腹腔鏡手術

小君今年30歲了，結婚快兩年都懷不上孕，在不孕門診就診過，做了卵巢性激素、卵巢儲備功能、婦科B超、子宮輸卵管造影（HSG）、排卵檢測、免疫因素、丈夫精液常規(guī)等檢查，今天她把結果拿來。我仔細看了結果，說：“你的卵巢儲備功能不錯，其他檢查沒有明顯的問題，建議你做一個宮腹腔鏡檢查（詳見腹腔鏡是怎么回事？一文）！”小君詫異，說“我這些檢查都沒有問題，還要做手術嗎？”我說：“你現(xiàn)在這些檢查主要是針對卵巢功能、丈夫精液方面的，它們沒有問題，才需要進一步去尋找其他引起不孕的問題，比如：輸卵管通不通？盆腔有沒有粘連？有沒有子宮內膜異位癥？這些都是引起不懷孕很重要的原因，而且只能通過宮腹腔鏡檢查才能看到。”小君說：“好的，我聽您的專業(yè)建議！”哪些情況不孕時該做腹腔鏡檢查？不孕癥是腹腔鏡檢查的適應證之一，尤其是懷疑可能有子宮內膜異位癥或輸卵管病變的時候。腹腔鏡在不孕癥的診治方面有起著非常重要的作用。具體說，主要是以下幾個方面：（1）HSG正常者。如小君這樣不明原因的不孕，看似基本檢查都沒有問題的情況。腹腔鏡可發(fā)現(xiàn)HSG未能發(fā)現(xiàn)的某些盆腔粘連或盆腔子宮內膜異位病灶以及某些卵巢疾病等。（2）HSG不正常者。比如子宮輸卵管造影提示一側或雙側輸卵管阻塞、積水；或輸卵管彌散欠佳。腹腔鏡可了解輸卵管病變的部位、性質及程度，指導下一步治療方案。（3）臨床癥狀和超聲等輔助檢查提示有宮腔占位病變、宮腔粘連、卵巢囊腫、子宮肌瘤等，建議行宮腔鏡聯(lián)合診斷和治療。腹腔鏡檢查能看到什么？在腹腔鏡下可以看到子宮、輸卵管、卵巢等盆腔的情況（詳見你看不到的內生殖器官到底是怎樣的呢？一文）。1子宮觀察子宮大小、形態(tài)，有無影響生育的病變，比如子宮腺肌癥、子宮肌瘤，并判斷有無子宮畸形。2輸卵管輸卵管形態(tài)是否正常，周圍有無粘連，有無子宮內膜異位病灶，傘端有無粘連或閉鎖、輸卵管扭曲、峽部結節(jié)性輸卵管炎、輸卵管阻塞部位。3卵巢卵巢的形態(tài)，如多囊卵巢、卵巢子宮內膜異位癥病灶、卵巢囊腫等。仔細檢查盆腹膜，特別是子宮直腸陷凹、兩側的骶韌帶上有沒有子宮內膜異位病灶及粘連，它們可是引起不孕癥的常見因素呢（詳見子宮內膜異位癥為什么引起不孕？一文）！腹腔鏡檢查能解決些什么問題？在腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)盆腹腔的問題以后，就可以根據(jù)不同的部位、不同的問題，進行不孕癥的微創(chuàng)矯正手術，主要是為了恢復輸卵管、卵巢的功能，避免術后再粘連。對于女性不孕癥來說，常見的就是輸卵管病變，而腹腔鏡檢查優(yōu)勢多多，還可以進行美藍通液，親眼判斷美藍能否從輸卵管傘端開口流出來。發(fā)現(xiàn)盆腔粘連，可以把輸卵管、卵巢和它們周圍的一些粘連分離開，讓輸卵管和卵巢解放出來，恢復它們的解剖結構。對輸卵管傘端整形、造口，讓輸卵管再次恢復正常形態(tài)、打通輸卵管，如果有輸卵管系膜囊腫，可能會引起輸卵管蠕動受限，當即就可以去除它。對于小小的子宮內膜異位癥病灶，可以在腹腔鏡放大的作用下發(fā)現(xiàn)，用電灼、切除病灶等方式去除它。同時，還可以做一個宮腔鏡檢查，了解一下宮腔有沒有這些相關的原因，有問題及時手術治療。當然，還可以同時做到其他許多對生育功能有用的手術，比如：卵巢內膜異位囊腫剝出術，解除卵巢的負擔。子宮肌瘤剔除術、息肉及粘膜下肌瘤切除術、宮腔粘連分解術、子宮縱隔切除術等。