根治性膀胱切除術(shù)

原位新膀胱術(shù)后自我管理要點（科普版）?曾曉勇華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院泌尿外科??原位新膀胱是目前世界上最先進的全膀胱切除術(shù)后膀胱的替代重建方案，這個手術(shù)的方法是用一段患者自體的腸管（一般用回腸，偶用結(jié)腸）通過去管化處理，重新構(gòu)建一個類似球形、容量適當、和原來膀胱功能近似的暫存尿液的儲尿囊，患者不用另外腹部造口改道，經(jīng)原來尿道和括約肌系統(tǒng)自行控制排尿。這個手術(shù)目前雖然在美國、歐洲等國家廣泛采用，但在國內(nèi)由于手術(shù)復(fù)雜、關(guān)鍵技術(shù)要求甚高，對于國內(nèi)大多數(shù)基層醫(yī)院外科醫(yī)生們往往望而卻步，在國內(nèi)僅僅在數(shù)家大型醫(yī)院優(yōu)勢泌尿外科少量開展。然而，這種手術(shù)取得成功將為患者重新獲得新的可以自控的膀胱，大大改善患者的生活質(zhì)量，克服了皮膚造口患者諸多心理、社交和日常維護的困擾！作者的團隊目前70%以上的全膀胱患者采用這種術(shù)式，并且用腔鏡微創(chuàng)技術(shù)將手術(shù)創(chuàng)傷降至最小，給許多不希望改道造口的高危膀胱癌患者提供了新的更優(yōu)化的選擇。不過這種重新構(gòu)建的膀胱不完全等同于患者以前的原始膀胱，其術(shù)后管理、術(shù)后新膀胱的訓(xùn)練、新的排尿習慣的養(yǎng)成對于保護這個新膀胱和患者的腎功能至為重要，本文將原位新膀胱術(shù)后患者自我管理的要點梳理了一下，希望對原位新膀胱的患者有所幫助！一、沖管防止堵管：患者術(shù)后2周到達出院標準出院后一般仍然會保留尿管和新膀胱造瘺管（輸尿管支架管已拔出），這時候由腸道構(gòu)建的新膀胱產(chǎn)生的腸道粘液仍比較多，容易堵塞尿管，患者應(yīng)該每日多飲水，保持每天尿液量在2000-3000ml，防止尿液堵管，如果堵管可用50ml注射器抽取無菌生理鹽水緩慢沖洗，沖出堵塞引流管的腸粘液，保持兩個管子引流通暢；二、拔尿管后的排尿和尿失禁：一般在術(shù)后4周拔除尿管，患者開始自行排尿，此時仍保留肚皮上的新膀胱造瘺管；患者拔除尿管后即夾閉新膀胱造瘺管嘗試自行排尿?；颊邉傞_始排尿絕大多數(shù)都有一定程度的尿失禁，這一般在一周后就快速恢復(fù)，不用太擔心，可以臨時用一些成人尿不濕應(yīng)對。三、新的排尿方式——定時腹壓排尿：回腸新膀胱和原來有平滑肌組成的原始膀胱不一樣，對尿量的感知遠遠不如原始膀胱，因而不能準確感知尿液儲存的多少，所有患者前期必須養(yǎng)成定時排尿的習慣，一般剛開始時候1-2小時排尿一次，每次尿量100-300ml，不要超過300ml！循序漸進，慢慢拉長排尿間隔和增加單次尿量（單次最大尿量不超過300ml），夜間排尿1-3次，可以定個鬧鐘保證夜間排尿。每天24小時8-15次排尿都是正常的。盡可能坐位或蹲位排尿，運用類似解大便時的腹壓排尿。后期養(yǎng)成新的排尿習慣后可以站立排尿。剛開始排尿后可以放開肚子上的新膀胱造瘺管觀察殘余尿量，殘余尿量小于穩(wěn)定100ml為拔除新膀胱造瘺管的標準。四、其他注意事項：前期如果殘余尿偏多可以嘗試用雙拳按壓下腹部輔助排尿，盡可能每次排盡尿液；一般在半年后新膀胱的粘液會大大減少，更像原始膀胱。