腹腔鏡手術(shù)

一提起手術(shù)，很多姐妹就心生恐懼，害怕手術(shù)帶來的疼痛和疤痕，猶豫不決，遲遲下不了決心手術(shù)。尤其對于愛美的姐妹們來說，不僅希望能夠通過手術(shù)治愈疾病，還希望手術(shù)不會留下刀疤。那么有沒有更無創(chuàng)的手術(shù)方式，讓我們獲得健康的同時擁有無暇美腹呢？答案是肯定的！那就是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，讓你無憂炫“腹”！即使到了更年期，女性也是愛美的。雖然是不一樣的花樣年華，但是一樣需要無痕的手術(shù)。而經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的最大特點就是“無痕”，不同于傳統(tǒng)的腹腔鏡，不會在皮膚表面留下多個穿刺孔痕跡。以前人們?nèi)羰巧吮仨氁中g(shù)的病，都是開腹手術(shù)。如果腫物比較大，有時候手術(shù)切口達10厘米以上?，F(xiàn)在人們手術(shù)都希望能夠做微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)一般3至4個0.5厘米至1.5厘米的小切口，病人損傷小，恢復(fù)快。但是傳統(tǒng)多孔腹腔鏡做肌瘤切除的存在許多局限性：因切口小，瘤體需在腹腔內(nèi)粉碎后取出，存在瘤屑遺留在腹腔內(nèi)，有發(fā)生術(shù)后播散性種植性肌瘤，在腹腔內(nèi)長出多發(fā)性肌瘤的風(fēng)險。另外，如果瘤體是惡性（雖然占比小），會發(fā)生腫瘤在腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。因此，近幾年病人對醫(yī)生手術(shù)的要求越來越高，希望手術(shù)切口越小越好，切口越少越好。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)就順勢而生了。那么姐妹們會問什么是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)呢？經(jīng)臍單孔腹腔鏡是在臍孔處切開一個直徑約2-3cm的切口，術(shù)中手術(shù)器械經(jīng)臍孔進入腹腔，利用臍部天然皺壁遮擋手術(shù)切口，將切口疤痕隱藏于臍孔內(nèi)，實現(xiàn)術(shù)后“0”疤痕。更重要的是，單孔腹腔鏡無需肌瘤粉碎，而是將瘤體提于切口處，用刀片將瘤體像削平蘋果一樣將肌瘤削長取出，避免了傳統(tǒng)腹腔鏡的局限性，使得手術(shù)既微創(chuàng)又安全。接下來我們談?wù)劷?jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點呢？1、無痕。單孔腹腔鏡手術(shù)最主要的優(yōu)點就是它的美容效果。肚臍是出生后臍帶脫落留下的疤痕。此處的手術(shù)切口可以被肚臍皺褶掩蓋，愈合后的切口瘢痕與原有臍部天然瘢痕融為一體，真正實現(xiàn)了“無瘢痕”手術(shù)，可以你無憂炫“腹”！2、微痛。臍部是人體的“天然瘢痕”，無皮下脂肪及肌肉組織，為腹壁最薄之處，各層連接緊密，且血管神經(jīng)分布少，小切口由3-4個減為1個，切口數(shù)量少，所以切口出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短。3、無瘤。術(shù)中臍部切口有切口保護套的支撐、保護，經(jīng)臍部在取物袋內(nèi)削蘋果式取出肌瘤組織標(biāo)本，不用旋切肌瘤，從而避免肌瘤組織在腹腔內(nèi)種植，特別是避免惡性肌瘤（肉瘤）播散，意義重大。我們了解了“經(jīng)臍單孔腹腔鏡”那么多優(yōu)點，那么姐妹們肯定想知道這么微創(chuàng)的手術(shù)，適用于哪些疾病呢？其實主要是婦科良性腫瘤手術(shù)：1.子宮手術(shù)①子宮肌瘤剔除術(shù):包括漿膜下子宮肌瘤、肌壁間肌瘤或闊韌帶肌瘤。?②子宮切除術(shù):包括腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)。2.附件手術(shù)（良性附件病變）①附件區(qū)腫塊，包括單側(cè)或雙側(cè)卵巢良性腫瘤剔除術(shù)、附件切除術(shù)、輸卵管系膜囊腫切除術(shù)等。②子宮內(nèi)膜異位癥病灶的電凝或切除。③異位妊娠早期診斷同時行保守性或根治性手術(shù)(輸卵管開窗術(shù)、輸卵管切除術(shù)等)。④不孕癥在診斷病因的同時行盆腔粘連分解及輸卵管整形術(shù)、輸卵管切斷術(shù)。⑤生殖助孕方面，包括多囊卵巢穿刺、打孔術(shù)、取卵術(shù)等。最后我想對姐妹們說：不是所有手術(shù)、所有患者都適合單孔，需依據(jù)不同情況，比如病灶組織的大小、多少、位置，患者年齡以及手術(shù)史等因素綜合分析，個體化決定手術(shù)方式，而不是一味追求單孔、微創(chuàng)。因此，姐妹們在手術(shù)之前與醫(yī)生做好溝通，充分評估病情，共同商討選擇適合的手術(shù)方式，才是最重要的！

