肺移植

近日，河北18歲女孩被姐夫投毒百草枯一事引起了網(wǎng)友的關(guān)注。小姑娘由于嚴重的肺纖維化需要接受肺移植的治療。在1月7日，萌萌已經(jīng)完成了“肺移植手術(shù)“，目前在醫(yī)護人員的精心管理下，女孩雙肺移植后已經(jīng)蘇醒，生命體征平穩(wěn)，短時間內(nèi)就能撤了ECMO 呼吸機，進入快速康復。 為什么百草谷中毒后會出現(xiàn)肺纖維化呢？ 百草枯是農(nóng)業(yè)用的除草劑，對人體的毒性強，主要是造成肺，肝等的多器官功能衰竭。百草枯中毒無特效的解毒治療藥物，死亡率極高。百草枯中毒的患者一般以口服為主，損傷的器官包括了食管胃，肝臟，腎臟以及神經(jīng)系統(tǒng)其中以肺臟的損傷最為嚴重。肺臟的損傷與與患者口服藥物的劑量相關(guān)，一般表現(xiàn)在咳嗽，咳痰，氣促，胸悶，呼吸困難，嚴重者在24小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸衰竭，胸片及胸部CT顯示肺部的彌漫性的纖維化。 除了百草枯還有什么原因會引起肺纖維化呢？ 多種原因引起肺臟損傷時，間質(zhì)會分泌膠原蛋白進行修補，如果過度修復，即成纖維細胞過度增殖和細胞外基質(zhì)大量聚集，就會形成肺纖維化。肺纖維化是以成纖維細胞增殖及大量細胞外基質(zhì)聚集并伴炎癥損傷、組織結(jié)構(gòu)破壞為特征的一大類肺疾病的終末期改變，也就是正常的肺泡組織被損壞后經(jīng)過異常修復導致結(jié)構(gòu)異常（疤痕形成）。絕大部分肺纖維化病人病因不明(特發(fā)性)，這組疾病稱為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP），是間質(zhì)性肺病中一大類。而特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)中最常見的以肺纖維化病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)形式的疾病類型為特發(fā)性肺纖維化（IPF），是一種能導致肺功能進行性喪失的嚴重的間質(zhì)性肺疾病。 特發(fā)性肺纖維化是什么？ 特發(fā)性肺纖維化是一種病因不明，慢性進行性纖維化性間質(zhì)性肺炎，病變局限在肺臟，好發(fā)于中老年男性群體，主要表現(xiàn)為進行性加重的呼吸困難，伴限制性通氣功能障礙和氣體交換障礙，導致低氧血癥、甚至呼吸衰竭，預后差。 IPF是一類慢性進行性加重的疾病，肺功能逐漸惡化，因呼吸衰竭或合并癥而死亡。IPF患者的自然病程呈現(xiàn)異質(zhì)性，大多數(shù)患者表現(xiàn)為緩慢漸進性病程，幾年內(nèi)病情穩(wěn)定。部分患者病情進展較為迅速，少部分患者經(jīng)歷一次或幾次急性加重，進展為呼吸衰竭或死亡，病人中位生存期2-3年，相比較肺癌來說，肺纖維化可以說是一個不是肺癌的肺癌。 為什么肺纖維化患者需要肺移植呢？ 因為肺纖維化疾病的特點，在歐美國家發(fā)現(xiàn)肺纖維化要及時的進行肺移植評估以給病人排隊等待肺源的時間。具體評估時機： 1.任何肺功能：有組織學或影像學證據(jù)的普通型間質(zhì)性肺炎(UIP)或非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP) 2.肺功能不全：用力肺活量(FVC)＜80%預計值，肺一氧化碳彌散量(DLCo)＜40預計值 3.存在任何肺疾病引起的呼吸困難或功能障礙 4.需要吸氧，甚至只在運動時。5.對于炎癥性肺間質(zhì)病，經(jīng)過一段時間的藥物治療，呼吸困難、氧需求、肺功能無改善。 具體肺移植時間： 1.隨訪6個月，F(xiàn)VC下降超過10%(注意，如果下降超過5%，也預示預后不佳，有時需要列入等待名單) 2.隨訪6個月，DLCo下降超過15% 3.六分鐘步行試驗，氧飽和度低于88%或者距離少于250米；或者隨訪6個月，距離下降超過50米 4.