腹腔鏡手術

單孔腹腔鏡膽囊切除術需要醫(yī)生更多的耐心和更細致的技術，在小小的肚臍方寸之間完成單孔膽囊切除手術，減少了病人的腹部創(chuàng)傷，更加美觀。要求是手術以后可以穿比基尼??。自2023年6月開始，復旦中山膽道外科劉寒醫(yī)生在上海復旦中山本部和復旦中山廈門醫(yī)院開展單孔腹腔鏡手術以來，共計完成單孔腹腔鏡膽囊手術超500臺。對于炎癥重的病人，可以選擇在劍突下增加一個輔助孔完成手術。

今天上午在廣州市大醫(yī)匯，給一位來自江西省南昌市的一位不孕者做子宮輸卵管造影。發(fā)現(xiàn)她雙側輸卵管堵塞，立即給她做介入再通術。因為她子宮重度后位，不好將微導管和導絲插入到輸卵管間質部。費了好大勁終于把雙側輸卵管都疏通成功。不過右側輸卵管還是不好，近段是峽部結節(jié)性輸卵管炎。其實，如果當初腹腔鏡手術也利用導絲疏通，也可以疏通雙側輸卵管。

PIPAC始于2011德國，在歐洲多個中心陸陸續(xù)續(xù)開展，美國2022年才開始I期NIPS-HIPEC-PIPAC1.腹腔鏡分期重要性診斷性腹腔鏡檢查的選擇性標準，但即使沒有肉眼腹膜疾病，腹膜細胞學檢查陽性.腹腔鏡分期。臨床上為M0但腹膜細胞學檢查陽性且新輔助化療后轉為陰性的GC患者的預后較好。然而，在25%的腹膜細胞學陰性患者中，這一發(fā)現(xiàn)可能在針對其他轉移部位的NACT遞送期間轉為陽性。因此，診斷性腹腔鏡檢查不僅需要在初始分期時進行，而且在再分期時也需要進行(JamelS.GastricCancer.2018)基于PERISCOPEI的結果，荷蘭作者開發(fā)了PERISCOPEII試驗（NCT03348150）研究與姑息性SC相比，新輔助SC后胃切除術和CRS聯(lián)合HIPEC在特定GC和PM患者中是否具有生存優(yōu)勢，姑息性SC目前是荷蘭的標準治療。如果PCI為<7，則進行胃切除術和D2淋巴結清掃術和CRS，旨在去除所有可見的腹膜疾病，然后進行HIPEC。該試驗具有重要的局限性。首先，CT掃描似乎不是評估腹膜疾病程度的最佳診斷工具，在如此嚴格的PCI臨界值（PCI低于或高于7）內。腹腔鏡評估可能更準確，避免無用的剖腹手術，而不是對進一步的治療產生負面影響。此外，評估細胞學陽性的持續(xù)性也很重要Peritonealregressiongradingscore（PRGS）：獨立預測和預后意義的第一個證據(jù)前瞻性登記（NCT03210298）的回顧性分析,初始PRGS對總生存期（OS）的預測價值以及PRGS在重復腹膜活檢中的預后價值。42例（67.7%）出現(xiàn)組織學反應（定義為連續(xù)治療周期中平均PRGS降低或穩(wěn)定），20例（32.3%）進展（定義為平均PRGS增加）。PRGS反應與更長的中位OS（(14.6months,CI5-95%6.0-23.2)vs.6.9(CI5-95%0.0-15.9)months.）。JaninaBaake.PleuraPeritoneum.20232.Alyami等[AlyamiM.LancetOncol.2019]最近的一篇綜述報道了大量的手術（1800例，800例患者），并得出結論，PIPAC是安全的，具有令人鼓舞的治療效果和良好的生活質量。仍需要進一步的I期、II期和III期試驗來評估確切的適應癥。