肛瘺切除術(shù)

?為了維持術(shù)口清潔，避免術(shù)口感染及大量出血，術(shù)后24h~36h需控制排便，所以此時(shí)建議進(jìn)食易消化、不產(chǎn)氣、無渣或少渣、清淡的食物，如下：?不建議各種奶制品、豆制品、家禽蛋；辣椒、胡椒、黑椒等辛辣食材；牛肉、羊肉、各類海鮮。。。。。。?若術(shù)后2-8天，排便后創(chuàng)面仍有不適，可以“半流質(zhì)飲食”為主，此種飯食介于軟飯食與流質(zhì)飯食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，比較易于消化，渣滓含量較少的食物，如湯面、湯餃、混沌等。?有一部分患者因術(shù)后的飲食結(jié)構(gòu)改變，易出現(xiàn)腹瀉、便秘的情況，此時(shí)飲食上也要因病情進(jìn)行定制化飲食。腹瀉——忌食生冷食品，忌食香蕉、梨、蜂蜜等滑腸之品。便秘——可食用含油脂多的食物，如：芝麻、核桃；多食用新鮮蔬菜瓜果，如香蕉、火龍果；可空腹飲用蜂蜜水。若患有“高血壓”、“糖尿病”或消化道疾病等，需在主管醫(yī)師的安排下制定特殊的飲食。出院后的飲食和術(shù)口管理非常重要，及時(shí)調(diào)整飲食、聽從出院醫(yī)囑，做到每次通暢排出質(zhì)軟、成形的糞便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。若治療期間，對飲食管理、病情等存在疑慮，及時(shí)與主管醫(yī)師溝通。

肛腸手術(shù)分痔瘡，肛瘺，肛裂，肛周膿腫等，痔瘡手術(shù)后一般半月內(nèi)排便時(shí)會有點(diǎn)痛，尤其是一周左右焦痂脫落期，會比剛手術(shù)時(shí)痛的厲害點(diǎn)，但并不會像網(wǎng)上說的所謂“像排玻璃渣樣痛”。一般坐浴后即可有所緩解，如果還是覺得痛可以口服止痛藥或塞止痛栓。肛瘺，肛裂術(shù)后基本不怎么痛，肛周膿腫術(shù)后可能有輕微疼痛。

1、術(shù)后第一天，自行拆除傷口包扎敷料，將其扔入換藥室黃色垃圾桶。傷口內(nèi)的填充物如油紗布、止血棉由醫(yī)生換藥時(shí)取出。2、由于肛周傷口愈合時(shí)間長，為了幫助掌握居家處理傷口的方法，特將換藥流程總結(jié)概括為“四步法”。清潔→消毒→上藥→覆蓋第一步清潔：排便后在衛(wèi)生間用溫水沖洗（或花灑沖洗）傷口上的糞便和分泌物，沖洗干凈后溫水坐浴5-10分鐘，緩解傷口疼痛，溫水坐浴每天2-3次為宜。藥物坐浴每天1-2次，將復(fù)方黃柏液30ml溶于適量溫水，每次坐浴5-10分鐘。第二步消毒：使用傷口護(hù)理功能性敷料（噴劑），對準(zhǔn)傷口按下開關(guān)，噴1-2下，每日2-3次。不需再次使用碘伏或其他消毒劑處理。第三步上藥：①痔瘡術(shù)后，使用復(fù)方多黏菌素B軟膏涂抹傷口可以消炎、促進(jìn)愈合，每日2次；②肛瘺、肛周膿腫術(shù)后，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用生肌散，每晚1次。第四步覆蓋：①痔瘡術(shù)后，將2-3個(gè)棉球展開成長條，一起夾在肛門口處，有止血、透氣、吸附分泌物的作用。②肛瘺、肛周膿腫術(shù)后，將2-3個(gè)棉球展開成長條，填塞于傷口基底面。有的患者病情重、傷口多，處理時(shí)確保每個(gè)傷口都要被棉花條填覆。如果分泌物較多，每天將干棉球多更換幾次。術(shù)后傷口常出現(xiàn)的問題及處理方法：1、傷口裂開：肛周疾病手術(shù)后傷口都是不縫合的，所以術(shù)后看到開放的口子不要以為是排便撐開的?？谧哟笮?、多少和疾病及手術(shù)技巧有關(guān)，并非越小越好。2、傷口出血：①排便時(shí)少量滲血屬于正常現(xiàn)象，用干棉球墊在傷口處，平躺壓迫后即可止血。②連續(xù)便出鮮血或血塊，棉球壓迫后無法止血；肛門下墜感明顯并伴有頭暈、乏力、心慌，應(yīng)及時(shí)來院復(fù)查，如果離醫(yī)院較遠(yuǎn)應(yīng)就近去有肛腸科的醫(yī)院處理。3、傷口分泌物：①正常分泌物：所有手術(shù)后都會出現(xiàn)分泌物，痔瘡少，肛瘺和膿腫多，如果逐漸減少，無疼痛加重或發(fā)熱，均屬于正常情況，不需特殊處理。②異常分泌物：分泌物增多且伴有疼痛加重，甚至發(fā)熱，局部可能存在感染或引流不暢，這種情況應(yīng)及時(shí)來院復(fù)查。4.傷口線頭：傷口一般有4種線頭。①止血線頭：肛緣外，線短，術(shù)后3天會自行陸續(xù)脫落。②痔瘡套扎線頭：肛緣內(nèi)，一般看不到，7-10天會隨排便自行脫落。③縫合線：少部分傷口有，藍(lán)色，可吸收，不需特殊處理。④肛瘺、膿腫掛線：不能自行脫落，術(shù)后第三周需要拆線。線頭介紹僅供了解，無需特殊關(guān)注，如果痔瘡、肛裂手術(shù)后3周仍然有線頭沒有脫落，可以來院復(fù)查解決。5.傷口瘙癢：原因有局部分泌物刺激、藥膏過敏，后期屬于愈合癢。處理：①保持局部清潔干燥，停用外涂藥膏。②使用肛腸瘙癢洗劑或花椒鹽水坐浴。

