腹腔鏡手術(shù)

胃癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，它的治療的總體的原則，在排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之后，都應(yīng)該進(jìn)行積極的手術(shù)治療。對(duì)于早期或者進(jìn)展期，局部轉(zhuǎn)移概率較小的這樣胃癌來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在的治療指南還是非常積極推薦微創(chuàng)化的腹腔鏡下的輔助的胃癌根治手術(shù)。其實(shí)他的整個(gè)切除范圍和傳統(tǒng)的外癌根治手術(shù)是一致的，它的大致的手術(shù)流程和傳統(tǒng)手術(shù)相比，第一步就是要建立一個(gè)腹腔鏡的氣腹，氣腹建立之后，通過(guò)腹腔鏡可以進(jìn)行一個(gè)全腹腔的探查，和術(shù)前的臨床診斷如果相同的話(huà)，開(kāi)展根治手術(shù)。在腹腔鏡下的根治手術(shù)也是包括下面三部分：（第一步）切除病灶以及它可能累積的周?chē)奈副冢簿褪遣≡畹纳舷戮壱械?到5公分的一個(gè)正常的胃的切緣。（第二步）同時(shí)進(jìn)行胃周的淋巴結(jié)的清掃，也就是達(dá)到D2淋巴結(jié)清掃。第三步進(jìn)行一個(gè)消化道的重建。以上文字為視頻內(nèi)容整理。專(zhuān)家提示：大致的手術(shù)流程：第一步要建立強(qiáng)勁的氣腹，氣腹建立之后，通過(guò)腹腔鏡可以進(jìn)行全腹的探查切除病灶，（第二步）同時(shí)進(jìn)行胃周的淋巴結(jié)的清掃。第三步進(jìn)行消化道的重建。

鏈接：有開(kāi)腹手有開(kāi)腹手術(shù)史的結(jié)直腸癌患者，還能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？低位直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)？切胃后又患結(jié)腸癌？……怎么辦？！以前做過(guò)開(kāi)腹手術(shù)，還能“受得住”二次手術(shù)嗎？有沒(méi)有什么方法既能切除復(fù)發(fā)腫瘤，又能最大限度地減少創(chuàng)傷呢？患者A近日，知名腸癌專(zhuān)家——許劍民名醫(yī)工作室專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)成員常文舉專(zhuān)家在廈帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)既“避免開(kāi)腹”又“快速康復(fù)”以最小的創(chuàng)傷成功救治多例有開(kāi)腹手術(shù)史的結(jié)直腸癌患者兩年前，李女士因患低位直腸癌，在外院進(jìn)行了直腸癌根治術(shù)，術(shù)后未進(jìn)行放化療。近日，李女士到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，醫(yī)生通過(guò)肛門(mén)指檢發(fā)現(xiàn)，距離其肛門(mén)2cm處明顯可見(jiàn)腫瘤，判斷其為低位直腸腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。▲PET-CT提示患者腫瘤位于尾骨前方。本以為術(shù)后就能恢復(fù)正常生活，沒(méi)想到腫瘤再次復(fù)發(fā)若再次進(jìn)行手術(shù)，難度大、風(fēng)險(xiǎn)高為了尋求更好的治療，在友人的推薦下，李女士來(lái)到復(fù)旦中山廈門(mén)醫(yī)院普外科，常文舉專(zhuān)家的門(mén)診就診專(zhuān)家簡(jiǎn)介常文舉醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)博士后，碩士研究生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)造口專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)NOSES聯(lián)盟上海分會(huì)理事、中國(guó)上?？