然而前期拔除尿管和新膀胱造瘺管后仍有可能出現(xiàn)粘液堵管，尿液完全排不出來的緊急情況，這時候就要去醫(yī)院上尿管，沖洗粘液。所以保持足夠的飲水量防止粘液堵管是很重要的策略。少數(shù)患者腸道粘液腺豐富，有較多的粘液分泌，一不小心就堵塞尿道，影響排尿，這時候患者最好學(xué)會清潔自行導(dǎo)尿技術(shù)，這個技術(shù)很簡單，尤其對全膀胱切除后的患者，由于沒有前列腺的阻擋，男性患者均可以通過簡單的學(xué)習，掌握這項膀胱管理終極技術(shù)。最后定期去醫(yī)院復(fù)查也很重要，一般術(shù)后前半年每個月均需要去找手術(shù)醫(yī)生隨診，和醫(yī)生一起制定和調(diào)整新膀胱的術(shù)后管理方案，以期獲得最佳的新膀胱儲尿、排尿效果！?手術(shù)團隊：曾曉勇、陳瑞寶、詹鷹、尹懿勝、占學(xué)軍、車悅、梅江、梁昌等科研團隊：曾曉勇、王桎仙、汪靜、任翔、李星、尹懿勝、田逸群等

有些患者因為肉眼血尿行泌尿系B超、CT檢查或膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤后，就要考慮手術(shù)治療，早期膀胱癌往往通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進行治療。那我們下面了解下早期膀胱腫瘤的治療方法：1.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)既是淺表性膀胱腫瘤的重要診斷方法，也是主要的治療手段。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是經(jīng)尿道的手術(shù)操作，手術(shù)醫(yī)生利用電切鏡進行微創(chuàng)手術(shù)操作，患者身上無傷口。但因為膀胱腫瘤的高復(fù)發(fā)性，對于特定高?；颊呓ㄗh行二次電切治療。以下情況建議2-6周后再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)①腫瘤切除不完全②標本內(nèi)無肌層③T1期腫瘤2.膀胱灌注化療經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率10-67%，復(fù)發(fā)高峰期為術(shù)后3-6月和術(shù)后2年。術(shù)后復(fù)發(fā)可能與原發(fā)腫瘤切除不徹底、腫瘤播散種植、新發(fā)腫瘤有關(guān)。因此，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后所有患者均應(yīng)進行膀胱灌注化療膀胱灌注化療方案：①術(shù)后即刻膀胱灌注化療：術(shù)后24小時內(nèi)即刻灌注②術(shù)后早期膀胱灌注化療：術(shù)后每周1次，共4-8周③術(shù)后維持膀胱灌注化療每月1次，連續(xù)8-12月常用的膀胱灌注化療藥物吡柔比星、絲裂霉素、表柔比星、羥喜樹堿、吉西他濱等。灌注時注意事項：①化療藥物通過導(dǎo)尿管灌入膀胱，保留0.5-2小時（具體參照說明書）②灌注前避免飲水，以避免尿液稀釋藥物③膀胱灌注化療的主要副作用是化學(xué)性膀胱炎（主要表現(xiàn)為尿頻、尿急），停藥后多可自行改善。低危非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后即刻膀胱灌注化療后，腫瘤復(fù)發(fā)的幾率很低，因此即刻灌注化療后可以不再繼續(xù)進行膀胱灌注化療。

