和解剖性切除(包括肺段切除和肺葉切除)后，早期NSCLC腫瘤大小為2cm及以下(含GGO成分，C/T值大于0.5)的老年患者的OS相似。事實上，楔形切除術(shù)比解剖性切除術(shù)范圍小，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少。此外，楔形切除后其他死因的患病率低于解剖切除后。這些發(fā)現(xiàn)對于決定80歲以上非小細胞肺癌患者的治療策略很重要。目前的研究分析了患有NSCLC腫瘤2cm或更小且C/T比大于0.5的八十歲的老年人。雖然目前這一人群的標準手術(shù)方式是肺葉切除術(shù)，但如果JCOG0802/WJOG4607L1和CALGB1405032試驗中術(shù)后肺功能和預(yù)后呈陽性，肺段切除術(shù)也將成為標準手術(shù)方式。因此，我們比較了楔形切除和肺段切除加肺葉切除(標準解剖性切除)的結(jié)果。結(jié)果顯示，在三種類型的手術(shù)后，被認為適合接受肺葉切除術(shù)的總隊列和八十歲老年患者的預(yù)后相似。就OS而言，預(yù)后受腫瘤學(xué)方面和包括心肺功能在內(nèi)的一般狀況的影響?；谛ㄐ吻谐g(shù)與其他死亡原因之間的關(guān)系，與肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)相比，楔形切除術(shù)的死亡率更低(圖3和圖S4)，楔形切除總體上損傷較小。此外，從手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)失血量和術(shù)后住院時間等短期手術(shù)結(jié)果來看，楔形切除術(shù)的損傷也低于解剖性切除術(shù)。與先前的研究結(jié)果相似3，15，楔形切除后的術(shù)后并發(fā)癥比解剖性切除后發(fā)生的更少。值得注意的是，楔形切除術(shù)后，80歲以上的老年患者沒有出現(xiàn)嚴重的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后死亡率也沒有增加。另一方面，楔形切除和解剖性切除的累積癌癥死亡率相似，盡管解剖性切除后NSCLC的腫瘤控制通常更好。其中一個原因是楔形切除術(shù)組的腫瘤稍小。另一個原因是腫瘤侵襲性較低，因為整個腫瘤大小在2cm或更小，C/T比大于0.5的NSCLC惡性程度可能較低，這將導(dǎo)致不同手術(shù)方式在腫瘤控制方面的差異不大。即使較小的腫瘤是平衡的，不同手術(shù)方式的預(yù)后可能至少是相似的，因為在這項研究中，楔形切除后的OS略好于解剖性切除后。由于中位隨訪時間短于5年，我們還評估了接受這三種手術(shù)的患者的PFS。在適合肺葉切除的人群中，楔形切除后的PFS也比解剖性切除（肺段切除和肺葉切除）后稍好，這一發(fā)現(xiàn)支持了OS數(shù)據(jù)。符合肺葉切除的人群在解剖性切除后的OS并不比未選擇的隊列中的好，盡管楔形切除后略有改善。一種解釋可能是，一些不能耐受肺葉切除術(shù)的折衷患者接受了楔形切除，而較少的折衷患者接受了解剖性切除。雖然處于邊緣患者也可能接受了解剖性切除，但該組中的所有患者也被判斷為能夠耐受肺葉切除術(shù)。大多數(shù)接受楔形切除術(shù)的患者沒有采集淋巴結(jié)樣本。本研究基于術(shù)前研究結(jié)果，以早期非小細胞肺癌為研究對象。因此，就術(shù)前臨床分期而言，即使楔形切除組的淋巴結(jié)被取樣進行病理分期，我們的研究人群也不會改變。然而，所有非小細胞肺癌切除術(shù)的全球腫瘤學(xué)金標準是淋巴結(jié)清掃或?qū)δ褪芑颊哌M行采樣。雖然在某些特定的臨床情況下，由于高齡等因素導(dǎo)致的不耐受是忽略淋巴結(jié)采樣的理由之一，但嘗試時應(yīng)極度謹慎。例如，一種解釋數(shù)據(jù)的方法是考慮楔形切除組比肺葉切除加肺段切除組局部復(fù)發(fā)的發(fā)生率高出三倍，這可能是由于淋巴結(jié)取樣的遺漏。