拱┞?lián)盟結(jié)直腸癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。2017-2021年先后入選“上海市醫(yī)苑新星人才計(jì)劃”、復(fù)旦大學(xué)“卓越2025”人才計(jì)劃、廈門(mén)市“英才雙百”人才計(jì)劃、中華外科青年學(xué)者獎(jiǎng)，2022年榮獲第三屆國(guó)際NOSES經(jīng)典手術(shù)大賽一等獎(jiǎng)（華東華中賽區(qū)）。擅長(zhǎng)消化道腫瘤疾病的腹腔鏡和機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)，包括腹腔鏡、機(jī)器人結(jié)直腸癌，腹腔鏡胃癌等疾病的微創(chuàng)手術(shù)。特需門(mén)診：周一、周三下午專(zhuān)家門(mén)診：周二、周四上午結(jié)直腸腫瘤及肛門(mén)疾病門(mén)診：周一、周三下午常文舉專(zhuān)家接診后，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了患者李女士的病史，并為其進(jìn)行身體檢查，發(fā)現(xiàn)其腹部從肚臍到恥骨聯(lián)合，且可見(jiàn)約15cm的手術(shù)疤痕。既往做過(guò)腹部大手術(shù)，尤其是腹部做過(guò)胃、腸等傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的患者，不僅腹部皮膚表面通常已存在15cm以上的“刀疤”，腹腔里的手術(shù)創(chuàng)面往往也會(huì)留下瘢痕，即腹腔黏連。若腹腔黏連嚴(yán)重，將會(huì)給第二次手術(shù)造成障礙，導(dǎo)致微創(chuàng)手術(shù)的失敗。常文舉專(zhuān)家介紹，鑒于患者李女士腹壁疤痕長(zhǎng)度長(zhǎng)，且腹腔廣泛粘連，解剖結(jié)構(gòu)難辨，再次手術(shù)路徑的選擇需進(jìn)行全方位綜合考量。而此前手術(shù)帶來(lái)的痛苦，已讓患者李女士心有余悸，腹部留下的瘢痕，更是讓她心靈受創(chuàng)。若二次進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，將再增加一條“蜈蚣”狀的瘢痕，這讓患者始終難以接受。為實(shí)現(xiàn)療效最大化和創(chuàng)傷最小化經(jīng)全面評(píng)估患者的病情后常文舉專(zhuān)家認(rèn)為患者雖做過(guò)低位直腸癌保肛術(shù)且腫瘤距離肛門(mén)很近但仍有微創(chuàng)手術(shù)可能在與患者充分溝通后常文舉專(zhuān)家決定為其施行腹腔鏡下經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)▲復(fù)旦中山廈門(mén)醫(yī)院普外科常文舉專(zhuān)家（左）在廈帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)工作照。對(duì)于既往做過(guò)開(kāi)腹手術(shù)的患者腹腔黏連以及手術(shù)導(dǎo)致的原解剖層面的破壞這對(duì)二次手術(shù)時(shí)外科醫(yī)生的解剖認(rèn)識(shí)和手術(shù)功底是很大考驗(yàn)憑借嫻熟的腔鏡技術(shù)和細(xì)致的操作，常文舉專(zhuān)家?guī)ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)，僅通過(guò)5個(gè)腹部的小孔，便為患者李女士成功施行了腹腔鏡下經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，并對(duì)患者盆底腹膜進(jìn)行無(wú)張力補(bǔ)片的修補(bǔ)，避免其腹腔內(nèi)的小腸黏連于盆底，為患者術(shù)后放療奠定基礎(chǔ)。▲腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后的腹部皮膚外觀(guān)：僅5個(gè)小孔術(shù)中，患者幾乎未出血量、創(chuàng)傷小，術(shù)后第1天就能下床和飲水，且血常規(guī)與術(shù)前幾乎相同（表明患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)都很小值得一提的是，近日，復(fù)旦中山廈門(mén)醫(yī)院普外科常文舉專(zhuān)家在第三屆國(guó)際NOSES經(jīng)典手術(shù)大賽中，進(jìn)行了腹腔鏡無(wú)切口直腸癌根治術(shù)（NOSES手術(shù)）的精彩呈現(xiàn)。