膀胱全切后存在尿流改道的問題 一般會有三種方式：輸尿管皮膚造口，回腸通道術(shù)，原位膀胱術(shù) 輸尿管皮膚造口，將輸尿管與皮膚直接吻合，容易出現(xiàn)吻合口狹窄，需要定期更換支架管，需要長期佩帶造口袋，但由于不需要打開腸道，手術(shù)風險低！ 回腸通道是截取一條長約15厘米的腸子輸尿管與其一端吻合，另一端與皮膚吻合！術(shù)后不需要長期留置支架管，需要長期佩戴造口袋！ 原位膀胱需要截取約50厘米的腸道，做成新膀胱與尿道吻合！理論上來說術(shù)后生活質(zhì)量高！但也是最復(fù)雜，并發(fā)癥最多的手術(shù)！對醫(yī)生和患者都有比較高的要求！ 醫(yī)生會根據(jù)患者病情，預(yù)期生活要求等因素與患者溝通后選擇最合適患者的尿流改道方式！

保留男性性功能的前列腺癌根治術(shù) 和全膀胱根治術(shù) 武漢同濟醫(yī)院泌尿外科 曾曉勇 前列腺癌根治術(shù)（RP）和全膀胱根治術(shù)（RC）是臨床上的最常用的治療前列腺癌和高危浸潤性膀胱癌的根治性手術(shù)。一個成功的RP或RC可以基本徹底消除患者體內(nèi)局限性前列腺癌和高危浸潤性膀胱癌，然而這兩個手術(shù)雖然在治療癌癥、腫瘤控制方面效果優(yōu)越，但在傳統(tǒng)的手術(shù)方法都難免損毀前列腺毗鄰的陰莖勃起相關(guān)的血管和神經(jīng)，造成術(shù)后男性患者性功能的永久性喪失。這個不大不小的問題最開始是美國的泌尿外科醫(yī)生注意到的。上世界70年代，世界著名的美國泌尿外科醫(yī)生Walsh最先注意到如果術(shù)中完整地保留了前列腺固有包膜側(cè)方的細小脆弱的神經(jīng)血管束結(jié)構(gòu)（NVB）就可較好地保留患者的陰莖勃起功能，使得患者在徹底根治腫瘤的同時，保留了其性功能，患者即可術(shù)后進行正常的性生活，大大提高術(shù)后的生活質(zhì)量。 作者團隊多年潛心研究前列腺癌和膀胱癌術(shù)中的性功能保護問題，遵循Walsh教授的原則，利用微創(chuàng)超清腹腔鏡技術(shù)完成高難度的保留性功能的前列腺癌根治術(shù)和全膀胱根治術(shù)，使得這類患者在徹底根除體內(nèi)癌細胞的跟同時，保留了陰莖勃起功能，術(shù)后拔除尿管，體能恢復(fù)后，即可進行正常的性生活，為患者術(shù)后生活質(zhì)量的維持和提高增添了家庭“性”福的保障！

泌尿系造口病人的健康教育 一、心理行為干預(yù)：當患者術(shù)后看到自己排便途徑的改變，同時對造口護理知識的缺乏，擔心外觀會與眾不同，小便回從造口處溢出，使患者產(chǎn)生自卑、抑郁的心理，應(yīng)調(diào)動患者的社會支持，鼓勵患者面對現(xiàn)實，使患者積極配合治療和護理，幫助其樹立起勇敢生活下去的信心。 二、飲食方面：造口手術(shù)后，飲食不須做特別改變，吃均衡飲食就好。平時注意多喝水，多吃新鮮水果和蔬菜，補充維生素C以提高小便酸性，減少感染機率。而萵筍會在尿液中造成強烈的臭味，盡量避免。 三、造口袋的使用 1、 選擇合適的造口袋：一般來說，一件式造口袋價格較低，但清洗不便，二件式造口袋可將袋子隨時摘下來，清洗方便，保持清潔。 2、 安裝 (1) 用軟布或棉球及溫開水或生理鹽水清洗造口及周圍皮膚，由內(nèi)向外擦，再徹底擦干。不需要用任何肥皂或消毒液，他們會使皮膚干燥，容易損傷，而且影響粘膠的粘貼力。 (2) 用造口測量尺測出造口大小和形狀。 (3) 剪孔：根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1—1.5mm即可。 (4) 關(guān)閉造口袋底部排放閥。 (5) 撕去粘膠保護紙。 (6) 將一件式或二件式造口袋底盤緊密貼在造口周圍皮膚上。 3、 粘貼造口袋時保證造口周圍皮膚的干爽，將皮膚撐平粘貼造口袋，粘完再按壓粘膠數(shù)分鐘以加強粘附力。粘貼時請采取立位或臥位以保持腹部皮膚的平整。 4、 保持造口袋處于最低位，防止尿液反流，影響底盤的粘附力或引起尿路感染。 5、 二件式造口袋可以卸下用清水清洗即可。若沾附難聞的氣味，可在清水中滴上七、八滴康樂保造口清香劑，將造口袋浸泡二十分鐘即可除味。有時在袋子上會有層白色晶體，這是尿酸結(jié)晶，您可用1：3的白醋清洗。 6、 一般一周換一次底盤及造口袋，若有尿液從底盤周圍皮膚溢出，則隨時更換。 7、 造口周圍皮膚若存在凹陷、疤痕等，粘膠不能和皮膚粘貼密實，尿液容易沿著縫隙滲入粘膠，接觸皮膚。您可用防漏膏或防漏條將凹陷或疤痕填平，再貼造口袋。 8、 晚上睡覺您可以在造口袋排放閥處接上引流袋，尿液便可直接存放在引流袋內(nèi)，可省卻晚上排放的麻煩。 四、如何觀察小便：當小便顏色渾濁，有沉淀物或強烈異味，是細菌感染的征兆，應(yīng)去看醫(yī)生或造口門診咨詢。造口間中有黏液流出是正常的。 五、衣著方面：衣服以柔軟、舒適為原則，不需要做特別改變，但應(yīng)避免穿緊身衣褲，以免壓迫摩擦造口，影響血液循環(huán)。 六、洗澡：您可在造口袋粘膠的周圍用防水膠布進行密封，避免水滲入粘膠而影響產(chǎn)品使用的時間。當然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。洗澡時以淋浴方式來清洗身體及造口，中性肥皂不會刺激造口，也不會流入造口。若戴著造口袋沐浴，則可用防水膠布貼著造口袋底盤四周。 七、活動：待您完全康復(fù)后，可以適量參加一些不劇烈的體育活動，如乒乓球、桌球、羽毛球、保齡球、自行車、慢跑及遠足旅行等。應(yīng)避免增加腹壓的活動以防疝氣，如舉重，而一些活動身體碰撞激烈，易造成造口損傷，如籃球、足球等應(yīng)避免。 八、性生活：一般術(shù)后三個月可逐漸進入正軌，手術(shù)初期，生理和心理尚未完全康復(fù)和適應(yīng)，不能操之過急。結(jié)婚、懷孕只要保持身心健康，造口者可以結(jié)婚、懷孕，懷孕前應(yīng)聽從醫(yī)生的建議，并接受指導(dǎo)。 九、旅行：可以參加長途旅行，但要帶上足夠的造口護理用品，并放在隨身行李內(nèi)，以便隨時更換?？赡艿脑挘€要取得當?shù)卦炜谥委煄煹穆?lián)系方式，以便出現(xiàn)緊急情況時，能夠得到及時救助。 十、造口并發(fā)癥的觀察 1、早期：造口壞死，皮膚與造口黏膜分離 2、晚期：造口回縮，造口狹窄，造口脫垂，結(jié)晶，接觸性皮炎等。