只有7%的患者接受了CRS和HIPEC的胃切除術。PCI的評估仍然不準確，重復腹膜活檢以評估腹膜回歸分級評分（PRGS）似乎與預后無關。唯一的預后因素是治療次數(shù)（≥3）;然而，該因素存在偏差，因為患有更晚期疾病的患者的臨床狀況會阻止多種治療。Alyami等的另一項研究報道，早期使用PIPAC和改進患者選擇過程將達到更好的臨床結果[AlyamiM.EurJSurgOncol.2021]:21.6%的GC患者，以前被認為是不可切除的，在PIPAC的三個周期后接受了CRS聯(lián)合HIPEC。3.由于西方世界缺乏大型隨機對照試驗，尚無指南推薦使用CRS聯(lián)合HIPEC治療GC的PM。盡管國際腹膜表面腫瘤學組支持它.以治愈為目的的患者中，細胞減滅術的完整性代表了關鍵的一步，其中HIPEC聯(lián)合CRS是預后改善的獨立預測因子，生存結果增加2.6倍。預防性HIPEC對晚期胃癌的益處表現(xiàn)為30%-60%的患者異時性腹膜轉移發(fā)生率高，具體取決于漿膜受累和特定組織型（印戒細胞）許多研究表明，HIPEC可作為PM高危GC患者術后的輔助治療(2014,Glehen,GASTRICHIP試驗NCT01882933;中國HIPEC-01NCT0235676；德國（FLOT9）試驗NCT04447352)。根據(jù)目前的結果，我們必須考慮到CRS聯(lián)合HIPEC適用于有限數(shù)量的GC和PM患者，尤其是僅受累輕微腹膜的患者，盡管這尚未在更大規(guī)模的試驗中得到證實[LordickF.AnnOncol.2022]。因此，增加合格患者數(shù)量并改善其預后的唯一方法似乎是優(yōu)化新輔助化療方案。YutakaYonemura率先提出了一種新輔助治療，包括全身和腹腔內化療，聯(lián)合口服氟尿嘧啶治療GC和PM患者，以降低腹膜疾病的分期，但腹膜細胞學檢查陰性，旨在隨后進行胃切除術聯(lián)合CRS聯(lián)合HIPEC[YonemuraY.EurJSurgOncol.2006]。自首次引入以來，新輔助腹膜內和全身化療（intraperitonealintrasystemicchemotherapy，NIPS）已成為東方國家（尤其是中國和日本）目前治療GC伴PM的轉換療法，其方案幾乎完全基于腹腔注射紫杉醇，因為其具有特異性良好的藥代動力學。幾項II期試驗（主要由日本作者使用），使用腹腔注射紫杉醇或多西他賽聯(lián)合口服氟尿嘧啶和全身性順鉑、奧沙利鉑或紫杉醇，1年生存率接近80%，中位生存期為18-25個月。在NIPS治療結束時，85%的患者腹膜內細胞學檢查呈陰性，超過60%的患者腹水減少，轉化手術率在40%至60%的患者之間4.腹膜內加壓氣溶膠化療（PIPAC）治療的腹膜轉移患者的反應評估腹膜回歸分級評分（PRGS）顯示18-58%的患者在兩次PIPAC后有反應。五項研究顯示，6-15%的患者在腹水或腹膜灌洗液中出現(xiàn)細胞學反應。計算機斷層掃描顯示15-78%的患者在PIPAC后病情穩(wěn)定或消退。腹膜癌指數(shù)主要用作人口統(tǒng)計學變量，但前瞻性研究報告了57-72%的患者對治療的反應。癌癥或炎癥的血清生物標志物在選擇PIPAC候選者和反應者中的作用尚未得到充分評估?？傊?，PM患者PIPAC后的反應評估仍然很困難，但PRGS似乎是最有希望的反應評估方式。