腹腔鏡檢查的適宜時間一般在卵泡期進行，也就是月經干凈3-7天內。若需了解排卵功能的應安排在早黃體期檢查。經前檢查有利于盆腹腔子宮內膜異位病灶的肉眼辨認。但黃體期輸卵管通液術可能由于漂浮的內膜將宮腔內輸卵管開口覆蓋造成輸卵管高位阻塞的假陽性結果，甚至可能將內膜阻塞輸卵管，因此這一時期避免進行輸卵管通液術。腹腔鏡檢查術后管理腹腔鏡檢查術后，醫(yī)生會根據(jù)手術中所見到的情況、解決了哪些問題等，來給予下一步懷孕的方式和時間上的指導。一般情況下，可以在腹腔鏡檢查術后來一次月經后，或自己身體修復好了以后，可進行懷孕。如果輸卵管造口、分離盆腔粘連、剝離卵巢囊腫、去除輸卵管系膜囊腫、去除子宮內膜異位病灶術后，輸卵管通暢情況下，建議盡快試孕，半年內是最黃金的時間，隨著時間的延長，粘連、內異癥等復發(fā)機會增加。如果輸卵管間質部阻塞，盆腔粘連嚴重等，需要直接選擇試管嬰兒。?不孕原因雖然多，盆腔因素最常見，內異癥小影響大，輸卵管炎形態(tài)變。盆腔粘連難看見，腹腔鏡檢全發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡檢一起做，診斷治療一次全。

隨著技術的進步，微創(chuàng)手術已經成為多數(shù)泌尿外科手術的首選。其中，腹腔鏡技術是手術治療腎臟腫瘤、腎上腺腫瘤等疾病的常用方法。手術后通常會在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)三個小刀疤，這是為什么呢？傳統(tǒng)腹部開刀手術，醫(yī)生雙手需要進入肚子內操作。腹腔鏡手術借助器械來延伸醫(yī)生的眼睛和手，這樣醫(yī)生不用將手進入肚子內，可以顯著縮小切口，減少創(chuàng)傷，快速康復。手術有點和我們日常炒菜類似，一只手端鍋，一只手拿炒勺，眼睛和兩手之間呈三角形，這樣分布最科學。腹腔鏡手術時，一般最少做三個小切口，呈三角形分布，復雜手術可能需要增加器械而多做切口。目前也有單切口腹腔鏡技術，切口比普通腹腔鏡要大，通常需要借助特殊的器械來幫助完成手術。

腹腔鏡手術是外科常用的微創(chuàng)手術方式，它是在完全無痛（全麻）的情況下利用腹壁多個小切口進行檢查和手術（詳見腹腔鏡手術是怎么回事一文），可直接清楚地觀察到腹腔內的情況。腹腔鏡手術在了解盆腔或腹腔內的致病原因的同時，對致病的情況進行手術，達到微創(chuàng)治療的目的。也就是說，腹腔鏡手術是能夠同時兼顧腹腔內的診斷和治療的微創(chuàng)內鏡手術。我們說，腹腔鏡手術為微創(chuàng)的手術，首先是手術后感覺疼痛輕，因為疼痛會給人帶來身體和精神上的痛苦和壓力，疼痛減輕了，其他的術后功能恢復和心理感受就好很多了。為什么腹腔鏡手術就疼痛輕呢？手術的疼痛原因主要包括：腹壁切口大引起的銳痛，腹壁肌肉分開使日常活動受限制，術后腸道恢復不佳引起的腸道絞痛，以及自身疼痛敏感性高等。腹腔鏡手術被稱為“鎖孔”手術。運用腹腔鏡技術，醫(yī)生只需在患者的腹壁上切開幾個“鑰匙孔”大小的小孔，這些孔可以有2~4個，必要時可能更多?？椎拇笮〖s5mm到1.5mm。腹腔鏡手術無需開腹，利用光源、鏡子在腹腔內可以親眼看到腹腔內的情況，轉動腹腔鏡子時，可以看到從膈肌下即可在電腦屏幕前直接觀察人體內的情況，進行精確的手術操作，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。所以，腹腔鏡用小切口解決大問題，診斷準確，治療微創(chuàng)，手術時間短。