52歲的李先生無意中發(fā)現(xiàn)自己尿色鮮紅，起初未予以重視，后多次觀察，確實是“尿血”。焦急的李先生趕緊到醫(yī)院就診，經(jīng)膀胱鏡檢查，考慮膀胱癌，后住院診經(jīng)手術(shù)確診為“浸潤型尿路上皮癌”，侵犯至肌層。經(jīng)過評估后，李先生接受了膀胱癌根治術(shù)+原位新膀胱術(shù)。術(shù)后李先生疾病控制可，逐漸回歸至先前生活中，多次復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，小便也得到很好控制。但李先生也有難言之隱，手術(shù)后李先生出現(xiàn)了勃起功能障礙，不能進行夫妻生活。經(jīng)過PDE5抑制劑治療+負壓泵治療，老王勃起功能得到改善，但是硬度一直不佳?？紤]到妻子的感受以及將來的生活質(zhì)量，老王慎重考慮后接受了陰莖人工海綿體植入術(shù)，術(shù)后老王恢復(fù)很好，再次開啟了性福生活。 膀胱癌根治術(shù)會導(dǎo)致男性勃起功障礙 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。對于膀胱癌的治療，需要結(jié)合患者分期，早期的膀胱癌患者，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)能夠較好的切除腫瘤，但若患者出現(xiàn)膀胱肌層侵犯或者多次治療后復(fù)發(fā)，則需要行膀胱癌根治術(shù)。但膀胱癌根治術(shù)可能導(dǎo)致男性患者出現(xiàn)勃起功能障礙，進而影響患者生活質(zhì)量。而和諧的性生活對于腫瘤患者的治療起著重要作用。國際抗癌聯(lián)盟經(jīng)過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者治療后有性生活者，腫瘤復(fù)發(fā)率要比沒有性生活者更低，這就說明腫瘤患者生存時間的長短，除了藥物或者手術(shù)治療等因素外，還取決于患者的心態(tài)以及對于生存下去的信心和勇氣。性生活不但能滿足患者的生理需要，而且性愛過程中的互相安慰、情緒交流，對保持好心情有很大幫助。由于膀胱癌不會通過性生活傳染，因此配偶完全不用擔心傳染，應(yīng)該愉快的接受性生活，從而使得患者身心愉快，有利于康復(fù)。 膀胱癌根治術(shù)導(dǎo)致男性勃起功能障礙的機制 對于膀胱癌而言，男女的膀胱癌發(fā)生率約為5：2，男性患者出現(xiàn)膀胱癌的比率要明顯高于女性患者。因此針對膀胱癌根治術(shù)所導(dǎo)致的勃起功能障礙，需要引起醫(yī)生患者的警惕。膀胱癌根治術(shù)所導(dǎo)致的勃起功能障礙，起因類似于前列腺癌根治術(shù)，都同手術(shù)過程中勃起神經(jīng)損傷相關(guān)。但相對于前列腺癌根治術(shù)所導(dǎo)致的勃起功能障礙，膀胱癌手術(shù)過程中勃起神經(jīng)損傷略輕，患者術(shù)后勃起神經(jīng)恢復(fù)的概率也略高，因此膀胱癌根治術(shù)后患者可先接受包括PDE5抑制劑治療，負壓泵治療在內(nèi)的治療方法，觀察這些患者神經(jīng)恢復(fù)情況，而對于上述治療效果欠佳或者不滿意者，建議盡快行陰莖人工海綿體植入術(shù)，因為陰莖人工海綿體植入術(shù)具有更好的治療效果，能夠使得膀胱癌患者獲得更高的性生活滿意度。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科開展的陰莖康復(fù)綜合治療 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科對于盆腔腫瘤手術(shù)所導(dǎo)致的勃起功能障礙治療具有豐富的經(jīng)驗，在應(yīng)用陰莖負壓泵及PDE5抑制劑基礎(chǔ)上，對于效果仍欠佳的患者選擇陰莖假體植入術(shù)，接受治療的患者對于性生活滿意度有了明顯提高。目前，包括陰莖假體植入術(shù)在內(nèi)的陰莖康復(fù)綜合治療已成為復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院葉定偉教授團隊的優(yōu)勢與領(lǐng)先技術(shù)。有需要的病人可于葉定偉教授門診（徐匯院區(qū)周一上午，浦東院區(qū)周三上午）；宿恒川醫(yī)生門診（浦東院區(qū)，周三下午腫瘤男科及尿控門診；徐匯院區(qū)，周四下午）咨詢。