右心導管或二維心超證實的肺高壓 5.曾因呼吸功能下降，氣胸或急性加重而住院。 如果按照國外的移植標準目前我國將有數(shù)千的纖維化病人可考慮肺移植，可惜目前患者在考慮移植時均已經(jīng)到了疾病較晚的階段，因為疾病進展到嚴重影響患者的生病以至于到病情瀕危才考慮肺移植，病人體質(zhì)極度虛弱，術(shù)后往往因為心衰、或者無力咳嗽肺部感染等原因去世；或者太晚了許多病人等不到肺源就去世了。所以肺纖維化的患者及時的進行病情評估，并在合適的時機進行肺移植手術(shù)，以提高手術(shù)的可能性以及減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

一、哪些人需要肺移植？當慢阻肺（COPD）、肺纖維化、肺動脈高壓等呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展至終末階段，病人呼吸困難，有的甚至24小時離不開氧氣，沒法下床走路活動，生活質(zhì)量非常低，進行肺移植是他們唯一治療手段(類似的疾病就像SARS,新冠的急性發(fā)展，此類疾病是慢性發(fā)展，間斷性加重)。 二、肺移植為什么那么難？1、肺移植手術(shù)操作困難 肺移植手術(shù)是頂尖的胸外科手術(shù)。胸外科技術(shù)的逐步成熟（氣管、血管吻合技術(shù)、心房袖狀吻合技術(shù)的成熟），麻醉與重癥醫(yī)學的進步，免疫治療的進步，才最終促進了當代肺移植手術(shù)的成功與成熟。 2、移植手術(shù)患者本身體質(zhì)因素與手術(shù)時機的把握 （1）體質(zhì)因素 擬接受肺移植患者的體質(zhì)比較差，特別是肺纖維化，間質(zhì)性肺炎或者肺動脈高壓的患者，終末期肺病患者，缺乏有效的肺替代治療，一旦突然發(fā)生急性加重，可能需要氣管插管，上呼吸機，甚至上ECMO進行搶救，如果效果不佳，可能1-2周內(nèi)就有可能去世。 （2）時機把握不對 國內(nèi)很多患者，目前都是到了非常晚期，才去考慮肺移植，而不是為了改善生活質(zhì)量，因此多數(shù)患者到了終末期肺病瀕死狀態(tài)才不得不做，導致錯過肺移植手術(shù)的最佳時機。 3、移植供體的短缺 世界范圍的臟器極度短缺已成為制約器官移植發(fā)展的主要問題，這一問題在肺移植更加突出。目前在肺移植等待供體過程中，大約1/3的患者無法等待到有效的供體 4、供體的缺血時間要求短 供體在移植前維護過程中，要求較高，與其他移植器官的維護策略有一定偏差。肺移植的缺血時間要求更短，“保鮮期”只有6個小時，較長的缺血時間將會導致供肺質(zhì)量下降，進而影響肺移植效果。 5、術(shù)后感染因素 與其他臟器移植不同，心臟、腎臟、肝臟移植后，這些移植后的器官都是內(nèi)在器官，在血液循環(huán)和整體免疫保護之內(nèi)。而肺移植后，供體肺，與大氣直接相通，外界的微生物以及供體肺本身定植的微生物，造成移植肺的感染幾率增加，同時由于免疫抑制劑的應(yīng)用，也增加了肺部感染的風險。 6、術(shù)后排異因素 排斥反應(yīng)就是指人體對于供體，產(chǎn)生的一種針對移植物攻擊、破壞和清除的免疫學反應(yīng)。肺移植的排斥反應(yīng)通常包括急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)兩種；通常在術(shù)后前三個月至少會有三次急性排斥反應(yīng)，而慢性排斥反應(yīng)是大部分患者都會存在；輕度的慢性排斥反應(yīng)對患者生活不會有任何傷害，而重度的就需要再次進行肺移植；急性、慢性排斥反應(yīng)主要通過以下方面進行區(qū)分：從起病特點來區(qū)分，急性排斥反應(yīng)是術(shù)后短時間內(nèi)發(fā)生，慢性排斥反應(yīng)是時間長了才會有；病理學上的區(qū)分也有不同，二者的免疫細胞的攻擊強度和持續(xù)時間不同；急慢性排斥反應(yīng)的診斷主要是靠肺的活體組織檢查來進行，同時可以輔助臨床的肺功能監(jiān)測來完成；對于急性排斥反應(yīng)的治療包括常規(guī)維持治療和沖擊治療；平時常規(guī)藥物的維持治療，常用藥有環(huán)孢素、激素等；沖擊治療就是對確定的或高度懷疑的急性反應(yīng)進行激素的沖擊治療；慢性排斥反應(yīng)的治療主要是通過加大免疫抑制劑來完成；急性的排斥反應(yīng)，在經(jīng)過一系列抗排斥的藥物治療后，會很快好轉(zhuǎn)，而慢性的排斥反應(yīng)則是終生性的，后續(xù)治療主要依賴肺再移植。 