此外，雖然楔形切除和肺葉切除加節(jié)段切除在大約3年的隨訪評估中預(yù)后具有可比性，但忽略淋巴結(jié)取樣對預(yù)后的影響可能只有在5年的隨訪評估后才會顯現(xiàn)出來。因此，對于耐受的患者，楔形切除時應(yīng)采集淋巴結(jié)。既往的一項研究發(fā)現(xiàn)8，與解剖性切除相比，楔形切除后的OS并不遜色，但用于確定手術(shù)方式的術(shù)前檢查結(jié)果，如腫瘤的位置和合并癥，并不包括在報告中。因此，我們的選擇偏差比那項研究要小。我們根據(jù)周圍腫瘤的位置、預(yù)計術(shù)后FEV1超過800mL的肺功能以及術(shù)前Charlson合并癥指數(shù)為2或更低來確定肺葉切除術(shù)的耐受性。腫瘤位置的肺葉適合標準是從一項比較楔形切除和解剖切除的前瞻性隨機研究中假定的。因此，肺葉切除適應(yīng)征數(shù)據(jù)將支持臨床試驗設(shè)計，以確定早期非小細胞肺癌老年患者的最佳手術(shù)方式。另一方面，當前研究的重點是特定人群，如JCOG0802/WJOG4607L前瞻性臨床試驗中的人群1。這項研究有幾個局限性。其中一個限制是選擇偏倚。雖然這些數(shù)據(jù)是前瞻性收集的，但每個機構(gòu)的外科醫(yī)生都考慮了每個患者的腫瘤學(xué)狀況，包括術(shù)中淋巴結(jié)受累和整體情況，從而決定了手術(shù)策略。我們通過分析有關(guān)肺葉切除術(shù)可能耐受性的數(shù)據(jù)減少了選擇偏差。根據(jù)這一分析，即使考慮到選擇偏差的限制，楔形切除后能耐受肺葉切除的老年患者的預(yù)后可能與解剖性切除后的患者預(yù)后相當或更好。中位隨訪時間約為40個月，而不是60個月。盡管40個月可能不足以決定長期生存，但80多歲的老年患者不太可能比79歲或更年輕的患者活得更長，我們添加了PFS數(shù)據(jù)來幫助彌補這一點。在撰寫本文時，我們計劃再過20個月提供5年操作系統(tǒng)數(shù)據(jù)。因此，目前的研究提供了重要的生存信息。該數(shù)據(jù)庫不包括有關(guān)手術(shù)切緣或淋巴結(jié)和淋巴結(jié)站數(shù)量的信息。該數(shù)據(jù)庫也不包含有關(guān)術(shù)后生活質(zhì)量的信息。如果手術(shù)切除后的生活質(zhì)量比手術(shù)前差很多，那么任何手術(shù)對患者來說都不是最理想的，即使他們的癌癥完全可以通過手術(shù)切除來控制。解剖切除術(shù)、肺葉切除術(shù)和節(jié)段切除術(shù)比楔形切除術(shù)更能意識到降低術(shù)后生活質(zhì)量。我們認為，被認為足夠適合接受肺葉切除術(shù)的患者數(shù)量很少(～100)，因為這項研究針對的是一個特定的人群，以解決關(guān)鍵的臨床問題，即考慮到腫瘤學(xué)方面和整體狀況，哪種手術(shù)方式對于患有早期非小細胞肺癌的八十余歲老年患者來說是最佳的。該數(shù)據(jù)庫包括來自80多個機構(gòu)的信息，這給收集更多有針對性的患者帶來了困難。盡管如此，楔形切除術(shù)的預(yù)后作用應(yīng)該在楔形切除術(shù)與標準肺葉切除術(shù)或肺段切除術(shù)之間的前瞻性隨機比較中得到驗證。綜上所述，楔形切除可能等同于解剖性切除，包括肺葉切除或肺段切除，適用于部分80歲以上早期非小細胞肺癌患者。需要對更大的患者隊列進行前瞻性研究來驗證目前的發(fā)現(xiàn)。