該手術(shù)十分順利，做到了幾乎未出血，且腹部無(wú)輔助切口，充分體現(xiàn)了極致的微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)，贏得評(píng)委們的一致贊許，斬獲比賽一等獎(jiǎng)（華東華中賽區(qū)）。據(jù)悉，微創(chuàng)手術(shù)在于通過(guò)極致細(xì)致的手術(shù)，減少出血，把患者創(chuàng)傷和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)降到最低。而要給腹部既往做過(guò)大手術(shù)的患者，施行完美的腹腔鏡手術(shù)，不僅需要對(duì)外科解剖及手術(shù)層面有深刻的認(rèn)識(shí)和理解，更重要的是需要重視圍手術(shù)期的精細(xì)化管理。常文舉專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)始終貫徹術(shù)前預(yù)康復(fù)和術(shù)后加速康復(fù)理念比如在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉鼓勵(lì)術(shù)后患者早期下床、早期進(jìn)食等達(dá)到早期康復(fù)、提早出院的目的讓患者更大程度獲益同步鏈接胃大部切除后又患結(jié)腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)助力患者快速康復(fù)徐先生既往因胃潰瘍，在外院進(jìn)行了胃大部切除BII吻合術(shù)，切除了2/3的胃，其腹壁可見(jiàn)從劍突到肚臍位置約15cm的手術(shù)疤痕。3個(gè)月前，徐先生因出現(xiàn)貧血、腹痛等不良癥狀，就診于復(fù)旦中山廈門(mén)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，被診斷為結(jié)腸癌。結(jié)合患者的實(shí)際情況，腫瘤內(nèi)科邀請(qǐng)了普外科常文舉專(zhuān)家為其進(jìn)行會(huì)診。為讓患者最大程度獲益，經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行全方位的綜合評(píng)估后，常文舉專(zhuān)家決定為其實(shí)施腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)。手術(shù)僅2個(gè)小時(shí)就順利完成，術(shù)中幾乎無(wú)出血，且切口僅為既往開(kāi)腹手術(shù)的1/3，同時(shí)還結(jié)合術(shù)后快速康復(fù)方案（ERSA）?；颊咝g(shù)后第1天便能下床活動(dòng)、飲水和食用流質(zhì)。左圖為微創(chuàng)手術(shù)后第1天的腹部皮膚外觀(guān)（尚未拆線(xiàn)）。

今天完成一例腹腔鏡四五八段切除，病人肥胖，1.5米高，80kg。肝臟呈重度脂肪肝表現(xiàn)。患者特殊體型和肝臟質(zhì)地給手術(shù)帶來(lái)很大困難，手術(shù)進(jìn)展順利，術(shù)中出血僅僅30ml.歷時(shí)不到3個(gè)小時(shí)。手術(shù)的關(guān)鍵是成功分離四段，五八段的肝蒂，在肝內(nèi)分離切斷。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心小兒泌尿外科——單孔腹腔鏡和“改良單孔腹腔鏡”的術(shù)后切口隨訪(fǎng)及總結(jié)。1、每個(gè)人的臍部外觀(guān)不一致，同時(shí)瘢痕化程度不一樣，臍部的美觀(guān)情況不能一概而論。2、總體在微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上，我們?cè)诼虺?chuàng)手術(shù)或者近無(wú)瘢痕化手術(shù)進(jìn)步。3、考慮經(jīng)濟(jì)因素，經(jīng)臍三孔腹腔鏡不失為一種較好的選擇。

