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黃海主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 摘要：飲食從術(shù)后通氣后需要從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普通飲食，在保持大便通暢的基礎(chǔ)上，無(wú)須過(guò)度食補(bǔ)，做到少飲酒、少吃肥肉、平衡維生素D的攝入（魚(yú)類、蛋黃、蘑菇）、多吃西紅柿、多喝綠茶、植物雌激素（大豆）等。運(yùn)動(dòng)在恢復(fù)期需要避免騎自行車或電瓶車，久坐不動(dòng)，高抬腿，開(kāi)合下蹲，蹲便，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行提肛鍛煉，日常散步和活動(dòng)不受影響，忌久臥床。恢復(fù)后期我們推薦：游泳、快走、打太極等較為溫和的運(yùn)動(dòng)。在我國(guó)，食療的觀念深入人心，在前列腺癌手術(shù)以后，有一個(gè)病人和家屬經(jīng)常會(huì)問(wèn)到的問(wèn)題就是：術(shù)后在吃方面有什么要注意的嗎？病人可不可以運(yùn)動(dòng)？接下來(lái)讓我們來(lái)看看前列腺癌病人應(yīng)該怎么吃，怎么運(yùn)動(dòng)吧~一、飲食，前列腺癌根治術(shù)后當(dāng)天需要嚴(yán)格禁食禁水，術(shù)后1-2天患者腸道通氣后可以進(jìn)食流質(zhì)飲食（推薦流質(zhì)飲食：果汁、稠米湯、藕粉、麥片粥、蛋花湯、雞蛋糕、瘦肉湯等），這時(shí)不推薦進(jìn)食牛奶和豆?jié){等易引起脹氣的事物，同時(shí)下地活動(dòng)，飲食在2-3天可以過(guò)渡到半流質(zhì)（推薦半流質(zhì)飲食：爛面條、混沌、蔬菜泥、蒸水蛋、煮爛的魚(yú)肉、雞肉和鴿子肉等，以及易消化的水果如獼猴桃、火龍果等），應(yīng)注意少食多餐，術(shù)后1-2周后過(guò)渡到普通飲食，術(shù)后1-3月內(nèi)飲食應(yīng)以易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物為主，盡量食用少渣食物，盡量少食富含纖維質(zhì)多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，因患者腸道動(dòng)力較弱，這些食物已形成塊狀糞便，導(dǎo)致大便干結(jié)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)保持大便通暢對(duì)于尿道膀胱吻合口生長(zhǎng)至關(guān)重要，在此基礎(chǔ)上，無(wú)需過(guò)度食補(bǔ)，長(zhǎng)期飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：少喝酒有研究發(fā)現(xiàn)酒精的攝入量與前列腺癌的發(fā)病率以及腫瘤相關(guān)死亡率有關(guān)，酒精的攝入量越多，前列腺癌的發(fā)病率就越高，與之相關(guān)的死亡率也越高[1,2]。因此，前列腺癌根治術(shù)后的患者應(yīng)該盡可能避免大量飲酒。少吃肥肉目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)紅肉或加工后的肉類與前列腺癌之間有明顯的關(guān)聯(lián)[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)高脂飲食特別是飽和脂肪的攝入會(huì)促進(jìn)癌細(xì)胞增殖生長(zhǎng)，而肉類、黃油、奶酪等是最常見(jiàn)的飽和脂肪的來(lái)源[4]。因此前列腺癌根治術(shù)后的患者可以吃肉，但是要少吃肥肉。俗話說(shuō)，在肉食選擇上，沒(méi)有腿的比兩個(gè)腿的好，兩個(gè)腿的比四條腿的好。平衡維生素D的攝入常見(jiàn)的含有維生素D的食物包括魚(yú)類、蛋黃、蘑菇等。低濃度和高濃度的維生素D攝入都會(huì)導(dǎo)致前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加，因此沒(méi)有必要刻意大量補(bǔ)充維生素D，保持正常飲食攝入即可[5]。多吃西紅柿多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，食用西紅柿或攝入西紅柿含有的番茄紅素可以降低患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以建議前列腺癌根治術(shù)后的患者可以多吃西紅柿。多喝綠茶兒茶素是一種對(duì)前列腺癌有抑制作用的物質(zhì)，主要存在于綠茶中，有報(bào)道稱飲用大量的綠茶對(duì)前列腺癌的發(fā)生有一定的抑制作用。植物雌激素在大豆等植物中含有植物雌激素，植物雌激素指的是一類具有弱雌激素作用的化合物。多項(xiàng)研究均發(fā)現(xiàn)攝入大豆異黃酮可以降低患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，減緩前列腺癌的進(jìn)展。因此前列腺癌根治術(shù)后的病人建議多多使用大豆制品。