手術后的疼痛尤其與腹壁的傷口大小和腹壁肌肉分離關系最為密切。我們都知道，每個人肚皮的正中央有一條稍稍黑色的線，它的下方就是腹白線，是腹壁的肌肉融合在一起的一塊筋膜，兩側有腹直肌和腹橫肌等。別看這條腹白線，平時體會不到它的重要，咱們輕松地仰臥起坐、起床、大笑、起身等過程中，都需要這些腹壁的肌肉起到主要的作用。開腹手術時，需要切開腹白線，也就是把腹壁肌肉的連接部位切開，從中央向兩邊分開，當日?；顒悠鸫?、翻身、大笑等需要用到腹壁肌肉用力時，就會感覺到疼痛。而腹腔鏡手術時，腹壁上的切口是分散在腹壁不同的部位，并沒有將腹壁的肌肉從中央向兩側分開，所以不會因為日?；顒佣鹛弁?。通常來說，術后的疼痛程度和手術的切口大小呈正相關，也就是切口越大，張力越大，則疼痛感越強。開腹手術的切口可達5~10cm，甚至更長。而腹腔鏡手術的切口為0.5~1.5cm左右。所以，腹腔鏡手術的疼痛大大減輕，約開腹手術疼痛強度的1/5到1/10。可見，腹腔鏡手術疼痛減輕了，術后就可以當天起床大小便，更加促進了腸道功能的恢復，腸子通氣了，人就可以進食了，隨之精神就更好了，所以，腸道痙攣引起的疼痛也很少了，這樣恢復得就更快了。因此，在患者疼痛耐受性相當?shù)那闆r下，腹腔鏡手術后的疼痛明顯減輕，恢復明顯加快，這是許多臨床研究都證實的。腹腔鏡手術時沒有用手直接進入腹腔，沒有用外力和紗布接觸腸管，所以腹腔內干擾小，引起腹腔粘連少，炎癥反應輕，同時導致腸粘連的機會比較少，加之患者術后下床活動早，腸道功能恢復快。所以，因為腸脹氣、腸梗阻、腸粘連導致的影響比較小，這些都減少了腸道不通暢和腹腔炎癥所導致的疼痛?？傊?，腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)的手術方式，切口小、腹壁肌肉不分離、腸干擾小，當然患者感覺疼痛輕、術后恢復快。腹壁切口多而小，美觀少痛干擾少，親眼所見檢查妙，鏡轉一圈全看到，術后恢復快又好，一天就可滿地跑，早點出院早工作，微創(chuàng)優(yōu)勢技術高。

今天，小潔做了一年一度的體檢，婦科超聲發(fā)現(xiàn)了一個7cm的卵巢囊腫，急忙來門診咨詢。我建議她在月經后做一個腹腔鏡手術。小潔倒是問起我來，“腹腔鏡手術有哪些優(yōu)勢??？會不會做不干凈??？”我說：“腹腔鏡技術在各級醫(yī)院的各個?？茟玫迷絹碓絹韽V泛。為什么開展得越來越多？主要是腹腔鏡手術和傳統(tǒng)的開腹手術相比，不僅能完成原來只能開腹的手術，更重要的是，還具備許多開腹手術所不具備的優(yōu)勢?！毙嵳f：“您能幫我說說腹腔鏡手術的優(yōu)勢嗎？”我說：“我就來給你如數(shù)家珍地數(shù)一數(shù)腹腔鏡手術的優(yōu)勢?！备骨荤R手術是微創(chuàng)手術的代表，腹壁切口小，手術創(chuàng)傷小，手術過程較快，術后恢復輕松，疼痛比較輕（詳見腹腔鏡手術為什么疼痛輕？一文）。腹腔鏡手術對盆腔干擾少，沒有紗布和手對腹腔組織的直接接觸，術中縫合比較少，縫線少。因此，腹腔鏡手術后盆腔粘連明顯少于開腹手術。加之術后腸功能恢復快，可以術后6小時進食，又大大減少了術后腸粘連的因素。腹腔鏡手術中常以各種電器械進行操作，以電切、電凝為主，止血徹底，出血極少，手術結束前容易沖洗徹底，保持腹腔清潔。腹腔鏡手術在密閉的盆、腹腔內進行，手術創(chuàng)傷小、術中出血少、手術時間短、腹腔內干擾小、術后疼痛輕，當然術后就可以早期下床大小便，睡眠姿勢相對隨意，肯定術后恢復就快了。