(丹麥Odense中心)SigneRoensholdt.JClinMed.20235.美國晚于歐洲11年加壓腹膜內霧化化療（PIPAC）是一種較新的腹膜內化療方法，用于治療晚期惡性腫瘤伴PM，在過去十年中備受關注。優(yōu)點包括化療在腹膜內的均勻分布、更深入地滲透到腫瘤組織中、微創(chuàng)通路，允許重復間隔給藥而無需留置導管，以及在PIPAC治療之間繼續(xù)接受全身化療的潛力。盡管PIPAC在歐洲和亞洲的使用取得了令人鼓舞的結果，但尚未在美國（US）采用。令人振奮的是，PIPAC的使用在過去十年中有所增加，特別是在整個歐洲，PM的區(qū)域療法發(fā)揮著更大的作用。PIPAC的一個獨特之處在于存在共識指南和協(xié)議，導致PIPAC在全球范圍內高度標準化和同質化。Raoof研究PIPAC聯(lián)合奧沙利鉑治療結直腸癌和闌尾癌合并PM的試驗代表了美國首個使用PIPAC的臨床試驗，是將該技術作為美國潛在治療方式的一大步。該試驗招募了12名全身性奧沙利鉑化療難治的結直腸癌或闌尾癌患者，他們總共接受了26次PIPAC手術，證明了可行性，沒有技術故障，并且50%的患者至少接受了三個PIPAC周期。單獨使用奧沙利鉑PIPAC以及全身性使用5-氟尿嘧啶/亞葉酸具有良好的安全性，總體報告III級毒性為17%，沒有任何IV級或V級毒性。這些發(fā)現(xiàn)與先前奧沙利鉑PIPAC試驗的結果一致，這些試驗顯示11-23%的III級或更高級別的不良事件（AE）.這項新的PIPAC試驗的作者是第一個在美國成功進行PIPAC臨床試驗并表現(xiàn)出良好安全性的人。盡管患者群體很小，但這項研究深入了解了這項技術的前景以及在全國范圍內啟動PIPAC計劃的可行性。phaseIclinicaltrial(NCT04329494).PIPACwith90mg/m2oxaliplatinalone(cycle1)andprecededbysystemicchemotherapywithfluorouracil(5-FU)andleucovorin(LV)(cycle2-3)所有患者均對基于奧沙利鉑的全身化療無效。中位腹膜癌指數(shù)（PCI）為28（IQR19-32）。MustafaRaoof.AnnSurgOncol.2023絲裂霉素C加壓腹腔內霧化化療聯(lián)合全身化療治療闌尾和結直腸腹膜轉移的多中心劑量遞增I期試驗：基本原理和設計:一項MMC-PIPAC（NCT04329494）的多中心I期研究。遞增MMC-PIPAC劑量（7-25mg/m2）將與標準劑量全身性FOLFIRI聯(lián)合給藥。將對15名患者（劑量遞增）和6名擴展患者進行安全性評估：總共21名可評估患者。主要終點是推薦的MMC劑量和MMC-PIPAC與FOLFIRI的安全性。次要終點是反應評估（通過腹膜回歸等級評分;實體瘤反應評估標準[RECIST1.1]和腹膜癌指數(shù)）、無進展生存期、總生存期、技術失敗率、手術并發(fā)癥、轉換為治愈性CRS-HIPEC、患者報告的結果和功能狀態(tài)。（美國希望之城國家醫(yī)療中心）MustafaRaoof.PleuraPeritoneum.2022目前還沒有PIPAC霧化器設備獲得FDA的完全批準，因此這些數(shù)據(jù)大部分來自歐洲和亞洲的試驗。