“全肺切除術(shù)是什么意思？是要把所有肺都切掉嗎？”看到全肺切除術(shù)這個名詞，不少人可能都會有這樣的想法。今天，我們就來聊一聊這個問題。人的肺分布在縱隔的兩側(cè)，是人體的基本器官，左側(cè)通常有上、下兩個肺葉，右側(cè)則有上、中、下三個肺葉。全肺切除術(shù)是指單側(cè)的肺切除，即左全肺切除指將左側(cè)的兩個肺葉同時切除，右全肺則是將右側(cè)三個肺葉同時切除。術(shù)中需要將該側(cè)的主氣管、肺動脈主干、上下肺靜脈在肺門處的根部離斷。由于絕大多數(shù)人的心臟偏向左側(cè)，占據(jù)了部分左側(cè)胸腔的空間，所以通常右肺的體積要稍微大于左肺，兩者相差約10%的肺容量。這就意味著右全肺切除會給患者帶來更大的肺功能損失，也意味著接受右全肺切除的患者，其肺功能儲備也要更好，才能耐受這種更大的肺功能損失。那么，哪種患者需要接受全肺切除這種損傷較大的手術(shù)治療呢？最為常見的是中央型肺癌患者，即腫瘤生長在肺門區(qū)域，也就是肺根部附近，且侵犯了根部的主支氣管、動脈或靜脈主干，導(dǎo)致無法行單獨的肺葉切除?；蛘吣[瘤長在葉支氣管分叉附近，比如上、下葉支氣管交界區(qū)，浸潤范圍較大，或侵犯肺動脈主干，無法重建氣道或動脈，也往往需要行全肺切除術(shù)。此外，有些患者因結(jié)核、真菌等特殊細菌感染，造成單側(cè)肺大范圍毀損時，藥物治療難以緩解，很可能也需要接受全肺切除手術(shù)治療。盡管全肺切除術(shù)是出于治療目的不得已的選擇，但是單側(cè)肺全部切除后，還是會給患者帶來一系列的問題。第一，縱隔偏移。由于去掉了一側(cè)全部肺組織，這一側(cè)的胸腔就變成了一個比較大的空腔。在缺乏平衡的狀態(tài)下，縱隔里的器官，比如心臟、氣管、大血管等會向這側(cè)胸腔偏移，對側(cè)的肺組織也相應(yīng)地向這一側(cè)移動、擴張。通常情況下，這個過程是緩慢發(fā)生的，對人體的影響不會太大。但是如果是快速地偏移，有可能造成心臟、大血管系統(tǒng)的大幅扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致嚴重后果。第二，肺功能損失。這是顯而易見的，術(shù)后患者可能很容易出現(xiàn)氣短、胸悶、活動耐力下降等問題，對生活質(zhì)量有較大的影響。第三，肺動脈高壓。由于心臟把全身回流的靜脈血液經(jīng)肺動脈泵入兩側(cè)肺的循環(huán)系統(tǒng)進行氣血交換，因此當一側(cè)的肺動脈主干被切斷之后，心臟內(nèi)泵出的血液只能全部進入另外一側(cè)的肺動脈主干里。這無疑將增加該側(cè)肺動脈的內(nèi)部壓力，導(dǎo)致肺動脈高壓的發(fā)生，進而造成該側(cè)肺循環(huán)的紊亂，以及肺功能的持續(xù)、慢性損傷。

手術(shù)機器人具有三維高清放大視野，避免了腔鏡操作的“杠桿”或反向運動效應(yīng)，恢復(fù)了眼-手-器械這一控制軸，有符合人體工程學(xué)的設(shè)計，震顫濾除，操作精細的可轉(zhuǎn)腕器械。部分研究顯示，與胸腔鏡相比，機器人手術(shù)可降低短期術(shù)后死亡率、術(shù)后輸血率、縮短住院時間、淋巴結(jié)清掃更徹底、并發(fā)癥更少、中轉(zhuǎn)開放率更低。機器人輔助肺葉切除術(shù)可采用不同的手術(shù)技術(shù)，“隧道技術(shù)”是其中之一，尤其是對于肺裂發(fā)育不全或融合的患者，優(yōu)勢在于肺門顯露清晰，由于僅用吻合器離斷肺實質(zhì)，可避免氣漏的發(fā)生。機器人技術(shù)是對胸腔鏡手術(shù)的進化，手術(shù)操作安全可行，患者預(yù)后良好。

治療前右肺上葉前段結(jié)節(jié)，近兩年結(jié)節(jié)由4mm增大至11mm。有腎癌病史?？紤]：1、轉(zhuǎn)移瘤；2、錯構(gòu)瘤。病變位于右肺上葉前段的b亞段?；颊叩挠曳紊先~為前段優(yōu)勢型，b亞段占前段的75%。為保留更多的肺功能，擬行前段b亞段切除。3D重建提示尖段支氣管與前段支氣管共干。治療后治療后即刻右肺上葉前段結(jié)節(jié)，近兩年結(jié)節(jié)由4mm增大至11mm。有腎癌病史?？紤]：1、轉(zhuǎn)移瘤；2、錯構(gòu)瘤。病變位于右肺上葉前段的b亞段?；颊叩挠曳紊先~為前段優(yōu)勢型，b亞段占前段的75%。為保留更多的肺功能，擬行前段b亞段切除。3D重建提示尖段支氣管與前段支氣管共干。結(jié)節(jié)在上葉的核心區(qū)，傳統(tǒng)手術(shù)需要切除肺葉,會損失太多的肺功能。手術(shù)在3D重建的指導(dǎo)下，行前段b亞段切除。術(shù)后病理為錯構(gòu)瘤。