7、經(jīng)濟因素 受體患者經(jīng)濟條件有限，很多需要做肺移植的患者本身經(jīng)濟條件有限，目前肺移植沒有正式納入國家醫(yī)保，經(jīng)濟因素也阻礙了很多患者就醫(yī)的愿望。 8、供體轉(zhuǎn)運困難 供體往往是突發(fā)事件后，臨時通知的供體獲取，供體的轉(zhuǎn)運需要公路、高鐵或航天運輸?shù)木G色通道配合，快速通關(guān)，快速安檢。 9、地域因素 目前較為成熟的肺移植中心主要分布在省會城市及一線城市，有些重癥患者，一旦需要氣管插管接呼吸機或上ECMO搶救，就無法長途轉(zhuǎn)運至移植中心，因此此類患者如果希望手術(shù)，最好需要提前至移植中心附近等候供體。 10、觀念因素 部分醫(yī)務(wù)人員對于肺移植不理解，至少是認為肺移植尚不成熟，不愿意建議患者接受肺移植手術(shù)。根據(jù)歐美肺移植受體選擇標準，我國每年有上萬患者可能從肺移植中獲益，實際手術(shù)患者僅為200-300例。我國接受肺移植患者年齡大，基礎(chǔ)條件差，很多患者都是命懸一線來求醫(yī)，國外肺移植是改善生活質(zhì)量，國內(nèi)肺移植是救命。 三、肺移植的成功率如何？目前全世界已經(jīng)完成肺移植6萬多例，每年全世界完成肺移植4000余例。國內(nèi)肺移植中心也逐步走上成熟的正軌，目前國內(nèi)已經(jīng)完成肺移植總數(shù)超過1500例。 四、肺移植在哈醫(yī)大二院的開展目前，哈醫(yī)大二院是黑龍江省唯一一家具有肺移植準入資質(zhì)的醫(yī)院。 2018年7月19日，哈醫(yī)大二院胸外科張臨友教授團隊和陳靜瑜教授共同完了成黑龍江省首例非體外循環(huán)下DBD序貫雙肺移植手術(shù)。哈醫(yī)大二院數(shù)十個科室、近百名醫(yī)務(wù)人員的通力配合，掀開了黑龍江省臟器移植事業(yè)的新篇章。黑龍江省是重癥肺功能損傷、重癥慢阻肺疾病的高發(fā)省份，肺移植技術(shù)的開展與成熟，無疑對黑龍江省重癥呼吸病學的發(fā)展、重癥呼吸疾病防治具有重要意義。 張臨友教授評價此次手術(shù)：本次非體外循環(huán)下DBD序貫雙肺移植的手術(shù)難度較普通單肺移植更高，主要體現(xiàn)在三方面：第一，患者需要做雙肺全移植，做完一側(cè)移植后，變換體位，再做另一側(cè)，所以術(shù)中靜脈動脈位置不好掌握，同時術(shù)中血管、器官吻合難度也較大；第二，手術(shù)時限要求嚴格，肺臟從供體上切除、到運送至手術(shù)目的地、到給患者移植的整個過程必須在12小時內(nèi)全部完成，這對醫(yī)院綜合實力有非常大的考驗，要求全部肺移植相關(guān)部門通力配合、迅速反應(yīng)；第三，患者是慢阻肺患者，肺腔相對常人較大，對供體身高、體重等各方面要求較高。幸運的是，患者身材瘦小，正常人的肺臟大小足夠給她使用。