此外，隨著新型霧化器設備進入市場，確保設備安全性和結果相同非常重要。也有研究在PIPAC中加入electrostaticprecipitation(WWillaert.EurJSurgOncol.2019)(使用Ultravision設備接受了PIPAC與靜電場相結合)6.法國通過加壓腹膜內氣溶膠化療（PIPAC）治療的不可切除腹膜轉移，導致細胞減滅術和腹腔熱熱化療本研究的目的是描述在PIPAC治療后適應CRS和HIPEC的患者的臨床特征。在146例患者中進行了437次PIPAC。其中，26例（17.8%）患者接受76次PIPAC后，在減輕腹膜負荷后安排CRS和HIPEC。PM分別來自胃、腹膜間皮瘤、卵巢、結直腸和小腸，分別有13例、7例、4例、1例和1例。在第一次PIPAC時，中位年齡為58.6歲（32-76.3歲）。中位PCI為16（1-39）。所有患者在PIPAC療程之間均接受全身化療。中位連續(xù)PIPAC手術為3（1-8）。在3次PIPAC治療中發(fā)生并發(fā)癥（4%），并且沒有重大并發(fā)癥（CTCAEIII或更高）。26例患者中，有21例（14.4%）實現(xiàn)了完全CRS和HIPEC。其余5例患者在剖腹探查術中被認為不可切除。在接受CRS和HIPEC的患者中，中位隨訪時間為7（1-26）個月，14例（66.7%）存活無復發(fā)，2例（9.5%）存活復發(fā)，5例（23.8%）死亡。(法國)MohammadAlyami.EurJSurgOncol.20217.PIPAC機理與納米藥物PIPAC于2011年在德國首次應用于人體（Sola?W.AnnSurgOncol（2013）），一些歐洲國家現(xiàn)在正在將其作為不可切除PC患者的姑息治療。PIPAC包括藥物霧化到腹膜中以多分散氣溶膠的形式，在恒定壓力和常溫下平均液滴尺寸為25μm。理想的液滴尺寸估計在1到5μm之間，因為重力對均勻藥物分布的影響較小。然而，商用霧化器無法達到這些尺寸，因此30到50μm之間的顆粒被認為是一個很好的折衷方案。此外，較高的流速和低流體粘度是優(yōu)選的，因為它們與顆粒直徑的減小和噴霧錐角的增加有關，這兩者都促進了均勻的藥物分布腹膜吸收會影響小于20kDa的分子，這些分子一旦通過毛細血管擴散，就會被引流到門靜脈中并被排出。這種大小是常規(guī)化療的典型尺寸。較大的分子和納米顆粒通過淋巴系統(tǒng)排出：如果顆粒大于500nm，它們就會被困在淋巴結中，否則它們可以通過體循環(huán)。納米、微藥和基于水凝膠的納米復合材料，如果設計得當，可以改善封裝藥物的停留時間，并隨著時間的推移控制其釋放。生物相容性、體內穩(wěn)定性、載藥效率以及靶向能力是納米藥物必須滿足的要求。通過使用生物粘附材料也可以實現(xiàn)增加的腹膜停留時間，這可以幫助納米顆粒與間皮細胞相互作用并避免快速淋巴清除（（PLA-HPG）共聚物制成的聚合物納米顆粒已裝載了埃博霉素B）。納米顆粒由于尺寸小，當尺寸大于12μm時，顆?？梢蕴右萘馨凸芤鳎瑥亩苊獗粵_走并增加其在腹腔中的保留。在大多數(shù)情況下遺傳物質不能直接注射到體循環(huán)中，因為它很容易被酶降解或被免疫系統(tǒng)識別和消除，開發(fā)了病毒和非病毒載體。8.