根治性膀胱切除術(shù)

1、手術(shù)日當(dāng)天不下地，按壓雙腿，關(guān)注引流管勿壓折；固定陪護(hù)人員，不可頻繁更換陪護(hù)人員2、術(shù)后第一天術(shù)后需多活動(dòng)才能更快康復(fù)，必須下地活動(dòng)，禁食不禁藥3、術(shù)后第二天，活動(dòng)可逐日加量至少走30-50圈，除午睡、晚睡外，盡量不躺床，可在沙發(fā)床上坐著；禁食不禁藥；關(guān)注是否腹脹及發(fā)燒，若有排氣排便，記錄次數(shù)；每天拍背促咳痰家屬需密切關(guān)注是否腹脹，醫(yī)生同意后才可飲水或進(jìn)食若腸胃恢復(fù)慢，則飲水、進(jìn)食時(shí)間需后延4、術(shù)后第三天以后，醫(yī)生交待可以少量飲水后至少走80圈以上，多多益善，鼓勵(lì)多下地；每次飲水需定量（2-3湯勺），次數(shù)遵醫(yī)生規(guī)定5、醫(yī)生交待可以少量進(jìn)流食后鼓勵(lì)多下地，活動(dòng)要求同前；每次飲水及進(jìn)流食需定量（1勺蛋白粉配3勺水），少量多次，可1小時(shí)進(jìn)食一次，無腹脹不適方可下一次進(jìn)食6、術(shù)后第5-7天可出院請(qǐng)認(rèn)真掌握醫(yī)護(hù)宣教內(nèi)容，協(xié)助患者勤下地活動(dòng)、控制每次進(jìn)食量，若有腹脹加重及時(shí)減少或停止進(jìn)食，關(guān)注患者體溫、引流、尿量、排氣排便情況，并按要求每日記錄數(shù)量和次數(shù)；關(guān)注傷口有無紅腫滲液、有無咳痰；定期返院沖洗膀胱住院期間備忘錄1、止痛：止痛泵夾閉，必要時(shí)再打開，每次最多開半小時(shí)2、促消化：備好四磨湯口服液。若無特殊，從手術(shù)后第一天可以服用四磨湯（一天三次，一次兩支）；每天熱毛巾捂肚3、促排便：遵醫(yī)囑定期口服乳果糖、莫沙必利，開塞露肛塞，如無藥了，請(qǐng)向管床醫(yī)生上反饋4、傷口護(hù)理：記錄傷口是否紅腫、是否有分泌物，定期清潔；造口護(hù)理：術(shù)后第3、6、9天更換造口袋，后順延至5-7天一次，直到術(shù)后三周左右拔除支架管為止。5、飲食：住院期間從何時(shí)開始恢復(fù)進(jìn)食，需遵醫(yī)生囑托。每次飲水或進(jìn)食，務(wù)必少量（一般每次2-3勺液體），次數(shù)需遵醫(yī)囑根據(jù)情況調(diào)整6、活動(dòng)：家屬需協(xié)助及督促患者多下地活動(dòng)，除睡眠時(shí)間外，盡量不躺床，以促進(jìn)胃腸道恢復(fù)、減少下肢血栓及肺炎的風(fēng)險(xiǎn)出院后注意事項(xiàng)1、全膀胱患者通常術(shù)后5-7天出院，因術(shù)后需有問題需要及時(shí)處理，出院后務(wù)必在醫(yī)院附近居?。ㄜ嚦?0分鐘以內(nèi)）；每日活動(dòng)2小時(shí)以上；出院留置引流管，每日用酒精棉簽消毒，記錄身上各管道引流量，以24小時(shí)為一單元統(tǒng)計(jì)，每日拍照發(fā)給堯教授2、出院后務(wù)必保持管道通暢，每日早中晚都必須打開造口袋觀察紅色支架管是否滴尿，如無滴尿即為堵管；觀察尿管引流量，如尿量較少，堵管可能性大。遇到以上兩種情況，立即聯(lián)系醫(yī)生或打護(hù)士站電話87343840，讓護(hù)士告知管床醫(yī)生。3、自行購(gòu)買醫(yī)用潤(rùn)滑油，滴在尿道口處，白天每半小時(shí)擠捏尿管一次，促進(jìn)粘液排出4、出院后保持大便通暢，繼續(xù)口服四磨湯口服液、四聯(lián)活菌、莫沙必利、乳果糖等通便藥物；如沒有藥了，請(qǐng)到門診開立5、出院當(dāng)天起，在我院輸液中心（2號(hào)樓3樓）連續(xù)輸液5天；并口服抗生素1周6、打完5天補(bǔ)液后，要多喝水，保持每日尿量＞3000ml；此時(shí)可進(jìn)食半流質(zhì)、蛋白粉、蒸水蛋，依然是遵從少量多次原則，每小時(shí)進(jìn)食一次，無腹脹方可進(jìn)食下一次7、回腸原位新膀胱術(shù)后患者，為了避免折管，需穿著寬松的褲子，在褲子前方開一小口，將尿管從小口中穿出8、周一上午M24診室、周五上午364診室至堯凱教授門診沖管，如果復(fù)診時(shí)掛不到堯凱教授門診號(hào)，請(qǐng)周一上午或者周五上午到門診加號(hào)！(避免等待時(shí)間過長(zhǎng)，請(qǐng)勿過早到門診，上午11點(diǎn)后到門診加號(hào))9、正常情況下術(shù)后3周可拔除紅色的輸尿管支架管，拔管后需服用抗生素2-3天，如有發(fā)熱，請(qǐng)及時(shí)向堯教授反饋10、在拔除支架管后3-5天后，無漏尿的情況下，拔除尿管及盆腔引流管，具體拔管時(shí)間待堯教授評(píng)估；拔管當(dāng)天需準(zhǔn)備尿不濕及2瓶水；拔尿管后喝2瓶水，每半小時(shí)到廁所蹲著排尿，一小時(shí)后向醫(yī)生反饋排尿情況；拔尿管后需服用抗生素2-3天，如有發(fā)熱，請(qǐng)及時(shí)向堯教授反饋11、拔尿管后排尿注意事項(xiàng)：白天需多喝水多排尿；蹲著排尿；定時(shí)排尿（白天30分鐘一次；晚上定鬧鐘每2小時(shí)起床排尿一次）；仍需記錄排尿筆記，每日在好大夫上面反饋12、拔除尿管后仍需在醫(yī)院附近居住觀察2-3天，向教授反饋后，無異常情況方可回家13、請(qǐng)各位患友仔細(xì)閱讀以上指示，如有不明可咨詢堯教授組醫(yī)生，嚴(yán)格執(zhí)行，祝早日康復(fù)！