為什么有的患者形容肛周手術(shù)后的感覺，像是屁股坐在玻璃碴子上，有的人甚至懼怕傷口疼痛而延誤治療，加重病情？原因分析：1.肛周的皮膚相對于身體其他位置，對疼痛更加敏感。2.疾病的嚴(yán)重、復(fù)雜程度和手術(shù)方式是術(shù)后疼痛的主要原因。3.肛周的手術(shù)大多是開放性、活動性傷口，排便過程會導(dǎo)致傷口擴(kuò)張、收縮造成疼痛。4.糞便對傷口的污染、刺激加劇疼痛。有效措施：1.術(shù)后調(diào)節(jié)飲食，多食用新鮮蔬菜和水果（火龍果），促進(jìn)規(guī)律排便，預(yù)防便秘、腹瀉造成傷口過度刺激。2.便前溫水坐浴可以放松肛門，有助于排便減輕疼痛。便后清潔坐浴可以控制感染減輕疼痛。3.適度下床活動有利于促進(jìn)肛周傷口引流、創(chuàng)面愈合，有效緩解疼痛。4.在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用口服止疼藥，如果疼痛沒有明顯緩解，且已經(jīng)影響睡眠，可以適當(dāng)使用止痛液緩解疼痛。綜上所述，肛周疾病手術(shù)后出現(xiàn)疼痛是正常的生理反應(yīng)，為了保持一個(gè)舒適的身體狀態(tài)，需要從多方面進(jìn)行預(yù)防控制。同時(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和積極樂觀的生活態(tài)度，能幫助我們盡早康復(fù)，回歸正常的生活。科室簡介：普通外科是我院成立較早的臨床科室之一，開展肛腸疾病手術(shù)20余年，日?？砷_展各類肛周多發(fā)病、復(fù)雜病，2017年與北京中日友好醫(yī)院成立肛腸?？漆t(yī)聯(lián)體合作單位。常年開展項(xiàng)目：1.痔瘡微創(chuàng)綜合治療。2.復(fù)雜肛周膿腫、高位肛瘺根治性手術(shù)。3.小兒急性肛周疾?。焊刂苣撃[、肛瘺根治性手術(shù)。4.藏毛竇、藏毛囊腫根治性手術(shù)。5.肛裂、肛門瘙癢癥綜合治療。