以MIS方式進行，可縮短住院時間（lowlyofhospital，LOS），減輕疼痛，改善生活質量（qualityoflife，QOL），同時能夠繼續(xù)全身化療。PIPAC的第一個病例系列研究于2012年發(fā)表(WiebkeSolass.SurgEndosc.2012.Otto-von-GuerickeUniversity,Magdeburg,Germany.)，在本綜述中，我們將總結10年來關于PIPAC與HIPEC和NIPEC相比的潛在益處和風險的證據(jù)9.PIPAC-D/C的首次劑量遞增研究終止時沒有出現(xiàn)劑量限制性毒性（dose-restrictedtoxicity，DLT），也未達到最大耐受劑量（maxri-tolerancedose，MTD），提示其劑量增加35%（2.1/10.5）[OV-ClemensBTempfer.GynecolOncol.2018]。大多數(shù)活躍的PIPAC中心在未經II期研究正式驗證的情況下采用了這種“新”劑量[OliviaSgarbura,ISSPPPIPACstudygroup.EurJSurgOncol.2021]，新劑量也被ISSPPPIPAC課程接受[MohammadAlyami.EurJSurgOncol.2020]。10.共識及IDEAL框架AliceEBaggaley.Pressurizedintraperitonealaerosolchemotherapy(PIPAC):updatedsystematicreviewusingtheIDEALframework.BrJSurg.2022.SJTate.Pressurizedintraperitonealaerosolchemotherapy:areviewoftheintroductionofanewsurgicaltechnologyusingtheIDEALframework.BJSOpen.202011.原理及缺點當患者處于仰臥位時，腹膜表面的70%是內臟的，腹部器官位于后方，PIPAC期間就是這種情況。此外，達到完全CRS的限制因素是小腸漿膜，這是PIPAC相對于HIPEC的相對藥理學優(yōu)勢被證明最大的位置。這種藥理學優(yōu)勢似乎與更多的局部并發(fā)癥無關：文獻中沒有報道PIPAC后出現(xiàn)化學性腸穿孔。因此，我們假設在PIPAC后觀察到的濃度梯度在臨床環(huán)境中可能是有益的。12.ISSPP組織及數(shù)據(jù)庫自2019年以來，已發(fā)表的關于PIPAC的研究數(shù)量有所增加（165對86），使用PIPAC的單位數(shù)量也有所增加（46對28）。如圖1結果表明，盡管仍然缺乏已發(fā)表的隨機臨床試驗（RCT），但IDEAL階段總體上進展。國際胸膜和腹膜研究學會已經建立了一個PIPAC在線登記處（https://isspp.org），如果被PIPAC社區(qū)使用，應該為未來的第4階段報告奠定基礎。13.臨床試驗思考：1.PIPAC的目的：姑息性？轉化性？2.PIPAC的人群：PCI閾值？腹腔鏡分期？細胞學？參照思考13.PIPAC的細節(jié)：藥物和劑量？4.PIPAC的證據(jù)：規(guī)范化，“標準化和多樣化的邊緣”

