根治性膀胱切除術(shù)

根治性膀胱切除術(shù)就是切除膀胱及周圍脂肪組織、輸尿管遠(yuǎn)端，并行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)，大概需要 3-4 小時(shí)，一般術(shù)后需要住院兩周。

根治性膀胱切除術(shù)屬于四級(jí)手術(shù)，即風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但目前手術(shù)相對(duì)成熟，可有效切除膀胱癌患者病灶，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)后，部分患者需要進(jìn)行輔助性化療，免疫治療等。根治性膀胱切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)前，腫瘤細(xì)胞可能已經(jīng)侵及或轉(zhuǎn)移到膀胱外，手術(shù)不能確保將腫瘤切除干凈，患者進(jìn)行輔助性化療等治療，可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，增加生存率。

手術(shù)適應(yīng)證

• 肌層浸潤性膀胱癌
• 高危非肌層浸潤性膀胱癌（高級(jí)別）
• 卡介苗治療無效的膀胱原位癌
• 反復(fù)復(fù)發(fā)的非肌層浸潤性膀胱癌
• 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和膀胱灌注治療無法控制，廣泛乳頭狀病變及膀胱非尿路上皮癌

膀胱癌

• 吸煙的患者術(shù)前 2 周需停止吸煙，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確練習(xí)咳嗽、咳痰。
• 在手術(shù)的相應(yīng)部位剃除毛發(fā)并進(jìn)行體表清潔，這有利于術(shù)區(qū)更徹底的消毒以保持術(shù)區(qū)的無菌，減少外科術(shù)后感染的發(fā)生率。
• 術(shù)前 2 天進(jìn)半流飲食，術(shù)前 1 天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前 12 小時(shí)禁食、6 小時(shí)禁水。
• 術(shù)前 3 天口服抗菌藥物，抑制腸道細(xì)菌繁殖。
• 不需要急診手術(shù)治療的患者，若術(shù)前發(fā)生體溫升高、呼吸道感染、手術(shù)區(qū)皮疹、月經(jīng)來潮及擬手術(shù)切口周圍感染，一般都需暫緩手術(shù)。

• 存在嚴(yán)重合并癥（心、肺、肝、腦、腎等疾?。?，不能耐受手術(shù)的患者
• 已有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的膀胱癌

根治性膀胱切除術(shù)可能導(dǎo)致麻醉意外、心腦血管意外、出血、周圍臟器損傷、多器官功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍、彌散性血管內(nèi)凝血、泌尿系感染、呼吸系統(tǒng)感染、傷口感染、傷口愈合延遲或不愈合、排尿困難、漏尿、尿外滲、腎積水、腎功能不全等并發(fā)癥。

患者基礎(chǔ)身體條件、合并疾病、手術(shù)過程及術(shù)后康復(fù)過程是否順利，是否進(jìn)行其他輔助性治療等因素，都會(huì)直接影響患者的費(fèi)用。因此根治性膀胱切除術(shù)的費(fèi)用不能完全確定。大多數(shù)情況下，不會(huì)低于 3~5 萬元。

護(hù)理

若出現(xiàn)傷口嚴(yán)重疼痛和流血、體溫升高等情況，務(wù)必及時(shí)通知醫(yī)生處理。

飲食

術(shù)后需先禁食，期間醫(yī)生會(huì)通過靜脈輸注必要的營養(yǎng)物質(zhì)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食，1 周后進(jìn)半流質(zhì)飲食。

運(yùn)動(dòng)

• 早期下床活動(dòng)，活動(dòng)可由輕到重，由少到多，最先在床上活動(dòng)四肢，家屬協(xié)助定時(shí)翻身和咳嗽。
• 然后可以在床邊站立，此時(shí)家屬應(yīng)在旁邊，注意患者安全。
• 最后可慢慢散步，恢復(fù)體力。

• 復(fù)查時(shí)間：兩年內(nèi)每 3 個(gè)月復(fù)查 1 次，以后每半年復(fù)查一次直至終身，具體以臨床醫(yī)生醫(yī)囑為準(zhǔn)。
• 復(fù)查項(xiàng)目：生活質(zhì)量評(píng)估、上尿路、肝及肺部的超聲、CT 或 MRI、尿路造影（必要時(shí)）、未切除尿道的患者做尿道 MRI 檢查；選擇原位膀胱術(shù)的患者，醫(yī)生會(huì)評(píng)價(jià)營養(yǎng)代謝狀況及腸道功能。