談到手術(shù)，許多人都會(huì)因?yàn)槟且坏赖馈俺舐钡氖中g(shù)疤痕而苦惱不已。很多病人會(huì)問(wèn)，手術(shù)能不能不留疤？疤，疤痕，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)名稱(chēng)叫“瘢痕”。當(dāng)創(chuàng)傷深達(dá)真皮及皮下組織，瘢痕的形成就是不可避免的，這是我們?nèi)梭w創(chuàng)傷修復(fù)的必然過(guò)程。也就是說(shuō)，手術(shù)必然會(huì)導(dǎo)致瘢痕。我們手術(shù)后預(yù)防瘢痕，目的并不是使皮膚恢復(fù)到完全沒(méi)有手術(shù)痕跡的狀態(tài)，而是讓傷口愈合后的瘢痕盡快淡化，成熟，甚至隱匿，不引起他人注意。這就要求手術(shù)切口盡量小、切口盡量平整、應(yīng)用皮內(nèi)美容縫合、縫合張力小、術(shù)后預(yù)防切口感染等預(yù)防措施，可是光有這些措施還不夠。近年來(lái)，基于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，使原來(lái)傳統(tǒng)的開(kāi)腹腹部外科手術(shù)的大傷口和“蜈蚣疤”逐漸減少，但傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)仍然會(huì)在腹部留3-5個(gè)小疤痕，有的腹腔鏡手術(shù)需要小切口輔助將切除標(biāo)本取出，仍然會(huì)留有疤痕。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷成熟和手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，各種徑路的腹壁無(wú)瘢痕腔鏡術(shù)式得以迅速開(kāi)展。隱瘢痕手術(shù)即將手術(shù)瘢痕隱蔽在肉眼看不見(jiàn)或不易察覺(jué)的部位，達(dá)到?jīng)]有“手術(shù)瘢痕”的目的，所有能夠達(dá)到這一目的的手術(shù)統(tǒng)稱(chēng)隱瘢痕手術(shù)分類(lèi)：根據(jù)手術(shù)進(jìn)路和方式不同，將這種手術(shù)分成兩大類(lèi):??經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（singleincisionlaparoscopicsurgery，SILS）??經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)(NaturalOrificeSpecimenExtractionSurgery，NOSES)“手術(shù)治療、微創(chuàng)與美容的完美結(jié)合”一直是廣大外科醫(yī)生和患者所追求的目標(biāo)，于是先后經(jīng)歷了五孔、三孔、、兩孔法的發(fā)展過(guò)程。經(jīng)過(guò)不斷對(duì)臨床上單孔腹腔鏡手術(shù)技巧的探索，上海市同仁醫(yī)院普外科通過(guò)微創(chuàng)、無(wú)痕的單孔腹腔鏡技術(shù)、NOSES手術(shù)等措施進(jìn)入了超微創(chuàng)“無(wú)痕”的新時(shí)代，為眾多患者治療疾病的同時(shí)，不會(huì)留下難看的疤痕，而且加速了術(shù)后的康復(fù)。這次重點(diǎn)談一談經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)利用臍部的自然褶皺，經(jīng)臍入路的腹壁隱瘢痕腹腔鏡下手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，其中經(jīng)臍入路的單孔腹腔鏡下手術(shù)尤為突出。臍是身體上唯一與生俱來(lái)的瘢痕。單孔腹腔鏡手術(shù)臍部切口長(zhǎng)約2cm，因臍部皮膚皺褶可以遮蓋切口，從而達(dá)到無(wú)瘢痕手術(shù)的目的，具有令人滿(mǎn)意的美容效果，同時(shí)又可減輕術(shù)后疼痛，從而減少術(shù)中、術(shù)后麻醉及鎮(zhèn)痛藥物的用量?；颊咝g(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用也相應(yīng)減少。