這個問題不能一概而論，應該說各有各的好。對于小兒泌尿外科疾病來說絕大多數(shù)腹腔鏡能很好的解決問題，也有部分盆腔深部手術，反復再手術病人等等機器人更有優(yōu)勢。腎積水手術是最常見小兒泌尿外科微創(chuàng)手術疾病。腹腔鏡手術非常好，性價比遠超機器人手術。我個人腎積水腹腔鏡微創(chuàng)手術時間一個小時左右，費用也較機器人非常低。

它就是經陰道單孔腹腔鏡手術（vnotes）。其優(yōu)勢是無疤痕、基本不痛、恢復快，像沒做過手術一樣，甚至可以今天手術，明天就自己走回家。經陰道手術是傳統(tǒng)手術，具有幾百年的歷史，隨著腔鏡技術的發(fā)展，經陰道手術與婦科內鏡手術結合（vNOTES）開啟了婦科微創(chuàng)手術的新篇章。主要適用于宮外孕輸卵管手術，卵巢囊腫切除術，子宮肌瘤切除術，全子宮切除術。當然，盆腔嚴重黏連，惡性腫瘤不適合。

隨著生活水平的發(fā)展，人們對美的追求只有更美沒有最美。女性朋友們更是在追求美的路上一路狂奔，這中間當然包括需要婦科手術的女同胞們。近年來單孔腹腔鏡技術已逐漸開展起來，以前我曾發(fā)表過科普文章關于腹腔鏡手術，今天就來談談它的升級版-單孔腹腔鏡技術。單孔腹腔鏡技術的由來：每一位患者都希望手術做到既可切除病灶，又可以盡可能縮小手術疤痕，甚至最好是不留痕跡。那么腹部的肚臍就是一個最好的切入口，于是經臍單孔腹腔鏡逐漸誕生了。單孔腹腔鏡技術優(yōu)勢有哪些：首先是美觀，因手術主要是利用臍部褶皺來掩蓋手術后的疤痕。所以待傷口愈合后基本無跡可尋。因只有一個孔，術后疼痛較輕，腸蠕動較快，所以恢復更快。而因恢復快，住院時間短，經濟方面醫(yī)療費用也會隨之降低。單孔腹腔鏡技術的安全度：單孔腹腔鏡技術是從過去的多孔腹腔鏡發(fā)展而來，即所有操作的手術器械均從一個孔進去，所以較多孔腹腔鏡技術稍難，對手術醫(yī)生亦有一定的挑戰(zhàn)性，但因為有很多器械是專為單孔設計的，且醫(yī)生都有培訓，故這些挑戰(zhàn)都不算事，且手術全程在可視下進行，所以該手術還是非常安全的。哪些婦科疾病適合做單孔腹腔鏡手術呢？大部分婦科疾病都可以做單孔腹腔鏡手術，比如單孔良性卵巢囊腫切除，單孔子宮肌瘤切除，單孔全子宮切除，單孔附件切除，甚至包括一些腫瘤手術，比如單孔子宮內膜癌分期手術，單孔早期卵巢癌分期手術等等。哪些患者不適合單孔腹腔鏡手術呢？那么是不是每一個患者都可以做單孔腹腔鏡手術呢？答案當然是否定的，比如既往有慢性盆腔炎或者多次腹部手術史導致盆腔器官粘連比較嚴重的患者，有時候太粘連甚至可能需要開腹手術才能保證手術的安全性；還有巨大子宮比如增大如孕6/7個月以上的大子宮需要切除子宮則單孔腹腔鏡手術有可能損失周圍臟器；再有就是巨大子宮肌瘤需要剝除肌瘤者因可能出血量大導致生命危險也不建議單孔腹腔鏡手術。單孔腹腔鏡手術的并發(fā)癥有哪些？任何手術都有風險，這不是在危言聳聽，而是需要大家了解，俗話說胸有丘壑心自寬。因在高低不平的臍部取一切口，且因一個孔進3-4把手術器械，則切口較多孔稍大，約2-3cm，故傷口發(fā)生感染，縫線排異不能愈合或切口疝的風險較其他手術稍高。但只要術前好好清洗臍部，且注意手術的規(guī)范化操作，注意無菌原則，一般發(fā)生率也很低，再者即使發(fā)生了，我們也有很多解決方案，大家勿擔心。其他的手術并發(fā)癥與常規(guī)手術無差別。總之，任何微創(chuàng)手術都需要建立在安全的基礎上，只有保證安全的前提，追求無創(chuàng)才有意義。最后祝大家健康快樂!