臨床工作中，很多患者對肺部手術(shù)產(chǎn)疑問：趙醫(yī)生，我這個肺切除后，還能不能正常的生活和工作？這個手術(shù)對我影響有多大？我們都知道，父母為了救自己的孩子，可以將自己的兩個腎拿出一個來捐獻給自己的孩子，這說明我們身體功能有很強的儲備能力，我們的肺也一樣，一般而言，比如說60分的肺功能作為及格線，能夠保證患者正常生活、運動，作為正常人，一般肺功能是110-120分左右，肺切除術(shù)后，絕大多數(shù)患者剩余的肺功能是能夠滿足正常生活和工作的，半年后也能滿足一定的劇烈運動的要求。我們根據(jù)不同的手術(shù)方式對肺功能的影響進行詳細說明：1、肺楔形切除楔形切除一般應(yīng)用于肺部較小的病變，切除的肺組織相對較少，如果是一個非楔形切除，肺功能的損失一般小于1/19，術(shù)后肺功能可剩余90-110分。2、肺段切除每個人有5葉肺，5葉肺共有19個肺段，如果是單個肺段切除，一般切除的肺組織是總肺功能的1/19，如果做聯(lián)合肺段切除（尖后段、舌段、固有段），一般是是總肺功能的2/19或3/19，一般肺段切除后，肺功能可能剩余90-100分。3、肺葉切除人一共有5個肺葉，左側(cè)2個，右側(cè)3個，左上葉占5/19，左下葉占4/19，右上葉占3/19，右中葉占2/19，右下葉占5/19。一般肺功能切除術(shù)后，肺功能可能剩余90-100分左右。4、雙肺葉切除右肺上葉聯(lián)合右肺中葉切除,切除肺功能為5/19右肺中葉聯(lián)合右肺下葉切除，切除肺功能為7/195、全肺切除全肺切除是將左側(cè)的上下葉或?qū)⒂覀?cè)的上中下葉一并切除，全肺切除對肺功能影響較大，可能剩余肺功能為50-70分，70歲以上患者不建議行全肺切除；年齡較大患者術(shù)后不能劇烈運動。手術(shù)本身引起的疼痛和對胸廓完整性的破壞，也會降低部分肺通氣功能，單側(cè)手術(shù)對于肺功能的影響大約下降15%左右，一般在術(shù)后半年左右降低的肺功能可以恢復(fù)。所有肺部手術(shù)患者，術(shù)前均需要行肺功能評估，對于評估沒問題的患者，術(shù)后患者的肺功能影響不大，術(shù)后可以正常生活、工作和運動。正常的運動有助于促進肺功能的恢復(fù)，運動量需要逐步提升，患者術(shù)后早期以散步、慢走為主，慢慢增加活動量，半年后可以逐步恢復(fù)到可以劇烈運動裝填，因為皮膚切傷口和胸內(nèi)傷口一般需要半年左右才能完全恢復(fù)。如何定義運動量？輕微運動即運動時，身體微微出汗，沒有明顯的心率加速；劇烈運動就是運動中大汗淋漓，心率達到120-150左右。?肺切除后還可以生長出來嗎？肺切除后不會像韭菜一樣再生長出新的，但由于肺組織有一定的戰(zhàn)略儲備，例如肺葉切除術(shù)后，剩余的肺組織會膨脹，擴大，填補原先被切除肺組織的空間，肺功能會得到一定程度的代償，比如術(shù)前肺功能是110分，手術(shù)切除3/19肺組織后，肺功能不等于110×16/19，有時還能達到100-105分，這就是肺代償膨脹的原因。因此，對于絕大多數(shù)患者，只要術(shù)前肺功能檢測指標良好，切除術(shù)并不可怕，多數(shù)患者術(shù)后能夠正常生活、正常運動、正常生活，半年后能夠承擔(dān)一部分重體力工作。?如何才能找到趙醫(yī)生？如果患者在術(shù)前對肺切除有恐懼心理或術(shù)后自覺胸悶、憋喘，可以到線下門診當面找我。門診時間：每周周日門診地點：臨沂市人民醫(yī)院北城新區(qū)醫(yī)院?門診樓一樓A1診區(qū)2診室胸外科專家門診。?

肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后和一般肺切除術(shù)后要求差不多，以下可供所有肺切除手術(shù)后的患者參考。1.術(shù)后多久能進食？一般術(shù)后6小時后可正常進食，可先飲水或者果汁，如果沒有不適再行進食。受麻醉的影響，有些患者尤其是女性患者術(shù)后容易發(fā)生惡心嘔吐，如果術(shù)后6小時后仍有惡心或者嘔吐則暫緩進食。醫(yī)院一般在患者術(shù)后次日才會發(fā)放飲食。2.術(shù)后心電監(jiān)護儀器什么時候可以拆除？胸外科術(shù)后常規(guī)予心電監(jiān)護，觀察一晚沒有特別情況的話，第二天醫(yī)生查房后會予拆除。如有生命體征不平穩(wěn)等情況，可能會延長心電監(jiān)護時間。3.術(shù)后是否需要主動咳嗽？是否需要拍背咯痰？手術(shù)當天，有痰的時候建議主動咳出，沒痰的時候好好休息，不建議強行劇烈咳嗽，劇烈咳嗽會增加出血的風(fēng)險。術(shù)后次日，建議患者坐起主動咳嗽，將血痰咳出，將胸腔里的積液積氣從胸管排出。大多數(shù)患者術(shù)后能夠自己咳痰，不必要的拍背只會增加患者的不適感，且可能增加術(shù)后出血的概率。4.術(shù)后是否會放置胸管？胸外科肺術(shù)后患者一般都會放置胸腔引流管，主要引流胸腔的漏氣和滲血滲液。根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷情況，可能會放置小細管或者常規(guī)胸管。通過胸管及胸腔閉式引流瓶，可能觀察胸腔有無漏氣、有無出血及引流液多少。醫(yī)生會根據(jù)情況及時移除胸管。5.胸管什么時候可以拔除？術(shù)后放置胸管的目的是引流胸腔內(nèi)的積液積氣，如果引流液顏色偏紅或者引流液偏多的情況下都不能拔除，有漏氣的情況下也不能拔除。一般肺術(shù)后1-2天即可拔除胸管，但個別情況下可能會放置比較久的時間。醫(yī)生會在查房時做出相應(yīng)判斷，決定何時拔管。6.術(shù)后為什么會把床頭搖高？胸外科術(shù)后一般都會放置胸管，為了讓胸腔里的液體和氣體能夠及時排出，一般床頭搖高30度左右。如果床頭搖高有頭暈等不適，請向經(jīng)治醫(yī)護人員及時反饋。7.術(shù)后什么時候可以下床活動？術(shù)后次日如果沒有什么特別情況即可下床活動，盡早下床活動能夠減少下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后短期劇烈運動可能會增加出血風(fēng)險，因此，下床活動時請動作輕柔。8.拔胸管后，引流管口是否需要重新縫合？一般情況下，胸管拔除后引流管口可以自行閉合，無需重新縫合。個別情況下，引流管口閉合不佳而導(dǎo)致漏氣或者滲液時，需要重新縫合。重新縫合的傷口建議2周后再行拆線，出院時醫(yī)生會予特別交待。9.什么時候可以出院？一般在胸管拔除后當天或者次日即可出院。胸腔鏡肺楔形切除的話，一般術(shù)后1-2天即可出院。胸腔鏡肺葉或者肺段切除的話，一般術(shù)后2-4天出院。具體需根據(jù)患者的恢復(fù)情況判斷。醫(yī)生在查房的時候會提前和患者溝通出院時間。極個別患者可能會帶管出院，醫(yī)生會提前溝通。10.術(shù)后是否需要拆線？從2015年開始，林醫(yī)生的胸腔鏡肺切除手術(shù)的傷口一般都采用免拆線縫法，如此可以減少患者往返醫(yī)院的不便。個別情況需要拆線的，出院前會予特別說明?；颊咭部梢宰孕袡z查一下傷口是否表面有縫線遺留，如果有個別沒有拆除的體表縫線，請與醫(yī)生聯(lián)系。