腹腔鏡手術在封閉的空間內進行手術操作，沒有手直接接觸腹腔內的臟器，對腹腔內臟器干擾小，當然也減少甚至避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的刺激和污染。傳統(tǒng)開腹手術疤痕約8-10cm的長線狀，黑黑的疤痕肯定影響腹壁的美觀，對于愛美的女生來說，肯定是一個傷心的事情。但腹腔鏡手術的腹壁疤痕小，在0.5~1.5cm左右，除了疼痛輕以外，肯定美觀不少。而且向您透露一個小秘密，咱們中山六院婦科，即使是這么小的疤痕，也盡量細心地用美容縫合，讓小小的疤痕看起來不明顯，美容效果肯定就更好了！當然也沒有拆線的疼痛?？芍^是咱們婦科醫(yī)生就是女性朋友肚子里的蛔蟲，考慮很周到，這就叫人性化關懷。哈哈......腹腔鏡的手術穿刺孔小，容易閉合，所以傷口感染遠比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少，特別是對于胖胖的女性。腹壁穿刺孔比較小，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷，術后出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝的機會少，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經切斷引起相應的皮膚麻木感。手術由專業(yè)醫(yī)師操作，短時間即可完成治療，不影響正常生理功能，術后即可很快恢復正常生活和工作。最后談一點對于操作醫(yī)生的好處，腹腔鏡可以在不翻動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，多角度“視察”，甚至可以看到一些很深的位置，達到直觀檢查的效果，減少漏診和誤診?？偠灾?，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、安全性高、恢復快等優(yōu)勢，從各個方面來說，女性朋友的接受度和滿意度高。當然，再好的東西也不可能十全十美，腹腔鏡優(yōu)勢多多，肯定也有它的局限性。1.不能代替所有的開腹手術有些手術，如腫瘤較大或有惡性可能，或腹腔粘連特別嚴重的情況等,不一定適合做腹腔鏡手術。甚至有時在腹腔鏡手術中發(fā)現(xiàn)不適合繼續(xù)進行下去的,手術中途臨時改成開腹手術的機會也是存在的。2.費用較高因為腹腔鏡手術需要使用一些專用的設備、器械，所以它的費用肯定比開腹手術要高。3.手術醫(yī)師需要很有經驗腹腔鏡手術是一個很精細的操作手術，它對于操作者手眼及機械操作的協(xié)調有著很高的要求，和開腹手術的要求完全不同。因此，手術的操作者不僅需要有豐富的開腹手術經驗，還要有腹腔鏡手術的專業(yè)培訓和經驗，才能勝任手術。腹壁切口小，腹腔干擾少，術中出血少，密閉觀察好，術后恢復快，安全又美觀，器械費用多，技術要求高。

今天，小潔在生理期過后，請好假來準備做腹腔鏡手術了，我擔心她緊張，想把手術的過程和相關的事宜與她一一分享。她問：“腹腔鏡手術時疼不疼?。渴前肼檫€是全麻？”我說：“腹腔鏡手術時常常使用的麻醉方式是全麻，你說的半麻就是醫(yī)學上的腰麻（腰骶部麻醉）或腰硬聯(lián)合麻醉（腰骶部麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉），比如剖宮產時就常用。當然手術時肯定是不會讓你感到疼痛的?！毙嵳f：“那就好！