請廣大患者朋友們注意，本文為短文，目的是盡量用通俗的語言把最重要的事情告訴大家?；颊吲笥褌円部梢灾苯优c我咨詢術(shù)后注意事項。膀胱腫瘤電切手術(shù)有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短等特點，深受醫(yī)生和患者的喜愛。有時候住院時間才1-2天，患者及家屬可能還沒來得及弄清楚膀胱癌到底是怎么回事呢就能夠出院了。手術(shù)醫(yī)生都很忙，有很多問題想問醫(yī)生也找不到，這里我就跟大家介紹一下非肌層浸潤性膀胱癌，也就是俗稱的淺表膀胱癌電切出院后如何進行檢查和隨訪。 1.術(shù)后復(fù)查有哪些目的？a出院后是否有泌尿系感染 b腫瘤是否有復(fù)發(fā) C腫瘤是否有進展 2.都復(fù)查哪些項目a尿常規(guī)和尿培養(yǎng)（明確是否有感染） b泌尿系彩超（是否有復(fù)發(fā)） c尿脫落細胞（是否復(fù)發(fā)） dDNA倍體分析（是否復(fù)發(fā)） eCT或者核磁（是否有進展） f膀胱鏡檢查（是否有復(fù)發(fā)） 3多長時間查一次術(shù)后感染：電切手術(shù)的感染發(fā)生率非常高，通過我們的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩個月內(nèi)泌尿系感染發(fā)生率接近90%。但在術(shù)后兩個月時感染發(fā)生率將明顯下降，所以出院后每周進行膀胱灌注前都要查尿常規(guī)甚至尿培養(yǎng)，請示醫(yī)生是否用抗生素，用什么抗生素 腫瘤復(fù)發(fā)：首先你得知道自己腫瘤的復(fù)發(fā)風險程度，風險高就三個月查一次脫落細胞和膀胱鏡。風險低就半年或者一年做一次膀胱鏡。如果你想知道您的腫瘤是什么程度的，可以進行查詢或咨詢您的主管醫(yī)生。 4出現(xiàn)哪些情況就需要抓緊找您的醫(yī)生a術(shù)后兩個月反復(fù)出現(xiàn)血尿（是否有復(fù)發(fā)） b術(shù)后持續(xù)尿痛（是否有感染） c出院后一個月突然大量血尿伴有血塊（創(chuàng)緣出血） d排尿困難甚至尿潴留（尿道狹窄） f腰痛及腎積水（輸尿管口狹窄） g術(shù)后彩超粘膜增厚（復(fù)發(fā)或者炎癥） 天津患者辦理門特的重要性辦理門特需要哪些程序 a先與主管醫(yī)生確定病案是否已經(jīng)在病案室 b去病案室復(fù)印病歷，我有文章具體介紹病歷復(fù)印流程，請參考 c到B座門診一樓領(lǐng)取門特申請表 d拿復(fù)印病歷和門特申請表到主管醫(yī)師處填寫并蓋章 e把填寫好的表格送回到門特辦公室 f一般3-5個工作日即可開通 門特有什么用？ 門特涵蓋項目包括各種檢查及腫瘤相關(guān)藥物，報銷比例高，能節(jié)省患者醫(yī)療費用 膀胱癌，輸尿管癌，腎盂癌患者術(shù)后灌注化療藥物、彩超、CT、核磁及一部分膀胱鏡費用均被門特覆蓋 門特不能開普通的抗生素，前列腺增生藥物，也不覆蓋脫落細胞檢查及全身骨顯像（骨轉(zhuǎn)移癌患者可以覆蓋），所以做這些檢查或開藥需要再掛一個普通醫(yī)保號。 