根治性前列腺切除術

根治性前列腺切除術是治療前列腺癌的手術，通過開放手術或成熟的腹腔鏡技術，徹底切除前列腺腫瘤，同時保留排尿功能以及性功能。

近年來，腹腔鏡下根治性前列腺切除術因具有微創(chuàng)、損傷小、出血少、恢復快的有點，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開放手術，成為局限性前列腺癌首選的手術方式。

手術一般持續(xù) 3~4 個小時。

手術適應證

• 預估術后壽命能夠延長 10 年（一般年齡在 70 歲以下），身體素質(zhì)良好，能夠接受手術。
• 前列腺腫瘤分期在 T1 及 T2 期。
• Gleason 評分小于 7 分。
• 前列腺特異抗原小于 20 或 50：臨床對此有不同看法，具體以醫(yī)生醫(yī)囑為準。

局限性前列腺癌

• 術前檢查

  血常規(guī)、凝血功能、免疫組化檢查、肝腎功能、尿常規(guī)、胸片、心臟彩超、盆腔 CT、MRI、心電圖、肺功能、前列腺穿刺活檢、肛門直腸指檢等。

• 自己需要做的準備
  飲食：術前 1 天進食液體或可流動的無渣食物。
  禁食水：術前 8~12 小時開始禁食，術前 4 小時開始禁飲水。
  適當調(diào)整或停用某些藥物：及時告知自己長期使用的藥物，以確定是否需要調(diào)整或停用（如降壓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、降糖藥物等）。
  訓練：提前進行臥床排便訓練。
  物品準備：準備一次性彈力襪，防止長期臥床導致下肢血栓。

• 配合醫(yī)務人員的術前準備工作
  清潔腸道：手術當天清晨會進行灌腸，用導管從肛門經(jīng)過直腸，插入結腸灌注液體，以達到清潔腸道的目的。
  剔除下腹部或會陰部毛發(fā)：在手術的相應部位剃除毛發(fā)并進行體表清潔，有利于術區(qū)更徹底的消毒以保持術區(qū)的無菌，減少外科術后感染的發(fā)生率。
  家屬：在護士指導下，掌握儲尿袋的開閉及排空方法，以便術后協(xié)助護理。
  簽署知情同意書：包括手術知情同意書和麻醉知情同意書。

• 心肺功能有問題不能耐受手術者。
• 有嚴重的基礎疾病不能耐受手術者。
• 出凝血功能有問題者。
• 前列腺癌伴有遠處轉移者。

出血、直腸損傷、閉孔神經(jīng)損傷、輸尿管損傷、尿失禁、勃起功能障礙、吻合口狹窄等。

• 排氣后，可以慢慢開始進食半流食，減少輸液量，逐漸過渡，最終恢復正常飲食。
• 術后 1-2 天左右，根據(jù)自身恢復情況，可開始下地活動。
• 盆腔引流管連續(xù)引流量小于 10ml 后，可拔出引流管，拔出后引流口可能出現(xiàn)少量滲液，屬于正?，F(xiàn)象。
• 一般拔除盆腔引流管次日即可出院。
• 術后至少 2 周，拔除尿管（根據(jù)手術中尿道吻合情況，帶尿管時間需酌情延長，具體時間聽手術大夫的），注意拔除尿管后自行排尿情況。

• 復查時間：2 年內(nèi)每 3 個月復查一次，2 年后每 6 個月復查一次，5 年后 1 年復查一次。
• 復查項目 ：前列腺特異抗原、肛門指檢、骨盆 CT/MRI、骨掃描、經(jīng)直腸超聲和活檢等。