1、去枕平臥：患者術(shù)后去枕平臥4-6個(gè)小時(shí)，盡量不要坐著或者站立，否則會影響血液循環(huán)，造成眩暈、頭痛。2、禁食水：腰麻術(shù)后需要進(jìn)行4-6小時(shí)的術(shù)后觀察，待患者下肢神經(jīng)功能完全恢復(fù)、肢體活動功能良好后，才允許逐漸飲水或進(jìn)食，以清淡容易消化食物為主，可以吃小米粥、南瓜粥、雞蛋羹等，補(bǔ)充身體所需要營養(yǎng)成分。3、觀察排尿情況：術(shù)后6-8小時(shí)不能自行排尿者可以用毛巾熱敷下腹部、站立排尿，若完全尿不出、腹脹應(yīng)予導(dǎo)尿處理，放置1-2天導(dǎo)尿管，待患者排尿功能徹底恢復(fù)再拔除尿管。4、術(shù)后逐漸恢復(fù)正常飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以有助于排便的食物為主（水果、青菜、瘦肉、蛋奶等)。忌食辛辣刺激食品，以保持大便通暢。忌食生冷之物及油膩之品，以防發(fā)生腹瀉或糞渣堵塞肛門。5、首次排便順其自然，不過度用力，不久蹲廁所，一次排不出，可以幾次排，當(dāng)天無便意也可以不排。逐漸養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣(1-2次/日)，不要因?yàn)閼峙率中g(shù)傷口疼痛或出血而減少進(jìn)食、推遲排便。便前溫水坐浴可以放松肛門，有助于排便、減輕疼痛。術(shù)后醫(yī)生會給您開一些軟化大便的藥物，讓您在手術(shù)后更容易排便。6、日常生活中要保持肛門周圍的清潔、干爽、透氣，便后、睡前堅(jiān)持坐浴。7、要密切注意傷口內(nèi)出血的發(fā)生，在咳嗽或者打噴嚏的時(shí)候不要用力過猛，以免發(fā)生出血現(xiàn)象。創(chuàng)面少量滲血為正?，F(xiàn)象，不要過分恐慌，壓迫棉球后大多能自行緩解。8、出院后正常情況下每周復(fù)查1次，若出現(xiàn)傷口流血不止、暈厥、心慌乏力、下腹墜脹劇烈，請及時(shí)來醫(yī)院復(fù)診。

肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。大家都有一種慣性思維，一旦要手術(shù)，首先想到的就是手術(shù)的質(zhì)量，要找個(gè)好醫(yī)生，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來主刀，然而大家不知道的一件事是，術(shù)后換藥尤為重要。肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。同時(shí)，肛腸手術(shù)常有像皮筋掛線、結(jié)扎線、對口引流等特殊情況，需要在換藥時(shí)予以觀察并及時(shí)處理。所以術(shù)后換藥顯得特別重要，甚至有“三分手術(shù)，七分換藥”的說法。肛腸疾病一般是Ⅱ類切口，乙級愈合，傷口的恢復(fù)期分為三個(gè)階段炎性期、纖維增生期、上皮覆蓋期，需堅(jiān)持換藥。早期：傷口以炎性滲出為主，此期換藥是為了清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細(xì)菌和分泌物的刺激，防止并發(fā)感染。中期：此期傷口分泌物減少，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對外界理化刺激抵抗力弱，易受損傷，本期要保護(hù)肉芽組織以免影響創(chuàng)口的愈合。晚期：此期傷口、創(chuàng)面已經(jīng)基本被肉芽組織填平，創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心靠攏，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合。不同病種換藥1.痔瘡術(shù)后換藥：較寬大的放射形切口應(yīng)將引流紗條放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛門狹窄。保持大便通暢，換藥時(shí)應(yīng)輕柔，避免暴力換藥致內(nèi)痔結(jié)扎線過早脫落，引起出血或創(chuàng)面不愈合。觀察創(chuàng)面肉芽，如果出現(xiàn)高于皮膚邊緣時(shí)，應(yīng)及時(shí)剪除，并停止油膏類外用藥，改為水溶液紗條。2.肛裂術(shù)后換藥：肛裂術(shù)后創(chuàng)面多為縱形，換藥時(shí)創(chuàng)口要放小紗條至創(chuàng)口底。肛裂術(shù)后創(chuàng)面自基底愈合是不狹窄，不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。3.膿腫、肛瘺術(shù)后換藥：膿腫或肛瘺術(shù)后腔內(nèi)壞死組織多，分泌物多，換藥時(shí)應(yīng)盡量剔除腐爛組織、膿血等，可用生理鹽水、甲硝唑等溶液沖洗。沖洗后，創(chuàng)口內(nèi)可用紫草油紗條填塞引流，以引流通暢，或避免假愈合。小貼士：很多患者出院后過度關(guān)注肛門傷口恢復(fù)情況，過度清洗消毒，這樣也是不利于傷口恢復(fù)的，大家還是要及時(shí)與醫(yī)生溝通，找到適合自己的換藥方法。肛腸疾病術(shù)后換藥要注意什么？下面我以術(shù)后第幾天為綱，介紹換藥的注意事項(xiàng)，希望對您戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)，有所幫助！手術(shù)當(dāng)日，一般不換藥。如果有鮮血流出，量較多。需按下呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。如果紗布，有暗紅色血跡，則正常，不必驚慌，不需處理。手術(shù)后第一天，需要換藥。主要是更換帶有陳舊性血跡的紗布，傷口內(nèi)的紗條一般不取，如取，出血的可能性較大。手術(shù)后第二天，今天要把傷口內(nèi)填塞止血的紗布，部分或全部取出。因紗布與傷口肌肉粘連較緊，取出時(shí)會疼痛。建議，換藥前將已開好的草藥煎劑外洗坐浴，泡軟后?？诜鞣抑雇此幰涣＃胄r(shí)后起效。因止痛藥為解熱鎮(zhèn)痛藥，會刺激胃，建議進(jìn)食后服用。術(shù)后第三天至十天，高位復(fù)雜肛周膿腫或肛瘺，因傷口正常的分泌物較多，可能需要鹽水沖洗了。換藥次數(shù)，以1~2次為宜。如果中午或下午排便了，或紗布完全濕透了。晚上九點(diǎn)可以再換一次。過多的換藥，會損傷肉芽，不利于傷口愈合。過少換藥或不換藥，傷口容易橋型假愈合，厲害的需要手術(shù)。術(shù)后十天至傷口痊愈。隨著傷口慢慢愈合，您會發(fā)現(xiàn)，分泌物在逐漸減少，疼痛漸輕

常文舉醫(yī)生為接受肛瘺手術(shù)的患者總結(jié)了術(shù)后康復(fù)的小技巧。您可能接受的手術(shù)方式有低位單純性肛瘺切除術(shù)，肛周膿腫切開引流，高位復(fù)雜性肛瘺引流+掛線術(shù)。1.術(shù)后口服地奧司明，每天睡前40℃左右溫水坐浴10分鐘，有助于改善和緩解局部水腫，大便后清水洗干凈傷口。2.多吃水果蔬菜，如香蕉、蜂蜜、火龍果等，保持大便通暢，可以減少術(shù)后傷口疼痛，和痔瘡的發(fā)作。3.局部疼痛感比較明顯時(shí)，可口服止痛藥物，減輕疼痛，有助于排便。4.術(shù)后短期內(nèi)可能有少量出血，粘液滲出，或者肛口滲液，這是正常的，通常術(shù)后三周會傷口會愈合，逐步恢復(fù)正常。5.肛瘺切開和掛線治療的目的，主要是促進(jìn)直腸和肛周皮膚之間瘺道的愈合。瘺道不愈合是肛瘺反復(fù)發(fā)作的原因6.建立長期的健康排便習(xí)慣：忌辛辣刺激食物和酒精咖啡；避免久坐；盡量縮短上廁所的時(shí)間（切忌不要玩手機(jī)）；便秘的患者需要治療便秘。以上是出現(xiàn)痔瘡、肛竇炎和肛瘺的重要原因，請大家注意避免。7.另外有一部分患者的肛瘺是激發(fā)于慢性腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性疾病，需要至消化科，進(jìn)一步治療。最后祝各位病友早日康復(fù)！