下腔靜脈濾器置入是用來預(yù)防下肢深靜脈血栓患者發(fā)生肺栓塞的救命手段，但是部分患者的濾器可能發(fā)生移位，還有一些因為取出時操作不當(dāng)導(dǎo)致的位置變化，造成濾器無法通過腔內(nèi)介入取出，成為埋藏在身體內(nèi)的隱患。既往很多移位的濾器需要開腹手術(shù)取出，患者的創(chuàng)傷很大。我們近年來開展了腹腔鏡下取濾器手術(shù)，以最小的創(chuàng)傷為患者安全取出濾器。下圖就是一個典型的案例。

單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后，進食過程及手術(shù)切口應(yīng)注意以下幾點：早期：1、術(shù)后2—4小時根據(jù)情況可以適量喝水；2、術(shù)后6小時后吃稀飯、藕粉之類的清淡飲食。中期：1、術(shù)后24小時仍以清淡、流質(zhì)飲食為主，24小時后逐步過渡為普通飲食，及進食高蛋白、高熱量、高纖維飲食、少食多餐，盡量避免牛奶、豆?jié){、土豆、紅薯，以及進食含糖類等產(chǎn)氣食物，引起腹脹不適，可以喝酸奶；2、戒煙酒、戒辛辣刺激性食物，因這些食物含脂肪較多，膽固醇含量較高，易引起腹瀉；3、術(shù)后應(yīng)該適當(dāng)活動，改善不良生活習(xí)慣，有利于恢復(fù)。晚期：術(shù)后1周后逐漸過度到正常飲食，正常生活。另外手術(shù)后（手術(shù)當(dāng)天不算）第二天換藥一次，第四天左右再換藥一次，基本就可以了，最好單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)10天后淋浴，以防切口感染！

單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)術(shù)前檢查項目包括：血常規(guī)+血型，凝血功能，肝腎功電解質(zhì)，血糖，心電圖，大小便常規(guī)，胸部CT，肝膽胰脾雙腎B超。如果沒有基礎(chǔ)疾病，術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌癥的話，和主刀醫(yī)生預(yù)約好后當(dāng)天早晨住院，第二天單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，根據(jù)情況第三天出院。住院2—3日，創(chuàng)口疼痛輕微，病人痛苦小，恢復(fù)快。膽囊切除術(shù)后，不會對生活有大太影響。