11.為什么術(shù)后老是咳嗽？術(shù)后咳嗽和肺的切除及淋巴結(jié)的清掃都有一定關(guān)系?？鹊脟乐氐目梢詫ΠY處理，用止咳藥或者支氣管解痙藥。術(shù)后干咳一般會在術(shù)后3-6個月后慢慢緩解。如果您的咳嗽伴有膿痰或者發(fā)熱，那可能發(fā)生了肺炎或者其它問題，請至醫(yī)院就診。也可以通過好大夫在線先與林醫(yī)生取得聯(lián)系。12.出院后仍有發(fā)熱正常嗎？手術(shù)后1-2周，可能會有吸收熱，一般不超過38度。如果只是低熱而沒有其它不適，可以先繼續(xù)注意觀察。如果高熱或者有咳血咳膿痰等癥狀，請與林醫(yī)生聯(lián)系并盡快至醫(yī)院就診。13.切口位置出現(xiàn)一塊皮膚白白的像是化膿了，要緊嗎？如果是放置引流管的位置且無明顯滲出則問題不大，這往往是因為引流管壓迫引起皮緣壞死，慢慢會長好的。但如果有明顯滲出，請至醫(yī)院處理。14.術(shù)后切口前下方疼痛正常嗎？一般肋間神經(jīng)往前下斜形走行，胸腔鏡肺手術(shù)可能損傷肋間神經(jīng)，因此在切口前下方可能會有痛、脹、麻等感覺異常，必要時可以使用止痛藥，比如布洛芬等。15.術(shù)后多長時間來復(fù)查？肺術(shù)后一般建議術(shù)后1個月后門診復(fù)查。肺結(jié)節(jié)切除術(shù)后1個月隨訪流程（包括肺磨玻璃結(jié)節(jié)）。復(fù)查主要有兩件事情要注意.一是查直看術(shù)后病理了解是否需要進一步治療。有些肺癌患者可能分期比較晚，Ib期以上的病人建議術(shù)后輔助化療或者靶向治療。術(shù)后輔助治療一般需要在術(shù)后恢復(fù)1個月左右才能開始治療。二是看一下患者的恢復(fù)情況，一般就查體看下傷口恢復(fù)情況等，拍個胸片了解肺的恢復(fù)情況。胸片當場即可檢查，無需提前預(yù)約。胸片請在醫(yī)生門診后，拿到檢查單，付費后到門診3樓檢查，拍好胸片后無需等報告，直接回到門診重新簽到后候診即可。如果就診時間比較晚，可能拍好胸片時，醫(yī)生可能已經(jīng)離開診室，可以通過微信里的“網(wǎng)上診室”（即好大夫在線）聯(lián)系林醫(yī)生。外地患者可以當?shù)貜?fù)查好和林醫(yī)生聯(lián)系。16.術(shù)后如何獲取病理結(jié)果術(shù)后是否需要進一步治療取決于術(shù)后病理。術(shù)后2周左右，您可以直接通過好大夫在線與林醫(yī)生聯(lián)系獲取病理結(jié)果（微信里的“網(wǎng)上診室”公眾號）。也可以在門診的時候，讓林醫(yī)生從門診工作站調(diào)閱。如果需要加蓋醫(yī)院病史復(fù)印章的病理報告（用于報銷或者保險等）及其它病史（包括手術(shù)記錄、醫(yī)囑單等），請于出院后一個月后帶好身份證（復(fù)印件亦可）在工作時間到東院區(qū)14號樓5樓病史室復(fù)印，由于病史歸檔需要時間，過早到病史室很可能無法找到病史而復(fù)印不了。目前我院提供了病史郵寄服務(wù)，申請后醫(yī)院會將所需材料郵寄到家。優(yōu)先推薦此法，掃描出院小結(jié)上的二維碼即可完成操作。具體操作請點后面鏈接。病史復(fù)印線上申請。17.術(shù)后如何復(fù)印病史？復(fù)印病史（包括手術(shù)記錄、醫(yī)囑單等）及檢查報告（包括病理報告等），請于出院后1個月以后帶好患者身份證（復(fù)印件亦可）在工作時間到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院東院區(qū)（斜土路1609號）14號樓5樓病史室復(fù)印。