我好怕疼痛?！蔽艺f：“別擔心！我跟你講講腹腔鏡手術時常用的體位和麻醉，你了解了，就不會緊張了?！眿D科的腹腔鏡手術有著它的特殊性，常常采用的手術體位為頭低腳高位，這有什么好處呢？我們知道，腹腔內的腸管是自由活動的，尤其是小腸，如果腸管脹氣或積蓄，會引起盆腔的手術視野暴露不佳，或增加手術中損傷腸管的風險，比如，電損傷腸管、剪刀損傷到腸管等。當頭低腳高位以后，腹腔內的腸管，尤其是小腸因為重力作用就會都向上腹部匯集，使盆腔空虛起來。所以，腹腔鏡手術中采用頭低腳高位時，主要的目的就是將腸管通過體位和自然的方法排開，使盆腔器官暴露清楚，有利于手術的操作和安全，減少對于腸管的損傷。婦科腹腔鏡手術除了頭低腳高體位以外，還要建立和維持氣腹，這樣才能讓腹腔膨脹起來，醫(yī)生才有更大的空間去進行手術操作。氣腹的過程是通過氣腹機向腹腔內充入CO2（詳見腹腔鏡檢查是什么？一文），通常達到手術的要求時，腹腔內的壓力維持到8~12mmHg的水平，當然，不同情況和不同手術、不同患者，這時，對于患者的生理有著特殊的影響和反應。你看，要頭低腳高位，腹腔內還要充滿CO2做氣腹，當然對于手術中的麻醉要求就更要高了?？梢姡瑡D科腹腔鏡手術中的麻醉顯得非常的重要。腹腔鏡手術的麻醉方式一般是全麻，并且氣管插管，這樣可以保障在頭低臀高位時通氣順利，全麻時，未感覺到疼痛。這種全身麻醉，用帶套囊的氣管插管，控制呼吸，正壓通氣，主要是為了保證腹腔鏡手術的特殊性和安全性，主要原因在于：1）腹腔鏡手術的時間一般都比較長。2）如果手術時清醒的話，患者會發(fā)生緊張、焦慮。3）在清醒和自主呼吸情況下，頭低腳高的體位會影響呼吸功能，導致呼吸急促，肥胖患者在這種體位下會感到十分不舒服。4）頭低腳高位時，腹內壓增加和膈肌上抬，活動受限在清醒患者會導致呼吸困難，因此，在全身麻醉下控制呼吸，才能保證術中充分的氧氣供應和CO2排出。腹內壓和胃內壓增加容易導致胃內容物反流誤吸，故應使用帶套囊的氣管導管做氣管內插管，保證呼吸通暢，防止胃內容物返流誤吸。另外，肌肉松弛對腹腔鏡手術是必須的，它能提供較好的手術暴露和安全的手術視野。所以，麻醉醫(yī)生是外科醫(yī)生的堅強后盾，是手術患者生命的守護神，他們會在手術前、手術中、手術后盡量考慮周到，保障患者的手術順利和生命安全。婦科腹腔鏡手術，體位要求很特殊，頭低腳高子宮露，盆腔空虛腸管無。全麻插管呼吸控，氣腹二氧化碳入，手術順利安全顧，麻醉醫(yī)生親守護。

小潔做完手術了，今天術后第二天已經恢復得很好了，正常飲食，活動自如了。她問我，“在住院的姐妹中，我看良性的疾病做腹腔鏡手術，隔壁傳的大姐姐說是子宮內膜癌也做的腹腔鏡手術，我很好奇，哪些情況可以做腹腔鏡手術呢？”我說：“其實，這在醫(yī)學上就是婦科腹腔鏡手術的適應證。由于腹腔鏡手術的獨特優(yōu)勢（詳見腹腔鏡手術有哪些優(yōu)勢？一文），它在婦科疾病的診斷和治療中都起著重要的作用，應用得很廣泛，很多良性疾病，甚至早期惡性腫瘤、困難手術都可以采用腹腔鏡手術完成?！眿D科腹腔鏡手術分為診斷性腹腔鏡和手術性腹腔鏡。所謂診斷性腹腔鏡，就是以診斷作為主要目的，比如，腹腔鏡檢查常用來尋找不孕的盆腔原因，在腹腔鏡下親眼看看盆腔內有沒有粘連，有沒有子宮內膜異位癥病灶？這些通過超聲檢查和抽血等無創(chuàng)的檢查都無法判斷時，只有腹腔鏡檢查才能親眼所見，同時還能夠進行治療。