單孔腹腔鏡對于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)，是有優(yōu)點的：1、微創(chuàng)性：采用一孔腹腔鏡系統(tǒng)設(shè)備，通過肚臍口單穿刺孔進入，采用普通手術(shù)器械，暴露術(shù)野，完成手術(shù)的過程；2、美觀性：因為臍部自然凹陷，皺褶可以掩蓋切口，切口藏匿于氣孔窩內(nèi)，完整的恢復(fù)臍部外觀，從而使微創(chuàng)手術(shù)進入無痕時代；3、經(jīng)濟性：單孔腹腔鏡術(shù)不多增加手術(shù)費用、住院時間及總的住院費用；4、單孔腹腔鏡手術(shù)更微創(chuàng)及美觀，愛美人的追求；但是，單孔腹腔鏡是作為傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)的一個補充，而不是多孔腹腔鏡的替代。

以腹腔鏡為平臺的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)過30多年的發(fā)展取得了長足進步，特別是在結(jié)直腸外科領(lǐng)域，手術(shù)適應(yīng)癥和腹腔鏡手術(shù)率不斷提高。同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院肛腸外科DepartmentofcolorectalSurgery引領(lǐng)微創(chuàng)新技術(shù)???在傅傳剛教授的帶領(lǐng)下，使用目前國際最先進的3D腹腔鏡設(shè)備平臺與高清內(nèi)鏡治療平臺，在手術(shù)技術(shù)與理念方面不斷創(chuàng)新，提出“白色無血、極致微創(chuàng)、精細精準(zhǔn)，超低位保肛、腹部無切口”的微創(chuàng)技術(shù)概念，使患者以盡可能小的創(chuàng)傷，獲得最大的康復(fù)效益，術(shù)后快速康復(fù)，住院天數(shù)減少，同時低位直腸癌患者保肛率在國內(nèi)居于領(lǐng)先水平，避免永久性肛門。03:2

這位患者腫瘤雖小，但位置特殊。位于腹主動脈、腸系膜上動脈，腹腔動脈干夾角。胰腺、門靜脈、脾靜脈后方，左腎靜脈前方。處處是高壓線。尤其與動脈關(guān)系密切，分離很費勁。傳統(tǒng)手術(shù)必然需要開很大切口，也很難顯露。而采用腔鏡手術(shù)，只需打幾個小洞便切除腫瘤。我們近期致力微創(chuàng)手術(shù)，已順利完成了腔鏡胰十二指腸，腔鏡右半肝切除，腔鏡右后葉切除，腔鏡脾部分切除，腔鏡保脾胰體尾等手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胃腸外科是國內(nèi)規(guī)模最大的兒童胃腸外科，連續(xù)兩年被評為“廣東最強科室”，擁有床位50張。胃腸外科團隊始終堅持“微創(chuàng)與精準(zhǔn)”手術(shù)理念，不斷勇攀微創(chuàng)手術(shù)高峰。2022年10月曾紀(jì)曉主任作為首席專家以“兒童普通外科基于常規(guī)器械的單孔腹腔鏡手術(shù)”獲得“廣州市臨床特色技術(shù)”項目，標(biāo)志著胃腸外科在“追求極致微創(chuàng)”方面取得了很大的進展和認(rèn)可。在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心引進目前世界上最先進第四代達芬奇機器人操作系統(tǒng)后，曾紀(jì)曉主任開展了兒童先天性巨結(jié)腸根治術(shù)、肛門直腸畸形術(shù)后直腸陰道瘺修補術(shù)、巨結(jié)腸術(shù)后再次手術(shù)和膽總管囊腫根治術(shù)等多種機器人微創(chuàng)手術(shù)，此次成功完成5月齡的先天性巨結(jié)腸機器人輔助根治手術(shù)，是目前國內(nèi)接受同類手術(shù)年齡最小的患兒之一。機器人手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著兒童胃腸外科可借力機器人系統(tǒng)，更加高效、精準(zhǔn)的完成各類兒童普通外科復(fù)雜疑難手術(shù)，將推動?？莆?chuàng)手術(shù)水平更上一層樓。