也可以直接線上申請，醫(yī)院會快遞至家里，具體操作請點后面鏈接。病史復(fù)印線上申請。18.如何獲取發(fā)票及明細清單？結(jié)好賬后，在8號樓1樓自助機器上可以自行打印。19.如何獲取疾病診斷書及病假證明？疾病診斷書及病假證明不常規(guī)開具，如有需要，請找經(jīng)治醫(yī)生開具（不是找護士）。需要疾病診斷書和病假證明的請務(wù)必在醫(yī)生查房時提出要求，不要等結(jié)好賬后再找護士要，以免不必要的等待時間。20.術(shù)后是否需要進一步治療？術(shù)后是否需要進一步治療，需要根據(jù)患者恢復(fù)情況及術(shù)后最終病理報告決定。因此，建議術(shù)后1月到門診復(fù)查。如果因故不能前來的，請務(wù)必與林醫(yī)生聯(lián)系是否需要后續(xù)治療，如果不需要后續(xù)治療且無明顯不適的，可以適當延長復(fù)查時間。21.術(shù)后多久可以開始運動？肺手術(shù)后，出院后即可以散散步走走，建議一個月后開始慢慢恢復(fù)運動。劇烈運動及屏氣動作建議在術(shù)后3個月以后。22.術(shù)后多久隨訪？術(shù)后1個月復(fù)查后，醫(yī)生會根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況和病理安排后續(xù)隨訪計劃。大多數(shù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后的患者后續(xù)在6-12個月隨訪一次，和術(shù)后1個月復(fù)查胸片不一樣，后續(xù)的隨訪需要查肺部薄層CT等。如何線上預(yù)約CT等檢查——請使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。微信或者支付寶小程序，搜索“復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院”，選在線就診＞呼吸內(nèi)科＞呼吸科互聯(lián)網(wǎng)門診，線上掛好號后，在線找醫(yī)生開肺部小結(jié)節(jié)薄層CT平掃（也可以是其它檢查）。線上約好檢查時間并付費后，到時來檢查就行。因為是實名制預(yù)約，所以需要患者本人的微信或支付寶進行預(yù)約才行。線上預(yù)約CT也需要提前進行，線上和線下預(yù)約CT的等候時間是一樣的，提前預(yù)約可以自主選擇自己需要檢查的時間段。另外，線上門診也是需要線上有醫(yī)生接診才行，因此只有在工作時間才能預(yù)約。請務(wù)必注意，約好線上門診并不是約好了檢查，檢查必須找醫(yī)生開好并且付費成功后才算完成預(yù)約。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科林宗武副主任醫(yī)師擅長肺部磨玻璃結(jié)節(jié)、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗癥、氣胸、肺大皰、縱隔腫瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微創(chuàng)治療。尤其擅長單孔胸腔鏡肺手術(shù)。專家門診時間：周一上午；門診地點：西院區(qū)20號樓8樓1區(qū)10號診室周五上午；門診地點：西院區(qū)20號樓8樓2區(qū)26號診室（注：東院區(qū)和西院區(qū)間僅隔了楓林路）好大夫在線圖文問診可以預(yù)約住院，減少患者來回奔波，尤其適用外地患者。點此聯(lián)系林宗武醫(yī)生。