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張青副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 前日我們講了前列腺根治性切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，今天我們來講一下前列腺根治性切除術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。主要的并發(fā)癥包括吻合口尿漏、尿道狹窄、術(shù)后長(zhǎng)期尿失禁以及切緣陽性。1.吻合口尿漏，與傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡前列腺癌根治術(shù)相比，機(jī)器人輔助前列腺根治性切除術(shù)術(shù)后發(fā)生尿漏的概率明顯降低。尿漏的部分原因?yàn)槲呛峡诶喜痪o密引起，也可能是吻合口張力過高引起吻合口撕裂、術(shù)后導(dǎo)尿管早期滑脫等因素。2.尿道狹窄，分為尿道外口狹窄和吻合口狹窄。吻合口狹窄較為少見，多為吻合口瘢痕狹窄引起，部分患者可表現(xiàn)為術(shù)后尿道外口狹窄，尿道外口狹窄可定期做尿道擴(kuò)張防止狹窄復(fù)發(fā)。若術(shù)后出現(xiàn)排尿困難進(jìn)行性加重、尿線逐漸變細(xì)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留。出現(xiàn)上述情況則需行尿道鏡檢查以明確。在我科行根治性前列腺切除術(shù)的患者，術(shù)后導(dǎo)尿管要放置兩周，目的之一便是盡可能減少尿道狹窄發(fā)生概率。3.尿失禁。這與患者年齡、身體狀況以及前列腺周圍結(jié)構(gòu)的保留程度相關(guān)。與傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡前列腺癌根治術(shù)相比，機(jī)器人輔助前列腺根治性切除術(shù)術(shù)后發(fā)生長(zhǎng)期尿失禁的概率明顯降低，大部分患者會(huì)出現(xiàn)短期尿失禁，一般在數(shù)月后會(huì)恢復(fù)。只有極少數(shù)患者會(huì)永久性尿失禁。4.切緣陽性，好發(fā)部位為前列腺尖部和后側(cè)。切緣陽性是前列腺癌術(shù)后生化復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。若瘤體已經(jīng)突破包膜，術(shù)中無法完全切除腫瘤，則可能會(huì)發(fā)生切緣陽性。2022年03月12日
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 前列腺術(shù)后一定會(huì)出現(xiàn)尿失禁和異D嗎？呃，前列腺腫瘤根植術(shù)后常常出現(xiàn)尿勃性功能障礙的問題，嗯，不是必定發(fā)生的，這與手術(shù)過程中是否保留神經(jīng)以及保留神經(jīng)的完整度存在密切相關(guān)的，如果或者勃起的神經(jīng)受到損傷，男性會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙不同程度的，如果神經(jīng)是被完全破壞的，必然會(huì)出現(xiàn)起障礙，那對(duì)于勃起神經(jīng)沒有完全損壞，可以在早期進(jìn)行康復(fù)治療，通過康復(fù)治療，部分男性呢，可以重新或者一起。2022年03月09日639
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張青副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)后小便控制功能一直是很多患者所關(guān)心的，今天這期就術(shù)后小便功能的恢復(fù)做一個(gè)簡(jiǎn)單的講解。首先，為什么術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況呢？因?yàn)?，前列腺癌根治術(shù)雖然切除的是前列腺，但是對(duì)于膀胱頸口（A處）的尿道內(nèi)括約肌和膜部尿道（B處）的尿道外括約肌都會(huì)有一定的損傷，同時(shí)前列腺周圍支配括約肌的神經(jīng)也會(huì)受到破壞，最后，尿道周圍的支撐也會(huì)被破壞，所以會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況。但隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，前列腺癌根治術(shù)后終身尿失禁的比例是大大降低的，術(shù)后一年左右90%以上的患者都能夠恢復(fù)小便功能，鼓樓醫(yī)院泌尿外科現(xiàn)在術(shù)后終身尿失禁的患者比例低于1%。所以，我們首先要對(duì)小便功能恢復(fù)具備充足信心。同時(shí)，對(duì)于小便功能恢復(fù)，需要具有耐心。大部分的患者在術(shù)后3-6個(gè)月就能恢復(fù)控制小便的功能，絕大多數(shù)呢在1年內(nèi)都能夠恢復(fù)。小便功能的恢復(fù)快慢是因人而異的，有的人前列腺小，保留的膜部尿道長(zhǎng)，或者病情較輕，做了保留性神經(jīng)的手術(shù)，那術(shù)后恢復(fù)自然會(huì)快一點(diǎn)；同理，前列腺大，保留的膜部尿道較短，或者病情較重，無法行保留性神經(jīng)的手術(shù)，那恢復(fù)自然就慢一些。同時(shí)，除了手術(shù)原因，個(gè)人也要積極做提肛運(yùn)動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，做的多，尿道周圍組織加固變快，恢復(fù)的自然也更快。所以，一方面我們要相信術(shù)后小便功能是能恢復(fù)的，另一方面，還需要有耐心，積極的進(jìn)行功能鍛煉，而這可能要持續(xù)幾個(gè)月的時(shí)間，二者結(jié)合，我們相信患者朋友們都能有良好的術(shù)后小便功能恢復(fù)。2022年03月07日755
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