說起眼下的最熱門話題，估計非新冠疫苗莫屬。自從聯(lián)合國秘書長安東尼奧·古特雷斯倡議開展SARS-COV-2疫苗接種運動以來，全球已進入“全民接種”時代。近期鐘南山院士接受媒體采訪時也呼吁我國民眾盡快接種新冠疫苗，以建立免疫屏障，打贏新冠防疫戰(zhàn)。但對于器官移植受者這一免疫力低下的特殊人群是否能安全接種疫苗，很長時間內(nèi)缺乏統(tǒng)一明確的權(quán)威建議。 2021年2月，世界移植運動會醫(yī)學委員會發(fā)表聲明，鑒于器官移植受者長期服用免疫抑制劑，具有更高的新冠肺炎感染風險，因此強烈建議全世界器官移植受者在無醫(yī)學禁忌的情況下接種SARS-COV-2疫苗。但是介于臨床研究的局限性，循證醫(yī)學證據(jù)不甚充分，很多器官移植受者及移植醫(yī)生們，始終持觀望態(tài)度。隨著全球疫苗接種的人群不斷擴大，其中也包括了一小部分器官移植受者，新冠疫苗的安全性和有效性有了初步結(jié)果。近期，國際心肺移植協(xié)會（ISHLT）發(fā)表了針對實體器官移植人群的新冠疫苗接種建議。今天，我們就廣大移友關(guān)心的幾個重要問題進行解答。 問題一：器官移植受者能接種疫苗嗎？ 由于長期服用免疫抑制劑，免疫功能低下，器官移植受者屬于各種感染的高危人群，如果能通過接種疫苗而預防感染發(fā)生，當然是極好的。但需要注意的是，器官移植受者絕不能接種減毒的活疫苗，因其對減毒活疫苗中的微生物抵抗力下降，有可能在接種后發(fā)生感染。比如，麻疹、風疹、腮腺炎、水痘疫苗、卡介苗等，均屬于減毒活疫苗，移植之后就不能接種了。而對于滅活疫苗，比如白百破、腦膜炎、流感、肺炎及乙肝疫苗等，移植后是可以接種的。總而言之，能否接種的關(guān)鍵就在于疫苗是“活疫苗”還是“死疫苗”，接種前應(yīng)先了解清楚。 問題二： 器官移植受者能接種新冠疫苗嗎？ 目前，全球研發(fā)的新冠疫苗包括mRNA疫苗（Moderna、Pfizer-BioNTech）、復制缺陷病毒載體疫苗（Oxford-AstraZeneca, Johnson and Johnson, Sputnik V, Cansino）、滅活疫苗（中國國藥-北京、中國國藥-武漢、中國科興）和蛋白亞單位疫苗（Novavax、Vector Institute）。以上沒有一款新冠疫苗是以活病毒為載體的，因此器官移植受者都是可以接種的。ISHLT推薦器官移植受者可以接種當?shù)啬塬@得的任何一款新冠疫苗。 問題三：器官移植受者應(yīng)該什么時候接種新冠疫苗？ ISHLT推薦器官移植候選者（待肺階段）應(yīng)在移植術(shù)前接種新冠疫苗，以獲得更有效的免疫應(yīng)答。器官移植手術(shù)后的新冠疫苗接種的理想時機并不確定，目前建議應(yīng)至少推遲至術(shù)后1個月接種；若術(shù)中免疫誘導使用了T細胞耗竭劑（如抗胸腺細胞球蛋白）或特異性B細胞耗竭劑（如利妥昔單抗），則應(yīng)至少推遲至術(shù)后3個月再接種。如果在兩劑疫苗之間進行器官移植手術(shù)，第2劑疫苗接種應(yīng)至少推遲至術(shù)后1個月，若術(shù)中免疫誘導使用了T細胞/B細胞耗竭劑，則應(yīng)至少推遲至術(shù)后3個月再接種。 問題四：器官移植受者接種新冠疫苗之后的有效性如何？ 由于新冠疫苗種類不一，接種后的有效率也并不一致，目前報道的各類疫苗有效率波動于50.1%~96%之間。迄今為止，臨床試驗報告的數(shù)據(jù)表明，新冠疫苗可以100%預防COVID-19相關(guān)重癥監(jiān)護或死亡風險。但SARS-COV-2疫苗在器官移植受者中的有效性數(shù)據(jù)非常有限。有研究發(fā)現(xiàn)，器官移植受者對新冠疫苗的免疫應(yīng)答顯著低于非移植人群，但也有研究認為，器官移植受者與非移植人群對新冠疫苗的免疫反應(yīng)是相似的。這個問題尚需更多更深入的研究來支持。 問題五：器官移植受者接種新冠疫苗之后的副反應(yīng)有哪些？ 新冠疫苗主要的不良反應(yīng)是接種部位紅腫、疼痛等，這與疫苗的反應(yīng)原性有關(guān)。少數(shù)人因個體差異可能會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、惡心、頭痛、肌肉酸痛等，一般不需處理可自行恢復。過敏反應(yīng)非常罕見，文獻報道m(xù)RNA疫苗接種之后過敏反應(yīng)發(fā)生率約2.47~4.7/每百萬劑，其中60%既往曾有過敏反應(yīng)病史，沒有一例死亡病例發(fā)生。