肺移植

肺移植是將同種異體健康人的肺植入患者體內(nèi)，取代喪失功能的病肺，根據(jù)手術方式不同，大概分為四種：單肺移植、雙肺移植、心肺移植及活體肺葉移植。

適應證

下列情況可以進行肺移植手術：

• 合適年齡（心肺移植 55 歲、單肺移植 55 歲、雙肺移植 60 歲）
• 患有臨床和生理功能上的嚴重肺部疾病
• 藥物治療無效或缺乏
• 預期壽命有限
• 理想的營養(yǎng)狀態(tài)
• 社會心理狀態(tài)和控制情緒能力良好

單肺移植

• 肺氣腫，尤其是老年和身材較小的患者
• 肺動脈高壓者

雙肺移植

• 肺動脈高壓者也可行雙肺移植，或心肺聯(lián)合移植
• 囊性肺纖維化
• 支氣管擴張

心肺聯(lián)合移植

• 肺動脈高壓
• 先心病
• 晚期肺病合并心功能不全

術前需要做的檢查

• 實驗室檢查：血常規(guī)、免疫五項、凝血四項、生化檢查、尿常規(guī)、便常規(guī)。
• 影像學檢查：心臟彩超、心電圖、支氣管鏡。
• 其他：術前常規(guī)心臟彩超監(jiān)測肺動脈收縮壓，通過動脈血氣分析監(jiān)測動脈血二氧化碳分壓，計算氧合指數(shù)。

術前需要做的準備

• 家庭成員做好溝通：患者提前戒煙，進行肺功能鍛煉，練習床上大小便，學習正確的咳嗽咳痰的方法等，調(diào)整好心態(tài)接受手術。
• 預防感染措施。
• 簽署手術和麻醉知情同意書。
• 禁食水：術前禁食 12 小時，禁飲 4 小時。

• 難以控制的肺部或肺外感染
• 過去 2 年內(nèi)有惡性腫瘤病史
• 其他重要器官存在嚴重功能障礙
• 嚴重的冠狀動脈疾病或心力衰竭
• 嚴重的胸廓或脊柱畸形
• 未戒煙
• 藥物或酒精依賴
• 有心理疾病或不能配合治療
• 感染 HIV、活動性乙肝或丙肝

肺移植術可能導致移植肺功能不全、氣道狹窄、斷裂、氣管軟化、術后感染等并發(fā)癥。

• 護理：術后護士/醫(yī)生會指導患者加強呼吸、進行肌肉功能鍛煉，防止血栓生成，促進患者早期康復。
• 用藥：遵醫(yī)囑用藥。
• 飲食：在患者消化道功能恢復的情況下，加強高蛋白營養(yǎng)飲食的攝入。
• 運動：在病情允許的情況下，醫(yī)生會給患者下肢佩戴彈力襪，囑咐患者術后早期床上活動。

復查時間

• 術后 3 個月內(nèi)：每周復查 1 次。
• 3 個月后：每月復查 1 次。
• 術后半年、1 年：全面復查 1 次。
• 第 2 年開始：每 2~3 個月復查 1 次，此后最長復查間隔時間不應超過 3 個月。如有突發(fā)問題，應及時就診。

復查項目

• 實驗室檢查：血常規(guī)、肝功能、腎功能血脂、血糖、免疫抑制劑血藥濃度、腫瘤指標和 DSA 等。
• 影像學檢查：胸部 CT、肺功能、超聲心動圖、心電圖。
• 其他：6 分鐘步行試驗、骨密度、支氣管鏡及移植肺活檢等。