一般對(duì)于單孔腹腔鏡膽囊切除、闌尾切除、疝修補(bǔ)等手術(shù)，都可以采取日間手術(shù)模式，即住院手術(shù)出院整個(gè)流程在48小時(shí)內(nèi)完成。病例分享：最近，姚女士每次吃完飯后都會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性上腹絞痛，因?yàn)橥锤衼?lái)得快去得也快，剛開(kāi)始姚女士并沒(méi)有太在意。但近幾日痛感越來(lái)越強(qiáng)烈，甚至牽連到腰背部，隱隱作痛的感覺(jué)讓她坐臥不安。“說(shuō)來(lái)也巧，看到公眾號(hào)全主任關(guān)于單孔腹腔鏡手術(shù)的科普文章順便掛了他的專(zhuān)家號(hào)，沒(méi)想到竟讓我找對(duì)專(zhuān)家了。”姚女士說(shuō)道。很快經(jīng)過(guò)查體和CT檢查，明確診斷為膽囊結(jié)石膽囊炎。盡管現(xiàn)在成熟的腹腔鏡手術(shù)已將手術(shù)切口微創(chuàng)化，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后腹部留下3-4個(gè)小切口疤痕，仍是不小的困擾。經(jīng)過(guò)術(shù)前討論和專(zhuān)業(yè)分析，全應(yīng)軍主任認(rèn)為姚女士的情況可采用單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。入院當(dāng)天，按照術(shù)前規(guī)劃，把腹腔鏡手術(shù)切口巧妙地設(shè)計(jì)在姚女士肚臍這一人體的“天然疤痕”內(nèi)，即在肚臍右側(cè)切開(kāi)一個(gè)約2.5cm的弧形切口，再置入專(zhuān)用的單孔腹腔鏡手術(shù)器械，將患有結(jié)石和炎癥的膽囊順利切除，術(shù)后姚女士很快恢復(fù)正常狀態(tài)，術(shù)后第一天即可下床正?；顒?dòng)、進(jìn)食?！皬淖≡?、手術(shù)到出院，整個(gè)過(guò)程不滿(mǎn)24小時(shí)，而且切口不痛，也幾乎找不到手術(shù)的痕跡”，術(shù)后一天上午姚女士就開(kāi)開(kāi)心心辦理了出院。急性闌尾炎是普外科最常見(jiàn)的疾病之一。普通老百姓雖然總是以“闌尾炎這個(gè)小手術(shù)”來(lái)形容它，但是急性闌尾炎發(fā)病率卻穩(wěn)居各種急腹癥的首位。急性闌尾炎可以發(fā)作于任何年齡段的人群，從剛出生的新生兒，到九十多歲的老人，從孕婦到哺乳期的媽媽。其病情又可輕可重，輕的可能吃點(diǎn)藥就會(huì)過(guò)去，重的甚至穿孔導(dǎo)致感染性休克。假如急性闌尾炎得不到恰當(dāng)?shù)闹委?，更可能引起一些并發(fā)癥。現(xiàn)階段大部分的急性闌尾炎仍建議手術(shù)治療。今年23歲的王小姐因?yàn)楦雇吹膮柡Γ瑏?lái)到我院就診，接診醫(yī)生完善其相關(guān)輔助檢查后，確診為“急性闌尾炎”?！皣?yán)重的闌尾炎不治很麻煩，會(huì)有生命危險(xiǎn)，手術(shù)治療又怕留下突兀的疤痕?！边@讓年輕愛(ài)美的王小姐心懷忐忑。在了解了王小姐的顧慮后，普外科全應(yīng)軍主任詳細(xì)查體，并查看患者各項(xiàng)術(shù)前檢查，結(jié)合患者訴求后決定為該患者選擇單孔腹腔鏡技術(shù)，并向患者介紹了單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有更突出的微創(chuàng)性、安全性、美觀(guān)性、術(shù)后疼痛少等優(yōu)勢(shì)，消除了患者留疤的煩惱，患者家屬均同意。手術(shù)僅用時(shí)15分鐘，順利完成手術(shù)。