已有的臨床研究結(jié)果顯示，mRNA疫苗在器官移植人群中安全性良好，術(shù)后早期無排斥反應(yīng)或其他嚴重不良事件發(fā)生。 問題六：器官移植受者接種新冠疫苗期間需要調(diào)整抗排異方案嗎？ ISHLT建議器官移植受者在接種新冠疫苗期間應(yīng)繼續(xù)維持原有的抗排異方案，包括抗增殖藥物（如霉酚酸酯類藥物）；不建議改變免疫抑制強度，因為降低免疫抑制強度可能會增加急性排異風險。 問題七：接種新冠疫苗之后需要檢測是否產(chǎn)生新冠病毒抗體嗎？ ISHLT不建議器官移植受者接種疫苗之后常規(guī)進行新冠病毒血清學檢測。因為新冠疫苗接種后的免疫反應(yīng)尚不清楚，而且目前的技術(shù)只能檢測抗核衣殼抗體，無法檢測抗刺突蛋白抗體（有些疫苗就是針對新冠病毒的刺突蛋白而研制的）。截止目前，新冠疫苗的療效不能簡單的僅憑抗體的存在或缺失來界定。 問題八：接種新冠疫苗之后還需要注意什么？ 器官移植受者接種新冠疫苗之后應(yīng)根據(jù)當?shù)氐男鹿谝咔榉揽匾?guī)定，繼續(xù)佩戴口罩，并保持安全的社交距離，以預防新冠肺炎。 簡而言之，ISHLT關(guān)于器官移植受者接種新冠疫苗的主要建議是：①最好能在器官移植手術(shù)之前接種；②如果已經(jīng)進行了器官移植手術(shù)，建議最好在術(shù)后3個月病情穩(wěn)定之后再接種；③可以接種當?shù)啬塬@得的任何一款新冠疫苗。④接種新冠疫苗之后，仍需注意佩戴口罩、保持安全的社交距離以預防新冠肺炎。 目前我們國家所接種的疫苗都是滅活疫苗，理論上器官移植受者接種都是安全的。但我們國家尚沒有針對器官移植受者接種新冠疫苗后的有效性和安全性方面的研究發(fā)表，所以建議廣大移友們接種疫苗后，仍需要密切監(jiān)測有無不良反應(yīng)發(fā)生，若有異常，及時就診。參考文獻：1. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, et al. Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine. N Engl J Med 2020.2. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, et al: Safety and efficacy of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine (AZD1222) against SARS-CoV-2: an interim analysis of four randomised controlled trials in Brazil, South Africa, and the UK. Lancet 2020.3. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, et al: Efficacy and Safety of the mRNA-1273 SARS-CoV-2 Vaccine. N Engl J Med 2020.4. Logunov DY, Dolzhikova IV, Shcheblyakov DV, et al. Safety and efficacy of an rAd26 and rAd5 vector-based heterologous prime-boost COVID-19 vaccine: an interim analysis of a randomised controlled phase 3 trial in Russia. Lancet 2021, 397(10275):671-681.5. Novavax COVID-19 Vaccine Demonstrates 89.3% Efficacy in UK Phase 3 Trial. Accessed 3/13/2021 [https://ir.novavax.com/news-releases/news-release-details/novavax-covid-19-vaccine-demonstrates-893-efficacy-uk-phase-3]6. Dagan N, Barda N, Kepten E, et al.BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine in a Nationwide Mass Vaccination Setting. N Engl J Med 2021.7. NYT Vaccinations Tracker. Accessed 3/13/21[https://www.nytimes.com/interactive/2021/world/covid-vaccinations-tracker.html]8. Shimabukuro TT, Cole M, Su JR. Reports of Anaphylaxis After Receipt of mRNA COVID-19 Vaccines in the US-December 14, 2020-January 18, 2021. JAMA 2021.9. Blumenthal KG, Robinson LB, Camargo CA, et al. Acute Allergic Reactions to mRNA COVID-19 Vaccines. JAMA 2021.10. Update on the safety of COVID-19 Vaccine AstraZeneca. Accessed 3/14/2021 [https://www.astrazeneca.com/media-centre/press-releases/2021/update-on-the-safety-of-covid-19-vaccine-astrazeneca.html]11. Boyarsky BJ, Ou MT, Greenberg RS, et al. Safety of the First Dose of SARS-CoV-2 Vaccination in Solid Organ Transplant Recipients. Transplantation 2021.12. Boyarsky BJ WW, Avery RK; et al. Immunogenicity of a Single Dose of SARS-CoV-2 Messenger RNA Vaccine in Solid Organ Transplant Recipients. JAMA 2021.13. Sette A, Crotty S. Adaptive immunity to SARS-CoV-2 and COVID-19. Cell 2021,184(4):861-880.14. Phadke VK, Scanlon N, Jordan SC, et al. Immune Responses to SARS-CoV-2 in Solid Organ Transplant Recipients. Curr Transplant Rep 2021, Mar 4:1-13.15. SARS-Cov-2 Vaccination in Heart and Lung Transplantation: Recommendations from the ISHLT COVID-19 Task Force. [https://ishlt.org/ishlt/media/Documents/COVID19_VaccineRecommendations_3-15-2021.pdf]