今天為一名68歲的男性做了腹腔鏡下膀胱根治性切除，老人膀胱內(nèi)長(zhǎng)滿菜花樣腫物才來就醫(yī)，膀胱是保不住了，幫老人保住生命吧，如果出現(xiàn)無痛肉眼血尿，或者體檢發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)占位請(qǐng)一定及時(shí)就醫(yī)

手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？總體安全全膀胱根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)于我的手術(shù)團(tuán)隊(duì)來說是常規(guī)手術(shù)。手術(shù)基本沒有生命安全危險(xiǎn)。手術(shù)常見并發(fā)癥包括：術(shù)中嚴(yán)重出血、感染、漏尿、直腸損傷、腸梗阻、心肺嚴(yán)重合并癥等需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是：（1）盡管發(fā)生率極低，直腸前壁缺血破損是最困擾醫(yī)生和患者的并發(fā)癥。前列腺的后方緊貼直腸前壁，其間隙僅1mm（5張紙的厚度），為了根治性切除腫瘤，再精細(xì)的操作也不能完全避免腸壁的損傷或缺血。一旦發(fā)生直腸損傷，就需要做腸道腹壁造口，轉(zhuǎn)流大便，術(shù)后3月再修復(fù)腸道損傷和恢復(fù)肛門排大便，相對(duì)延長(zhǎng)治療周期。（2）膀胱切除后，需要用人體自身一截小腸來代替膀胱貯存和排出尿液，同時(shí)行雙側(cè)輸尿管于回腸膀胱吻合，這屬于修復(fù)重建手術(shù)。術(shù)后病人身體素質(zhì)好，營(yíng)養(yǎng)好，吻合口才能愈合好，否則會(huì)出現(xiàn)漏尿，反復(fù)感染，甚至需要再次手術(shù)修復(fù)。我們醫(yī)生術(shù)中均會(huì)謹(jǐn)小慎微，精細(xì)操作，盡最大努力避免或減低并發(fā)癥的發(fā)生率。然而手術(shù)并發(fā)癥客觀上是無法完全避免的，醫(yī)生、患者和家屬需要理性面對(duì)，積極配合治療，共同應(yīng)對(duì)疾病。

膀胱癌根治術(shù)及回腸膀胱術(shù)作為泌尿外科最復(fù)雜的手術(shù)之一仍然是目前世界范圍內(nèi)膀胱癌手術(shù)治療的主流術(shù)式，與原位新膀胱相比，因?yàn)樵撔g(shù)式適應(yīng)證范圍廣，并發(fā)癥發(fā)生率低。與輸尿管造口術(shù)相比，術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)便，生活質(zhì)量影響小。近日我們?yōu)橐焕币姷陌螂拙薮笕饬龀晒ν瓿闪藰?biāo)準(zhǔn)的根治性膀胱全切術(shù)及回腸膀胱術(shù)。另外這一種每天一例該手術(shù)，只不過其他患者是腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)過多年的探索及技術(shù)改進(jìn)，手術(shù)時(shí)間越來越短，創(chuàng)傷也更小。患者為中年男性，因車禍致下肢截癱多年，膀胱一直無法自主排尿，常年依靠尿不濕維持尿失禁，近日觸及下腹部巨大包塊，來醫(yī)院就診，患者平臥就能看到腫瘤明顯突出。經(jīng)核磁檢查顯示膀胱巨大腫瘤，已達(dá)肚臍，病理回報(bào)為肉瘤。由于常年尿潴留，膀胱感染嚴(yán)重。先給予留置導(dǎo)尿，繼而行手術(shù)治療。由于腫瘤巨大，占滿下腹部，手術(shù)操作極其困難，腫瘤血管豐富，與周圍粘連，特別是腸管，仔細(xì)謹(jǐn)慎游離，完整切除膀胱、精囊及前列腺，繼而行標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)淋巴結(jié)腫大明顯，包裹著盆腔大血管。然后完成回腸膀胱術(shù)。腫瘤體積巨大，切除后腫瘤連同前列腺達(dá)20厘米。患者術(shù)后第一日可以床上自由活動(dòng)，第三日進(jìn)食。術(shù)后患者恢復(fù)順利，也終于告別了常年使用的尿不濕，在其家人護(hù)理方面帶來了很大的方便。并且延長(zhǎng)了生存時(shí)間。盡管手術(shù)過程極其艱辛，很欣慰患者得到了恰當(dāng)合理的治療，少走了不必要的彎路。1.圖中所圈為巨大腫瘤2.術(shù)中腫瘤未離體前3.手術(shù)結(jié)束后