術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食、下床活動(dòng)，第二天便順利出院，術(shù)后王小姐看著自己的腹部驚喜不已，“這簡(jiǎn)直像沒(méi)做過(guò)手術(shù)一樣，真是太棒了”小李患有腹股溝疝，但他酷愛(ài)運(yùn)動(dòng)，也擔(dān)心手術(shù)后會(huì)在腹部留下刀疤，影響日后的運(yùn)動(dòng)，通過(guò)網(wǎng)上咨詢(xún)后他來(lái)到了上海市同仁醫(yī)院，找到了普外科全應(yīng)軍主任，全主任經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，為小李安排了單孔腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前全主任耐心地為小李介紹了單孔腹腔鏡的操作方法及優(yōu)勢(shì)，并且告知這項(xiàng)手術(shù)并不會(huì)因?yàn)闇p少切口而影響手術(shù)效果，這也消除了小李的顧慮。手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中清晰的找到了患者的疝環(huán)缺損，平整地放置了疝修補(bǔ)片，整個(gè)手術(shù)用時(shí)不到1小時(shí)，術(shù)后6小時(shí)小李便下床活動(dòng)了，第二天就順利出院了，術(shù)后1月小李又帶上了心愛(ài)的籃球在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上飛奔了。全應(yīng)軍主任坦言“沒(méi)有哪種微創(chuàng)技術(shù)能完美至極、毫無(wú)破綻。但哪怕它有一點(diǎn)點(diǎn)創(chuàng)新和改進(jìn)，能為患者帶來(lái)更好的預(yù)后，更高的獲益，也值得去學(xué)習(xí)和嘗試。醫(yī)生要把難度留給自己，把效果留給患者。如果切口看不見(jiàn)，患者不用愁眉苦臉，不用對(duì)傷口遮遮掩掩，手術(shù)治療是病變的終結(jié)，也是患者心靈的治愈和新起點(diǎn)?！?沒(méi)有了惱人的疤痕，您可以自信地去山間泡溫泉，去海邊穿著泳衣游泳，也不用擔(dān)心別人對(duì)腹部傷口疤痕好奇、異樣的眼光，您心動(dòng)了嗎？那就來(lái)同仁找我們吧，我們將會(huì)給你無(wú)“微”不至的手術(shù)體驗(yàn)。

單孔腹腔鏡膽囊手術(shù)不僅是只留一個(gè)切口這么簡(jiǎn)單，更多是一種微創(chuàng)的理念。與傳統(tǒng)腹腔鏡（3-4孔）要放置引流管相比（甚至胃管、尿管），單孔手術(shù)提倡的是全程微創(chuàng)，以實(shí)現(xiàn)疼痛少、恢復(fù)快、隱瘢痕。單孔手術(shù)對(duì)手術(shù)者提出了更高更嚴(yán)格的要求：術(shù)中不能出血、術(shù)中膽囊不能破裂、術(shù)中肝臟不能灼傷……這些都是在常規(guī)腹腔鏡膽囊切除中很可能發(fā)生的情況。

治療前亮哥“泌”事之嚴(yán)重腎結(jié)核微創(chuàng)切除內(nèi)蒙男，33歲，偶然體檢發(fā)現(xiàn)腎重度積水于通州院區(qū)就診。病史患者無(wú)明顯尿頻尿急癥狀，查體右側(cè)副睪尾2.0公分結(jié)節(jié)。尿常規(guī)無(wú)明顯紅白細(xì)胞，根據(jù)我院泌尿系ct和tb-spot結(jié)果，綜合判斷為癥狀不典型腎結(jié)核?；颊吣壳案哐獕?年，尚不好說(shuō)是不是結(jié)核引起，不過(guò)從片子上看大部分腎盞盞頸狹窄閉鎖，腎內(nèi)大量膿液（這個(gè)其實(shí)最考驗(yàn)眼力和后續(xù)治療選擇），輸尿管長(zhǎng)段狹窄，尿常規(guī)陰性恰恰說(shuō)明輸尿管已經(jīng)閉鎖。治療中亮哥“泌”事之嚴(yán)重腎結(jié)核微創(chuàng)切除手術(shù)：今日在全麻腹腔鏡下行右腎切除術(shù)。此類(lèi)切腎手術(shù)難度遠(yuǎn)大于十幾厘米普通腎癌（無(wú)腎門(mén)大淋巴結(jié)、癌栓等）。患者長(zhǎng)期積水比輸尿管鏡活檢過(guò)切腎還要水澇澇，長(zhǎng)期感染比腎周脂肪皂化做部分切難分離。猶如在琥珀中用刀完整的剜除一直凍結(jié)的蜘蛛，還不允許碰斷其一條腿。術(shù)中腎周十分黏膩，幸而完整切除了這個(gè)巨大的膿腎。手術(shù)后用刀切開(kāi)，流出膿尿半斤有余。治療后治療后即刻（請(qǐng)看腎臟內(nèi)大量膿渣殘留，多個(gè)腎盞腐蝕形成空洞，盞頸狹窄閉鎖）患者目前蘇醒徹底，引流出血不多，尚無(wú)發(fā)熱及結(jié)核播散發(fā)生，術(shù)區(qū)灌注治療結(jié)核藥物以防種植感染不利于傷口愈合。感謝患者的信任，希望他早日康復(fù)，回歸社會(huì)和家庭。