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滕立臣主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌根治術(shù)及回腸膀胱術(shù)作為泌尿外科最復(fù)雜的手術(shù)之一仍然是目前世界范圍內(nèi)膀胱癌手術(shù)治療的主流術(shù)式，與原位新膀胱相比，因?yàn)樵撔g(shù)式適應(yīng)證范圍廣，并發(fā)癥發(fā)生率低。與輸尿管造口術(shù)相比，術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)便，生活質(zhì)量影響小。近日我們?yōu)橐焕币?jiàn)的膀胱巨大肉瘤成功完成了標(biāo)準(zhǔn)的根治性膀胱全切術(shù)及回腸膀胱術(shù)。另外這一種每天一例該手術(shù)，只不過(guò)其他患者是腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)過(guò)多年的探索及技術(shù)改進(jìn)，手術(shù)時(shí)間越來(lái)越短，創(chuàng)傷也更小?；颊邽橹心昴行裕蜍嚨溨孪轮匕c多年，膀胱一直無(wú)法自主排尿，常年依靠尿不濕維持尿失禁，近日觸及下腹部巨大包塊，來(lái)醫(yī)院就診，患者平臥就能看到腫瘤明顯突出。經(jīng)核磁檢查顯示膀胱巨大腫瘤，已達(dá)肚臍，病理回報(bào)為肉瘤。由于常年尿潴留，膀胱感染嚴(yán)重。先給予留置導(dǎo)尿，繼而行手術(shù)治療。由于腫瘤巨大，占滿下腹部，手術(shù)操作極其困難，腫瘤血管豐富，與周圍粘連，特別是腸管，仔細(xì)謹(jǐn)慎游離，完整切除膀胱、精囊及前列腺，繼而行標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)淋巴結(jié)腫大明顯，包裹著盆腔大血管。然后完成回腸膀胱術(shù)。腫瘤體積巨大，切除后腫瘤連同前列腺達(dá)20厘米?；颊咝g(shù)后第一日可以床上自由活動(dòng)，第三日進(jìn)食。術(shù)后患者恢復(fù)順利，也終于告別了常年使用的尿不濕，在其家人護(hù)理方面帶來(lái)了很大的方便。并且延長(zhǎng)了生存時(shí)間。盡管手術(shù)過(guò)程極其艱辛，很欣慰患者得到了恰當(dāng)合理的治療，少走了不必要的彎路。1.圖中所圈為巨大腫瘤2.術(shù)中腫瘤未離體前3.手術(shù)結(jié)束后2022年07月06日
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 52歲的李先生無(wú)意中發(fā)現(xiàn)自己尿色鮮紅，起初未予以重視，后多次觀察，確實(shí)是“尿血”。焦急的李先生趕緊到醫(yī)院就診，經(jīng)膀胱鏡檢查，考慮膀胱癌，后住院診經(jīng)手術(shù)確診為“浸潤(rùn)型尿路上皮癌”，侵犯至肌層。經(jīng)過(guò)評(píng)估后，李先生接受了膀胱癌根治術(shù)+原位新膀胱術(shù)。術(shù)后李先生疾病控制可，逐漸回歸至先前生活中，多次復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，小便也得到很好控制。但李先生也有難言之隱，手術(shù)后李先生出現(xiàn)了勃起功能障礙，不能進(jìn)行夫妻生活。經(jīng)過(guò)PDE5抑制劑治療+負(fù)壓泵治療，老王勃起功能得到改善，但是硬度一直不佳?？紤]到妻子的感受以及將來(lái)的生活質(zhì)量，老王慎重考慮后接受了陰莖人工海綿體植入術(shù)，術(shù)后老王恢復(fù)很好，再次開(kāi)啟了性福生活。 膀胱癌根治術(shù)會(huì)導(dǎo)致男性勃起功障礙 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。對(duì)于膀胱癌的治療，需要結(jié)合患者分期，早期的膀胱癌患者，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)能夠較好的切除腫瘤，但若患者出現(xiàn)膀胱肌層侵犯或者多次治療后復(fù)發(fā)，則需要行膀胱癌根治術(shù)。但膀胱癌根治術(shù)可能導(dǎo)致男性患者出現(xiàn)勃起功能障礙，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。而和諧的性生活對(duì)于腫瘤患者的治療起著重要作用。國(guó)際抗癌聯(lián)盟經(jīng)過(guò)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者治療后有性生活者，腫瘤復(fù)發(fā)率要比沒(méi)有性生活者更低，這就說(shuō)明腫瘤患者生存時(shí)間的長(zhǎng)短，除了藥物或者手術(shù)治療等因素外，還取決于患者的心態(tài)以及對(duì)于生存下去的信心和勇氣。性生活不但能滿足患者的生理需要，而且性愛(ài)過(guò)程中的互相安慰、情緒交流，對(duì)保持好心情有很大幫助。由于膀胱癌不會(huì)通過(guò)性生活傳染，因此配偶完全不用擔(dān)心傳染，應(yīng)該愉快的接受性生活，從而使得患者身心愉快，有利于康復(fù)。 膀胱癌根治術(shù)導(dǎo)致男性勃起功能障礙的機(jī)制 對(duì)于膀胱癌而言，男女的膀胱癌發(fā)生率約為5：2，男性患者出現(xiàn)膀胱癌的比率要明顯高于女性患者。因此針對(duì)膀胱癌根治術(shù)所導(dǎo)致的勃起功能障礙，需要引起醫(yī)生患者的警惕。膀胱癌根治術(shù)所導(dǎo)致的勃起功能障礙，起因類似于前列腺癌根治術(shù)，都同手術(shù)過(guò)程中勃起神經(jīng)損傷相關(guān)。但相對(duì)于前列腺癌根治術(shù)所導(dǎo)致的勃起功能障礙，膀胱癌手術(shù)過(guò)程中勃起神經(jīng)損傷略輕，患者術(shù)后勃起神經(jīng)恢復(fù)的概率也略高，因此膀胱癌根治術(shù)后患者可先接受包括PDE5抑制劑治療，負(fù)壓泵治療在內(nèi)的治療方法，觀察這些患者神經(jīng)恢復(fù)情況，而對(duì)于上述治療效果欠佳或者不滿意者，建議盡快行陰莖人工海綿體植入術(shù)，因?yàn)殛幥o人工海綿體植入術(shù)具有更好的治療效果，能夠使得膀胱癌患者獲得更高的性生活滿意度。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科開(kāi)展的陰莖康復(fù)綜合治療 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科對(duì)于盆腔腫瘤手術(shù)所導(dǎo)致的勃起功能障礙治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在應(yīng)用陰莖負(fù)壓泵及PDE5抑制劑基礎(chǔ)上，對(duì)于效果仍欠佳的患者選擇陰莖假體植入術(shù)，接受治療的患者對(duì)于性生活滿意度有了明顯提高。目前，包括陰莖假體植入術(shù)在內(nèi)的陰莖康復(fù)綜合治療已成為復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院葉定偉教授團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)與領(lǐng)先技術(shù)。有需要的病人可于葉定偉教授門診（徐匯院區(qū)周一上午，浦東院區(qū)周三上午）；宿恒川醫(yī)生門診（浦東院區(qū)，周三下午腫瘤男科及尿控門診；徐匯院區(qū)，周四下午）咨詢。2021年11月07日928
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