診斷性腹腔鏡還適用于以下情況：1）不明原因的持續(xù)性或間歇性的下腹疼痛、盆腔內出血或盆腔積液的病因檢查；2）對不明性質的盆腔腫塊進行定位、定性、分期；3）惡性腫瘤治療后的復查；4）對于不明原因的不孕不育患者，腹腔鏡不僅可作為檢查手段明確不孕不育病因，還可以同時進行治療；5）對生殖器官發(fā)育異常的女性可利用腹腔鏡來明確是否存在生殖器官畸形并進行分類和治療；6）了解內分泌失調原因并進行內分泌疾患的治療等。腹腔鏡手術涵蓋了幾乎所有婦科手術，也就是說幾乎所有婦科手術均可通過腹腔鏡完成，所有青中年女性，無嚴重心肺功能不全等腹腔鏡手術禁忌證時均可行腹腔鏡手術。老年女性排除嚴重心肺疾病，內科疾病控制平穩(wěn)也可行腹腔鏡手術。對于幼女、兒童來說婦科病變相當少見，但由于腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快，幼女、兒童的婦科相關疾病一般也會首選腹腔鏡。只有有多次開腹手術史，或腹腔、盆腔嚴重結核病變，可能存在盆腹腔嚴重粘連時，可能不適宜腹腔鏡手術，換句話說，上述情況對開腹手術而言也是非常困難的，絕非易事。由此可見，腹腔鏡手術的適用人群是非常廣泛的。手術性腹腔鏡適用于以下婦科疾?。?）計劃生育相關手術，如輸卵管結扎、異位節(jié)育器取出等；2）盆腔腫塊的組織活檢術；盆腔粘連分解術；3）子宮內膜異位癥保守性手術；4）各種宮外孕手術（保留輸卵管或不保留輸卵管）；5）盆腔膿腫或盆腔包裹性積液引流術；6）各種附件手術，如卵巢囊腫，卵巢子宮內膜異位囊腫（巧克力囊腫），卵巢良性腫瘤，輸卵管積水，輸卵管系膜囊腫等；7）子宮手術，如子宮肌瘤，子宮腺肌病，子宮動靜脈瘺，子宮瘢痕憩室妊娠等保留或不保留子宮手術（次全子宮切除術、全子宮切除術）；8）早期婦科惡性腫瘤，如早期宮頸癌、子宮內膜癌的子宮切除或廣泛子宮切除術，或盆腔和腹主動脈旁淋巴清掃手術，早期卵巢癌的分期術等；9）對于子宮頸上皮或子宮內膜不典型增生等癌前病變，則根據(jù)情況適合行全子宮切除。當然，腹腔鏡手術的適應證也是相對而言的，這和操作者的經驗關系十分密切。也就是說，腹腔鏡操作經驗豐富的醫(yī)生，其可以做很困難的手術，包括重度腹腔粘連的情況。在惡性腫瘤手術中，也要根據(jù)患者的病情特點等進行權衡、評價，恰當?shù)剡x擇。對于子宮的大小，不同經驗的醫(yī)生其手術指征也有所不同?？偠灾鶕?jù)醫(yī)生的最佳經驗、疾病情況、病灶特點等進行全面評估后，為患者推薦和選擇合適的手術方式，不能一味地追求微創(chuàng)，不能為微創(chuàng)而微創(chuàng)，只有對患者最為受益、最為有利、最為安全的手術方式，才是最好的！腹腔鏡小應用廣，小小切口又微創(chuàng)，盆腔疾患可診斷，更能同操作盆腔，早期惡性加良性，腹腔鏡都能用上，患者受益且安全，全面評估才最棒。

黃老師已經完成術前的各項檢查，結果正常，計劃明天做腹腔鏡手術了，她還是有所緊張，問道：“我手術前還有哪些準備工作呢？”我說：“主要是腸道準備、術前談話、心理和生活準備等。我給您簡單講講吧。”只要進入腹腔的手術，當然包括腹腔鏡手術，手術前必須要做好腸道準備，除了急診手術或合并妊娠的手術。為什么要做腸道準備呢？因為腸管是腹腔內主要的器官，占據(jù)腹腔大量的空間，一旦腸脹氣，手術時就不容易排開腸管，妨礙手術的視野，難以暴露手術的部位和器官，增加手術的難度和影響手術的安全。另外，因為腸腔有內容物時，肯定脹鼓鼓的，張力大就容易引起腸管的破裂或損傷，一旦腸管破裂，就會導致腸內容物溢漏到腹腔，引起腹腔污染，甚至感染，如未及時發(fā)現(xiàn)，更是可能有更大的危害。怎么做？什么時候做？