病理報告看不懂怎么辦？病理報告上有很多醫(yī)學(xué)名詞，尤其是一大堆免疫組化加號及減號，更是讓患者朋友們頭大。但病理報告再復(fù)雜，也是為了說明以下三個問題 a腫瘤細胞來源（到底是最常見的移行上皮癌，還是腺癌、鱗癌、小細胞癌、轉(zhuǎn)移癌） b腫瘤惡性程度（分化好、低級別是低惡性，分化差高級別是高惡性） c腫瘤侵犯的深度（是否侵犯肌肉，如果沒有侵犯肌肉那么具體侵犯到表淺的哪個層次） 我將專門寫一篇解讀膀胱癌病理報告的文章，供大家研究。 無論患者朋友怎么研究，都要咨詢你的主管醫(yī)生，明確上述三個問題 本文系胡海龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1. 肛門排氣后拔除胃管，行流質(zhì)飲食，并逐漸改為普通飲食，加強營養(yǎng)；保持各引流管引流通暢，防止翻身時脫落、打折及受壓；觀察各引流管引流液量及顏色；2. 觀察尿液中腸粘液情況，配合醫(yī)護人員沖洗清除腸粘液，保持膀胱造瘺管及尿管引流通暢；拔除導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管后，多飲水，行堿化尿液治療（服用碳酸氫鈉片）以減少腸粘液分泌；3. 造瘺管的拔除時機：2-4周左右視病情拔除導(dǎo)尿管（連同雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管），并夾閉膀胱造瘺管，自行定時排尿，觀察是否有尿失禁，并每1-3小時排尿1次，維持每次尿量在200-300ml左右，排尿時以手按壓腹部增加腹壓促進每次尿液排盡，然后開放膀胱造瘺管并記錄其引流尿量，以指導(dǎo)醫(yī)生決定是否拔除造瘺管。若殘余尿量超過50ml，則可能存在排尿不暢，需要長期留置造瘺管并積極查找原因并予處理。4. 早期做好新膀胱功能訓(xùn)練：尿管和造瘺管拔除后，根據(jù)飲水量和尿量決定排尿間隔時間，一般1-3小時，記錄每次排尿時間及尿量，維持每次尿量在200-300ml左右，排尿時以手按壓腹部增加腹壓促進每次尿液排盡，防止有殘余尿；訓(xùn)練有意識的主動排尿，根據(jù)本人的生活習慣及活動要求，制定排尿次數(shù)和時間，一般指導(dǎo)病人白天排尿6-8次，晚上排尿2-3次（鬧鐘叫醒），每次間隔時間2-3小時。記錄排尿日記（排尿時間、尿量），盡可能按排尿計劃，定時排尿，逐漸建立接近生理狀態(tài)的排尿習慣，讓大腦皮層建立新的儲尿排尿反射。5. 了解尿失禁并配合治療：術(shù)后多存在不完全尿失禁，日間和夜間均可見。夜間尿失禁的發(fā)生比日間尿失禁發(fā)生率高。主要以功能訓(xùn)練為主。對于夜間尿失禁，應(yīng)囑患者睡前少飲水，鬧鐘夜間喚醒排尿，加強提肛肌訓(xùn)練并加強營養(yǎng)。原位新膀胱患者尿失禁，輕微者不需要特殊治療，隨時間延長，尿失禁會逐漸好轉(zhuǎn)。6. 要充分理解術(shù)后定期復(fù)查并終身隨訪對于保證手術(shù)長期療效的重要性。復(fù)查方案參照我發(fā)布的最新文章“膀胱癌根治性切除+回腸原位新膀胱術(shù)后，我來告訴您怎樣才能恢復(fù)得更好更快？”本文系方針強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。