每當?shù)搅搜谉岬南奶?，愛美的美眉們露出小蠻腰、秀一秀充滿活力的馬甲線是多么愜意的事兒。然而，好多要做婦科手術的美眉們不禁要問：手術后的疤痕會不會影響我穿露臍裝或者比基尼呢？“不用擔心，我們的經陰道單孔腹腔鏡手術（VNOTES）最適合你。什么是經陰道單孔腹腔鏡手術（VNOTES）？傳統(tǒng)的腹腔鏡手術我們是在腹壁上做3~4個穿刺孔進行手術操作，除了肚臍的穿刺孔外，在左右下腹部還會有2~3個小“洞洞“。而經臍單孔腹腔鏡，就是在手術操作時，不需要做多個穿刺孔，而只在肚臍處做一個2-3cm的小切口，然后把操作的器械和腔鏡通過臍部進入手術操作。利用了臍部的天然皮膚皺褶將手術切口疤痕隱藏起來，達到令人滿意的美容效果，被稱為「無瘢痕手術」。更具有突出的微創(chuàng)性、安全性、經濟性、美觀性、術后少疼痛、恢復快等優(yōu)勢。術后仍然可以穿上比基尼到沙灘上去秀身材。有人可能會問你“你是不是做了臺假手術？”在肚臍上打孔，只是把疤痕隱藏起來看不見，但是仔細看疤痕總是存在的，那么，如果把手術入路從身體上的另一個腔道——陰道來進行呢？從而有了更加微創(chuàng)且無痕的經陰道單孔腹腔鏡手術（VNOTES）。VNOTES手術是進一步創(chuàng)新的微創(chuàng)外科手術方式，通過人體自然腔道陰道（無皮膚切口），應用現(xiàn)代內鏡技術對婦科疾病進行診斷及治療，實現(xiàn)了無痕手術，是微創(chuàng)手術的“”升級版“”。與開腹或多孔腹腔鏡手術相比，對腹膜和腹腔臟器接觸較少，腹膜反應較輕，術后腸道并發(fā)癥發(fā)生的機會顯著減少，并為常規(guī)手術無法治療的高度肥胖和老年患者提供了手術治療的可能。VNOTES手術操作角度有限，對主刀醫(yī)生的技術有較高的要求，主要適用于婦科良性疾?。喊▽m外孕、卵巢囊腫、輸卵管積水、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮脫垂等，為婦科疾病增加了一種新的、完美的手術治療方法。下面就讓我們一起來看看VNOTES的優(yōu)勢吧！相比傳統(tǒng)的腹腔鏡，VNOTES的優(yōu)勢在哪兒呢？微創(chuàng)性經陰道單孔腹腔鏡只需要陰道頂端一個小切口，通過后穹窿進入腹腔完成手術，術后傷口疼痛遠遠較腹部腹腔鏡小，且無需拆線。美容性經陰道單孔腹腔鏡手術腹部沒有切口，真正實現(xiàn)無腹部瘢痕手術的目的。這也是這類手術最大的優(yōu)勢。經濟性因創(chuàng)傷小，患者術后恢復快，住院時間短，住院費用也相應減少。降低手術并發(fā)癥與開腹或多孔腹腔鏡手術相比，VNOTES手術對腹膜和腹腔臟器接觸較少，或者進行腹膜外手術，因而腹膜反應較輕，術后腸道并發(fā)癥發(fā)生的機會顯著減少。3.什么樣的病人適合經陰道單孔腹腔鏡呢？傳統(tǒng)腹腔鏡一般腹部有3-4個穿刺孔進行操作，經陰道單孔腹腔鏡只有陰道頂端1個小切口，很顯然，VNOTES的手術操作會更加困難些。由于要改變操作習慣和重新認識解剖關系，醫(yī)生除了要有常規(guī)腹腔鏡的手術技能，還要有陰式手術的基礎，而對于過度肥胖、多次手術史，盆腔粘連或者手術范圍較大的患者，手術變得更加困難。4.目前適合于VNOTES的婦科手術包括：卵巢良性腫瘤手術、輸卵管手術、子宮肌瘤手術、子宮切除術、子宮脫垂手術。雖然目前VNOTES的手術適應癥仍然存在很多限制，但是隨著科技的進步，臨床醫(yī)師對技術掌握的嫻熟，以及醫(yī)療器械的開發(fā)，尤其是機器人手術的開展，隨著患者對微創(chuàng)手術越來越高的要求，未來VNOTES手術勢必會普遍應用于婦科手術領域，甚至是婦科惡性腫瘤手術領域。

單孔腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小，疼痛少，切口美觀，甚至可以達到術后不留疤痕，非常適合年輕愛美的女孩子。