一呼一吸，對于健康人來說是再平常不過的事情。但是對于那些終末期肺病患者來說，連呼吸都是一件奢侈的事情，他們中有的人走幾步就喘，有的甚至 24 小時離不開氧氣，根本無法下床走路。對于這些病人，肺移植是唯一的希望。1、什么是肺移植？肺移植是用手術(shù)方法將同種異體（捐獻者）的健康肺植入患者體內(nèi)以取代喪失功能的病肺。通俗來說就是做手術(shù)把捐獻者的健康肺取下來，患者自己的病肺通過手術(shù)去除，然后再將捐獻者的健康肺通過手術(shù)移植到患者體內(nèi)。肺移植主要包括單肺移植、雙肺移植、心肺移植和活體肺葉移植。2、肺移植現(xiàn)狀每年全球范圍內(nèi)肺移植手術(shù)已經(jīng)多達4000余例，近年來我國肺移植快速發(fā)展，移植數(shù)量及術(shù)后生存率接近發(fā)達國家水平。隨著近幾十年的發(fā)展，肺移植技術(shù)成熟，療效明確，很多病人在接受肺移植手術(shù)后長期生存，并擁有良好的生活質(zhì)量。武漢協(xié)和醫(yī)院胸外科是國內(nèi)較早探索肺移植、也是目前常規(guī)開展肺移植的醫(yī)院之一。3、什么樣的病人需要做肺移植？主要是終末性良性肺疾病，包括功能嚴重受損、內(nèi)科藥物和一般外科手術(shù)治療無效、日?；顒訃乐厥芟?、預期壽命只有1~2年、沒有其他重要臟器功能衰竭。主要包括以下疾?。郝宰枞苑渭膊。ㄕ?0%），特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，囊性纖維化，間質(zhì)性肺疾?。ǚ翘匕l(fā)性間質(zhì)性肺炎），α抗胰蛋白酶缺陷等。4、肺移植手術(shù)的關(guān)鍵步驟？肺移植手術(shù)是胸外科較復雜手術(shù)，在我院主要由胸外科廖永德主任領(lǐng)銜的頂尖專家協(xié)作完成。肺移植手術(shù)主要包括外地供肺的獲取、運輸、病肺的切除、術(shù)中肺功能的維護、術(shù)后ICU的管理等，需要胸外科、麻醉科、麻醉科、ICU、呼吸科等多學科參與協(xié)作，共同配合。所以說，一臺肺移植手術(shù)的完成，體現(xiàn)了一個醫(yī)院的綜合水平，多在綜合實力較強的醫(yī)院才能開展。5、肺移植的供肺來源？目前供肺來源主要為腦死亡患者捐獻。供肺從供體身上取下后，到移植到受體胸腔，這一段時間供肺沒有血壓供應(yīng)，供肺的細胞會發(fā)生損傷，這一段時間越長，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率越大，一般情況下，供肺最好在取下來8-10小時內(nèi)移植入受體。就像我們肺移植團隊做的上一個肺移植病例，肺移植取肺小組成員跨越一千公里從天津取出供肺，從取肺結(jié)束去天津機場坐飛機到武漢機場一路綠色通道，再到120護送到協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室肺移植團隊完成肺移植僅用時5.8小時，整個流程肺移植團隊精密規(guī)劃、無縫銜接、多個部門高效運轉(zhuǎn)。6、肺移植后生存情況及生活改善情況？目前肺移植手術(shù)技術(shù)已相對比較成熟，總的手術(shù)成功率可達到90%以上，最新報道肺移植的中位生存期為5.8年，存活滿一年的患者中位生存期為7.9年，3年和5年生存率可達到70%和60%以上。隨著抗排異藥物的更新，肺移植術(shù)后長期生存者越來越多。肺移植術(shù)后患者的生活質(zhì)量會有較高提升，告別了長期臥床休息、長期臥床的困境，大部分肺移植患者術(shù)后恢復了正常人的生活，比如術(shù)后可懷孕、生育。7、武漢協(xié)和醫(yī)院肺移植優(yōu)勢武漢協(xié)和醫(yī)院胸外科是首批國家臨床重點專科，年手術(shù)量4000余臺，肺移植團隊成員大多具有國際先進的肺移植中心訪問學者經(jīng)歷（加拿大多倫多、美國匹茲堡），自2006年已開展肺移植科研和臨床研究，獲得國家級肺移植研究項目10多項，發(fā)表肺移植高水平醫(yī)學論文20多篇。 （肺移植病人術(shù)后18小時第一次下床活動）（肺移植病人術(shù)后3天正在康復鍛煉）歡迎患者到我院咨詢和接受治療廖永德教授專家門診時間：周一上午，周四上午門診地址：湖北省武漢市江漢區(qū)解放大道1277號協(xié)和醫(yī)院門診樓五樓住院地址：協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)外科樓1號樓15樓、16樓同時我們會針對每一個手術(shù)后的患者進行長期術(shù)后隨訪：指導康復和術(shù)后治療，最大限度地幫助和為患者服務(wù)，也可通過我的網(wǎng)站http://liaoyongde.haodf.com與我在線交流，我會為您及時解答疑問、提供術(shù)后指導等相關(guān)專業(yè)服務(wù)。