常用的腸道準備可以有兩種方式，一種是灌腸，就是從肛門里灌入液體，然后促進排泄，人為使腸內容物排出來，可手術當天提前幾小時進行，容易準備不佳，也不容易控制，現(xiàn)在較少應用。另一種常用的方式是，喝清腸劑（如和爽、福靜清等）進行，主要為含有電解質的固體飲料，沖服喝了以后，就會拉肚子，一般不引起腸絞痛，起到清理腸道的作用。這種方式容易接受，不引起脫水和電解質紊亂，可術前一天進行。所以，腸道準備對于保障手術過程的順利和安全顯得非常重要。手術前談話很重要，一般由手術者或管床醫(yī)生，與患者及家屬參加，主要目的是使患者和家屬都能盡量了解手術的過程、手術中可能出現(xiàn)的情況、手術風險及并發(fā)癥等，因為雙方的理解、信任和配合，是手術順利進行和術后康復的重要基礎。談話后需要簽署手術同意書，一般簽字者為患者本人，以及參加談話的親屬（即委托人，患者簽署委托書并委托其代處理相關事宜）。親屬可以為丈夫、父母、子女，或其他親戚、朋友等。如手術中遇到特殊情況、突發(fā)狀況或與手術前不一樣的情況和處理等，需要與委托人交代情況并代患者作出決定。所以，委托人需要在手術前一天來院參加談話和簽字，并于手術當天在手術室或病房外等候，以備術中交代病情。腹腔鏡手術需要麻醉，常常選擇氣管插管的全身麻醉，主要目的是為了患者能夠在無痛狀態(tài)下安全地完成手術?？梢哉f，麻醉醫(yī)生是手術患者的守護神，是手術醫(yī)生背后的無名英雄，他們?yōu)槭中g安全順利進行保駕護航。當然，在麻醉的過程中也可能會發(fā)生麻醉相關的并發(fā)癥和副反應，這和患者的個體情況有著一定的關系。一旦發(fā)生麻醉意外，可以說是非常嚴重的。所以說，手術有大小，麻醉無小事。這些都需要和患者及家屬交待、溝通，得到彼此的理解、信任和配合，談話者常為麻醉醫(yī)生，多于手術前一天進行。一般需要麻醉的手術都需要術前禁食，這里所說的禁食，其實包括了禁食禁水，也就是不吃不喝。為什么要禁食？禁食主要是為了麻醉和手術的安全。比如麻醉時，需要氣管插管，如果胃里頭有食物，就容易在插管時刺激喉部，引起咽喉反射，甚至出現(xiàn)胃部的食物返流、嘔吐等，這樣可能出現(xiàn)氣道堵塞或食物進入肺部，引起呼吸困難或肺部感染。怎樣禁食？往往是術前禁食8小時以上，禁水4-6小時以上，常常于手術前一晚十點后就不吃不喝了。總之，手術前不禁食禁水，是非常危險的，甚至危及生命。手術前不免會緊張，這是人之常情。如果術前指導患友進行科普文章的閱讀，了解疾病和手術過程；同時聽聽音樂，舒緩一下心情，就能緩解心理壓力。在婦科手術中做好生活準備包括：修剪指甲、卸掉指甲油、脫卸手鐲等飾品、準備好一次性內褲、清潔頭發(fā)、清潔皮膚和外陰等。主要的目的都是為了手術的安全和順利進行。所以，手術前，咱們做了上述的溝通后，患者一定更了解手術情況，就不會盲目擔心了。當然，還加上咱們醫(yī)護人員的溫馨溝通和細心幫助，以及家人的暖心鼓勵和悉心照顧，就可以輕松度過這個難關了。黃老師聽完后，就心情愉快地準備今天開始一件一件做好上面的術前準備工作了。術前準備很重要，腸道準備不可少，術前談話面俱到，醫(yī)患理解信任好，禁食禁水要記住，生活護理要做到，心理放松睡眠佳，手術順利成功高。