二、運(yùn)動(dòng)：前列腺癌根治術(shù)后運(yùn)動(dòng)應(yīng)該分為兩個(gè)階段，第一階段術(shù)后恢復(fù)期，術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)，由于尿道膀胱吻合口以及周邊結(jié)構(gòu)還在愈合過(guò)程，部分患者在這段時(shí)間存在尿失禁的臨床表現(xiàn)，我們建議患者盡量減少可能壓迫會(huì)陰部血流或是牽動(dòng)會(huì)陰部周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)，例如騎自行車或電瓶車，久坐不動(dòng)，高抬腿，開(kāi)合下蹲，蹲便。同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行提肛鍛煉（具體方法見(jiàn)我的系列科普文章），日常散步和活動(dòng)不受影響，忌久臥床。第二階段為恢復(fù)后期，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的益處是肯定的，研究發(fā)現(xiàn)積極的運(yùn)動(dòng)一方面可以降低患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，也同時(shí)提示我們運(yùn)動(dòng)對(duì)于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)可能具有積極作用，另一方面可以運(yùn)動(dòng)可以減少部分前列腺癌患者接受的內(nèi)分泌治療的副作用。但應(yīng)該注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，量力而行。一些患者可能由于內(nèi)分泌治療導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，一些患者可能存在骨轉(zhuǎn)移，這些患者應(yīng)該注意避免過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，我們推薦患者可以選擇游泳、快走、打太極等較為溫和的運(yùn)動(dòng)。瑞金醫(yī)院泌外特色學(xué)科之一：前列腺癌綜合治療瑞金醫(yī)院泌尿外科1949年建科至今，不斷進(jìn)取，開(kāi)拓創(chuàng)新，歷經(jīng)70年的沉淀、傳承、創(chuàng)新和幾代瑞金人的不懈努力，臨床特色顯著、科研水平先進(jìn)、教學(xué)質(zhì)量上乘，具有廣泛的社會(huì)影響力。近年來(lái)，在徐丹楓主任帶領(lǐng)下，前列腺癌綜合治療水平不斷提升，早期篩查技術(shù)如多參數(shù)MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的應(yīng)用，讓既往PSA輕度升高患者減少不必要的前列腺穿刺痛苦，同時(shí)大大提升穿刺陽(yáng)性率；微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新如遠(yuǎn)端尿道復(fù)合體（DUS）保留技術(shù)、膀胱頸口保留技術(shù)、最大尿道長(zhǎng)度保留技術(shù)、最小尖部游離技術(shù)、NVB無(wú)熱損傷技術(shù)等的廣泛應(yīng)用，大大提高了腹腔鏡下保留神經(jīng)血管的前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)療效和功能恢復(fù)。術(shù)后輔助治療如新一代內(nèi)分泌治療藥物阿比特龍+潑尼松、恩扎盧胺、阿帕他胺，化療藥物多西他賽，最新免疫抑制劑（PD-1/PD-L1）等的應(yīng)用，為患者提供個(gè)性化治療方案，顯著延長(zhǎng)患者生存。我們現(xiàn)啟動(dòng)前列腺癌患者全程管理“祥瑞計(jì)劃”，期待您的參與和反饋，祝您早日康復(fù)，生活順利。參考文獻(xiàn)[1]FarrisMS,CourneyaKS,KopciukKA,etal.Post-diagnosisalcoholintakeandprostatecancersurvival:Apopulation-basedcohortstudy[J].InternationalJournalofCancer,2018,143(2):253-262.[2]ZhaoJ,StockwellT,RoemerA,etal.Isalcoholconsumptionariskfactorforprostatecancer?Asystematicreviewandmeta–analysis[J].BMCCancer,2016,16(1):845.[3]BylsmaLC,AlexanderDD.Areviewandmeta-analysisofprospectivestudiesofredandprocessedmeat,meatcookingmethods,hemeiron,heterocyclicaminesandprostatecancer[J].NutritionJournal,2015,14(1):125.[4]LabbéDP,ZadraG,YangM,etal.High-fatdietfuelsprostatecancerprogressionbyrewiringthemetabolomeandamplifyingtheMYCprogram[J].NatureCommunications,2019,10(1):4358.[5]MatsushitaM,FujitaK,NonomuraN.InfluenceofDietandNutritiononProstateCancer[J].Internationaljournalofmolecularsciences,2020,21(4):1447.2020年10月04日
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