肺移植目前已經(jīng)在全世界范圍，開展6萬多例，目前肺移植手術(shù)已經(jīng)較為成熟，但仍有一些問題尚未解決？1.支氣管動脈的吻合 在常規(guī)的肺切除手術(shù)中，支氣管動脈是常規(guī)切斷結(jié)扎處理，肺移植手術(shù)中，常規(guī)也是切斷處理，目前技術(shù)條件不支持吻合支氣管動脈。肺組織是肺動脈與支氣管動脈雙重供血，支氣管動脈供血的缺失，是否影響移植肺組織尚不得知。2.移植肺的去神經(jīng)支配 常規(guī)的肺切除手術(shù)中，肺迷走神經(jīng)也是常規(guī)切斷的。在肺移植手術(shù)后，供體肺的去神經(jīng)支配，對于供體肺長期并發(fā)癥是否有影響，尚不得而知。在呼吸系統(tǒng)中，迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)氣道張力、血流供應(yīng)、黏液分泌及呼吸形式。 迷走神經(jīng)在氣道中有至少5 種感受器受體，手術(shù)的切除，必然影響相應(yīng)的功能。3.移植肺的去淋巴管分布目前由于技術(shù)原因，尚不能在術(shù)中探索肺及胸膜表面的淋巴管分布，這些淋巴管道的去除，是否會影響術(shù)后肺移植的效果，均不得而知。關(guān)于肺移植的問題，謝大夫已經(jīng)幫您總結(jié)如下：肺移植供體來源的探索與思考（發(fā)表于中國醫(yī)學論壇報）活體肺移植/活體肺葉移植的現(xiàn)狀與展望肺移植術(shù)后近期管理策略肺移植術(shù)后并發(fā)癥——近期和遠期并發(fā)癥

心肺聯(lián)合移植指將供體心臟和雙側(cè)或單側(cè)肺臟，同時植入受體胸腔,取代受體終末期病變的心臟和肺臟。 Cooley 于 1968 年成功施行世界首例心肺聯(lián)合移植手術(shù)。 國際心肺移植協(xié)會報告,1982 年 1 月至 2018 年 6 月全球共完成 4884 例心肺聯(lián)合移植,其中 1989 年達到高峰,當年完成284 例。之后由于供器官短缺及外科技術(shù)的進步,許多早期需要心肺聯(lián)合移植的病例都實施了肺移植,20 世紀 90 年代后心肺聯(lián)合移植數(shù)量逐年減少。 心肺聯(lián)合移植常用于：晚期肺病合并難治性左心衰竭。雙肺移植能同時改善重度肺動脈高壓和右心衰竭,如果重度肺動脈高壓患者左心功能正常,可優(yōu)先選擇行雙肺移植。部分終末期肺病合并心臟功能或結(jié)構(gòu)異?；颊?可同期行心臟手術(shù)(例如先天性心臟病修補術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)和心臟瓣膜替換或修復術(shù))和雙肺移植，而不必行心肺聯(lián)合移植。 總結(jié)一下：心肺聯(lián)合移植未必優(yōu)于雙肺移植，晚期肺病患者，如果只是合并右心功能衰竭（注意不是左心衰竭），雙肺移植可以改善患者的心肺功能，不需要做心肺聯(lián)合移植。這也是很多患者經(jīng)常提問的問題：我們的病人，本身除了肺有問題，心臟也有問題，能不能做肺移植手術(shù)？關(guān)于肺移植的問題，謝大夫已經(jīng)幫您總結(jié)如下：肺移植供體來源的探索與思考（發(fā)表于中國醫(yī)學論壇報）活體肺移植/活體肺葉移植的現(xiàn)狀與展望肺移植術(shù)后近期管理策略肺移植術(shù)后并發(fā)癥——近期和遠期并發(fā)癥