我們知道，腹腔鏡手術是婦科最常見的微創(chuàng)手術方式，其麻醉方式為氣管插管的全身麻醉，手術時體位為頭低腳高位，術中還需要腹腔內充滿CO2氣體（詳見腹腔鏡手術用什么體位和麻醉？一文）。還有，既然是手術，就有創(chuàng)傷，有創(chuàng)傷就會有出血。這些特點就為腹腔鏡術前的檢查提出了要求。到底在腹腔鏡手術前，我們需要做哪些常規(guī)的檢查呢？它們的作用和意義如何？腹腔鏡手術能應用于大小不同的各種疾病治療中，小到不孕癥檢查，大到宮頸癌根治術，雖然不同的手術大小、不同的疾病，其術前檢查各有不同（詳見哪些情況可以做腹腔鏡手術？一文），但所有腹腔鏡手術都共有的檢查，稱為常規(guī)檢查。腹腔鏡術前的常規(guī)檢查包括：抽血項目，包括：術前篩查(包括初步篩查乙肝、梅毒、丙肝、艾滋)、凝血功能、血常規(guī)、血型、肝功能、血生化等；心電圖檢查和胸片（或胸部CT）。對于所有的有創(chuàng)傷的檢查和手術，術前篩查是必須要做的。最重要的目的就是為了避免醫(yī)源性的交叉感染，保護醫(yī)務人員和患者的安全。當然，微創(chuàng)的腹腔鏡檢查和手術同樣需要遵守（詳見為什么宮腔鏡檢查前還要抽血？一文）。血常規(guī)主要反應血色素、白細胞、血小板等情況。比如血色素太低，表示貧血嚴重，會增加手術的風險和并發(fā)癥。白細胞高于正常，提示有感染可能。血小板太低，影響凝血，會增加出血的風險。血型是為緊急輸血時必須提供的，術前準備好了，緊急需要時就有備無患。所以，血常規(guī)和血型檢查是所有的有創(chuàng)檢查和手術的最基本檢查指標。腹腔鏡手術必然會有出血，尤其是復雜手術，出血較多。如果凝血功能不好，會使血液難以凝固，出血量較多，甚至出現(xiàn)大出血，危及生命。術前了解清楚，才能針對性地做好準備和預防對策，對于凝血功能異常者，除了術前了解其原因、糾正凝血功能外，可以術前備血、術中輸血等，最大程度地保障患者的手術安全。肝臟和腎臟是人體的重要代謝器官，如果肝腎功能不正常，可能會增加腹腔鏡檢查手術中的出血，或因為手術損傷加重肝腎功能的損害等，甚至危及患者的生命安全。心臟是人體的掌控生命最重要的器官，心電圖檢查是為了初步了解患者的心臟情況，以評估患者的心臟情況是否能耐受腹腔鏡手術。對于心電圖有異常者，需要進一步進行超聲心動圖檢查，甚至動態(tài)心電圖檢查來進一步評價心臟功能。以便慎重地評價手術中的風險，做好術前準備和溝通，以及手術中全麻狀態(tài)下的心臟監(jiān)護，保障患者的生命安全。肺部管理人體的呼吸功能，當在全麻氣管插管的狀態(tài)下，肺部情況和手術的安全性息息相關。因此，腹腔鏡術前常規(guī)檢查需要評估肺部情況。一般做胸片即可，特殊情況下需要行胸部CT檢查。主要的目的是為了了解肺部情況，比如肺氣腫、肺萎縮、肺結核、肺炎等肺部的疾病。特殊情況下（如老人、呼吸道疾病者等），還需要進一步行肺部功能檢查，評價其肺功能是否能耐受手術。對于肺功能不佳的患者，手術又必須進行的時候，麻醉醫(yī)生可能會根據(jù)不同的肺功能給予手術醫(yī)生相應的建議，比如改用開腹手術，或其他麻醉方式等。除了上述常規(guī)檢查外，根據(jù)不同的疾病提供相應的?？茩z查。比如，許多情況下，還需要婦科超聲檢查，以進一步了解盆腔情況。宮外孕者需要檢查血HCG，卵巢腫瘤者需要檢查婦科腫瘤標志物。腎積水者需要行泌尿系超聲，糖尿病者需要監(jiān)測血糖等，甲狀腺功能異常者需要檢查甲狀腺功能，DIE、宮頸癌等疾病中還需要行盆腔磁共振（MRI）等。所以，腹腔鏡手術前的常規(guī)檢查都是必須的，是為了評價手術患者術前的全身情況，以便了解后能從手術、麻醉等各個方面，盡量保障手術的順利進行和安全性。婦科腹腔鏡術前，常規(guī)檢查要全面，評價器官功能健，手術順利又安全。